Studie av intraokulært trykk

Nivået av intraokulært trykk kan bestemmes på forskjellige måter: omtrentlig (ved palpasjon), ved bruk av applanasjons- eller avtrykkstype-tonometre, og også på en ikke-kontakt måte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orienteringsundersøkelse (palpasjon)

Det utføres med pasientens hode i en stille stilling og med blikket nedover. Legen plasserer pekefingrene på begge hender på øyeeplet gjennom huden på det øvre øyelokket og presser på øyet én etter én. De resulterende taktile følelsene (ulike grader av ettergivelighet) avhenger av nivået av intraokulært trykk: jo høyere trykk og jo tettere øyeeplet er, desto mindre mobilitet i veggen. Det intraokulære trykket som bestemmes på denne måten betegnes som følger: Tn - normalt trykk; T+1 - moderat forhøyet intraokulært trykk (øyet er litt tett); T+2 - betydelig forhøyet (øyet er veldig tett); T+3 - kraftig forhøyet (øyet er hardt som stein). Når det intraokulære trykket synker, skilles det også mellom tre grader av hypotensjon: T-1 - øyet er noe mykere enn normalt; T-2 - øyet er mykt; T-3 - øyet er veldig mykt.

Denne metoden for å studere intraokulært trykk brukes kun i tilfeller der det er umulig å utføre instrumentell måling: ved skader og sykdommer i hornhinnen, etter kirurgiske inngrep med åpning av øyeeplet. I alle andre tilfeller brukes tonometri.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Applanasjonstonometri

I vårt land utføres denne studien ved hjelp av metoden foreslått av A.N. Maklakov (1884), som innebærer å plassere en standard vekt på 10 g på overflaten av pasientens hornhinne (etter dråpebedøvelse). Vekten er en hul metallsylinder som er 4 mm høy, hvis base er utvidet og utstyrt med plattformer laget av melkehvitt porselen med en diameter på 1 cm. Før måling av intraokulært trykk dekkes disse plattformene med en spesiell maling (en blanding av collargol og glyserin), og deretter senkes vekten, ved hjelp av en spesiell holder, ned på hornhinnen i pasientens øye, som er vidåpent med legens fingre, mens pasienten ligger på sofaen.

Under påvirkning av vektens trykk flates hornhinnen ut, og malingen vaskes av der den kommer i kontakt med vektens plattform. En sirkel uten maling blir liggende igjen på vektens plattform, som tilsvarer kontaktområdet mellom vektens overflate og hornhinnen. Det resulterende avtrykket fra vektens plattform overføres til papir som er fuktet med alkohol på forhånd. Jo mindre sirkelen er, desto høyere er det intraokulære trykket, og omvendt.

For å konvertere lineære mengder til millimeter kvikksølv, utarbeidet SS Golovin (1895) en tabell basert på en kompleks formel.

Senere overførte BL Polyak disse dataene til en gjennomsiktig målelinjal, med hjelp av hvilken man umiddelbart kan få et svar i millimeter kvikksølv på merket rundt hvilket avtrykket fra tonometervekten er innskrevet.

Det intraokulære trykket som bestemmes på denne måten kalles tonometrisk (Pt ₎, siden oftalmotonus øker under påvirkning av vekten på øyet. I gjennomsnitt, med en økning i tonometermassen på 1 g, øker det intraokulære trykket med 1 mm Hg, dvs. jo mindre tonometermassen er, desto nærmere er det tonometriske trykket det sanne trykket (P0 ₎. Normalt intraokulært trykk målt med en 10 g vekt overstiger ikke 28 mm Hg med daglige svingninger på ikke mer enn 5 mm Hg. Settet inkluderer vekter som veier 5; 7,5; 10 og 15 g. Sekvensiell måling av intraokulært trykk kalles elastotonometri.

[ 13 ]

Avtrykkstonometri

Denne metoden, foreslått av Schiøtz, er basert på prinsippet om hornhinneinnrykk ved hjelp av en stav med konstant tverrsnitt under påvirkning av en vekt med varierende masse (5,5; 7,5 og 10 g). Størrelsen på den resulterende hornhinneinnrykningen bestemmes i lineære enheter. Den avhenger av vektens masse og nivået av intraokulært trykk. For å konvertere måleavlesningene til millimeter kvikksølv brukes nomogrammene som er festet til enheten.

Avtrykkstonometri er mindre nøyaktig enn applanasjonstonometri, men er uunnværlig i tilfeller der hornhinnen har en ujevn overflate.

For tiden er ulempene med kontaktapplanasjonstonometri fullstendig eliminert på grunn av bruken av moderne kontaktløse oftalmologiske tonometre i forskjellige design. De implementerer de nyeste prestasjonene innen mekanikk, optikk og elektronikk. Kjernen i studien er at fra en viss avstand sendes en del trykkluft, dosert etter trykk og volum, til midten av hornhinnen i øyet som undersøkes. Som et resultat av trykkluftens påvirkning på hornhinnen oppstår deformasjon, og interferensmønsteret endres. Nivået på intraokulært trykk bestemmes av arten av disse endringene. Slike enheter tillater måling av intraokulært trykk med høy nøyaktighet uten å berøre øyeeplet.

Studie av øyehydrodynamikk (tonografi)

Metoden gjør det mulig å oppnå kvantitative karakteristikker for produksjon og utstrømning av intraokulær væske fra øyet. De viktigste av disse er: koeffisienten for lett utstrømning (C) av kammervæske (normalt ikke mindre enn 0,14 (mm³ ^- min)/mm Hg), minuttvolumet (F) av vandig væske (ca. 2 mm³ ^/ min) og det sanne intraokulære trykket P0 ₍ opptil 20 mm Hg).

For å utføre tonografi brukes apparater av varierende kompleksitet, inkludert elektroniske. Det kan imidlertid også utføres i en forenklet versjon i henhold til Kalf-Plyushko ved hjelp av applanasjonstonometre. I dette tilfellet måles det intraokulære trykket først ved hjelp av sekvensielle vekter som veier 5, 10 og 15 g. Deretter plasseres en vekt som veier 15 g med et rent område på midten av hornhinnen i 4 minutter. Etter slik kompresjon måles det intraokulære trykket igjen, men vektene brukes i omvendt rekkefølge. De resulterende flate sirklene måles med en Polyak-linjal, og to elastiske kurver konstrueres basert på de etablerte verdiene. Alle videre beregninger gjøres ved hjelp av et nomogram.

Basert på resultatene av tonografi er det mulig å skille mellom retensjonsformen (reduksjon av væskeutstrømningsveier) av glaukom og den hypersekretoriske formen (økt væskeproduksjon).