Vurdering av alvorlighetsgrad av skade

Skala av skadevurdering

Traumascore (Champion A. Et al., 1981)

Traumavalueringsskalaen vurderer de sentrale fysiologiske parametrene, en endring der, etter traumer, lar pasienter i fare identifiseres. Skalaen inneholder fem hoved vitale indikatorer: respirasjonshastighet, respirasjonsmønster, systolisk blodtrykk, kapillær fyllingstid, Glasgow coma skala (GCS).

parametere	kjennetegn	punkter
Kapillær fyllingstid	Noomalnoe	2
	Forsinkelse	1
	Ikke	0
Scale Coma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Pustefrekvens	> 36 per minutt	2
	25-35 per minutt	3
	10-24 per minutt	4
	0-9 per minutt	1
	Ikke	0
Pustens natur	Normal	1
	Overflaten	0
	Periodisk	0
Systolisk blodtrykk, mm Hg. Art.	> 90 mm Hg. Art.	4
	70-89 mm Hg. Art.	3
	50-69 mm Hg. Art.	2
	0-49 mm Hg. Art.	1
	Mangel på puls	0

Resultatet på skadeskalaen er gjort ved å oppsummere resultatene i henhold til de fem karakteristikaene som er angitt ovenfor. Maksimumpoengsummen er 16 poeng, og minimumscoren er 1 poeng.

Effekten av evalueringen på skadeskalaen (PI) på sannsynligheten for overlevelse (BB) er presentert nedenfor.

PCS	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Endret skala av skadevurdering

Revidert Traumascore (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Den endrede skalaen av skadevurdering blir ofte brukt i nødstilfeller med et stort antall ofre rett på scenen.

Parametere	Kjennetegn	Punkter
Pustefrekvens	10-29 per minutt	4
	> 29 per minutt	3
	6-9 per minutt	2
	1-5 per minutt	1
	0	0
Systolisk blodtrykk	> 89 mm Hg. Art.	4
	76-89 mm Hg. Art.	3
	50-75 mm Hg. Art.	2
	1-49 mm Hg. Art.	1
	0	0
Scale Coma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

En evaluering av den endrede skadesskalaen utføres ved å oppsummere resultatene for hvert enkelt trekk.

Maksimalpoengsummen (reflekterer graden av maksimal skade) er 12 poeng, og minimumet (minimumskader) er 0.

Ved vurdering av <11 poeng er traumer potensielt farlig, og slike pasienter må være innlagt på spesialiserte avdelinger. 3.

Skadeindeks

Traumerindeks (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametere	Kjennetegn	Punkter
	Hodet eller nakken	6
Skadeområde	Bryst eller mage	4
	Tilbake	3
	Hud eller lemmer	1
	Blandet traumer	6
Type skade	Blunt Trauma	4
	Kniv sår	3
	Ruptur eller blåmerke	1
	Mangel på puls	6
	Fra <80 HR> 140	4
Kardiovaskulær system	Fra <100 hjertefrekvens> 100	3
	Ekstern blødning	1
	Norm	0
	Koma	6
Sentralnervesystemet	Tap av følsomhet og bevegelse	4
	Sopor	3
	Oglušenie	1
	Norm	0
	Manglende pust og cyanose	6
	Tilstedeværelsen av aspirasjon	4
Åndedrettssystem	Brudd på rytmen av pust og hemoptyse	3
	Brystsmerter	1
	Norm	0

Skadesindeksen kan brukes til å raskt vurdere pasienter med traumatisk skade.

Gradasjon av alvorlighetsgrad av skade:

Minimal skade er 1 poeng.

Skader av moderat alvorlighetsgrad - 3-4 poeng.

Alvorlig skade - 6 poeng.

Resultatet av skadeindeksen er basert på summen av resultatene av studien av alle tegn på skalaen. Minstepoengsummen er 2 poeng, og maksimumet er 30. Ved vurdering av mer enn 7 poeng må pasienten være innlagt på sykehus.

