Vurdering av skadens alvorlighetsgrad

Traumevurderingsskala

Traumeskåre (Champion NA et al., 1981)

Traumevurderingsskalaen evaluerer viktige fysiologiske parametere, som endringer etter traumer gjør det mulig å identifisere pasienter i faresonen. Skalaen inkluderer fem viktige vitale tegn: respirasjonsfrekvens, pustemønster, systolisk blodtrykk, kapillærpåfyllingstid og Glasgow Coma Scale (GCS).

Parametere	Kjennetegn	Poeng
Kapillær påfyllingstid	Nomal	2
	Utsette	1
	Fraværende	0
Glasgow Coma Scale	14–15	5
	11–13	4
	8–10	3
	5–7	2
	3-4	1
Respirasjonsfrekvens	>36 per minutt	2
	25–35 per minutt	3
	10–24 per minutt	4
	0–9 per minutt	1
	Fraværende	0
Pustemønster	Normal	1
	Overfladisk	0
	Intermitterende	0
Systolisk blodtrykk, mmHg	>90 mmHg	4
	70–89 mm Hg	3
	50–69 mm Hg	2
	0–49 mmHg	1
	Ingen puls	0

Traumeskalaen skåres ved å summere resultatene for de fem trekkene som er presentert ovenfor. Maksimal skåre er 16 poeng, og minimum er 1 poeng.

Virkningen av traumeskalaen (TS)-skåren på sannsynligheten for overlevelse (PP) presenteres nedenfor.

Stk	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Modifisert traumevurderingsskala

Revidert traumeskåre (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Den modifiserte traumevurderingsskalaen brukes ofte i nødsituasjoner som involverer et stort antall skadede på åstedet.

Parametere	Kjennetegn	Poeng
Respirasjonsfrekvens	10–29 per minutt	4
	>29 per minutt	3
	6–9 per minutt	2
	1–5 per minutt	1
	0	0
Systolisk blodtrykk	>89 mmHg	4
	76–89 mm Hg	3
	50–75 mm Hg	2
	1–49 mmHg	1
	0	0
Glasgow Coma Scale	13–15	4
	9–12	3
	6–8	2
	4-5	1
	3	0

Den modifiserte traumeskalaen skåres ved å summere resultatene for hver enkelt funksjon.

Maksimal poengsum (som gjenspeiler graden av maksimal skade) er 12 poeng, og minimum (minimal skade) er 0.

Hvis poengsummen er < 11 poeng, er skaden potensielt farlig, og slike pasienter bør legges inn på sykehus på spesialiserte avdelinger. 3.

Traumeindeks

Traumeindeks (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametere	Kjennetegn	Poeng
	Hode eller nakke	6
Skadeområde	Bryst eller mage	4
	Tilbake	3
	Hud eller lemmer	1
	Blandet traume	6
Skadetype	Stump traume	4
	Knivstikk	3
	Brudd eller blåmerke	1
	Ingen puls	6
	Blodtrykk <80 timer > 140	4
Kardiovaskulært system	Blodtrykk < 100 timer > 100	3
	Ekstern blødning	1
	Norm	0
	Koma	6
Sentralnervesystemet	Tap av følelse og bevegelse	4
	Sopor	3
	Lam	1
	Norm	0
	Fravær av pust og cyanose	6
	Tilstedeværelse av aspirasjon	4
Åndedrettssystemet	Forstyrrelser i respirasjonsrytmen og hemoptyse	3
	Brystsmerter	1
	Norm	0

Traumeindeksen kan brukes til å raskt vurdere pasienter med traumatisk skade.

Gradering av skadens alvorlighetsgrad:

Minimum skade - 1 poeng.

Moderat skade - 3-4 poeng.

Alvorlig skade - 6 poeng.

Traumeindekspoengsummen er basert på summen av resultatene fra studien av alle skalafunksjonene. Minimumspoengsummen er 2 poeng, og maksimumspoengsummen er 30. Hvis poengsummen er mer enn 7 poeng, må pasienten legges inn på sykehus.

