Studie av øyebevegelser

Øyebevegelsestesting inkluderer vurdering av øyebevegelseskontroll og vurdering av sakkader.

1. Versjonene vurderes i 8 eksentriske blikkposisjoner. Vanligvis følger pasienten en gjenstand (penn eller lommelykt) som gjør det mulig å vurdere hornhinnereflekser. Bevegelser i disse retningene kan induseres frivillig, akustisk eller ved «dukkehode»-manøveren.
2. Duksjoner vurderes når muskelmobiliteten er begrenset i ett eller begge øyne. En lommelykt er nødvendig for å vurdere hornhinnereflekser nøyaktig. Det andre øyet dekkes til, og pasienten følger lyskilden i ulike blikkposisjoner. Et enkelt motilitetsvurderingssystem fra 0 (full bevegelse) og -1 til -4 indikerer graden av økende svekkelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nærmeste konvergenspunkt

Dette er punktet der fikseringen opprettholdes binokulært. Dette kan vurderes ved hjelp av RAF-linjalen, som plasseres mot pasientens kinn. Objektet beveges sakte i retning av øynene til et av dem slutter å fiksere på det og avviker til siden (objektivt nærmeste konvergenspunkt). Subjektivt nærmeste konvergenspunkt er punktet der pasienten begynner å klage over dobbeltsyn. Normalt bør nærmeste konvergenspunkt være mindre enn 10 cm.

Nærmeste overnattingssted

Dette er punktet hvor det binokulære bildets klarhet opprettholdes. Det kan også vurderes ved hjelp av RAF-linjalen. Pasienten fikserer linjen, som deretter sakte beveges proksimalt til den blir uskarp. Avstanden der bildet blir uskarpt bestemmer nærmeste akkommodasjonspunkt. Det nærmeste konvergenspunktet beveger seg bort med alderen, og dets betydelige bevegelse er ledsaget av lesevansker uten tilstrekkelig optisk korreksjon, noe som indikerer presbyopi. Ved 20-årsalderen er nærmeste konvergenspunkt 8 cm, og ved 50-årsalderen kan det være mer enn 46 cm.

Fusjonsamplitude

Det er et mål på effektiviteten til disjugerte bevegelser og kan studeres ved hjelp av prismer eller en synoptofor. Prismer med økende styrke plasseres foran øyet, som går inn i en tilstand av abduksjon eller adduksjon (avhengig av prismens base: henholdsvis innover eller utover) for å opprettholde bifoveal fiksering. Hvis prismestyrken overstiger fusjonsreservene, oppstår diplopi, eller det ene øyet avviker til motsatt side. Dette er grensen for vergensevnen.

Fusjonsreserver bør vurderes hos hver pasient med risiko for å utvikle diplopi i den postoperative perioden.

Refraksjon og oftalmoskopi

Oftalmoskopi med bred pupill er obligatorisk ved undersøkelse av en pasient med strabismus for å utelukke patologi i fundus, som makulaarr, hypoplasi av synsskiven eller retinoblastom. Strabismus kan være av refraktiv opprinnelse. En kombinasjon av hypermetropi, astigmatisme, anisometropi og nærsynthet med strabismus er mulig.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sykloplegi

Den vanligste årsaken til strabismus er hypermetropi. For å kunne vurdere graden av hypermetropi nøyaktig, er maksimal parese av ciliarmuskelen (cykloplegi) nødvendig for å nøytralisere akkommodasjonen, som maskerer øyets sanne refraksjon.

Cyklopentolat muliggjør tilstrekkelig cykloplegi hos de fleste barn. Opptil 6 måneders alder bør 0,5 % cyklopentolat brukes, senere 1 %. To dråper dryppet med 5 minutters intervaller fører til maksimal oftalmoplegi i løpet av 30 minutter med påfølgende gjenoppretting av akkommodasjon i løpet av 24 timer. Tilstrekkeligheten av cykloplegi kontrolleres skiaskopisk når pasienten fikserer fjerne og nære objekter. Ved tilstrekkelig cykloplegi vil forskjellene være minimale. Hvis det fortsatt er en forskjell og cykloplegien ikke har nådd sitt maksimum, er det nødvendig å vente ytterligere 15 minutter eller dryppe inn en ekstra dråpe cyklopentolat.

Lokalbedøvelse, som for eksempel proxymetakain, anbefales før innføring av cyklopentolat for å forhindre irritasjon og reflekståredannelse, slik at cyklopentolat kan forbli i konjunktivalhulen lenger og oppnå mer effektiv cykloplegi.

Atropin kan være nødvendig hos barn under 4 år med høy hypermetropi eller sterkt pigmenterte iriser, der cyklopentolat kan være utilstrekkelig. Det er lettere å dryppe atropindråper enn å påføre salve. Atropin 0,5 % brukes hos barn under 1 år og 1 % - over 1 år. Maksimal cykloplegi inntreffer etter 3 timer, akkommodasjonen begynner å komme seg etter 3 dager og er fullstendig gjenopprettet etter 10 dager. Foreldre drypper atropin til barnet 3 ganger daglig i 3 dager før skiaskopi. Det er nødvendig å stoppe dryppingene og søke legehjelp ved de første tegnene på systemisk forgiftning, hetetokter, feber eller rastløshet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Når skal man foreskrive briller?

Enhver betydelig refraksjonsfeil bør korrigeres, spesielt hos pasienter med anisohyperopi eller anisoastigmatisme ledsaget av amblyopi.

