Ultralydtegn på sykdommer og skader i kneleddet

Den anatomiske strukturen og funksjonelle belastningene i kneleddet skaper en høy sannsynlighet for overbelastning og skade, samt utvikling av ulike sykdommer. Selv mindre dysfunksjoner i dette leddet fører til betydelig ubehag for en person, tap av arbeidsevne og, ved betydelig skade, til uførhet. Alle patologiske forandringer i kneleddet kan deles inn i flere hovedgrupper.

1. Skader på sene-ligamentapparatet:
   • quadriceps seneskader;
   • skade på patellarligamentet;
   • skade på det mediale kollaterale ligamentet;
   • skade på det laterale kollaterale ligamentet;
   • skader på det fremre korsbåndet;
   • bakre korsbåndsskader.
2. Patologiske forandringer i meniskene:
   • degenerative forandringer;
   • pauser;
   • operert menisk;
   • cyster;
   • dysplasi.
3. Patologiske forandringer i synovialmembranen:
   • hyperplasi av synovialfolden;
   • vilonodulær synovitt;
   • osteokondromatose;
   • synovial sarkom;
   • revmatisk synovitt.

Quadriceps-senen brister

Skade på quadriceps-senen oppstår på grunn av kompresjon eller overdreven sammentrekning av muskelen. Man skille mellom delvise og fullstendige rupturer. Oftest er rupturer lokalisert i overgangssonen mellom senedelen og muskelen, eller der quadriceps-senen går over i patellarligamentet, sjeldnere der senen fester seg til beinet. Rupturer er forårsaket av skader, degenerative prosesser eller systemiske sykdommer som diabetes mellitus, revmatoid artritt, erytematoser, hyperparatyreoiditt. Klinisk kjenner pasienten en sprekk ved rupturen, som noen ganger høres på avstand. Funksjonen til quadriceps-muskelen går tapt ved fullstendige rupturer, og ved delvise rupturer i den akutte perioden er kneekstensjon umulig. Ved delvise rupturer klager pasientene over smerter, hevelse i kneet og begrensning i kneekstensjon.

Ved ultralydundersøkelse ser en fullstendig ruptur av quadriceps-senen under sensorkompresjon ut som en fullstendig forstyrrelse av fibrenes integritet og den fibrillære strukturen i senen. Defekten erstattes av et hematom, og effusjon oppstår i den fremre folden. Når en seneruptur er ledsaget av en ruptur av leddkapselen, oppstår hemartrose. Ved delvis ruptur er det en lokal forstyrrelse av fibrenes integritet og den fibrillære strukturen, med tilstedeværelsen av hypoekkoiske områder i deres sted. Senens konturer endres vanligvis ikke, og selve senen er ikke fortykket.

Ved intra-trunk - delvise rupturer, bevares senens konturer, men på rupturstedet visualiseres et hypoekkoisk område, hvor det er et brudd i senens fibrillære struktur. Ved MR på T2-vektede bilder i projeksjonen av fibrene i quadriceps-muskelen på låret, visualiseres et høyintensitetssignal. Etter behandlingsforløpet regenererer ikke fibrene i sener og leddbånd fullstendig og gjenoppretter ikke sin opprinnelige struktur. Ved tilbakevendende delvise rupturer, til tross for de bevarte senens konturer, skjer det en erstatning av fibrillære fibre med bindevev på skadestedet. Arrvev dannes på rupturstedet, som på ultralyd ser ut som en hyperekkoisk fibrosesone.

Patellafraktur

Ved idrettsskader er rupturer i quadriceps og sene svært vanlige, noen ganger i kombinasjon med et brudd i patella. Mekanismen for denne skaden er en tvungen sammentrekning av quadriceps, for eksempel hos vektløftere eller fotballspillere.

De vanligste bruddene i patella er tverrgående, mindre vanlige er komminuterte, segmentale, stellatformede, vertikale og andre. Divergens av fragmenter indikerer alltid ruptur av de laterale leddbåndene i kneleddet. Hvis de laterale leddbåndene er intakte, er det ingen divergens av fragmenter. Hemartrose i varierende grad observeres alltid, som sprer seg til den øvre fordypningen. Under ultralydundersøkelse ser et brudd i patella ut som et brudd på integriteten til patellakonturene med varierende grad av divergens av fragmentkantene, avhengig av bruddtype og den medfølgende rupturen av de laterale leddbåndene.

