Disseminert psoriasis: stadier og hvordan man behandler den

Psoriasis er en kronisk sykdom som påvirker huden, leddene og noen ganger indre organer. Vanlig psoriasis er en generalisert form av sykdommen som er mer alvorlig og varer lenger.

Så, når man snakker om utbredt psoriasis, mener de hudlesjoner som dekker mer enn 10 % av kroppsoverflaten.

Epidemiologi

Det finnes ingen eksakt statistikk over forekomsten av utbredt psoriasis. Det er imidlertid anslått at den totale forekomsten av sykdommen på planeten er omtrent 3 % (hvorav 1 % er amerikanere).

40 % av verdens befolkning har en genetisk predisposisjon for å utvikle psoriasis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til av utbredt psoriasis

Hvorfor oppstår utbredt psoriasis? Årsakene til forekomsten er ikke forskjellige fra de vanlige årsakene til psoriasis. Sykdommen regnes som multifaktoriell – det vil si en hvis utvikling kan avhenge av mange faktorer.

Etiologien til utbredt psoriasis er ikke fullt ut forstått: en stor rolle tilskrives arvelighet, samt noen eksterne faktorer.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Risikofaktorer

De vanligste risikofaktorene er:

• ulike infeksjoner (spesielt streptokokk- og virusinfeksjoner);
• hyppige eller kroniske stressende situasjoner;
• behandling med visse grupper av legemidler (betablokkere, litium- eller arsenikkbaserte legemidler, antimalariamedisiner, kombinasjonspreparater);
• overdrevent og kronisk alkoholforbruk;
• overdreven og regelmessig røyking;
• autoimmune prosesser;
• ytre hudskader.

Arvelig predisposisjon uttrykkes i en forstyrrelse av intracellulær metabolisme, som igjen fremkaller økt proliferasjon av epidermale celler, en svikt i differensiering og en økende forstyrrelse av immuniteten i hudlagene.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenesen

Under påvirkning av enhver risikofaktor oppstår et brudd på balansen langs hele kjeden av intracellulær og humoral immunbeskyttelse. Et slikt brudd innebærer en feilaktig reaksjon av immunkomplekser, som fremkaller vevsskade med en samtidig økning i syntesen av biologisk aktive komponenter: slik dannes autoimmune lidelser.

I tillegg til immunforstyrrelser antas det også at andre, ikke-immune mekanismer er involvert. Det bør imidlertid ikke glemmes at alle patogenetiske teorier om utvikling av utbredt psoriasis er hypotetiske: ingen av dem gir en forklaring på alle tilfeller av sykdommen.

En særegen, latent form for psoriasis kan arves. Det vil si at en person er genetisk disponert for forstyrrelser i intracellulære metabolske prosesser - inkludert forstyrrelser i utvekslingsprosessene av nukleinsyrer i hudens epidermis. I nærvær av gunstige faktorer (risikofaktorer) begynner sykdommen å manifestere seg: celledelingen akselererer med utilstrekkelig modenhet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomer av utbredt psoriasis

Generalisert psoriasis begynner oftest med begrenset, eller lokalisert, psoriasis. De første tegnene viser seg først: en flat, betent papule, som er karakterisert av følgende symptomer:

• rosaaktig farge (fra blek til rødlig);
• en flat overflate hvor man kan finne små, lyssølvfargede skjell;
• Det er en lys, skjellfri kant rundt omkretsen av ferske papler.

De første paplene finnes i albue- og kneområdet, nær korsryggen eller i hodebunnen (den såkalte «kronen»). Gradvis blir utslettet kontinuerlig og utbredt, med store hudområder involvert i prosessen.

En papel ved psoriasis ser ut som en betent knute, litt konveks i forhold til den sunne hudoverflaten. Grensene er tydelig definerte, overflaten er rosaaktig (fra blekrosa til knallrød). På toppen er det betente elementet dekket av løse, lyse sølvskjell, som, når de skrapes litt av, avslører tre typiske hovedtegn:

• med lett overfladisk skraping intensiveres peeling;
• med mer intensiv skraping avsløres en blank, lakkert overflate;
• Når man skraper dypt, finner man en presis dråpe blod.

