Utbredelse og statistikk om alkoholisme rundt om i verden

Studiet av etnokulturelle trekk ved alkoholisme (alkoholavhengighet, i henhold til ICD-10) involverer sammenlignende studier av de sosiopsykologiske forutsetningene for utviklingen av denne sykdommen, dens utbredelse, kliniske manifestasjoner og forløp i ulike etniske grupper og kulturer. Som et resultat av slike studier har etnokulturelt differensierte tilnærminger til behandling og forebygging av alkoholavhengighet, dannelsen av en kulturell-normativ holdning til alkohol blitt utviklet.

Det bør spesielt bemerkes at blant alle former for psykisk patologi er det alkoholavhengighet og lidelsene forårsaket av den som studeres mest fra et etnokulturelt synspunkt. Dette skyldes den direkte forbindelsen mellom alkoholforbruk og historiske, kulturelle og sosiale faktorer. I dag finnes det ikke bare innen psykiatrisk, men også i generell medisinsk, psykologisk, sosiologisk, filosofisk, etnografisk og annen litteratur, mange arbeider som undersøker ulike aspekter ved menneskelig forbruk av alkohol og dets derivater. Etno-narkologiske studier er sjeldnere, og informasjonen de gir om de historiske trekkene ved holdninger til alkohol i spesifikke etniske grupper, forskjeller i nivåer av alkoholforbruk og forekomst av alkoholavhengighet, etnisk spesifisitet av kliniske manifestasjoner av alkoholrelaterte sykdommer er i stor grad motstridende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

En utflukt inn i historien og den nåværende tilstanden til etnokulturelle studier av alkoholisme

Ifølge statistikk fra Verdens helserapport: Mental helse: Ny forståelse, nytt håp (WHO, 2001), misbruker rundt 400 millioner mennesker på jorden i dag alkohol, og 140 millioner lider av alkoholavhengighet. Det bemerkes at forekomsten av alkoholrelaterte psykiske lidelser varierer sterkt i forskjellige regioner i verden, med lavest i Midtøsten og høyest i Nord-Amerika og Øst-Europa. Ifølge DH Jemigan et al. (2000) øker alkoholforbruket raskere i de raskt utviklende regionene i verden, noe som gir grunn til berettiget bekymring for den fremtidige økningen i alkoholrelaterte problemer.

Etnokulturelle faktorer som spiller en viktig rolle i dannelsen av alkoholisme inkluderer eksisterende alkoholiske skikker i hver nasjon - historisk dannet og overlevert fra generasjon til generasjon former for å drikke alkoholholdige drikker med tilsvarende åndelige ekvivalenter av hverdagsbevissthet og verdensbilde. Alkoholskikker utfører to sosiale funksjoner: de er et middel for å stabilisere forholdene og formene for drikking som er etablert i et gitt miljø, og de reproduserer også disse forholdene i livene til nye generasjoner. Bruken av alkoholholdige drikker og misbruket av dem korrelerer med spesifikke historiske forhold i samfunnet og fungerer indirekte som en form for samfunnets holdning til alkoholiske skikker og rus.

Innflytelsen av kulturelt bestemt stress på alkoholisme ble studert i verkene til J. Schaefer (1976) på materialet fra et tilfeldig stratifisert utvalg av 47 stammesamfunn. Ekstremt alvorlige former for beruselse, dessuten assosiert med aggresjon, ble bekreftet i de samfunnene der det var frykt for overnaturlige krefter, en svakt fast familiestruktur, jakt- og sankingsteknologi, et enkelt politisk system, fravær av sosiale klasseforskjeller og en enkel organisering av samfunnet. Ifølge forfatteren føler mennesker under slike forhold seg engstelige og hjelpeløse, og alkohol hjelper dem å føle seg mer selvsikre. Der "mild" (moderat) beruselse råder, er lojalitet til myndighetene, lydighet, bevaring av tradisjoner, nære familiebånd, en agrar type teknologi, fast bosetning på tvers av territoriet, en kompleks arbeidsdeling og tilstedeværelsen av sosiale klasseforskjeller karakteristisk.