Rupturer av patellarligamentet

Rupturer av selve patellarligamentet oppstår som følge av direkte traumer, for eksempel et fall på et bøyd kne. Rupturen er lokalisert under patella, ofte nærmere tibial tuberositas. Ligamentskade kombineres med effusjon i området rundt infrapatellar bursa. Kneskålen, på grunn av sammentrekning av quadriceps-muskelen, forskyves oppover. Ved en fullstendig ruptur forsvinner ligamentets fibrillære struktur, og et hematom og effusjon i infrapatellar bursa oppstår i stedet. Ved en delvis ruptur bevares ligamentets fibrillære struktur delvis. Ligamentrupturer oppstår også lett mot bakgrunn av kronisk senebetennelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Suprapatellar bursitt

Den suprapatellare bursa er den største bursaen. Den strekker seg 6 cm oppover fra den proksimale delen av patella og kalles den øvre recessen. Fra den 5. måneden av intrauterin utvikling kan det oppstå hull i bursaveggen, hvorigjennom det etableres kommunikasjon mellom bursa og kneleddets hulrom. Dette fenomenet forekommer hos 85 % av voksne. Eventuelle endringer inne i kneleddet gjenspeiles i form av effusjon i den suprapatellare bursa.

På ultralyd fremstår suprapatellar bursitt ofte som et trekantet område med redusert ekogenisitet. Avhengig av innholdet kan ekogenisiteten til bursa være økt eller redusert.

Semimembranøs, tibial kollateral bursitt

Semimembranosus tibial collateral bursitt er en væskefylt, U-formet bursa som dekker semimembranosus-senen på medial og anterior side. Betennelse i bursa forårsaker lokal smerte i nivå med den mediale leddlinjen og ligner klinisk en meniskskade.

Bursitt i det indre kollaterale ligamentet

Bursaen i det mediale kollaterale ligamentet ligger mellom den mediale menisken og det mediale kollaterale ligamentet. Effusjon oppstår på grunn av betennelse, meniskkapsulær separasjon eller skade på det mediale kollaterale ligamentet. Betennelse i bursaen forårsaker lokal smerte langs den mediale overflaten av leddet, klinisk lik en rift i den mediale menisken.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leddeffusjon

Kneleddsskader er ofte ledsaget av blødning i leddet. Hemoragisk effusjon som dannes to timer etter skaden kan indikere en ruptur av side- eller korsbåndene, menisken, patellarluksasjon eller intraartikulært brudd i lårbenskondylene. Mengden blod ved hemartrose i kneleddet varierer. Blod i leddhulen stimulerer produksjonen av synovialvæske, noe som fører til enda større strekking av bursa og kapsel i leddet. Jo mer væske i leddet, desto sterkere er smerten.

For bedre visualisering av væske i leddet utføres funksjonstester i form av spenning av quadriceps-muskelen på låret eller kompresjon av den laterale synovialfolden. Væske i leddhulen bestemmes bedre med medial og lateral tilgang.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Senebetennelse

Den vanligste senebetennelsen er i quadriceps-senen, patella-senen og biceps-senen. Ved senebetennelse tykner senen, og ekogenisiteten avtar. Den anisotropiske effekten som er karakteristisk for senen, forsvinner. Økt vaskularisering observeres langs senefibrene.

Senebetennelse i quadriceps-senen. Pasienter klager over lokal smerte og hevelse i ligament- eller senenområdet. Avhengig av plasseringen er symptomene lik de ved menisk- og patellasykdom. Ved senebetennelse tykner quadriceps-senen ved festepunktet til patella, og ekogenisiteten avtar. Ved kronisk senebetennelse kan det oppstå mikrorifter, fibrøse inneslutninger i senefibrene og forkalkningsområder. Disse forandringene er samlet under den generelle betegnelsen degenerative forandringer i senen.

Senebetennelse i patellarligamentet. Den vanligste typen senebetennelse er senebetennelse i patellarligamentet. Den kan være: lokal (i festeområdet til patella eller tibia) eller diffus. Lokal senebetennelse finnes ofte hos hoppere, langdistanseløpere, volleyball- og basketballspillere med konstant belastning. Det kalles "hopperkne" og "invertert hopperkne". Senebetennelse rammer hovedsakelig de dype delene av ligamentet på festestedet. Imidlertid kan enhver del av ligamentet være involvert i den patologiske prosessen. I dette tilfellet tykner ligamentet enten i festeområdet til patella eller i festeområdet til tibia. Ved kronisk senebetennelse oppstår forkalkninger og fibroseområder på festestedet til ligamentet til beinet.