Alle de listede symptomene kalles karakteristiske fenomener: de gjenspeiler i hovedsak alle stadier av utviklingen av utbredt psoriasis.

[ 27 ], [ 28 ]

Stages

Forløpet av utbredt psoriasis bestemmes av sykdomsstadiene. Dette er stadiet med progresjon, regresjon og også det mellomliggende - stasjonære - stadiet. Avhengig av patologiens periodisitet velger legen passende behandlingstaktikk.

• Den progressive fasen kjennetegnes av en økning i antall og størrelse på psoriasisutslett. I løpet av denne fasen blir avskallingen sterkere, og skjell sprer seg over hele overflaten av det berørte området. Bare den såkalte "vekstkronen" forblir åpen og fri for skjell - en smal krone, preget av en skarp rød fargetone.
• Det stasjonære stadiet ledsages av videre utvikling av utbredt psoriasis: nodulene øker i størrelse, smelter sammen til store flekker. Samtidig kollapser kronen, blir flat, og avskallingen forsvinner gradvis. Ytterligere spredning av utslettet stopper.
• Regresjonsstadiet er den motsatte utviklingen av utbredt psoriasis, når flekkene blir blekere og gradvis forsvinner nesten sporløst. Noen ganger dannes pigmentflekker (for eksempel brunlige eller lyse, forskjellige fra den vanlige fargen på sunn hud) i stedet for slike flekker.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Skjemaer

Med tanke på stadiet av den inflammatoriske reaksjonen, graden av prevalens av sykdommen og alvorlighetsgraden av patologien, skilles det mellom flere typer psoriasis.

• Utbredt ekssudativ psoriasis manifesterer seg ved betennelse i huden, med dannelse av skjell og skorper, ofte i flere lag. Når man prøver å fjerne skorpene, blir en våt overflate eksponert.
• Artikulær utbredt psoriasis, i tillegg til hudreaksjoner, er preget av leddskade. Sykdommen er ledsaget av smerter og hevelse i leddene, redusert mobilitet.
• Vanlig vulgær psoriasis utvikler seg som et resultat av den langsomme utviklingen av den vanlige psoriasisprosessen, når utslettene smelter sammen med involvering av store hudområder. Denne typen psoriasis er ledsaget av rødhet og hevelse i huden, flassing, alvorlig kløe, generell svakhet, forstørrede lymfeknuter, etc.
• Utbredt plakkpsoriasis er ledsaget av feber, leukocytose, økt ESR og generell svakhet. Små overfladiske plakk dukker plutselig opp på steder med rød hud. Samtidig begynner pasienten å føle svie og smerte. Plakkene smelter sammen med løsningen av den berørte epidermis. Denne typen psoriasis forekommer med uttalte perioder med forverring, i form av anfall.
• Papulo-plakkformen regnes som en av de mest alvorlige formene av sykdommen, som kan forekomme både begrenset og i form av utbredt psoriasis. Forverringen begynner plutselig, med en kraftig økning i temperatur og forverring av pasientens generelle tilstand. Den provoserende faktoren er vanligvis stress, infeksjonssykdommer, samt feil bruk av legemidler for generell eller lokal behandling. Papler og plakk er ekstremt smertefulle, og kan forekomme ikke bare i tidligere berørte områder, men også på ren og sunn hud.

[ 33 ], [ 34 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

I de fleste tilfeller forstås komplikasjoner som utvikling av mer alvorlige former for utbredt psoriasis. Siden utbredt psoriasis i seg selv er en komplikasjon av en vanlig, begrenset lesjon, kan den i mangel av tilstrekkelig behandling utvikle seg til mer alvorlige former:

• psoriasis i leddene;
• lemlestende leddgikt;
• skade på indre organer.

Psoriasis i leddene kan være ledsaget av betennelsesfenomener i leddene i ekstremiteter, ryggrad, ankel, håndledd og fingre. Lesjonen er vanligvis asymmetrisk, noe som er et karakteristisk trekk ved differensiering fra revmatoid artritt.

