Vertebrobasilar insuffisiens: diagnose

Fysisk undersøkelse

På grunnlag av diagnosen av perifere cochleovestibular syndromer av vaskulær opprinnelse er spesielt cochleovestibular brudd. De fleste av de undersøkte pasientene hadde bilateral spontan nystagmus, og bare i sjeldne tilfeller - ensidig. Unilateral nystagmus blir vanligvis kombinert med en harmonisk avviks armene og overkroppen i retning av den langsomme komponenten av nystagmus, noe som er typisk for perifer vestibular cochle-syndrom hos den akutte periode av sykdommen. Tilstedeværelsen av bilateral nystagmus indikerer samtidig ischemisk lesjon i det perifere og sentrale vestibulære strukturer. Analyse av symptomer på kombinerte lesjoner i det indre øret og hjernestrukturer (medulla, pons, midthjerne, cerebellum, cerebrale hemisfærer) viste at 80% av den perifere kohleovestibulyarny syndrom ble dannet på bakgrunn av symptomer lesjoner av pons. Dette er på grunn av en enkelt kilde for blodtilførsel til det perifere og sentrale vestibulære strukturer vestibulirnyh måter og kjerner av anteroinferior arterie grener lillehjernen og hjernestammen gjennomtrengende arterier.

Laboratorieforskning

Eksperimentelle vestibulære tester hos de fleste pasienter avslører bilateral hyperrefleksi (akutt periode), mindre ofte bilateral hyporefleksjon, noe som tilsvarer perioden for remisjon av sykdommen. Også for denne gruppen av pasienter er asymmetri i labyrinten karakteristisk; bilateral vestibulær hyperrefleksjon kombineres med et ensidig hørselstap, som er det kliniske grunnlaget for den kombinerte (perifere og sentrale) iskemiske skaden på indre øre og hjernekonstruksjoner. Asymmetrien av nystagmus i retning (skilt fra det sentrale lesjon) blir vanligvis diagnostisert i sporadisk): pasienter og favoriserer samtidige ischemi anterolateral deler av pons og perifere cochleovestibular strukturer. Evaluering av alle komponenter i den vestibulære reaksjonen (nystagmus, vegetative og sensoriske manifestasjoner) ble preget av harmonisk korrespondanse. Brudd på optokinetisk nystagmus hos pasienter med perifere cochleovestibulære syndromer har ikke blitt avslørt.

Instrumentell forskning

Grunnlaget for diagnostisering av vestibulære forstyrrelser av vaskulær opprinnelse rager otoneurological undersøkelse for å inkludere en rekke spesielle, objektive metoder for å bestemme den funksjonelle tilstand av vestibulære og auditive analyse (datamaskin electronystagmography, audiogram, auditativt frembrakte potensialer). Otoneurological undersøkelse tahoostsillografiey komplementær impedanse for å være i stand til å registrere blodtrykket før og etter de eksperimentelle vestibulare laster for å bestemme grunnleggende parametrene for sentral hemodynamikk (slag og minutt blodvolum). Ultralyddopplerografi og neuroimaging teknikker brukes også. De oppnådde resultater tillater å sette inn nøyaktig graden av ødeleggelse av vestibulære og auditiv analysatorer og identifisere spesielle hemodynamiske underliggende deres dannelse.

Hos alle pasienter med perifere cochleovestibulære syndrom registreres hørselsfunksjonene ved hjelp av audiografi. Det særegne ved hørselsforstyrrelser er tilstedeværelsen av neurosensorisk hørselstap, og i de fleste pasienter er det bilateralt. Ledende hørselstap er oppdaget hos pasienter med samtidig nederlag i mellomøret med litteknologi. I favør av bekreftelse av ledende hørselstap bruke tester lateralization av god erfaring i Weber (mot lavere hørsel øre), samt data otoskopi (scarry prosess trommehinne) og tympanometri. Noen pasienter opplever ensidig døvhet som et resultat av akutt iskemi av indre øret.