Tolkningen av de presenterte dataene ble utført av F. Hsu i 1981 basert på hans konsept om slektskapssystemer. Ifølge forfatteren ligger den primære kilden til et individs atferd i enhver kultur i arten av dets forhold til andre medlemmer av samfunnet. Samtidig har hver person tre grunnleggende ambisjoner: sosialitet, trygghet og status. Et individs plass blant andre er ikke statisk og endres i henhold til omstendigheter som avhenger av innholdet i slektskapssystemer som bestemmer det generelle mønsteret av tanker og handlinger i samfunnet.

F. Hsu identifiserer fire typer samfunn basert på arten av de gjensidige avhengighetene som dominerer dem. Den første typen vektlegger «far-sønn»-aksen (de fleste østlige folk), den andre «mann-kone»-aksen (vestlige folk), den tredje «mor-sønn»-aksen (folkene i Hindustan), og den fjerde «bror-bror»-aksen (noen folk i Sør-Afrika). Edruelighet korrelerer med «mor-sønn»-aksen, og «myk» beruselse med «far-sønn»-aksen.

Det største antallet studier om etnokulturelle kjennetegn ved alkoholforbruk og forekomsten av alkoholisme er utført i USA. De sammenligner vanligvis hvite amerikanere, afroamerikanere og latinamerikanere som bor i landet. N. Moraarc et al. (1990), etter å ha undersøkt 2105 pasienter i San Diego (California), avdekket derfor statistisk forskjellige nivåer av alkoholforbruk blant hvite amerikanere, afroamerikanere og latinamerikanere, med de laveste nivåene blant eldre hvite amerikanere. Sammenhengen med de sosioøkonomiske leveforholdene i disse etniske gruppene ble ikke vurdert. H. Caelano (1988), etter å ha studert meksikanere, puertoricanere og cubanere som bor i USA, avdekket det største antallet alkoholrelaterte problemer blant meksikanere. S. Marsh (1995) studerte graden av forventning til alkoholforbruk og ønsket om å drikke blant representanter for forskjellige etniske grupper i San José (California) og San Antonio (Texas). Blant latinamerikanere var disse indikatorene betydelig høyere enn blant innfødte hvite amerikanere. I motsetning til dette beskrev I. Kerk (1996) en større tendens til å drikke alkohol blant hvite amerikanere sammenlignet med latinamerikanere bosatt i USA, og identifiserte også flere psykososiale risikofaktorer for utvikling av alkoholisme blant hvite amerikanere enn blant asiater. Dermed indikerer selv disse få dataene fraværet av et enhetlig synspunkt på den etnokulturelle predisposisjonen til etniske grupper bosatt i USA for alkoholmisbruk og utvikling av alkoholisme.

Studier som beskriver alkoholmisbruksmønstre i ulike etniske grupper og gir informasjon om selve alkoholavhengigheten er også fragmenterte og usystematiske. Fraværet av en enhetlig vitenskapelig metode, selv innenfor et enkelt land eller en enkelt region, er bemerkelsesverdig. Når man undersøker tilstanden til dette problemet i USA, kan man derfor peke på verkene til R. Cbou (1994), som gir resultatene fra den nasjonale epidemiologiske studien av alkoholisme for 1988 og 1992. I 1992 kunne 2 % av mennene klassifiseres som alkoholavhengige, 44 % drakk minst én gang i måneden, og bare 34 % anså seg selv som avholdsmenn. Disse tallene var betydelig høyere for latinamerikanere og afroamerikanere som bodde i USA. JP Seale et al. (1992), som brukte Brief Michigan Test for Latent Alcoholism hos individer som besøkte familieklinikker i Texas, med sin overveiende latinamerikanske befolkning, fant imidlertid ingen forskjell i tallene som ble oppnådd (24,4 % blant menn og 4,2 % blant kvinner) fra tallene i andre etniske grupper.