Merk!: Traumeindeksen er ikke ment å vurdere alvorlighetsgraden av brannskader hos pasienter.

CRAMS-skala for alvorlighetsgrad av skader

CRAMS Scale Score (Clemmer TP et al., 1985)

CRAMS-skalaen (sirkulasjon, respirasjon, abdomen, motorikk, tale) er basert på fem parametere, og den raske vurderingen av disse gjør det mulig å identifisere en pasientgruppe som trenger transport til spesialiserte avdelinger. Denne tilnærmingen gjør det mulig å sortere ut pasienter som ikke trenger behandling på spesialiserte traumeavdelinger. Skalaen inkluderer fem hovedindikatorer:

1. Systolisk blodtrykk eller kapillærfyllingstid.
2. Pust.
3. Skadens art på brystet eller magen.
4. Fysisk aktivitet.
5. Talerespons.

Parametere	Kjennetegn	Poeng
Systolisk blodtrykk eller kapillærfyllingstid	BT > 100 mmHg eller normal kapillærpåfyllingstid	2
	85 < BT < 100 mmHg, eller forsinket kapillærpåfyllingstid	1
	BT <85 mmHg eller ingen kapillærpåfylling	0
Pust	Normal	2
	Unormal (arbeidsrelatert, svak, hyppig) > 35 per minutt	1
	Fraværende	0
Skadens art på brystet eller magen	Mage- eller brystveggene er smertefrie	2
	Mage- eller brystveggene er smertefrie	1
	Mageveggen er spent, brystveggen flyter eller det er dype, penetrerende sår i begge hulrommene	0
Motorisk reaksjon	Normal	2
	Bare for smerte	1
	Fraværende	0
Talerespons	Korrekt	2
	Noen uforståelige ord	1
	Tale er fraværende	0

Dødelighetsavhengighet av skadealvorlighet i henhold til CRAMS-skalaen

Skadealvorlighetsgrad i henhold til CRAMS-skalaen	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Dødelighet, %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

CRAMS-skåre = Resultater av systolisk blodtrykk eller kapillær påfyllingstid + Resultater av respirasjonstest + Vurdering av skade + Vurdering av motorisk respons + Vurdering av taleproduksjon.

Maksimal poengsum (som indikerer minst skade) er 10, og minimumspoengsum (som indikerer størst skade) er 0 poeng.

En skåre på < 8 poeng indikerer alvorlig skade (pasienter trenger akuttoperasjon), mens en skåre på 5–9 poeng indikerer kun minimal skade.

Forkortet skadeskala

Forkortet skadeskala (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

AIS Abbreviated Injury Scale er et traumevurderingssystem som gir en ganske nøyaktig vurdering av alvorlighetsgraden av skader. Det ble først foreslått i 1969, men har siden gjennomgått betydelige endringer. De siste endringene ble gjort i skalaen i 1990.

Skade graderes på en skala fra 1 til 6, hvor 1 er minimal skade, 5 er alvorlig og 6 er skade utenfor livets grenser.

AIS-poeng	Skader
1	Lunge
2	Middels grad
3	Tung
4	Veldig tung
5	Ekstremt vanskelig
6	Terminal

[ 1 ], [ 2 ]

Skadealvorlighetsgrad (ISS) (Baker SP et al., 1974)

Skadealvorlighetsskalaen (ISS) er et anatomisk system for vurdering av skadealvorlighet som er foreslått for bruk hos pasienter med flere sår. ISS-poengsummen er basert på skadealvorlighetsgradene som brukes i AIS og går fra 1 til 5:

1. punkt - mild skade;
2. poeng - moderat skade;
3. poeng - ikke-livstruende skade av moderat alvorlighetsgrad;
4. poeng - livstruende skade med høy sannsynlighet for at pasienten overlever;
5. poeng - skade uforenlig med livet.

Samtidig bør det bemerkes at, i motsetning til AIS-skalaen, er alle skader fordelt på anatomiske regioner (hode og nakke, bryst, mage, lemmer og bekken, ytre skader), noe som lar oss identifisere områder med de mest alvorlige skadene.

