Ultralyd tegn på sykdommer i perifere arterier

Farge dupleks sonografi i diagnosen sykdommer i perifere arterier

Okklusjons sykdom hos perifere arterier (OBPA)

Okklusjons sykdom hos perifere arterier, forårsaket av aterosklerose, er den vanligste arterielle sykdommen i ekstremiteter (95%). Farget duplex sonografi kan brukes til screening av pasienter med klinisk mistanke om perifer arteriell okklusiv sykdom og for overvåkning etter kirurgisk behandling. Om lag 10% av befolkningen har lidelser i perifer sirkulasjon, 10% av dem har arterier i øvre ekstremitet, og 90% har nedre ekstremiteter (35% - bekken, 55% shin). Ofte er det lesjoner på flere nivåer og en bilateral sykdom. Det tidligste ultralyds tegn på klinisk latent aterosklerose er fortykning av intima og media. Occlusive sykdom er også manifestert av endringer i veggen i B-modus (innsnevring av lumen, myke eller harde plakk) og turbulens og endringer i blodstrøm i farge. De primære verktøyene for kvantitativ vurdering av stenose er spektralanalyse og bestemmelse av forholdet mellom toppsystoliske hastigheter.

Stadier av kronisk okklusiv sykdom i perifere arterier

• Stage I: stenose eller okklusjon ved fravær av kliniske symptomer
• Stage II a: intermittent claudication, lengde av smertefri avstand mer enn 200 m
• Stage II b: intermittent claudication, lengde på smertefri avstand mindre enn 200 m
• Trinn III: Rus i ro
• Trinn IV a: iskemi med trofiske lidelser og nekrose
• Trinn IV b: iskemi, gangrene

Lerish syndrom

En spesifikk form for okklusiv sykdom i perifere arterier er Lerish syndrom, som er en kronisk trombose av aorta bifurkasjon med et bilateralt fravær av pulsering på femorale arterier. For å kompensere for okklusjon utvikler et bredt sikkerhetsnett, som vanligvis oppdages tilfeldig hos pasienter som undersøkes for intermitterende claudikasjon eller erektil dysfunksjon. Legg merke til at en reduksjon i perifer motstand fører til utseende av bifasiske bølger i den nedre epigastriske arterien, som tjener som sikkerhet.

Sanne aneurysmer, pseudoaneurysmer, eksfolierende aneurysmer

Nøkkelaspektene i diagnosen av en aneurisme er definisjonen; utbredelse av lesjon, evaluering av perfusert lumen (trombi er potensielle kilder til emiolia) og identifikasjon av vaskulær vegger. Sann aneurisme er en forlengelse av alle lagene i vaskemuren. Det er mer vanlig i poplitealarterien og kan være enkelt eller flere.

Falsk aneurisme eller pseudoaneurysme oppstår ofte fra den iatrogeniske årsaken til arteriepunkment, i dette tilfellet i det distale segmentet av den ytre iliacarterien. Det kan også utvikle seg på steder av suturer etter vaskulære operasjoner. De viktigste komplikasjonene til pseudoaneurysmer er brudd og komprimering av nærliggende nerver. Aneurysmal dannelse inneholder et perivaskulært hematom som kommuniserer med fartøyets lumen. Ved hjelp av farger duplex sonografi, oppdages vanligvis ensidig strøm i aneurysmens hals. Som en type behandling kan en spesialist forårsake trombose av perfusert hematom ved kompresjon under kontroll av farget duplex sonografi. Kontraindikasjon er tilstedeværelsen av aneurysmer langs navlestrengen, aneurysmer som er mer enn 7 cm i diameter og lemmer iskemi. Lignende resultater kan fås ved vaskulær kompresjon ved hjelp av pneumatisk utstyr (FempStop). Forekomsten av spontan trombose av pseudoaneurysmer er ca. 30-58%.

Arteriovenøse misdannelser (AVM)

AVM kan være medfødt eller oppkjøpt, for eksempel som følge av punktering (arteriovenøs fistel) eller skadesskade (0,7% hjertekateterisering). AVM er en unormal forbindelse mellom høytrykks arterielt system og lavtrykks venesystem. Dette fører til karakteristiske forstyrrelser i blodstrømmen og spektrale endringer i arteriene, både proksimale og distale til fistelen, og også fra venøs side. Med en reduksjon i perifer motstand som følge av blodsjakt, blir spekteret bifasisk proksimalt til fistelen og trefasen mer detaljert enn den. Arteriell tilførsel i venøs del forårsaker turbulens og arteriell pulsering, som kan visualiseres. Signifikant shunting skaper potensielt en risiko for overbelastningsvolum i hjertet.

