Vertebral basilarisinsuffisiens - Diagnose

Fysisk undersøkelse

Kjennetegnene på kokleovestibulære lidelser er basert på diagnosen perifere kokleovestibulære syndromer av vaskulær genese. De fleste av de undersøkte pasientene hadde bilateral spontan nystagmus, og bare i isolerte tilfeller - ensidig. Ensidig nystagmus er vanligvis kombinert med en harmonisk avvikelse av armer og overkropp mot den langsomme komponenten av nystagmus, noe som er typisk for perifert kokleovestibulært syndrom i den akutte perioden av sykdommen. Tilstedeværelsen av bilateral nystagmus indikerer samtidig iskemisk skade på de perifere og sentrale vestibulære strukturene. Analyse av symptomene på kombinert skade på det indre øret og hjernestrukturer (medulla oblongata, pons, mellomhjerne, lillehjernen, hjernehalvdelene) viste at i 80 % av tilfellene ble perifert kokleovestibulært syndrom dannet mot bakgrunn av symptomer på ponsskade. Dette skyldes den eneste kilden til blodtilførsel til de perifere vestibulære strukturene og de sentrale vestibulære traktene og kjernene fra grenene til den anteroinferiore cerebellare arterien og de penetrerende arteriene i hjernestammen.

Laboratorieforskning

Eksperimentelle vestibulære tester hos de fleste pasienter avslører bilateral hyperrefleksi (akutt periode), sjeldnere - bilateral hyporefleksi, som tilsvarer sykdommens remisjonsperiode. Denne pasientgruppen er også preget av asymmetri i labyrinten; bilateral vestibulær hyperrefleksi er kombinert med ensidig hørselstap, som er det kliniske grunnlaget for kombinert (perifer og sentral) iskemisk skade på det indre øret og hjernestrukturer. Asymmetri av nystagmus i retning (et tegn på sentral skade) oppdages vanligvis hos enkeltpasienter og indikerer samtidig iskemi i de anterolaterale delene av pons og perifere cochleovestibulære strukturer. Evaluering av alle komponenter i den vestibulære reaksjonen (nystagmus, vegetative og sensoriske manifestasjoner) ble preget av deres harmoniske korrespondanse. Ingen forstyrrelser av optokinetisk nystagmus ble oppdaget hos pasienter med perifere cochleovestibulære syndromer.

Instrumentell forskning

Grunnlaget for diagnostisering av vestibulære lidelser med vaskulær opprinnelse er en otoneurologisk undersøkelse med inkludering av en rekke spesielle, objektive metoder for å bestemme den funksjonelle tilstanden til auditive og vestibulære analysatorer (computerelektronystagmografi, audiometri, auditive fremkalte potensialer). Otoneurologisk undersøkelse suppleres med impedanstakooscillografi, som tillater registrering av arterielt trykk før og etter eksperimentelle vestibulære belastninger, og bestemmelse av hovedparametrene for sentral hemodynamikk (slag og minuttvolum av sirkulerende blod). Ultralyddopplerografi og nevroavbildningsteknikker brukes også. Resultatene lar oss nøyaktig bestemme nivået av skade på auditive og vestibulære analysatorer og identifisere trekkene ved hemodynamiske lidelser som ligger til grunn for deres dannelse.

Alle pasienter med perifere kokleovestibulære syndromer har hørselshemminger oppdaget ved audiografi. Et karakteristisk trekk ved hørselshemminger er tilstedeværelsen av sensorinevralt hørselstap, som er bilateralt hos de fleste pasienter. Konduktivt hørselstap oppdages hos pasienter med samtidig arrdannelse i mellomøret. For å støtte bekreftelsen av konduktivt hørselstap brukes tester av lydlateralisering i Weber-eksperimentet (mot det dårligst hørende øret), samt otoskopidata (arrdannelse i trommehinnen) og tympanometri. Hos noen pasienter oppdages ensidig døvhet som følge av akutt iskemi i det indre øret.

Akutt labyrintiskemi utvikler seg vanligvis mot bakgrunn av ulike hemodynamiske situasjoner, som asymmetri i diameteren til vertebrale arterier, deres hypoplasi i kombinasjon med økt arterielt trykk, deres aterosklerotiske stenose, anomalier i deres opprinnelse fra aortabuen. Hjerterytmeforstyrrelser (paroksysmal takykardi), venøs utstrømning og økt blodplateaggregering og blodviskositet fører også til akutt labyrintiskemi.

