Ultralydtegn på skader og sykdommer i håndledd og håndledd

Tenosynovitt. En av de vanligste patologiene ved denne lokaliseringen. Den vanligste årsaken til tenosynovitt er revmatoid artritt. Med utviklingen av tenosynovitt oppstår effusjon i senenes synovialskjede. Synovialmembranen tykner, graden av vaskularisering øker. Ved kronisk tenosynovitt er selve senen involvert i prosessen, noe som kan bidra til at den brister. Ved tenosynovitt i små sener i hånden er det vanskelig å oppdage effusjon. Indirekte tegn på dens tilstedeværelse er økt ekogenisitet i beinfalanks. For avklaring anbefales sammenligning med en symmetrisk falanks.

Senerupturer. Rupturer i sener i håndledd og håndledd er relativt sjeldne. Kroniske forandringer i sener, revmatoid artritt, giktartritt, systemiske sykdommer, diabetes mellitus, etc. disponerer for rupturer. Ruptur av fingerens ekstensorsene fra festet ved bunnen av neglfalanks er den vanligste av de subkutane senerupturene. Det oppstår ved en skarp bøying av fingeren når senen er aktivt kontrahert. Slike rupturer observeres i basketball, hos pianister og kirurger. Seneruptur kan være ledsaget av ruptur av et trekantet fragment fra bunnen av falanks. Ved denne typen skade får fingeren en karakteristisk hammerformet form.

Ved fullstendig ruptur bestemmes en tom synovialskjede med effusjon. Ved delvise rupturer i senen frynser strukturen på rupturstedet, og effusjon oppstår i synovialskjeden. Ved kronisk senebetennelse kan det dannes hyperekkoiske inneslutninger i senefesteområdet. Senen er vanligvis fortykket, og ekkogenisiteten er redusert.

De Quervains tenosynovitt. Refererer til idiopatisk tenosynovitt. Ved denne sykdommen er den første kanalen i den fibrøse forsterkningsstrengen involvert i prosessen, hvor senen til den korte ekstensoren på fingrene og den lange senen som abduserer fingeren passerer, i området rundt styloidprosessen på radius på den dorsale overflaten av håndleddsleddet.

Sykdommen rammer kvinner oftere enn menn, i forholdet 6 til 1. Sykdommen oppstår mellom 30 og 50 år.

Klinisk manifesterer det seg som et smertesyndrom fra siden av radius, som intensiveres når fingrene beveges. Hevelse i dette området observeres ved palpasjon.

Ekkografi avslører væske i den fortykkede synovialskjeden i senene. Senen til den korte ekstensoren på fingrene eller den lange senen til abduktoren på fingeren er vanligvis ikke fortykket.

Ganglioncyster (hygromer). En av de vanligste patologiene i håndens sener. Et karakteristisk ultralydtegn på en ganglion er en direkte forbindelse med senen. Gangliene er ovale eller runde i formen, innelukket i en kapsel. Innholdet kan ha ulik konsistens avhengig av sykdommens varighet.

Rupturer av sideleddbåndene. Den vanligste er en forskyvning av pekefingeren i metakarpofalangealleddet. Skarp og overdreven abduksjon av pekefingeren kan føre til en ruptur av det mediale laterale metakarpofalangealleddet. Som et resultat oppstår en subluksasjon av falanks.

Dupuytrens kontraktur. Dette er en idiopatisk godartet proliferativ prosess som fører til spredning av fibrøst vev i palmaraponevrosen. Den forekommer oftere hos menn over 30 år. Som regel er vevet i 3., 4. og 5. finger berørt. I de fleste tilfeller er begge hender berørt. Fibervev opptrer i det fibro-fettholdige laget mellom huden og dype palmarstrukturer, noe som fører til dannelse av kollagenknuter og -strenger. Palmaraponevrosen gjennomgår arrdannelse, komprimering og rynking; det subkutane fettet forsvinner gradvis, og huden, traktformet, trukket inn i visse områder, vokser sammen med den endrede fortykkede aponevrosen. Som et resultat av transformasjonen av tynne aponevrotiske fibre til tette strenger, bøyer og forkorter fingrene. I dette tilfellet er ikke fingrenes bøyesener utsatt for patologiske forandringer. Prosessen utvikler seg gradvis og er preget av et bølgelignende kronisk forløp. I senere stadier er sykdommen lett å diagnostisere klinisk, mens i tidlige stadier kan disse nodulene bare gjenkjennes med ultralyd. Ekkografisk ser endringene ut som hypoekkoiske formasjoner som ligger subkutant, i palmarfascien eller aponeurose.

Karpaltunnelsyndrom. Dette er den vanligste patologien for kompresjonsnevropati i medialnerven. Det forekommer ofte hos maskinskrivere, toalettbetjenter, programmerere, musikere og bilmekanikere. Klinisk manifesterer det seg som smerter og parestesier i håndleddet og underarmen, som forverres om natten og ved håndbevegelser, sensoriske og motoriske forstyrrelser. Ultralydundersøkelse spiller en viktig rolle i å stille en diagnose, avklare alvorlighetsgraden av sykdommen og overvåke behandlingen. De viktigste ultralydmanifestasjonene av karpaltunnelsyndrom inkluderer: fortykkelse av nerven proksimalt for kompresjonen, utflating av nerven inne i tunnelen, fremre utbuling av håndens fleksor retinakulum og redusert mobilitet av nerven inne i tunnelen. Målinger av medialnerven tas under transversal skanning ved hjelp av ellipsearealformelen: produktet av to gjensidig vinkelrette diametre delt på fire, multiplisert med tallet 7G. Studier har vist at det gjennomsnittlige arealet av medialnerven hos menn er 9–12 mm2 ^og hos kvinner 6–8 mm2 ^. Hvis forholdet mellom bredden og den fremre-bakre størrelsen på nerven overstiger 3 til 1, diagnostiseres karpaltunnelsyndrom.

Med utviklingen av dette syndromet øker også arealet av medialnerven. Dessuten er økningen i nervens tverrgående diameter direkte proporsjonal med syndromets alvorlighetsgrad. Hvis arealet øker med mer enn 15 mm2, er ^kirurgisk korreksjon nødvendig. Fremre krumning av flexor retinaculum i håndleddet med mer enn 2,5 mm indikerer utvikling av karpaltunnelsyndrom. Det ble funnet at når femtefingeren beveger seg, forskyves medialnerven normalt med et gjennomsnitt på 1,75 ± 0,49 mm, mens den ved karpaltunnelsyndrom bare forskyves med 0,37 ± 0,34 mm. Ved å bruke en kombinasjon av disse tegnene sammen med kliniske data er det ganske enkelt å diagnostisere de første tegnene på sykdommen.

Fremmedlegemer. Den vanligste plasseringen av fremmedlegemer er hendene. Fremmedlegemer kan være av ulik art: synåler, metallbiter, fiskebein, tresplinter, torner fra stikkende planter. Ekkografisk ser de ut som et hyperekkoisk fragment i tykkelsen av bløtvev. Avhengig av sammensetningen kan det være en distal etterklangseffekt (metall, glass) eller en skygge (tre) bak kroppen.