Etter å ha analysert 6282 observasjoner ved nasjonale medisinske sentre i USA, hvor pasienter ble behandlet innlagt eller gjennomgikk avgiftningskurs og kortvarig vedlikeholdsterapi, kom VM Booth et al. (1992) til den konklusjonen at hvite amerikanere betydelig oftere forblir i behandling til den er fullstendig fullført, mens latinamerikanere og afroamerikanere oftere besøker disse sentrene kun for avgiftning. Pasienter av kaukasisk opprinnelse kjennetegnes av sin høyere alder sammenlignet med representanter for andre nasjonale minoriteter. R. Castaneda et al. (1988) fant at alkoholisme er mer alvorlig hos puertoricanere sammenlignet med hvite amerikanere og afroamerikanere. I tillegg er kognitiv svikt mindre vanlig hos hvite amerikanere. ME Hiltou (1988) fant at blant afroamerikanere og latinamerikanere er alkoholisme oftere funnet hos skilte og enslige menn, i motsetning til hvite amerikanere. KL Cervantes et al. (1991), etter å ha undersøkt 132 pasienter med alkoholisme av kinesisk nasjonalitet ved hjelp av CAS-metoden, identifiserte de ulike sosiale kontekster av kronisk alkoholbruk, og følgelig ulike behov for medisinsk og sosial omsorg. De samme forskerne bekreftet eksisterende data i litteraturen om den større alvorlighetsgraden av alkoholisme og dens høyere forekomst blant latinamerikanere sammenlignet med hvite innfødte amerikanere. I tillegg fant de i en gruppe på 452 pasienter fra Los Angeles en noe lavere forekomst av alkoholavhengighet blant amerikanskfødte latinamerikanere sammenlignet med innvandrere. RJ Jones-Webb et al. (1996), etter å ha vurdert forholdet mellom sosioøkonomisk status og alvorlighetsgraden av konsekvensene av alkoholavhengighet hos afroamerikanere og hvite amerikanere, fant at for afroamerikanere var det omvendt proporsjonalt med inntekten deres. S. Higuchi et al. (1994), som sammenlignet japanere, japanskamerikanere og kaukasiere, konkluderte med at for menn i alle disse undergruppene er den farligste alderen ung alder, selv om andelen middelaldrende alkoholikere også er høy blant japanere. Japanskamerikanere (etter opprinnelse) konsumerte mindre alkohol enn kaukasiere.

Etnokulturelle studier av alkoholisme har også blitt utført i andre land. I følge JW Powles et al. (1991) har grekere som flyttet fra landet sitt til Melbourne (Australia) 3–8 ganger lavere alkoholforbruk sammenlignet med de som ble værende i hjemlandet. Ved å sammenligne 618 bulgarere (kristne og muslimer) avdekket V. Ahabaliev et al. (1995) ved hjelp av et spesialutviklet spørreskjema en tidligere alder for første alkoholkonsum og begynnelsen av regelmessig bruk blant bulgarske kristne. Forfatterne koblet dette faktum til særegenhetene ved det religiøse verdensbildet til bulgarske muslimer.