Syndrom av arteriell kompresjon

Arteriell kompresjonssyndromer som oppstår fra vedvarende eller forbigående (for eksempel endringer i kroppsstilling) som smalner nevrovaskulære strukturer på grunn av mange årsaker, noe som fører til en mangel av perfusjon distale karseng. Kompresjon av det vaskulære segmentet fører til intimale lesjoner, predisponering for stenose, trombose og emboli. De viktigste syndromene av arteriell komprimering av øvre lemmer er syndrom av inngangs- og utgangsåpningene i thoraxen. Hoved manifestasjon i nedre lemmer er et syndrom hamstring smekker inn i det nedre ben muskelkontraksjon bryter forbindelsen mellom popliteal arterien og den midtre leder av gastrocnemius muskel, noe som bevirker en sammenpressing av arterien. Dette forårsaker ca 40 % av tilfellene av intermittent claudikasjon som forekommer før 30 år. Ved hjelp av farget dupleks sonografi er det mulig å bestemme endringene i blodstrømmen under treningen og de anatomiske sammenhengene mellom blodkar og muskler.

Kontroll etter overlappende anastomose

Farge dupleks sonografi kan evaluere suksessen med overlappende anastomose og identifisere mulige komplikasjoner, som for eksempel gjentatt stenose og okklusjon av bypass-fartøyet på et tidlig stadium. Det er nødvendig å evaluere fartøyets proksimale og distale anastomoser for å oppdage blodstrømforstyrrelser. Toppblodstrømningshastigheten bør måles på tre punkter. Ekkogene vegger av vaskulær protese eller stent og akustisk skygge forårsaket av stentmaterialet . Det skal ikke feilaktig oppfattes som plakk eller gjentatt stenose.

Krysset av fartøyet med stenten og linjene i de anastomotiske suturene er soner. Predisponert for gjentatt stenose.

Hvis spektret avslører en lav amplitude, uttalt pulsering og en skarp komponent av revers blodflow, er det svært sannsynlig at det er en okklusjon. Til okklusjonen av den felles femorale arterien manifesteres bruken av fargeblodstrømmen og fraværet av spektrale signaler fra det like før bypassanastomosen.

Kontroll etter perkutan angioplastikk

Oppfølgingsundersøkelse etter vellykket perkutan transluminal angioplastikk viser en signifikant økning i toppsystolisk hastighet med normal sen diastolisk blodstrøm. Fyllingen av spektralvinduet skyldes at undersøkelsen ble utført kort tid etter operasjonen, og tiden ikke hadde gått nok til å glatte ut intima, noe som førte til vedvarende turbulent blodstrøm.

Kriterier stenose over anastomosen

• Høy systolisk hastighet <45 cm / s
• Høy systolisk hastighet> 250 cm / s
• Endringer i forholdet mellom maksimale systoliske hastigheter mer enn 2,5 (den mest pålitelige parameteren for stenose> 50%)

Årsaker til gjentatt stenose

• Akutt trombose
• Vaskulær disseksjon etter angioplastikk på grunn av intima-median rupturer
• Utilstrekkelig utvidet stent
• Ujevnhet av forbindelsen til bypassfartøyet eller stent med hoveddelen
• Myointimal hyperplasi
• Progresjon av den underliggende sykdommen
• infeksjon

Evaluering av fistler for hemodialyse

For å vurdere arterio-venøse fistler for hemodialyse tilgang, brukes høyfrekvente lineære sensorer (7,5 MHz). På grunn av vanskeligheten ved å korrelere dataene for fargedoble sonografi med anatomiske strukturer, bør studien utføres sammen med en lege som utfører dialyse eller kirurg. Anbefal ikke følgende protokoll:

1. Når du undersøker leveringsåren, begynner du alltid studien fra brachialarterien, som vanligvis er visualisert i tverrsnittet. Spekteret skal vise et jevnt bilde av lav motstand med en klar diastolisk blodstrøm. Hvis dette ikke skjer, må det antas at blodet ikke har fri tilgang til fistelen, og blodstrømmen reduseres av stenose
2. I arteriell arterie bør flere dupleksvolumer oppnås (minst tre og fortrinnsvis seks). Dette gjøres best på brachialarterien noen få centimeter over albueforbindelsen. Disse målingene er nødvendige for både overvåking og generell evaluering. Blodstrømvolumet mindre enn 300 ml / min med Cimino-fistel eller mindre enn 550 ml / min med Gore-Teh-kateter indikerer mangelfullhet. Følgelig er de lavere verdiene for "normale" fistler 600 og 800 ml / min
3. Arterien undersøkes på vei for tegn på stenose (økt blodgass og turbulens). Det er ingen hastighetsgrenser som kan bekrefte stenose. Stenose bestemmes ved å måle nedgangen i fartøyets tverrsnittsareal i forhold til normale prestenotiske og post-stenotiske segmenter i B-modus. Dette gjelder også stenos av venøs fistel. Vene bør undersøkes av en "flytende" sensor med svært lett trykk, siden noen komprimering forårsaker betydelige gjenstander. Adgangsvenen undersøkes, som de sentrale årene, for stenose, aneurisme, perivaskulær hematom eller delvis trombose. Som med digital subtraksjonsangiografi, hindres den kvantitative evalueringen av stenose av mangelen på data i den normale tilstand av bredden av tilgangslumen. Vanligvis er stenose plassert i følgende områder:
   • område av anastomose mellom arterie og dreneringsår
   • område hvorfra tilgangen normalt foregår
   • sentrale vener (for eksempel etter å ha plassert et sentralt venetisk kateter i subklavisk eller indre jugularvenen)
   • med Gore-Tex fistel: distal anastomose mellom fistelen og dreneringsvenen.

Kritisk vurdering

Klinisk verdi av ikke-invasiv sonografi og farge duppleksnoy MPA økes på grunn av fraværet av ioniserende stråling, spesielt med hyppige kontrollstudier, og på grunn av deres fordeler hos pasienter med allergi kontrastmidler, nyreinsuffisiens eller skjoldbruskkjertelen adenom.

På den tiden som digital subtraksjonsangiografi er en invasiv metode som brukes bare for topografisk kartlegging, kan farge duppleksnaya sonografi gi ytterligere diagnoseinformasjon om stenotiske lesjoner, og funksjonelle parametre for reaksjonen av det omgivende vev. Det kan også oppdage blodpropper i aneurysmer. I hendene på en erfaren spesialist er farger dupleks sonografi en høy kvalitet, ikke-invasiv teknikk for å studere perifer fartøy.

Ulempene med farge dupleks sonografi, som begrenset visualisering av fartøy som ligger i dybder eller skjult av kalkninger, har vesentlig redusert. Dette skjedde med innføring av ultralyd kontrastmidler.

SieScape panorama-visualiseringsteknikken i kombinasjon med energi Doppler ultralyd forbedrer signifikant dokumentasjon av patologiske forandringer som påvirker fartøyets lange segment. Kombinasjonen av disse teknikkene kan gi et topografisk bilde av vaskulære forandringer opp til 60 cm i lengde.

Farge dupleks sonografi spiller ofte en begrenset rolle i studien av karene i underbenet, spesielt av liten kaliber, med flere plakk og langsom blodstrøm på grunn av multilevel lesjoner. Digital subtraksjonsangiografi er i slike tilfeller fortsatt den valgte metoden ved diagnose av arterielle sykdommer under kneleddet.

I tillegg til farget duplekssonografi er et alternativ til digital subtraksjon angiografi MR med kontrastforbedring av gadoliniumholdige legemidler og en fasekontrast MRA av perifere kar. CT-angiografi ikke spiller en stor rolle i behandlingen av perifere kar på grunn av gjenstander som på grunn av forkalkede avleiringer må av høye doser av kontrastmidler når de administreres intravenøst og høy stråleeksponering ved langvarig undersøkelse. Det er bedre å bruke det til å oppdage aneurysmer i de sentrale fartøyene.

Evaluering av fistler for hemodialyse

Farge dupleks sonografi overgår angiografi i mange aspekter. På grunn av muligheten for å måle volumet av blodstrømmen, kan farge dupleks sonografi avsløre en etiologisk årsak, for eksempel innsnevring av lumen på grunn av komprimering av hematom. Fargerik duplekssonografi gjør det også mulig å utføre kontrollstudier. Når mengden blodstrømmer er kjent, er det lettere å evaluere betydningen av stenose enn angiografi. Derfor kan observasjon og ventetaktikk brukes til moderat til høy stenose hvis blodstrømmen i fistelen vurderes som tilfredsstillende.

Første prospektive og randomiserte studier har vist at vanlige CDS-studier med 6 måneders intervaller med profylaktisk utvidelse av stenose over 50% signifikant forlenger tilgjengeligheten av hemodialyse tilgang og reduserer kostnadene