Nb!: Skadesindeksen er ikke ment å vurdere alvorlighetsgrad hos pasienter med brannskader.

Skala av alvorlighetsvurdering av skader CRAMS

CRAMS Scale Score (ClemmerT, P. Et al., 1985)

CRAMS-skalaen (sirkulasjon, respirasjon, mage, motor, tale) er basert på 5 parametere, og den raske vurderingen av dette gjør at vi kan identifisere en gruppe pasienter som trenger transport til spesialiserte avdelinger. Denne tilnærmingen tillater oss å sortere pasienter som ikke trenger behandling i spesialiserte traumer. Skalaen inneholder fem hovedindikatorer:

1. Systolisk BP eller tid for kapillær fylling.
2. Puste.
3. Skader på brystet eller magen.
4. Motoraktivitet.
5. Tale reaksjon. 

parametere	kjennetegn	punkter
Systolisk blodtrykk eller kapillær fyllingstid	AD> 100 mm. Hg. Art. Eller normal kapillær fyllingstid	2
	85	1
	Blodtrykk <85 mm. Hg. Art. Eller mangel på kapillær fylling	0
Pust	Normal	2
	Unormal (vanskelig, svak, hyppig)> 35 per minutt	1
	Ikke	0
Skader på brystet eller magen	Abdominal eller thoraxvegger smertefri	2
	Abdominal eller thoraxvegger smertefri	1
	Abdominalveggen er anstrengt, brystveggen flotater eller dype gjennomtrengende sår i begge hulrommene	0
Motorreaksjonen	Normal	2
	Kun i smerte	1
	Ikke	0
Tale reaksjon	Riktig	2
	Noen uklare ord	1
	Tale er fraværende	0

Avhengighet av dødelighet på alvorlighetsgraden av skade på CRAMS-skalaen

Alvorlighetsgrad av skade i henhold til CRAMS-skalaen	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Dødelighet%	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0.5	0	0

CRAMS score = Resultat av systolisk blodtrykk eller tidspunkt for kapillær fylling + Resultat av pustestudie + Skadevurdering + Motoreaksjonsevaluering + Evaluering av taleproduksjon.

Maksimalpoengsummen (som angir det minste nederlaget) er 10, og minimumscoren (som angir det største nederlaget) er 0 poeng.

En score på <8 poeng indikerer alvorlige traumer (pasienter trenger akutt kirurgisk inngrep), og ved vurdering av 5-9 poeng oppstår det bare minimal skade.

Forkortet omfang av skade

Forkortet skadeskala (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Den forkortede (korte) AIS-skalaen er et skadevurderingssystem som gjør at du nøyaktig kan bestemme alvorlighetsgraden av skaden. Det ble først foreslått i 1969, men det har for tiden blitt gjennomgått betydelige endringer. De siste endringene ble gjort til skalaen i 1990.

Skader er rangert på en skala fra 1 til 6 poeng, hvor 1 er minimumskaden, 5 - tung og 6 - ulik med livet.

AIS score	Skader
1	Lunge
2	Moderat
3	Alvorlig
4	Veldig tungt
5	Ekstremt tung
6	Terminalen

[1], [2]

Skade alvorlighetsgrad (ISS) (Baker SP et al., 1974) 

ISS-alvorlighetsgraderingen er et anatomisk system for å vurdere alvorlighetsgraden av skade, som ble foreslått for bruk hos pasienter med flere sår. ISS-poengsummen er basert på graderinger av alvorlighetsgraden av skader som brukes i AIS-skalaen og er rangert fra 1 til 5 poeng:

1. score - traum av mild sværhet;
2. score - et traume med en gjennomsnittlig gravitasjon;
3. score - ikke en livstruende skade av moderat alvorlighetsgrad;
4. score - en livstruende skade med høy sannsynlighet for å overleve pasienten;
5. poeng - et traume uforenlig med livet.