I England beregnet NM Mather et al. (1989), etter å ha undersøkt alle pasienter observert for alkoholisme i 1980-1987, den aldersspesifikke forekomsten av alkoholavhengighet blant menn og kvinner av europeiske og asiatiske nasjonaliteter. Blant asiatiske menn var denne indikatoren den høyeste - 105,8 per 10 000 innbyggere. Blant europeiske menn var den dobbelt så lav - 54,3. Blant kvinner var forekomsten derimot høyere blant representanter for europeiske nasjonaliteter - 18,6 per 10 000 (blant asiatiske kvinner - 4,1). R. Cochrane et al. (1989), som sammenlignet data om pasienter med alkoholisme innlagt på engelske sykehus i 1971 og 1981, etablerte den høyeste forekomsten av denne sykdommen blant irer og skotter, og den laveste - blant innvandrere fra Afrika og Karibia. Ved å vurdere forekomsten av alkoholisme hos 200 personer født i India, men bosatt i England, fant man etnisk heterogenitet i denne gruppen. Alkoholmisbruk og alkoholisme var vanligst blant sikher og hinduer. Samtidig hadde sikher og hinduer født i India oftere alkoholproblemer og konsumerte større doser alkohol enn hinduer født i England. Ifølge L. Harrison et al. (1996) er dødeligheten knyttet til alkoholavhengighet høyest blant innvandrere fra Irland, India og Karibia-regionen. Ifølge resultatene av 12-årig observasjon øker dødeligheten raskere blant karibere og irer enn blant briter.

S. Wickramasinghe et al. (1995), som studerte forholdet mellom etniske forskjeller og biologiske konsekvenser av alkoholisme hos asiatiske og europeiske menn i den asiatiske regionen, bemerket hyppigere og mer alvorlige leverskader hos asiater. K. Namkoong et al. (1991) fant i en tverrkulturell studie av forekomsten av alkoholavhengighet blant innbyggere i Kangwha (Korea) og Yanbian (Kina) et større antall pasienter med langvarig alkoholmisbruk blant befolkningen i den koreanske byen (16,48 og 6,95 %). B. Cheng (1996) avdekket ved hjelp av et semistrukturert intervju høye forekomster av alkoholavhengighet (i henhold til ICD-10-kriterier) i de fire viktigste etniske gruppene i Taiwan - fra 42,2 til 55,5 %. Disse tallene har blitt mye høyere enn for 40 år siden, da de var lik 0,11–0,16 %. T. Izuno et al. (1991) beskrev en rekke sosiale problemer knyttet til alkoholmisbruk og -avhengighet blant japanere som bor i California og Hawaii. N. Kawakami et al. (1992) undersøkte 2581 japanske ansatte ved hjelp av Kaspersky Alcoholism Screening Technique (KAST) og fant at 15 % av mennene og 6 % av kvinnene kunne klassifiseres som lidende av denne sykdommen.

Når vi går videre til en gjennomgang av etno-narkologiske studier i Russland, bør det bemerkes at den fremragende russiske vitenskapsmannen V.M. Bekhterev påpekte rollen til etnokulturelle faktorer i alkoholforbruk og utviklingen av alkoholisme allerede i begynnelsen av det 20. århundre. I sovjettiden ble det av kjente politiske og ideologiske årsaker ikke gjennomført etnokulturelle studier av alkoholisme, og frem til 1988 var publisering av arbeider om utbredelsen av alkoholisme i Sovjetunionen i åpen presse forbudt. Basert på dette var den mest informative etnokulturelle studien på den tiden arbeidet til den amerikanske vitenskapsmannen B.M. Segal (1976), der det ble gjort et forsøk på å sammenligne mønstrene for alkoholisering og alkoholisme i sovjetiske og amerikanske samfunn.

Ifølge forfatteren var den viktigste faktoren som bidro til spredningen av fyll i Sovjetunionen under den postrevolusjonære dannelsen av den "urbaniserte amorfe massen" av befolkningen, kronisk sosialt stress forårsaket av mangel på sivile og politiske friheter, hjelpeløshet og avmakt, en ambivalent holdning til makt, konstante økonomiske vanskeligheter og undertrykkelse av spontan personlig aktivitet. Samtidig, når det gjelder angstens rolle i fenomenet alkoholisme, kunne Sovjetunionen bare sammenlignes med arkaiske samfunn. I tillegg ble fyll en av de ledende typene uformelle forbindelser mellom et individ og hans eller hennes sosiale gruppe i landet.

Siden 1980-tallet i forrige århundre har det blitt gjennomført en rekke interessante studier i landet, hvorav de fleste omhandlet sammenligning av forekomsten av rusavhengighetslidelser i ulike nasjonale enheter i Sovjetunionen, og senere i Russland.