Mutilerende artritt er en komplikasjon av leddpsoriasis. Denne patologien oppstår med ødeleggelse (smelting) av beinvev, som et resultat av at leddene blir buede og immobile.

Skade på indre organer følger ofte med den utbredte formen for psoriasis. Spesielt det kardiovaskulære systemet, det endokrine systemet og nervesystemet er involvert i prosessen. Pasienter har økt risiko for å utvikle myokardiskemi, cerebrovaskulær hendelse, hypertensjon, diabetes, etc.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostikk av utbredt psoriasis

Vanlig psoriasis har et ganske typisk klinisk bilde, så det er vanligvis ingen vanskeligheter med å stille riktig diagnose.

Tester for diagnostikk av utbredt psoriasis foreskrives sjelden, siden det levende kliniske bildet nesten alltid umiskjennelig indikerer psoriasis. I noen tilfeller foreskrives en generell og biokjemisk blodprøve. Serodiagnostikk og andre tilleggstester brukes ikke.

Instrumentell diagnostikk kan representeres av en hudbiopsi, som gjør det mulig å oppdage:

• forgroving av stratum corneum, et stort antall umodne keratocytter;
• økt proliferasjon av keratocytter;
• massiv fylling av de berørte hudlagene med T-lymfocytter og makrofager;
• rask dannelse av nye kapillærer i den berørte huden.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres:

• med syfilitiske papulære utslett;
• med utbredt nevrodermatitt;
• med systemisk lupus erythematosus;
• med eksem og andre vanlige dermatoser.

Behandling av utbredt psoriasis

Utbredt psoriasis krever kombinert systemisk behandling, som vil involvere avgiftning, antihistamin og betennelsesdempende medisiner, både eksterne og interne.

Under sykdomsprogresjonen foreskrives intravenøs administrering av hemodez, kalsiumglukonat, natriumtiosulfat, samtidig med ekstern påføring av spesielle kremer.

I tillegg kan følgende medisiner være relevante for utbredt psoriasis:

• Acitretin (Neotigazon) er en syntetisk analog av retinsyre, som stabiliserer reaksjonene for proliferasjon og restaurering av epidermale celler med et minimum av bivirkninger. De nøyaktige farmakologiske dataene om legemidlet er fortsatt ukjente, men dets kliniske effektivitet er bevist. Acitretin har en uttalt teratogen effekt, så det er kontraindisert ikke bare for gravide, men også for de som planlegger graviditet i løpet av de neste 2-3 årene. Den daglige dosen av legemidlet er 25-50 mg per dag. Behandlingsforløpet er omtrent 4-8 uker.
• Metotreksat er et antitumormedisin som har en uttalt terapeutisk effekt ved alvorlige former for utbredt psoriasis. Legemidlet tas i en mengde på 10–25 mg per uke, med en gradvis økning i doseringen. Metotreksat er strengt kontraindisert under graviditet og planlegging av graviditet. De vanligste bivirkningene er: anemi, vekttap, kvalme, hodepine, apati, forverring av synet, lavt blodtrykk, blærekatarr, osteoporose, allergier.
• Ciklosporin-A er et immunsuppressivt middel som hemmer cellulær avstøtning og overfølsomhetsreaksjoner. Ciklosporin-A tas oralt, uforstyrret. Doseringen av legemidlet er individuell (i gjennomsnitt - 3 mg per kg per dag fordelt på to doser). Bivirkninger under behandlingen er doseavhengige og forbigående (de forsvinner etter dosereduksjon og seponering av legemidlet).
• Diklofenak er et ikke-steroidalt antiinflammatorisk legemiddel for smertelindring og andre tegn på betennelsesreaksjon. Gjennomsnittlig dosering av legemidlet er 25–50 mg opptil 3 ganger daglig. Diklofenak brukes ikke under graviditet og amming. Langvarig bruk av legemidlet kan forårsake magesmerter, magesår, blødning i mageslimhinnen, aftøs stomatitt, søvnforstyrrelser, hevelse og tørr hud.