Akutt iskemi av labyrinten utvikler seg vanligvis på bakgrunn av de forskjellige hemodynamiske situasjoner, for eksempel asymmetrien av diameterne til vertebrale arterier, hypoplasi av dem i forbindelse med en økning i blodtrykket av aterosklerotisk stenose, unormal utslipp av dem fra aortabuen. Hjertearytmi (paroksysmal takykardi), venøs utstrømning og øke blodplateaggregering og blod viskositet også føre til akutt iskemi i labyrinten.

Utviklingen av perifere cochleovestibulære syndrom forekommer mot bakgrunnen av organiske endringer i hjernen, hvorvidt utvidelsen av subaraknoid-romet oftest blir observert. Fokal endringer i hemisfærene svarer ofte til endringer rundt hjernens ventrikler, karakteristisk for pasienter med arteriell hypertensjon. Den oppdagede foci av liten størrelse på stammen og cerebellum bekrefter den otoneurologiske diagnosen av samtidig iskemi i forskjellige kar i vertebral-basilarbassenget.

Strukturelle forandringer av hjernearteriene og hemodynamiske blodstrømningsparametre i virvel og interne karotidarterier ble undersøkt ved Doppler-ultralyd og tosidig skanning, i noen tilfeller virke transkranialnugo Doppler, angiografi og venosinusografiyu. Strukturelle forandringer i hjerne og spinal fluidumrommene tilstand ble fastslått ved CT, og MR av hjernen.

Differensiell diagnose av vertebral-basilær insuffisiens

Vestibulær dysfunksjon av vaskulær genese er differensiert fra Meniere sykdommer, neurinom, multippel sklerose. Med Meniros sykdom utvikler svimmelhetstilfeller hos pasienter som ikke har vaskulære sykdommer i anamnesen, vestibulære lidelser kompenseres raskt, en labyrint hydrops avsløres. I nærvær av neuromas kranialnerven VIII påvist i tillegg til cochleovestibular syndrom symptomatologi med den bro-cerebellar vinkel (dysfunksjon V, VII og XIII hjernenerver). Med multippel sklerose er svimmelhet hos pasienten forlenget, ikke ledsaget av samtidige hørselsforstyrrelser, nevrologiske symptomer og sentrale endringer i studien av hørbare og visuelle fremkalte potensialer, avsløres; når MR oppdages, oppdages foki av demyelinisering.

En pasient med vestibulær dysfunksjon trenger samråd med en nekrolog, en nevrolog (tilstanden til fundusens fartøy), spesialister i ultralydsdiagnostikk og nevroimaging.

Screening

Screening for denne gruppen av pasienter er å utføre utvidet otoneurological undersøkelse, inkludert klassiske otoneurological undersøkelse, audiogram og SVP, ultrasoniske metoder for undersøkelse av hovedårene i hodet og bildediagnostiske teknikker. For diagnostisering av lesjoner i den vestibulære nivå analysatoren gjennomførte forskning og forsøks spontane reaksjoner vestibulære hørselsfunksjon og SVPs bestemme den funksjonelle tilstand av andre hjernenerver (olfaktorisk, trigeminal, ansikts-, glossofaryngeal og vagus). Perifer kohleovestibulyarny syndrom karakterisert ved mangel fokale otoneurological symptomer, tilstedeværelse av ensidig spontan nystagmus, asymmetri av den vestibulære labyrinten eksitabilitet, intakt optokinetisk nystagmus koplet til en periferisk lesjon akustisk analysator. For perifer vestibular syndrom karakterisert ved nærværet av patologiske forandringer i de store arteriene som asymmetrier diametere og hypoplasi ett av de vertebrale arterier, så vel som fravær av utbrudd cerebral ischemi i CT og MRI.

For sentral vestibulære syndrom karakterisert ved tilstedeværelsen av fokale otoneurological symptomer, dobbelt eller flerdobbelt spontan nystagmus, hyperrefleksi og subtentorial karakter vestibulære eksperimentelle prøver brudd optokinetiske nystagmus, kombinert med den sentrale hørselsskader. Midt vestibulære syndrom utvikles på bakgrunn av markerte endringer i hjernearteriene - stenose og okklusjon av den vertebrale arterie og indre halspulsårene, som fører til en vesentlig mangel i blodkarene i hjernen, som er ledsaget av tilstedeværelsen av ischemiske lesjoner i forskjellige deler av hjernen.