I skadealvorlighetsanalysen brukes kun den maksimale skadepoengsummen for hver kroppsregion. For den totale ISS-poengsummen tas de tre mest alvorlig skadede kroppsregionene, den mest alvorlige skaden i disse regionene identifiseres, og poengsummene deres kvadreres. Den totale ISS-poengsummen er summen av kvadratene av de tre mest alvorlige skadepoengsummene. Et eksempel på en ISS-beregning vises nedenfor.

Anatomisk region	Beskrivelse av skaden	Karakter	Karakter
Hode og nakke	Cerebral kontusjon	3	9
Ansikt	Ingen skade	0
Bryst	Flail Bryst	4	16
Mage	Mindre kontusjon av leveren	2
	Kompleks rupturmilt	5	25
Lemmer og bekken	Frakturert lårben	3
Lær, mykt stoff	Ingen skade	0
Samlet ISS-poengsum			50

Maksimal poengsum på ISS-skalaen er 75 poeng, og minimum er null. Hvis minst én skade har en poengsum på fem, blir den totale poengsummen på ISS-skalaen umiddelbart estimert til 75 poeng.

ISS-skalaen er så godt som det eneste anatomiske poengsystemet og korrelerer nært med dødelighet, sykelighet, sykehusopphold og andre mål på sykdommens alvorlighetsgrad.

Korrelasjon av dødelighet med ISS-skåre

Karakter	Dødelighet, % <49	Dødelighet, % 50–69	Dødelighet, % >70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Samtidig, til tross for de mange fordelene med ISS-skalaen, bør det bemerkes at en feil i vurderingen av alvorlighetsgraden på AIS-skalaen kan føre til feil i den samlede ISS-vurderingen. Det bør også bemerkes at forskjellige skader kan få samme vurdering på ISS-skalaen, mens innflytelsen av skadeområdet på den endelige vurderingen på skalaen ennå ikke er fastslått.

I tillegg kan ikke ISS-skalaen brukes til triage av ofre, siden en endelig diagnose i de fleste tilfeller ikke alltid kan stilles uten en detaljert undersøkelse av pasienten eller kirurgisk inngrep.

Skala for alvorlighetsgrad av skader

Traume- og skadealvorlighetsgrad (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Trauma Severity Assessment Scale ble utviklet for å bestemme mengden traumebehandling som trengs for alvorlig skadde pasienter ved å forutsi overlevelse.

Den er ment for bruk på små sykehus for å vurdere kvaliteten på behandlingen som gis, eller for å sammenligne resultater på tvers av ulike helseinstitusjoner.

Skalaen består av tre delskalaer (modifisert RTS-traumeskala, ISS-skala, skala for vurdering av pasientens alder) og koeffisienter for stumpe og penetrerende sår.

Vurderingen i henhold til den modifiserte RTS-traumeskalaen utføres ved pasientens innleggelse på sykehuset, og i henhold til ISS-skalaen - etter at skadene er diagnostisert.

Komponenter i den modifiserte traumeskalaen (RTS)

Parametere	Kjennetegn	Poeng
Glasgow Coma Scale	13–15	4
	9–12	3
	6–8	2
	4-5	1
	3	0
Systolisk blodtrykk	>89	4
	76–89	3
	50 75	2
	1–49	1
	0	0
Respirasjonsfrekvens	10–29	4
	>29	3
	6–9	2
	1–5	1
	0	0

Total modifisert RTS-traumeskala = (0,9368 x Glasgow-traumeskala) + (0,7326 x systolisk blodtrykk) + (0,2908 x respirasjonsfrekvens).

Total ISS-skadealvorlighetsgrad = Første maksimale IIS2-score + Andre maksimale IIS2-score + Tredje maksimale ISS2-score.

Maksimal ISS-poengsum er 75 poeng.