1. Langsynthet. Minimumskorreksjon for langsynthet avhenger av øynenes alder og plassering. Ved fravær av esotropi hos et barn under 2 år er minimumskorreksjon +4 D, men hos eldre barn er det fornuftig å korrigere langsynthet med +2 D. Ved esotropi bør imidlertid langsynthet korrigeres med +2 D, selv i en alder av opptil 2 år.
2. Astigmatisme. Sylindriske linser på 1 D eller mer bør foreskrives, spesielt i tilfeller av anisometropi.
3. Nærsynthet. Behovet for korreksjon avhenger av barnets alder. Opptil 2 år anbefales det å korrigere nærsynthet på -5 D eller mer. Fra 2 til 4 år anbefales det å korrigere -3 D, og for eldre barn - enda en lavere grad av nærsynthet for å sikre klar fiksering av et fjerntliggende objekt.

Endring i refraksjon

Siden refraksjonen endrer seg med alderen, anbefales undersøkelse hver sjette måned. De fleste barn blir født med hypermetropi. Etter 2 år kan graden av hypermetropi øke, og astigmatisme kan avta. Hypermetropi kan øke frem til 6 år, og deretter (mellom 6 og 8 år) gradvis avta frem til ungdomsårene. Barn under 6 år med hypermetropi på mindre enn +2,5 D blir emmetrope i en alder av 14 år. Ved esotropi under 6 år med en refraksjon på mer enn +4,0 D er imidlertid sannsynligheten for å redusere graden av hypermetropi så liten at riktig øyeposisjon ikke oppnås uten briller.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diplopistudie

Hess-testen og Lees-screeningen lar en avbilde øyeeplenes plassering avhengig av funksjonen til de ekstraokulære musklene, og lar en skille paretisk strabismus av nevro-oftalmologisk opprinnelse fra restriktiv myopati ved endokrin oftalmopati eller rupturfrakturer i øyehulen.

Hess-testen

Skjermen er et tangentielt rutenett påført en mørkegrå bakgrunn. En rød lommelykt, som kan brukes til å belyse hvert objekt separat, gjør det mulig å identifisere hver ekstraokulære muskel i forskjellige blikkposisjoner.

1. Pasienten settes foran skjermen i en avstand på 50 cm, tar på seg rødgrønne briller (det røde glasset er foran høyre øye) og får en grønn «laser»-peker.
2. Undersøkeren projiserer en vertikal rød spalte fra en rød «laser»-peker på skjermen, som fungerer som et fikseringspunkt. Dette er bare synlig for høyre øye, som dermed blir fikseringsøyet.
3. Pasienten blir bedt om å plassere den horisontale spalten på den grønne lampen på den vertikale røde spalten.
4. Ved ortofori overlapper de to spaltene omtrent hverandre i alle blikkposisjoner.
5. Deretter snus brillene (rødt filter foran venstre øye) og prosedyren gjentas.
6. Prikkene er forbundet med rette linjer.

Lees-skjermen

Apparatet består av to frostede glassskjermer, plassert i rett vinkel i forhold til hverandre og delt i to av et tosidig flatt speil, som skiller de to synsfeltene. Baksiden av hver skjerm har et rutenett som bare blir synlig når skjermen er opplyst. Testen utføres med hvert øye fiksert separat.

1. Pasienten sitter foran en uopplyst skjerm og fikser punkter i speilet.
2. Undersøkeren angir punktet pasienten skal markere.
3. Pasienten markerer med en peker et punkt på en uopplyst skjerm, som han oppfatter ved siden av punktet som undersøkeren viser.
4. Når alle punktene er plottet inn, plasseres pasienten foran en annen skjerm, og prosedyren gjentas.

Tolkning

1. Sammenlign to ordninger.
2. Reduksjonen i diagrammet indikerer muskelparese (høyre øye).
3. Utvidelse av ordningen - til hyperfunksjon av muskelen i dette øyet (venstre øye).
4. Den største sammentrekningen i diagrammet indikerer hovedretningen for virkningen av den lammede muskelen (den ytre muskelen i høyre øye).
5. Den største utvidelsen av muskelen er i hovedretningen til den parrede muskelen (den indre rectusmuskelen i venstre øye).

Endringer over tid

Endringer over tid tjener som et prognostisk kriterium. For eksempel, ved parese av den øvre rectusmuskelen i høyre øye, indikerer Hess-testmønsteret hypofunksjon av den berørte muskelen og hyperfunksjon av den parede muskelen (venstre nedre skrå muskel). På grunn av forskjellen i mønstrene er diagnosen ikke tvilsom. Hvis funksjonen til den lammede muskelen gjenopprettes, går begge mønstrene tilbake til det normale. Men hvis paresen vedvarer, kan mønsteret endres som følger:

• Den sekundære kontrakturen til den ipsilaterale antagonisten (den inferiore rectusmuskelen i høyre øye) vises på diagrammet som hyperfunksjon, noe som fører til sekundær (hemmende) parese av antagonisten til den parede muskelen (venstre superior oblique), som vises på diagrammet som hypofunksjon. Dette kan føre til den feilaktige konklusjonen om at lesjonen i den superior oblique muskelen i venstre øye er primær.
• Over tid blir de to mønstrene stadig mer like inntil identifisering av den opprinnelig lammede muskelen blir umulig.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]