Ifølge IG Urakov (1985-1988) fantes det regioner i landet med gjennomgående lave (transkaukasiske republikker) og høye (Russland, Ukraina, Hviterussland, Latvia, Estland) forekomster av alkoholisme. Forskjellen var 3-4 ganger høyere. Forfatteren koblet dette til genetiske, kulturelle, religiøse og andre faktorer som var ukjente på den tiden. Tomsk-forskeren VB Minevich (1990) spurte seg selv i sitt arbeid hvorfor forekomsten av alkoholisme (per 100 000 innbyggere) i vindyrkingslandet Armenia var 1,5 ganger lavere enn i nabolandet og like vindyrkingslandet Georgia. I flerdimensjonale studier av alkoholisme utført av AK Kachaev og IG Urakov (1981) ble det, når man sammenlignet salg av alkohol og registrert alkoholisme i Estland og Tadsjikistan, bemerket at selv med praktisk talt identisk alkoholforbruk, er forekomsten av alkoholisme i Estland 2,5 ganger høyere.

I de senere år har etno-narkologiske studier blitt utført ganske intensivt i regionene Sibir og Det fjerne østen. Disse områdene er av interesse, på den ene siden, på grunn av tilstedeværelsen av urfolk i deres befolkningsstruktur, og på den andre siden, på grunn av den høye andelen migranter i den generelle befolkningen. Mange forfattere har bemerket at de små folkeslagene i Nord-Sibir og Det fjerne østen har et høyt alkoholforbruk og den raske utviklingen av ondartet alkoholisme. Ifølge en rekke forskere skyldes dette både etablerte alkoholtradisjoner og egenskapene til etanoloksiderende og andre alkoholbiotransformasjonssystemer som bestemmer lav toleranse for alkohol og utviklingen av endrede former for rus. Spesielt, ifølge Ts.P. Korolenko et al. (1994), har bare 8 % av aboriginene tradisjonelle rusmanifestasjoner. VG Alekseev (1986) beskrev områder i Jakutia der urfolk bor og konsumerer mindre alkohol enn områder med en blandet befolkning (nykommere og urfolk), men forekomsten av alkoholisme i førstnevnte er betydelig høyere.

VB Minevich (1995), som studerte den innfødte (nganasanere) og fremmede (russiske) befolkningen på Taimyr-halvøya, fant at nganasanere, uavhengig av alder, har en større alkoholavhengighet og er mer utsatt for stress enn fremmede russere. En positiv korrelasjon mellom stress og alkoholavhengighet hos unge nganasanere er pålitelig fastslått.

L. E. E. Panin et al. (1993) bemerket, etter å ha forsket blant urfolkene i Nord, at forekomsten av alkoholisme blant jakutene er høyere enn blant russerne, og blant småfolkene i Nord er den høyere enn blant jakutene. Samtidig ble det funnet at jo mer alkoholholdige drikker befolkningen konsumerer, desto flere alkoholikere er det i befolkningen. Ifølge forfatterne skyldes denne situasjonen det faktum at det pågår en svært intensiv industriell utvikling av territoriet i Nord, noe som i økende grad fortrenger småfolkene i Nord fra deres bebodde beiteområder, noe som er den viktigste psykotraumatiske faktoren som fører til massealkoholisme og vekst av alkoholisme.

Avslutningsvis bør det bemerkes at til tross for et ganske betydelig antall studier viet til de etnokulturelle kjennetegnene ved alkoholisme, er mange aspekter ved dette komplekse problemet fortsatt kontroversielle, utilstrekkelig klare og krever videre studier. Bare én ting er sikkert: uten kunnskap om de etniske og kulturelle særtrekkene ved alkoholsykdommer, er det usannsynlig at man vil oppnå betydelig suksess med å redusere forekomsten.

[ 7 ]