Vurdering av pasientens alder

Alder, år	Poeng
<54	0
>55	1

Koeffisienter for beregning av TRISS-ligningen

Forske	Type skade	Koeffisient	Betydning
Koeffisienter oppnådd i MT08-studien*	Dum	I	-1,2470
		B1	0,9544
		B2	-0,0768
		VZ	-1.9.052
	Penetrerende	I	-0,6029
		B1	1.1430
		B2	-0,1516
		VZ	-2,6676
Koeffisienter oppnådd i studien av Satrip, 1990	Dum	I	-1,3054
		B1	0,9756
		B2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Penetrerende	I	-1,8973
		B1	1,0069
		B2	-0,0885
		VZ	-1,1422

*- MTOS - Major Trauma Outcome Study. Data innhentet før 1986 ble brukt.

TRISS-ligning (sannsynlighet for overlevelse):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (Alderspoengsum)). Sannsynlighet for overlevelse = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Begrensninger: Noen forskere mener at påliteligheten til resultatene oppnådd med TRISS ikke alltid er høy. Det foreslås at det kan være behov for ytterligere studier for å oppnå mer nøyaktige koeffisienter for ulike pasientgrupper.

Skalaer for å vurdere alvorlighetsgraden av traumer hos barn

Pediatrisk traumeskala

Pediatrisk traumeskåre (PTS) (Tepas J. et al., 1985)

Karakteristisk	+2	+ 1	-1
Vekt, kg	>20	10–20	<10
Luftveiene	Norm	Delvis brukbar	Ufremkommelig, ytterligere tiltak nødvendig
HELVETE	>90 mm Hg, puls bestemmes på a. radialis	50–90 mm Hg, carotispuls er følbar	<50 mmHg, puls ikke følbar
Bevissthetsnivå	I bevisstheten	Brudd	Koma
Åpne sår	Ingen	Liten	Stor eller gjennomtrengende
Skjelettskader	Ingen	Minimum	Åpen eller flere

Total poengsum på skalaen:

9–12 poeng mindre skade;

6–8 poeng – potensiell livstruende tilstand; 0–5 poeng – livstruende tilstand; mindre enn 0 poeng – dødelig situasjon.

PTS-vurdering	Exodus
8	Dødssannsynlighet < 1 %
<8	Sykehusinnleggelse på spesialavdeling er nødvendig.
4	Dødssannsynlighet 50 %
<1	Sannsynlighet for død > 98 %

Skadealvorlighetsskala for barn (Rogsi EV, 1994)

Klinisk kategori	Poengsum
	+2	+1	-1
Kroppsvekt	>20 kg	10–20 kg	<10 kg
Luftveiene	Normal	Akseptabel	Uframkommelig
Systolisk blodtrykk	>90 mmHg	50–90 mm Hg	<90 mmHg
Sentralnervesystemet	Bevisstheten er klar	Forvirring / bevissthetstap	Koma/decerebrasjon
Åpent sår	Ingen	Mindre	Omfattende / gjennomtrengende
Skjelettsystemet	Ingen	Lukket brudd	Åpne/flere brudd

Hvis det ikke er noen mansjett for å bestemme blodtrykket, bruk følgende punkter: +2 - pulsen ved håndleddet er følbar; +1 - pulsen i lysken er ikke følbar; -1 - pulsen er ikke følbar.

Hvis den samlede poengsummen på skalaen er < 8 poeng, bør øyeblikkelig hjelp gis og barnet bør legges inn på sykehus. 7.3.

Modifisert skadealvorlighetsskala

Modifisert traumeskåre, poeng	Glasgow Coma Scale	Systolisk blodtrykk, mmHg	Respirasjonsfrekvens, min
4	13–15	>89	10–20
3	9–12	76–89	>29
2	6–8	50–75	6–9
1	4-5	1–49	1–5
0	3	0	0

Hver indikator har en poengsum fra 0 til 4 poeng, deretter legges alle poengene sammen (summen varierer fra 1 til 12). En poengsum på <11 poeng på skalaen indikerer tilstedeværelsen av en alvorlig skade.

[ 3 ]