Ultralyd av de dype venene i underekstremitetene

De dype venene i underekstremiteten er ledsaget av arterier med samme navn. Vanligvis er venene under kneleddet parvise. For å demonstrere de fremre tibialvenene, plasser transduseren på den palpable fremre tibialmuskelen lateralt til den fremre kanten av tibia. Den fremre tibialvenen ligger posteriort for ekstensormusklene og litt anteriort for den interosseøse membranen. Uerfarne leger skanner ofte for dypt. De interosseøse kantene av tibia og fibula indikerer nivået av den interosseøse membranen, som kan visualiseres direkte ved hjelp av ultralyd.

De bakre tibialvenene og peronealvenene ligger i fleksorregionen mellom triceps og dype fleksorer. Benmerkepunkter brukes som veiledning: når beinet holdes i en nøytral posisjon, er den bakre overflaten av tibia foran den bakre overflaten av fibula. De bakre tibialvenene ligger sentralt på den bakre overflaten av tibia, mens peronealvenene ligger svært nær fibula.

Poplitealvenen refereres til av arterien med samme navn, som går foran den. Venen er lett å finne på grunn av dens store kaliber og overfladiske plassering. Selv lett trykk med sensoren lar deg ofte komprimere venen fullstendig, og bildet av den forsvinner. Poplitealvenen er paret i 20 % av tilfellene og trippel i 2 %. Femoralvenen ligger bak arterien i adduktorkanalen, plassert medialt for arterien på et mer proksimalt nivå. Iliakvenen går posteriort og medialt for arterien med samme navn. Den dype femoralvenen munner ut i den overfladiske venen i en avstand på 4–12 cm under lyskeligamentet. Den går foran arterien med samme navn. Den overfladiske femoralvenen er paret i omtrent 20 % av tilfellene, og tre eller flere vener finnes i 14 % av tilfellene.

Undersøkelse for trombose

Den mest tilgjengelige ultralydteknikken for diagnostisering av dyp venetrombose i underekstremitetene er en kompresjonstest, som kan utføres fra lysken til anklene. Fargemodusen brukes kun som veiledning, siden karene er lettere å visualisere. Hvis kvaliteten på B-modusen er god, er det ikke nødvendig å bruke fargemodusen til kompresjonstesten. Hovedkriteriet er ikke "fargeklemming", men full kompressibilitet av det vaskulære lumen. Hvis bildet i B-modus er av dårlig kvalitet, bør fargemodusen brukes og om nødvendig kombineres med distal kompresjon.

Den mest elegante kompresjonstesten innebærer å vippe hånden som holder transduseren. Den økte blodstrømmen lar undersøkeren identifisere venen og sikre at den i det minste delvis er åpen. Hånden føres deretter frem og presser på transduseren. Ingen blodstrøm oppdages i disse venene under undersøkelsen uten kompresjon. Ved distal kompresjon akselererer blodstrømmen. Transduseren komprimeres deretter fullstendig. Bare det venøse segmentet som er komprimert, kan vurderes nøyaktig. Flere tverrgående bilder bør tas over full lengde av hver av venene i underekstremitetene (venene i femur, overfladisk femur, dyp femur, popliteal, fremre tibial, bakre tibial og peroneal) ved bruk av variabel kompresjon.

I de fleste tilfeller kan ikke iliacvenene komprimeres på grunn av mangel på tett underliggende vev, så vurderingen utføres i fargemodus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Undersøkelsesmetodikk

For dupleksskanning av venene i underekstremiteten plasseres pasienten i ryggleie, med kroppens øvre ende litt hevet. Start undersøkelsen fra lyskeregionen med en 4–7 MHz lineær transduser. Tegn femoralvenen distalt fra femoralepikondylen med variabel kompresjon. Legg også merke til forløpet av den dype femoralvenen. Beveg deg nedover lemmet og skann de fremre tibialvenene, og snu deretter pasienten i bukhule. En liten pute plasseres for å forsiktig bøye kneet. Ta frem poplitealvenen i tverrsnitt. Tegn først karet proksimalt, og bruk deretter variabel kompresjon (ofte visualiseres den distale delen av adduktorkanalen bedre fra den posteriore tilnærmingen enn fra den fremre). Tegn deretter karene distalt og vurder de bakre peroneal- og tibialvenene separat.

Vær forsiktig når du undersøker de proksimale fibulære venene. På grunn av deres fysiologiske utvidelse og normale hudspenning over fibulahodet, bruk sterkt og ofte smertefullt trykk for å komprimere disse venene. Spesialistens konklusjon avhenger av dataene som er innhentet på dette tidspunktet og av de kliniske symptomene. Trekk en konklusjon enten på grunnlag av undersøkelsen av vena femoralis communis mens pasienten utfører Valsalva-manøveren, eller på grunnlag av data fra fargeskanning av vena iliaca ved bruk av en 4-7 MHz konveks sonde.

Hvis du ikke klarer å vurdere venene i leggen tilstrekkelig ved hjelp av denne standardprotokollen, kan du prøve å bøye kneet og hvile leggen over kanten av et bord eller en seng. Støtt leggen med venstre hånd og skann med høyre. Det økte hydrostatiske trykket vil føre til bedre fylling av venene, noe som gir bedre identifisering. På den annen side svekkes fargeskanning på grunn av den langsommere blodstrømmen og behovet for større kraft for å komprimere venene enn i ryggleie.