I en kronisk prosess observeres dystrofisk forkalkning i det skadede segmentet. Hoffa-fettputen kan øke på grunn av krenkelse og betennelse. Ved ultralyd bestemmes hypertrofi av Hoffa-fettputen, som en konsekvens av mukoid degenerasjon, som en hyperekkoisk struktur.

Iliotibialbåndfriksjonssyndrom

Iliotibialbåndfriksjonssyndrom, eller «løperkne», er mer en fasciitt enn en senebetennelse. Det oppstår når iliotibialbåndet gjentatte ganger gnir mot en deformert lateral femoral epikondyl, noe som forårsaker betennelse i fascien som danner iliotibialbåndet. Det er vanligst hos løpere, spesielt sprintere som løper med beina hevet høyt.

Ultralydundersøkelse bør utføres umiddelbart etter fysisk aktivitet som forårsaker smerte. Ved ultralyd vil en forstørret fascia med redusert ekogenisitet være synlig over den laterale femoralkondylen.

Osgood-Schlatter sykdom

Dette er en type kondropati som påvirker patellarligamentet og tibias tuberositas. Det oppstår som et resultat av gjentatte mikrotraumer i dette området. Med denne sykdommen opplever pasienten spontan smerte i kneet, som øker når man bøyer kneleddet.

Ultralydtegnene er de samme som ved ligamentbetennelse, men med denne patologien er det beininneslutninger i ligamentet.

Den distale delen av patellarligamentet tykner, og hypoekkoiske områder med fragmenter av tibias fremre tuberøsitet identifiseres i den.

Ruptur av det mediale kollaterale ligamentet

Skade på det mediale kollaterale ligamentet er den vanligste. Skademekanismen: med bøyd kne og fiksert fot er det en skarp utadrotasjon av skinnebenet med innadrotasjon av lårbenet. Klinisk oppstår smerte og hevelse i skadeområdet.

Et symptom på lateral svingning av leggen observeres når trykk på den ytre overflaten av kneleddet påføres samtidig som leggen abduseres. Skade på det mediale kollaterale ligamentet øker kneets valgusposisjon betydelig. Skade kan oppstå hvor som helst langs ligamentet: i den proksimale delen, i området der det er festet til femurs mediale kondyl; i den distale delen, der ligamentet fester seg til tibias kondyl, og ved festet til den mediale menisken - over leddlinjen. Hvis rupturen oppstår på nivå med leddlinjen, der det mediale ligamentet er smeltet sammen med menisken, kan en slik skade kombineres med samtidig skade på den mediale menisken og det fremre korsbåndet. Rupturer av det mediale kollaterale ligamentet er mulige på forskjellige nivåer på grunn av kompleksiteten i fibrenes struktur. Det skilles mellom delvis og fullstendig ruptur av kneleddets laterale ligamenter. Det kan være rupturer av bare overfladiske fibre, eller overfladiske og dype, samt rupturer der et beinfragment rives av. En fullstendig ruptur av et av de laterale ligamentene fører til ustabilitet i kneleddet. Ultralydundersøkelse avslører: forstyrrelse av ligamentfibrenes integritet, forskyvning av fibre under funksjonell belastning, et hypoekkoisk område (hematom) og redusert ekogenisitet på grunn av ødem i bløtvev.

Ruptur av det laterale kollaterale ligamentet

Det laterale kollaterale ligamentet skades sjeldnere enn det indre. Rupturene er forårsaket av sterk innvendig rotasjon av tibia. Noen ganger, i stedet for en ligamentruptur, rives et beinfragment av fibulahodet med det laterale ligamentet festet her av. Den tilstøtende peroneusnerven er ofte skadet. Ultralydtegnene er de samme som ved en ruptur av det indre kollaterale ligamentet: forstyrrelse av ligamentfibrenes integritet, forskyvning av fibre under funksjonell belastning, dannelse av et hypoekkoisk område (hematom), redusert ekogenisitet på grunn av hevelse i bløtvev og subkutant fett.

Dystrofisk forkalkning av det laterale kollaterale ligamentet forekommer hovedsakelig hos idrettsutøvere, spesielt langdistanseløpere.