Vitaminer

Ved utbredt psoriasis foreskrives ofte komplekse vitaminpreparater. Formålet med bruken er å støtte det svekkede immunforsvaret, legge til rette for hudfornyelsesprosesser og forhindre infeksjon.

Pasienter med utbredt psoriasis anbefales å være oppmerksomme på følgende kombinasjonsmedisiner:

• Undevit er et rimelig, men effektivt middel som inneholder en gruppe B-vitaminer, vitamin A, askorbinsyre, tokoferol og nikotinsyre. Takket være inntaket av Undevit stabiliseres metabolske prosesser, leverens avgiftningsfunksjon forenkles, og mange ubehagelige symptomer på sykdommen elimineres.
• Revit er et velkjent legemiddel som inneholder de vitaminene kroppen trenger mest: retinol, vitamin B¹ og B², askorbinsyre. Revit styrker immunforsvaret, normaliserer stoffskiftet og lindrer tegn på forverring av utbredt psoriasis.
• Decamevit er et multivitaminpreparat, representert av B-vitaminer, askorbinsyre, nikotin- og folsyre, retinol, rutosid og metionin. Preparatet reduserer intensiteten av psoriasis-tilbakefall og fremmer helbredelse av den berørte huden.

Det er alltid tilrådelig å foreskrive vitaminer for utbredt psoriasis: de tas i kurs, med periodisk utskifting av medisiner.

Fysioterapibehandling

De viktigste fysioterapeutiske prosedyrene for utbredt psoriasis er følgende:

• PUVA-terapi, eller kjemofototerapi, er en kompleks prosedyre som bruker lange UV-bølger i kombinasjon med fotosensibiliserende midler. Denne prosedyren blokkerer celleproliferasjon, hemmer svekket keratinisering, stabiliserer prostaglandinmetabolisme og celleveggfunksjon. Prosedyrene utføres annenhver dag i 1,5 måneder;
• Selektiv fototerapi er UV-bestråling med mellombølger, uten bruk av fotosensibiliserende legemidler.

PUVA-behandling foreskrives i de alvorligste tilfellene av psoriasis, med det største utslettsdistribusjonsområdet. Selektiv fysioterapi er aktuelt for mindre signifikante patologiske manifestasjoner.

Folkemedisiner

Siden utbredt psoriasis er en ganske kompleks sykdom som krever regelmessig og langvarig behandling, vender pasienter seg ofte til hjelpebehandlingsmetoder - for eksempel til tradisjonelle medisinske oppskrifter. Det er verdt å merke seg at noen oppskrifter virkelig kan være effektive, men mot bakgrunnen av tradisjonell behandling bør man ikke nekte tradisjonell medikamentell behandling.

• Fersk celandine deles inn i deler, og den separerte saften brukes til å behandle den berørte huden. Men siden denne metoden bare kan brukes om sommeren, anbefales det å lage et celandine-preparat for fremtidig bruk. For å tilberede det, ta 0,5 liter vodka, 1 ss tørr celandine, og la det stå i 7 dager i mørket. Det resulterende produktet kan brukes til å smøre den berørte huden, som deretter smøres med fiskeolje.
• Honning, tatt oralt (1-2 spiseskjeer om morgenen) og tilsatt nærende salver som påføres områder som er rammet av psoriasis, har god effekt på utbredt psoriasis.
• For å fremskynde hudregenerering etter tilbakefall, bruk saften av tre år gammel aloe vera. Denne saften påføres den skadede huden flere ganger om dagen til huden er synlig renere.

Folkemedisiner, som alle andre, kan forårsake en allergisk reaksjon. Derfor, når du bruker et bestemt middel for første gang, må du nøye overvåke hudreaksjonen. Ved den minste manifestasjon av allergi, slutt å bruke legemidlet.

