Tegn på normal graviditet ved ultralyd

Normal graviditet

Studien av normal graviditet bør utføres i en strengt definert rekkefølge med bestemmelse av livmorens tilstand og fosterets anatomi.

Følgende forskningsrekkefølge anbefales:

1. Utfør en undersøkelse av nedre del av magen og bekkenorganene til den gravide kvinnen.
2. Undersøk frukten.
3. Fjern fosterhodet (inkludert hodeskallen og hjernen).
4. Ta frem fosterryggraden.
5. Ta frem fosterets brystkasse.
6. Tegn ut fosterets mage og kjønnsorganer.
7. Fjern fosterets lemmer.

Normal graviditet

Den første ultralydundersøkelsen (US) bør inkludere en generell skanning av hele nedre del av magen til den gravide kvinnen. Det vanligste funnet er en corpus luteum-cyste, som vanligvis oppdages før 12 uker av svangerskapet og har en diameter på opptil 4 cm. Svært store cyster kan briste, noe som kan forårsake blødning. Torsjon av eggstokken kan også oppdages.

Livmorvedhengene, samt alt innholdet i det lille bekkenet, bør undersøkes nøye for enhver patologi, spesielt arrforandringer, store cyster på eggstokkene, store livmorfibroider, som kan forstyrre den normale utviklingen av svangerskapet. Hvis patologi oppdages, er det nødvendig å vurdere størrelsen på de patologiske strukturene og utføre dynamisk observasjon.

Ultralydundersøkelse under graviditet bør inkludere systematisk etablering av anatomiske forhold hos fosteret.

Med unntak av tilfeller av anencefali, kan ikke fosterorganene vurderes nøyaktig før i uke 17–18 av svangerskapet. Etter uke 30–35 kan vurderingen være betydelig vanskeligere.

Undersøk livmoren for:

1. Bestemmelse av tilstedeværelsen av et foster eller flerlingesvangerskap.
2. Bestemmelse av morkakens tilstand.
3. Bestemmelse av fosterets posisjon.
4. Bestemmelse av mengden fostervann.

Den viktigste delen av prenatal ultralyddiagnostikk er å bestemme tilstanden til fosterhodet.

Ekkografisk begynner fosterhodet å bli oppdaget fra den 8. svangerskapsuken, men studiet av intrakraniell anatomi er først mulig etter 12 uker.

Teknologi

Skann livmoren for å identifisere fosteret og fosterhodet. Orienter transduseren mot fosterhodet og skjær i sagittalplanet fra fosterets krone til bunnen av hodeskallen.

Først visualiserer du «midtlinjeekkoet», en lineær struktur fra pannen til baksiden av fosterhodet. Den dannes av falx cerebri, den midtre rillen mellom de to hjernehalvdelene, og septum pellucidum. Hvis skanningen utføres rett under kronen, ser midtlinjestrukturen ut til å være kontinuerlig og dannes av falx cerebri. Under dette er et anekoisk, rektangulært område definert foran midtlinjen, som er det første bruddet i midtlinjeekkoet. Dette er hulrommet i septum pellucidum. Rett bak og under septum er det to relativt lav-ekkoiske områder, thalamus. Mellom dem er det to hyperekkoiske, parallelle linjer, forårsaket av sideveggene til den tredje ventrikkelen (de visualiseres først etter 13 ukers svangerskap).

På et litt lavere nivå forsvinner midtlinjestrukturene fra de laterale ventriklene, men de fremre og bakre hornene er fortsatt visualisert.

Årehinnepleksene er definert som ekogene strukturer som fyller de laterale ventriklene. Ventriklenes fremre og bakre horn inneholder væske, men ikke årehinnepleksene.

Når du skanner 1–3 cm nedover (kaudal), nær den øvre delen av hjernen, skal du prøve å visualisere en lav-ekkoisk hjerteformet struktur med apex rettet mot occipitalregionen – hjernestammen. Umiddelbart anteriort vil pulseringen av arteria basilaris bestemmes, og videre anteriort – pulseringen av karene i Willis sirkel.

Lillehjernen ligger posteriort for hjernestammen, men er ikke alltid visualisert. Selv om vinkelen på skanneplanet endres, vil falx cerebri fortsatt visualiseres.

Rett under er hodeskallens base definert som en X-formet struktur. De fremre grenene i denne delen er vingene til sphenoidbenet; de bakre grenene er toppene av pyramidene til tinningbenene.

Ventriklene måles over BPD-definisjonsnivået. Se etter en fullstendig midtlinjestruktur fra falx cerebri og to rette linjer nær midtlinjen anteriort og divergerende litt posteriort. Dette er hjernevenene, og legg merke til sideveggene til de laterale ventriklene. Ekkogene strukturer i ventriklene korresponderer med plexus choroideus.