Pellegrini-Stieda-forkalkning

Syndromet er en posttraumatisk ossifikasjon av paraartikulært vev som oppstår i området rundt den mediale femorale kondylen. Sykdommen observeres vanligvis hos unge menn som har fått en traumatisk skade i kneleddet. Skaden kan være mild eller alvorlig, direkte eller indirekte. Etter at de akutte symptomene på skaden forsvinner, kan det oppstå en periode med bedring, men fullstendig gjenoppretting av kneleddet skjer ikke. Ekstensjon i kneleddet er fortsatt begrenset. Ved ultralyd bestemmes flere ossifikasjoner i strukturen til det mediale kollaterale ligamentet i form av et mykt hyperekkoisk fokus, hovedsakelig lokalisert i området der ligamentet er festet til femurs epikondylen.

[ 13 ]

Skader på fremre korsbånd

Skade på fremre korsbånd er den vanligste. Skademekanismen er overanstrengelse i rotasjon, fall med fast fot og overdreven hyperekstensjon av kneleddet. Rifter er vanligere i kombinasjon med andre skader: for eksempel ved en rift i det mediale kollaterale ligamentet og den mediale menisken.

De viktigste symptomene på skade er en følelse av ustabilitet i leddet, hevelse og smerter ved bevegelse i den primære posttraumatiske perioden. Det viktigste kliniske symptomet på ruptur av det fremre korsbåndet er symptomet på "fremre skuffe". For å gjøre dette må pasienten bøye kneet i rett vinkel, mens leggen lett kan skyves fremover i forhold til låret. Oftest er leddbåndet skadet i den proksimale delen og sjeldnere i de sentrale seksjonene. Det er svært viktig å oppdage en leddbåndruptur i tide, da dette vil avgjøre operasjonens art.

MR er en mer nøyaktig og pålitelig metode for å diagnostisere skader på fremre korsbånd. Ved MR-tomografi observeres en økning i signalintensitet i ruptursonen ved nylig skade, som normalt har moderat intensitet på T1- og er mer intens på T2-vektede bilder. Skadede fibre i fremre korsbånd er ikke tydelig differensierte eller er ikke bestemt i det hele tatt. MR-diagnostikk av delvis ruptur ved nylig skade kan kompliseres av lokalt ødem og diskontinuitet i fiberforløpet. Det finnes indirekte tegn for diagnostisering av ruptur på fremre korsbånd: forskyvning under 45° i forhold til tibialplatået, lokal endring i banen og bakre forskyvning av den laterale menisken på mer enn 3,5 mm i forhold til tibialplatået. Ved gamle rupturer observeres en fortynning av ligamentet uten ødem i synovialmembranen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Rift i bakre korsbånd

Ruptur av det bakre korsbåndet er ganske sjeldent. Hovedmekanismen for ruptur er hyperfleksjon under et hopp. Oftest er rupturen lokalisert i selve ligamentets kropp eller på nivået der det er festet til tibia.

Meniskskader

Meniskskader regnes som den vanligste typen kneskade. Meniskskader kan oppstå i alle aldre. Med alderen blir menisken svak og skjør. Enhver feil og plutselig bevegelse kan provosere frem ruptur. Den mediale menisken skades 10 ganger oftere enn den laterale. Dette skyldes de anatomiske og morfofunksjonelle egenskapene til den mediale menisken. Mekanismen for en isolert skade er et fall fra en høyde på ben som er rettet ut i kneleddet, med en skarp og dyp bøyning i kneleddene i øyeblikket man setter seg på huk og forsøker å rette seg opp. Imidlertid skades menisken oftere ved en skarp rotasjonsbevegelse i kneleddet - rotasjon av låret innover med et fiksert skinneben og fot. En predisponerende faktor er utvilsomt tidligere mikrotraumer. Det viktigste kliniske symptomet på meniskskade er en "blokkade" av kneleddet. Den delen av menisken som rives av under skaden kan forskyve seg og innta en feil posisjon i leddet, og bli fanget mellom leddflatene på tibia og femur. Fellen blokkerer leddet i en tvungen bøyd posisjon. En rift og fastklemming av det fremre hornet i den mediale menisken blokkerer kneleddet slik at de siste 30° av ekstensjonen er umulig. Fastklemming på grunn av en rift i en vannkanne begrenser de siste 10–15° av ekstensjonen. Leddblokkering på grunn av kvelning av en revet menisk begrenser ikke knefleksjon. Et revet bakre horn blokkerer svært sjelden leddet. Leddblokkering er vanligvis midlertidig. Å åpne blokkeringen gjenoppretter all bevegelse i leddet.