På samme tid bør det bemerkes at, i motsetning til AIS målestokk, alle skadene som er spredt over anatomiske områder (hode og nakke, bryst, mage, armer og ben og bekken, utvendig skade) som er fremhevet områder med de mest alvorlige skader.

Ved analyse av alvorlighetsgraden av skade, brukes kun den maksimale skadevurderingen av hvert område av kroppen. For den totale vurderingen på ISS-skalaen tas de tre mest berørte områdene av kroppen, hvorpå de mest alvorlige lesjonene i disse områdene blir tildelt og deres estimater er kvadratet. Den samlede poengsummen på ISS-skalaen er lik summen av firkantene i estimatene til de tre mest alvorlige lesjonene. Et eksempel på ISS-skalaberegningen er presentert nedenfor.

Anatomisk region	Beskrivelse av skade	Evaluering	Evaluering
Hodet og nakken	Cerebral Contusion	3	9
Person	Ingen skade	0
Bryst	Flail Bryst	4	16
Magen	Mindre kontrast av lever	2
	Kompleks Rupture Milt	5	25
Lemmer og bekken	Fraktur lårben	3
Lær, myke stoffer	Ingen skade	0
Samlet score på ISS-skalaen			50

Maksimalpoengsummen på ISS-skalaen er 75 poeng, og minimumscoren er null. I tilfelle at minst en skade har et estimat på fem, estimeres totalpoengsummen på ISS-skalaen umiddelbart til 75 poeng.

ISS-skalaen er faktisk det eneste anatomiske vurderingssystemet og er nøye korrelert med dødelighet, sykelighet, sykehusopphold og andre alvorlighetsgrader.

Dødelighetskorrelasjon med ISS-poengsummen

Evaluering	Dødelighet,% <49	Dødelighet,% 50-69	Dødelighet,%> 70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

På samme tid, til tross for de mange fordelene med ISS-skalaen, bør det bemerkes at en feil ved vurderingen av graden av alvorlighetsgrad på AIS-skalaen kan føre til feil i den samlede vurderingen av ISS. Det skal også bemerkes at ulike skader kan få samme score på ISS-skalaen, mens effekten av skadeområdet på sluttresultatet på skalaen ennå ikke er bestemt.

I tillegg kan ISS-skalaen ikke brukes til å sortere ofre, for i de fleste tilfeller kan den endelige diagnosen ikke alltid etableres uten detaljert pasientundersøkelse eller kirurgisk inngrep.

Skala for å vurdere alvorlighetsgraden av skade og skade

Traumer og Skade Severity Score (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Skalaen for å vurdere alvorlighetsgraden av skader og skader ble utviklet for å bestemme mengden nødvendig traumasorg hos pasienter med alvorlige skader ved å forutse overlevelse.

Den er designet for bruk på små sykehus for å vurdere kvaliteten på omsorg eller sammenligne utfall i ulike helsesteder.

Skalaen er representert av tre abonnementer (endret RTS skadesskala, ISS skala, pasientalder skala) og koeffisienter for sløv og gjennomtrengende sår.

Evaluering av endret skala av skade RTS utføres ved opptak på sykehus, og på skalaen av ISS - etter diagnose av skade.

Komponenter av modifisert skadeskala (RTS)

Parametere	Kjennetegn	Punkter
Glasgow Coma Scale	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Systolisk blodtrykk	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Pustefrekvens	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Samlet skade modifisert skala RTS = = (0,9368 x punkter for evaluering av Glasgow skala) + (0.7326 x punkter for det systoliske blodtrykk) + (0.2908 x punkter for BH).

Generell vurdering av alvorlighetsgraden av skade på ISS-skalaen = Første maksimalpoengsum på IIS2-skalaen + Andre maksimalpoengsum på IIS2-skalaen + Tredje maksimalpoengsum på ISS2-skalaen.

Maksimal score for ISS er 75 poeng.