[ 43 ], [ 44 ]

Urtebehandling

1. Lag en blanding av følgende tørre urter (1 teskje av hver): oregano, salvie, kjerringrokk, tyttebær, kalmusrhimmel, einerbær, bjørkeknopper. Hell 0,4 liter kokende vann over blandingen, la stå i omtrent en time, filtrer. Ta medisinen daglig morgen og kveld, 100 ml.
2. Oppskriften som anbefales ovenfor kan også tilberedes med et annet sett med urter: 1 teskje av hver av johannesurt, fiol, suksesjon, nesle og ringblomster.
3. Lag en blanding av like deler johannesurt og orkideer, samt ringblomst, nyper, salvie og svaleurt. Skill 75 g av blandingen, hell over 0,5 l kokende vann og la det stå i ca. 5 timer. Deretter filtreres medisinen og 100 ml drikkes etter frokost og middag.
4. Lag en blanding av 10 g eikebark, 20 g ryllik- og valnøttpartitioner, 30 g celandine, 30 g ringblomst, 30 g pilebark, 50 g brennesle og 40 g Ivanov-blomster. Denne mengden blanding bør være nok til et fullstendig behandlingsforløp. Hell 1 teskje av blandingen i et glass kokende vann, la det stå i 5-7 minutter og drikk i stedet for te. Du bør drikke halvannen liter av denne drikken per dag.

Homeopati

Fra den enorme listen over homeopatiske preparater som brukes i dermatologi, kan følgende brukes mot utbredt psoriasis:

• Arsenicum iodatum foreskrives for psoriasis i stor skala, ledsaget av økt tørrhet i huden og kløe. Vanligvis brukes 3, 6, 12 og 30 fortynninger;
• Arsenikkalbum brukes ofte til å behandle utbredt psoriasis hos barn. Andre indikasjoner for legemidlet inkluderer: kløe og brennende følelse, kuldehypersensitivitet, fin, skjellende avskalling, mental ustabilitet;
• Sepia foreskrives i fortynninger på 3, 6, 12, 30. Dette legemidlet er relevant for dannelse av sprekker på plakk, ru hud og hyperpigmentering;
• Silicea brukes til å behandle pasienter med overfølsom og sårbar hud, samt overdreven svetting;
• Svovel i fortynninger på 3, 6, 12, 30 brukes til sensitiv, slapp hud, svakt immunforsvar og økt reaksjon på termiske irritanter.

Hvis du følger doseringene som legen din anbefaler strengt, vil det ikke være noen bivirkninger fra homeopatisk behandling.

Kirurgisk behandling

Kirurgi for utbredt psoriasis kan bare foreskrives ved leddskade, og selv da ikke alltid. Beslutningen om kirurgisk inngrep tas av legen kun når det er risiko for fullstendig tap av bevegelighet i ett eller annet ledd.

Forebygging

For å forhindre spredning av psoriasis i hele kroppen, er det nødvendig å følge alle legens anvisninger, regelmessig behandle tilbakefall og lytte til forebyggende anbefalinger:

• Når du velger klær, er det bedre å velge løstsittende plagg laget av naturlige, "pustende" stoffer;
• hudkontakt med ulike kjemikalier, inkludert husholdningskjemikalier, bør unngås;
• Når du velger kosmetikk for ansikt og kropp, er det nødvendig å foretrekke spesielle produkter for irritert og sensitiv hud;
• Det er viktig å unngå stressende situasjoner på alle mulige måter;
• Det er nødvendig å leve en aktiv livsstil så mye som mulig, puste frisk luft, sykle osv.;
• du må spise riktig og opprettholde en sunn tarm;
• soling med psoriasis bør gjøres forsiktig og med måte;
• Alle smittsomme sykdommer i kroppen bør behandles effektivt og i tide.

[ 45 ]

Prognose

Psoriasis regnes som en uhelbredelig kronisk sykdom, men riktig behandling bidrar til å overføre patologien til en stabil tilstand av lindring (remisjon) og holde den under kontroll i lengst mulig tidsperiode.

Hovedbetingelsen for en mest mulig positiv prognose er rettidig legehjelp og overholdelse av alle legens anbefalinger. Bare koordinerte og kompetente handlinger vil stoppe utbredt psoriasis og til og med fremme regresjon.

[ 46 ]