Under en ultralydundersøkelse av en meniskruptur observeres vanligvis effusjon i området der den skadede menisken er skadet. Menisken får en uregelmessig form med en hypoekkoisk stripe på rupturstedet. Det skal bemerkes at menisken normalt kan ha en hypoekkoisk stripe i den midtre delen av menisken.

Bruk av vevsharmonisk modus forbedrer visualiseringen av meniskskader ved å forbedre kontrastutdypingen av detaljer. Tredimensjonal rekonstruksjon har en viss verdi for å bestemme omfanget. Det er også verdt å understreke viktigheten av energikartlegging for diagnostisering av meniskskader. Tilstedeværelsen av lokalisert økt vaskularisering rundt det berørte området bidrar til å mistenke og bestemme lokaliseringen av riften.

De viktigste tegnene på meniskskade inkluderer:

• brudd på integriteten til meniskkonturene;
• fragmentering eller tilstedeværelse av hypoekkoiske områder;
• utseendet til en hypoekkoisk stripe i meniskens struktur;
• dannelse av effusjon;
• hevelse i bløtvev;
• forskyvning av kneleddets laterale leddbånd;
• økt grad av vaskularisering i området der menisken rifter.

Noen typer meniskrifter kan oppdages med ultralyd. Disse inkluderer transkondrale og parakapsulære rifter. Den vanligste er den typiske, longitudinelle meniskriften, der den midtre delen av menisken er revet, mens endene, fremre og bakre, forblir intakte. Denne riften kalles en «vannkannehåndtaks»-rift. En rift som går langs en radial fiber til den indre frie kanten kalles en «papegøyenebbrist». Gjentatte mikrotraumer i menisken fører til en sekundær rift med skade på den fremre, midtre og bakre delen av menisken.

Rupturer av forhornet og av typen «vannkannehåndtak» oppstår ofte ved tilbakevendende blokkeringer som oppstår under rotasjon av skinnebenet, dvs. med samme mekanisme som rupturen oppsto med. Noen ganger «hopper kneet ut», ifølge pasienten, uten kjent årsak når man går på et flatt underlag og til og med i søvne. Forskyvning av det avrevne bakre hornet fører noen ganger til at pasienten føler at kneleddet «bøyes».

En meniskruptur er ledsaget av effusjon i kneleddet, som oppstår flere timer etter skaden. Det er forårsaket av samtidig skade på leddets synovialmembran. Senere tilbakefall av blokade og "bøyningsanfall" forekommer også med effusjon i leddet. Jo oftere blokader og "bøyninger" forekommer, desto mindre påfølgende transudasjon i leddet. Det kan oppstå en tilstand der effusjon etter den vanlige blokaden ikke lenger er påviselig. En ruptur av den ytre menisken skjer ved samme mekanisme som den indre, med den eneste forskjellen at rotasjonsbevegelsen av beinet utføres i motsatt retning, dvs. ikke utover, men innover. Blokkering av leddet med ruptur av den ytre menisken forekommer sjelden, og hvis det oppstår, er det ikke ledsaget av effusjon i leddet.

På MR-tomografi, med en ekte ruptur, øker signalintensiteten mot periferien av menisken. En ekte ruptur er tydelig synlig når aksen til skanningslaget er vinkelrett på lesjonens akse. Hvis rupturen er skrå, kan de resulterende artefaktene maskere skaden.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Degenerative forandringer og meniskcyster

Degenerative forandringer i menisken kjennetegnes av heterogenitet i strukturen, fragmentering, hyperekkoiske inneslutninger og cyster. Lignende forandringer observeres ved gamle meniskskader. Cyster i den ytre menisken er vanligere. Cyster forårsaker smerte og hevelse langs leddlinjen. Cyster i den indre menisken er større enn i den ytre menisken og er mindre fikserte. En meniskcyste ser ut som en avrundet struktur med glatte, klare indre og ytre konturer, med en anekoisk indre struktur og effekten av distal forsterkning av ultralydsignalet. Ytterligere skannemoduser (vevsharmoniske og adaptiv fargelegging) forbedrer visualiseringen av cystekonturene. Over tid blir væsken i cysten heterogen, med tykt innhold. Etter hvert som størrelsen øker, har cyster en tendens til å mykne opp.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Bakers cyster