Beregner pasientens alder

Alder, år	Punkter
<54	0
> 55	1

Koeffisienter for beregning av TRISS ligningen

Forskning	Type skade	Faktor	Verdi
Koeffisientene oppnådd i studien MT08 *	Kjedelig	I	-1,2470
		B1	0,9544
		В2	-0,0768
		VZ	-1.9.052
	Penetrasjon	I	-0,6029
		B1	1,1430
		В2	-0,1516
		VZ	-2,6676
Koeffisienter oppnådd i Satrip-studien, 1990	Kjedelig	I	-1,3054
		B1	0,9756
		В2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Penetrasjon	I	-1,8973
		B1	1,0069
		В2	-0,0885
		VZ	-1,1422

* - MTOS - Major Trauma Outcome Study (studie om evaluering av utfall av alvorlig traume). Dataene som ble oppnådd før 1986 ble brukt.

Ligning TRISS (sannsynlighet for overlevelse):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (Poeng for alder)). Sannsynlighet for overlevelse = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Begrensninger: En rekke forskere mener at påliteligheten av resultatene som er oppnådd av TRISS, ikke alltid er høy. Det foreslås at det kan være behov for tilleggsstudier for å oppnå mer nøyaktige koeffisienter for forskjellige pasientgrupper.

Vekt for å vurdere alvorlighetsgraden av skade hos barn

Pediatrisk skadeskala

Pediatrisk traumascore (PTS) (Tepas J. J., 1985)

Funksjonen	2	+ 1	-1
Vekt, kg	> 20	10-20	<10
Respiratoriske måter	Norm	Delvis akseptabel	Utilgjengelig, ytterligere tiltak er påkrevd
FRA	> 90 mm. Hg. Hjertefrekvensen bestemmes av a. Radialis	50-90 mm. Hg. Art., Palpabel karotidpuls	<50 mm. Hg. Art., Puls er ikke synlig
Nivå av bevissthet	I tankene	Nedsatt	Koma
Åpne sår	Det er ingen	Liten	Stor eller gjennomtrengende
Skader på skjelettet	Det er ingen	Minste	Åpne eller flere

Totalpoeng på skalaen:

9-12 poeng lett traumer;

6-8 poeng - en potensiell trussel mot livet; 0-5 poeng - en livstruende tilstand; Mindre enn 0 poeng er en dødelig situasjon.

Resultat av PTS	Utfallet
8	Sannsynlighet for død <1%
<8	Det er nødvendig å bli innlagt på en spesialisert avdeling
4	Sannsynligheten for død er 50%
<1	Sannolikhet for dødsfall> 98%

Barns skala av alvorlighetsgrad av traumer (Rogsy E., 1994)

Klinisk kategori	Mark
	2	1	-1
Kroppsvekt	> 20 kg	10-20 kg	<10 kg
Respiratoriske måter	Normal	Fremkommelighet	Pathless
Systolisk blodtrykk	> 90 mm Hg. Art.	50-90 mm Hg. Art.	<90 mm Hg. Art.
Sentrale nervesystemet system	Bevissthet er tydelig	Forvirring / bevissthetstap	Coma / Decerebriation
Åpne sår	Ikke	Svakt	Omfattende / gjennomtrengende
Kostnaya system	Ikke	Lukket brudd	Åpne / flere frakturer

Hvis det ikke er noen mansjett for å bestemme blodtrykket, bruk følgende poeng: + 2-puls i håndleddet er palpert; +1 - pulsen i lysken er ikke håndgripelig; -1 - pulsen er ikke palpabel.

Hvis totalpoengsummen på en skala på <8 poeng, begynner du umiddelbart å gi omsorg og sykehus på barnet på sykehuset. 7.3.

Endret skala av alvorlighetsgrad av skade

Endret vurdering av skade, score	Scale Coma Glasgow	Systolisk blodtrykk, mm Hg. Art.	Åndedrettsfrekvens, min
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Hver indikator har et estimat fra 0 til 4 poeng, og alle poeng blir lagt til (beløpet er fra 1 til 12). En poengsum på <11 poeng indikerer alvorlig skade.

[3]