Vertebrobasilar insuffisiens: symptomer

Pasienten klager over anfall av systemisk eller ikke-systemisk svimmelhet som ledsages av en balanseforstyrrelse. Blant klagen er også kvalme og oppkast, støy i øret, hørselstap. Ofte anfall er gjentakende, forbundet med svingninger i blodtrykk, sving og helling av hodet, stress.

Øredysfunksjon med sirkulatorisk insuffisiens i vertebrobasilær system manifesterer et bredt spekter av ulike kliniske manifestasjoner av perifer cochleovestibular syndrom er karakterisert ved utbrudd av systemisk rotasjons svimmelhet, som forekommer hos eldre pasienter oftere mot en bakgrunn av hypertensjon og kombinert med aterosklerose, og unge - på bakgrunn av vegetative-vaskulær dystoni ; ledsaget av akutte anfall av ensidig nevrogent hørselstap, flytende form for hjerteinfarkt, men det indre øret. Svimmelhetsanfall er isolert eller kombinert med andre manifestasjoner otoneurological og hørselstap, og noen ganger den type angrep av Menieres sykdom.

Utbruddet av sykdommen er preget av utvikling av et akutt angrep av systemisk svimmelhet med kvalme, oppkast, en balanseforstyrrelse, noen ganger et kort bevisst bevissthetstab. Før utviklingen av svimmelhet, noen pasienter rapporterer utseendet på støy og hørselstap, vanligvis mer uttalt på den ene siden, i noen tilfeller, hørselsforstyrrelser uttrykkes og preget av litt syk som en krenkelse av taleforståelse. Relapses av svimmelhet angrep er forbundet med økt eller varierende blodtrykk, hode og torso rotasjoner, og endringer i kroppsposisjon.

En analyse av observasjoner og data fra litteraturen gjorde det mulig å konkludere at det er anatomiske og fysiologiske forutsetninger som et perifert cochleovestibulært syndrom dannes til. Disse inkluderer anomalier av vertebrale arterier, som asymmetri av diametre, hypoplasi i vertebralarterien til høyre eller venstre, fraværet av bakre bindevevster.

I henhold til ultralyd av blodstrømmen i cerebrale arterier (Doppler-ultralyd, tosidig skanning TRANSKRANIELT Doppler og magnetisk resonans-angiografi), er strukturelle endringer i de vertebrale arterier karakterisert stammer (vanligvis ensidige), hypoplasi, i sjeldne tilfeller - stenose og okklusjon. De detekterte endringer i strukturen av disse blodårene blir en årsak til kronisk svikt av blodstrømmen i den vertebrobasilær system,

Misdannelse og stenose av de interne carotis forekommer også i et betydelig antall tilfeller, hvilket indikerer at kombinasjonen av frekvensen av vertebrale lesjoner og interne carotis hos pasienter med hypertensjon. Øredysfunksjon i kombinasjon med svekket hørsel (støy og lunger i øret) hos pasienter med bilaterale lesjoner i de indre carotis (okklusjon og kritisk stenose) er de eneste kliniske manifestasjon av carotis lesjoner.

På grunn av det faktum at pasienter med øredysfunksjon av vaskulær opprinnelse ofte lider av hypertensjon og aterosklerose, er et viktig punkt for å studere deres blodtrykk og tilstanden av de sentrale hemodynamikk.

Oftere har pasienter med perifert cochleovestibulært syndrom en "myk" form for arteriell hypertensjon, relativt stabile figurer av sentrale hemodynamikk; med en reduksjon i størrelsen på sjokk og minuttvolum av blod, noe som bidrar til sirkulasjonsfeil i vertebral-basilar-systemet.

Cochleovestibulære sykdommer i vertebral-basilær vaskulær insuffisiens.