Utviklingen av perifere kokleovestibulære syndromer skjer mot bakgrunn av organiske forandringer i hjernen, hvorav den vanligste er utvidelse av subaraknoidale rommet. Fokale forandringer i hjernehalvdelene samsvarer oftest med forandringer rundt hjerneventriklene, karakteristisk for pasienter med arteriell hypertensjon. De oppdagede små fociene i stammen og lillehjernen bekrefter den otoneurologiske diagnosen av samtidig iskemi i forskjellige kar i vertebral-basilarbekkenet.

Strukturelle endringer i hodets hovedarterier og hemodynamiske parametere for blodstrømmen i vertebrale og indre halspulsårer undersøkes ved hjelp av ultralyddopplerografi og dupleksskanning; i noen tilfeller utføres transkraniell dopplerografi, angiografi og venosinusografi. Strukturelle endringer i hjernen og tilstanden til cerebrospinalvæskerommene vurderes ved hjelp av CT og MR av hjernen.

Differensialdiagnostikk av vertebrobasilar insuffisiens

Vestibulær dysfunksjon av vaskulær opprinnelse differensieres fra Ménières sykdom, neurinom, multippel sklerose. Ved Ménières sykdom utvikles svimmelhetsanfall hos pasienter uten tidligere karsykdommer, vestibulære forstyrrelser kompenseres raskt, og hydrops av labyrinten oppdages. Ved neurinom i VIII hjernenerve, i tillegg til cochleovestibulært syndrom, oppdages symptomer fra cerebellopontine vinkel (dysfunksjon av V, VII og XIII hjernenerver). Ved multippel sklerose er pasientens svimmelhet langvarig, ikke ledsaget av samtidige hørselsforstyrrelser, nevrologiske symptomer og sentrale forandringer oppdages under studiet av auditive og visuelle fremkalte potensialer; fokus på demyelinisering oppdages under MR.

En pasient med vestibulær dysfunksjon trenger konsultasjon med en nekrologspesialist, en nevrooftalmolog (tilstanden til funduskarene), ultralyddiagnostikk og nevroavbildningsspesialister.

Screening

Screening av denne pasientkategorien består av å utføre en utvidet otoneurologisk undersøkelse, inkludert klassisk otoneurologisk undersøkelse, audiometri og SEP, ultralydmetoder for å studere hodets hovedarterier og nevroavbildningsmetoder. For å diagnostisere skadenivået på vestibulæranalysatoren utføres en studie av spontane og eksperimentelle vestibulære reaksjoner, hørselsfunksjon og SEP, og den funksjonelle tilstanden til andre kraniale nerver (olfaktoriske, trigeminale, ansikts-, glossopharyngeale og vagus) bestemmes. Perifert cochleovestibulært syndrom er karakterisert ved fravær av fokale otoneurologiske symptomer, tilstedeværelse av ensidig spontan nystagmus, asymmetri av vestibulær eksitabilitet langs labyrinten, bevart optokinetisk nystagmus i kombinasjon med perifer skade på hørselsanalysatoren. Perifert vestibulært syndrom er preget av tilstedeværelsen av patologiske forandringer i hovedarteriene i form av asymmetrier av diametre og hypoplasi av en av vertebralarteriene, samt fravær av fokus på cerebral iskemi i CT og MR.

Sentralt vestibulært syndrom er karakterisert ved tilstedeværelsen av fokale otoneurologiske symptomer, bilateral eller multippel spontan nystagmus, hyperrefleksi og subtentoriell natur av vestibulære eksperimentelle tester, brudd på optokinetisk nystagmus, i kombinasjon med sentral hørselshemming. Sentralt vestibulært syndrom utvikler seg mot bakgrunnen av mer uttalte endringer i hodets hovedarterier - stenose og okklusjon av vertebralarterien og indre halspulsårer, noe som fører til et mer betydelig underskudd i blodstrømmen i hjernekarene, som er ledsaget av tilstedeværelsen av iskemifokus i forskjellige deler av hjernen.