Bakers cyster er en av de vanligste patologiene hos idrettsutøvere. Som regel er disse cystene asymptomatiske og er et ultralyd- eller klinisk funn. Underlaget for utviklingen av denne cysten er strekkingen av bursa som ligger mellom senene i semimembranosus- og gastrocnemius-musklene. Det differensialdiagnostiske tegnet på Bakers cyste er visualiseringen av cystehalsen som kommuniserer med kneleddets hulrom i området av den mediale delen av poplitealfossa: mellom det mediale hodet av gastrocnemius-muskelen og senen i semimembranosus-muskelen. Som en manifestasjon av den inflammatoriske reaksjonen i det omkringliggende vevet, er det en økning i vaskularisering, som registreres i energikartleggingsmodus. En økning i væske i leddhulen fører til væskeopphopning i bursa og utvikling av en cyste. Cyster har forskjellige størrelser og lengder. Innholdet i cystene er forskjellig: "ferske" cyster har anekoisk innhold, gamle - heterogene. I ferske Baker-cyster er innholdet flytende, mens det i eldre former er geléaktig. En Baker-cysteruptur diagnostiseres ved tilstedeværelsen av en karakteristisk spiss kant og en væskestripe langs fibrene i gastrocnemius-senen. Rupturer i den nedre delen av cysten er mer typiske. Panoramisk skannemodus tillater visualisering av cysten langs hele lengden.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Deformerende artrose

Sykdommen oppstår som følge av metabolske forstyrrelser i leddbrusken, mekaniske belastninger på grunn av overvekt og fysisk overbelastning. Uansett årsak er de kliniske manifestasjonene av artrose like og avhenger av fasen: forverring, subakutt fase eller remisjon. Ultralyd kan oppdage de tidligste endringene i beinstrukturen som ikke oppdages ved røntgenundersøkelse. De viktigste ultralydtegnene som kan brukes til å fastslå tilstedeværelsen av deformerende artrose er: ujevn fortynning av hyalinbrusk, ujevne konturer av femur og tibia, tilstedeværelse av marginale osteofytter, innsnevring av leddrommet og prolaps av meniskene. Tilstedeværelsen av hyperekkoiske marginale osteofytter med normal leddromstørrelse og hyalinbrusktykkelse karakteriserer tidlige manifestasjoner av sykdommen. Sykdomsprogresjonen er preget av dannelsen av marginale osteofytter med en akustisk skygge, innsnevring av leddrommet og uttalt fortynning av hyalinbrusk. Deretter skjer en tynning av hyalinbrusken (mindre enn 1 mm) med dannelse av grove osteofytter og prolaps av menisken med en tredjedel av bredden. Ved uttalte endringer observeres fullstendig prolaps av menisken, deformasjon av den intraartikulære delen, fravær av leddrommet og grove massive osteofytter langs alle kanter av leddflaten.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Patologi av bruskvev

Patologiske forandringer i hyalinbrusk kjennetegnes av en forstyrrelse av normal tykkelse og forkalkninger. Tynning av hyalinbrusk er vanligere hos eldre. Inflammatorisk synovitt eller septisk artritt forårsaker også en kraftig ødeleggelse av proteoglykaner og tynning av brusken. Etter hvert som den patologiske prosessen utvikler seg, dannes nekrosesoner, cyster og ossifikasjoner. Enkeltosteofytter dannes primært langs kanten av hyalinbrusk i det kortikale laget av beinet. Slike forandringer er normale for eldre mennesker.

Tynning av brusk observeres ved slitasjegikt. Brusk ødelegges, og ny brusk dannes i form av osteofytter. Noen defekter på bruskoverflaten erstattes av arrvev, som er nær brusk i sin morfologiske sammensetning. Dette skjer som et resultat av lokale lesjoner med dannelse av såkalt fibrøst brusk. Slike endringer er godt definert på MR-bilder på grunn av den lave signalintensiteten i det berørte området. Fortykkelse av brusk forekommer ved akromegali. Dette er de første tegnene på sykdommen. Brusk kan også øke i størrelse ved myxødem og noen mukopolysakkaridoser, med omfattende erosjoner.

Koenigs sykdom

Sykdommen oppstår i ung alder og påvirker tibial epifyse, brusk, sener og serøs bursa. Lesjonen er vanligvis ensidig. En del av leddbrusken, sammen med det tilstøtende beinet, er atskilt fra leddflaten.

Det typiske skadestedet er den mediale femorale kondylen, sjeldnere andre deler av leddendene og patella. Hos voksne kan osteochondritis dissecans noen ganger oppstå etter mekanisk skade. Den avstøtte frie kroppen i leddet kan vokse og bli ganske store.