Årsaker og patogenese. Årsakene til vertebrobasilær vaskulær insuffisiens er spondiloartroz og Osteochondrose av nakkesøylen, patologisk tortuosity, løkker, kompresjon, aterosklerotiske innsnevring av den vertebrale arterie, den sympatiske plexus irritasjon av vertebrale arterier osteophytes i åpningene i tverrtaggene av halsvirvler, og andre. Alle disse faktorene til slutt føre til degenerative endringer og tromboembolisme vertebrale arterier, såvel som den refleks vaskulære spasmer av grenene som utstrekker seg fra basis Lar arterie, herunder filialer av labyrintiske arterien. Disse faktorene er årsaken til iskemiske hendelser i utviklingen av komplekse DNA og cochleovestibular brudd, ligner i sin kliniske bildet til Ménières syndrom.

Labyrint angiovertebrogenisk syndrom manifesterer seg i følgende kliniske former:

1. forkortede formene av usikre subjektive symptomer, karakterisert ved en gradvis år for år, økning av hørselstap (unilateral eller bilateral), utseendet av asymmetri mezhlabirintnoy først i det perifere og deretter sentral typen, øker følsomheten av det vestibulære apparat for å akselerere og optokinetisk stimuli; over tid, utvikler denne formen til spontane vestibulære kriser og nevrologiske stadium vertebrobasilær sirkulasjonssvikt;
2. hyppige plutselige, mindre-lignende kriser som oppstår som følge av fravær av kochleovestibulære forstyrrelser; Gradvis, med dette skjemaet, forekommer ensidig eller tosidig hørselstap i henhold til typen forstyrrelse av lydoppfattelse og hypofunksjon med interlabyrint-asymmetri av det vestibulære apparatet;
3. plutselige angrep av romlig diskoordinering med kort bevissthetskonsentrasjon, tap av balanse og uforutsigbare faller;
4. vedvarende langvarige vestibulære kriser (fra flere timer til flere dager), kombinert med tabloid eller diencephalic sykdommer.

Symptomer på labyrint angiovertebrogenisk syndrom bestemmes av sin form. Når utslettet ved slutten av dagen det er støy i ørene, lett retnings (systemisk) Vertigo, en hårfin balanse når de går ned trapper eller en skarp sving av hodet. I de tidlige stadier av sykdommen når angiodistonicheskie prosesser påvirker bare strukturen i det indre øret, og blodtilførselen til hjernestammen forskjøvet i pasientens tilstand er dominert av kompenserende og adaptive prosesser som tillater det å komme seg i to eller tre dagers hvile. Ved fordeling av vaskulære forstyrrelser i hjernestammen, som er hørbar og vestibular sentre prosesser begynner å råde cochlea og vestibular dekompensasjon og sykdommen går over i trinn labyrint Persistent og forbigående nevrologiske symptomer dysfunksjon. På dette trinn, i tillegg til påvisbar provoserende tester vestibulære mezhlabirintnoy asymmetri oppstår og utvikler seg ensidig, og deretter involverer andre øre Gipoakuzija på perifere, og deretter det sentrale typen.

Forekomsten av vedvarende og langvarig vestibulære angrep forårsaket ikke bare angiodistonicheskimi kriser i bassenget vertebrobasilær vaskulære system, men etter hvert forekommende organiske endringer i øret labyrinten, tilsvarende de som oppstår i løpet av II og III stadier av Menieres sykdom (fibrose membran-labyrint, innsnevring av den endolymfatiske plass, inntil fullstendig zapustevaniya dem, og degenerering av det stria vascularis al.), som fører til kronisk irreversible degenerasjon hydrops-labyrinten dets hår (reseptor) celler. Med tap av nakkesøylen er koblet to felles syndrom - Barre - Leu.

Barrés syndrom - Leu definert som neurovaskulær symptom som oppstår når den cervikale osteochondrose og deformerer spondylose cervikalkolumna pozvonochinka: hodepine, vanligvis i occipital området, svimmelhet, nedsatt balanse når stå og gå, støy, og smerte i ørene, synsforstyrrelser og innkvartering, nervesmerter i øyet, arteriell hypotese i karene i retina, ansikts smerte.

Bjørk Roshena syndrom er definert som den neurovegetative symptom hos pasienter med sykdommer i den øvre halsvirvler: paroksysmal unilateral hodepine og parestesi i ansiktet, tinnitus og photopsias, scotoma, vanskeligheter ved bevegelse av hodet. Spinous prosesser av den øvre halsvirvler som er sensitive for palpering. Når hodet er vippet til den ene side, øker de problematiske til den andre siden. Røntgenbildet som slitasjegikt, traumatisk skade eller annen type av lesjon (f.eks tuberkuløs sykdom) av den øvre halsvirvler.

Diagnose labyrint angiovertebrogennogo syndrom er basert på resultatene fra røntgenundersøkelse av cervicalcolumna todela, REG, Doppler blodkarene i hjernen, samt om nødvendig, - brachiocephalic angiografi. Av stor betydning er dataene fra pasientens intervju og hans klager. De aller fleste pasienter med labyrint angiovertebrogennym syndrom oppmerksom på at når du slår hodet de har en forbedret eller svimmelhet, en følelse av kvalme, svakhet, ustøhet når du står eller går. Ubehag hos disse pasientene oppstår når du ser på filmer, fjernsynsutsendinger, kjøring i transport. De tolererer ikke hav og luft, pitching, drikking, røyking. Den viktigste betydningen i diagnosen labyrint angiovertebrogenisk syndrom er gitt til vestibulære symptomer.

Svimmelhet er det vanligste symptomet som observeres i 80-90% av tilfellene.

Cervikal positional nystagmus oppstår vanligvis når hodet tiltes bakover, i retning motsatt den vertebrale arterien der mer utprøvde patologiske endringer observeres.

Koordinasjon er en av de typiske tegn på vertebrobasilær vaskulær insuffisiens og avhenger ikke bare av dysfunksjon i et av de vestibulære apparat, men også på det vestibulære-to-cerebral-spinal inkoordinasjon forårsaket av iskemi stilk, cerebellar og spinal motor sentre.

Differensialdiagnose av labyrinten angiovertebrogennogo syndrom er ganske komplisert, fordi i motsetning til Ménières sykdom, som vanligvis uten noen åpenbar grunn Vertebrogenic labirintopatiya kan være basert på, i tillegg til de ovennevnte grunner, mye av halsen sykdom, som for eksempel traumer av cervical ryggraden og ryggmargen og deres konsekvenser , cervical Osteochondrose og spondylarthritis deformering, cervikalribbe, gigantiske cervikale pigger, tuberkuløs spondylitt, reumatiske leddene av ryggraden, nakke impatichesky ganglionevrit, forskjellige uregelmessigheter i skallen, hjernen og ryggmargen, som Arnold syndrom - Chiaris syndrom (en arvelig syndrom forårsaket av hjerne unormalt: går nedover cerebellum og medulla oblongata med lidelser dynamikk cerebrospinalvæske og hydrocefalus - og manifestere hindrende hydrocefalusventiler, cerebellare lidelser nystagmus og ataksi, skilt kompresjon cerebral spinal n hjernestammen (kranienerveparalyse, dobbeltsyn, hemianopsi, kramper tetanoidn x eller epileptiske anfall, ofte uregelmessigheter skallen og halsvirvler) og m. N. Det skal ikke utelukkes fra differensial diagnose av patologiske prosesser slik som labyrint angiovertebrogenny syndrom og bulkprosesser i det bakre skallegrop, lateral cerebral tank petrous. Tilstedeværelsen av kronisk purulent otitis media bør også betraktes som en mulig årsak til kronisk labyrinthitis eller begrenset labirintoza kan ha cystisk araknoiditt MMU med kompresjonssyndrom. Man bør også ta hensyn til muligheten av å ha slike sykdommer som siringobulbiya, rasseyannyn sklerose, multippel cerebral vaskulitt, som ofte forekommer med atypiske former "labirintopatii".

Behandling av pasienter med labyrint angiovertebrogennym syndrom, kompleks, patogenetisk - sikte på å gjenopprette normal blodtilførselen til det indre øret, symptomatisk - å blokkere patologiske reflekser som stammer fra gjennomgår patologiske effekter av nervestrukturer. Den utføres ved neurologiske sykehus under oppsyn av otonevrologa og audiologen.