For å bestemme størrelsen på ventriklene, beregn forholdet mellom bredden på ventriklene og bredden på hjernehalvdelene på deres bredeste punkt. Mål ventrikkelen fra midten av midtlinjestrukturen til ventriklenes sidevegg (hjernevener). Mål hjernehalvdelene fra midtlinjestrukturen til den indre overflaten av skallen. Verdiene for dette forholdet varierer avhengig av svangerskapsalderen, men anses som normale hvis de ikke overstiger 0,33. Høyere verdier bør sammenlignes med standardverdier for en gitt svangerskapsalder. Ventrikulomegali (vanligvis med hydrocephalus) krever ytterligere grundig undersøkelse og dynamisk observasjon. Overvåking av barnet i den tidlige nyfødtperioden er også nødvendig.

I den fremre delen av fosterkraniet kan øyehulene visualiseres; linsene vil bli definert som lyse hyperekkoiske punkter plassert foran. Hvis det nødvendige snittet er laget, kan fosteransiktet visualiseres i sagittal- eller frontalplanet. Munnens og tungens bevegelser kan bestemmes etter 18 ukers svangerskap.

Hvis fosterstillingen tillater det, bør det tas et sagittalsnitt forfra for å visualisere pannebenet, over- og underkjeven og munnen.

Sjekk at alle ansiktsstrukturer er symmetriske og ser normale ut, spesielt med tanke på leppe- og ganespalte (dette krever litt ferdigheter).

Skann også den bakre delen av hodeskallen og halsen for å oppdage den sjeldne typen meningocele eller occipital encephalocele. Skanning fra midtlinjen og lateralt vil bidra til å oppdage cystisk hygrom. (Det er mye enklere å skanne på tvers av den bakre nedre hodeskallen og halsen.)

Fosterryggraden

Fosterryggraden begynner å bli visualisert fra den 12. svangerskapsuke. Men den kan undersøkes i detalj fra den 15. svangerskapsuke. I andre trimester av svangerskapet (12–24 uker) har virvellegemene tre separate ossifikasjonssentre: det sentrale danner virvellegemet, og de to bakre danner buene. Buene visualiseres som to hyperekkoiske linjer.

Transversal skanning kan også vise tre ossifikasjonssentre og normal hud over ryggraden. Langsgående snitt langs hele ryggraden er nødvendige for å oppdage meningocele. Snitt i frontalplanet kan tydelig bestemme forholdet mellom de bakre ossifikasjonssentrene.

På grunn av kurver er det vanskelig å få en komplett seksjon av ryggraden langs hele lengden etter 20 ukers svangerskap.

Fosterets ribbeinbur

Tverrsnitt er mest nyttige for å undersøke fosterets brystkasse, men lengdesnitt brukes også. Nivået på snittet bestemmes av pulseringen i fosterets hjerte.

Fosterets hjerte

Fosterets hjerteslag bestemmes fra og med den 8. svangerskapsuke, men hjertets anatomi kan undersøkes i detalj fra og med den 16.-17. svangerskapsuke. Fosterets hjerte er plassert nesten vinkelrett på fosterkroppen, da det praktisk talt ligger oppå den relativt store leveren. Et tverrsnitt av brystkassen lar deg få et bilde av hjertet langs den lange aksen, med alle fire hjertekamrene visualisert. Høyre ventrikkel er plassert foran, nær den fremre brystveggen, venstre ventrikkel er vendt mot ryggraden. Normal hjertefrekvens er 120-180 per minutt, men noen ganger bestemmes en reduksjon i hjertefrekvensen.

Hjertekamrene er omtrent like store. Høyre ventrikkel har et nesten rundt tverrsnitt og en tykk vegg, mens venstre ventrikkel er mer oval. De intraventrikulære klaffene skal være synlige, og det interventrikulære septum skal være komplett. Den flytende klaffen fra foramen ovale inn i venstre atrium skal være synlig. (Fosterhjertet visualiseres tydeligere enn hos en nyfødt baby, siden fosterlungene ikke er fylt med luft og fosterhjertet kan visualiseres i alle projeksjoner.)

Fosterlunger

Lungene visualiseres som to homogene, medium-ekkoiske formasjoner på hver side av hjertet. De utvikles ikke før sent i tredje trimester, og ved 35–36 uker blir lungenes ekkogenisitet sammenlignbar med leverens og miltens. Når dette skjer, regnes de som modne, men lungevevets modenhet kan ikke nøyaktig vurderes ved ekkografi.

Fosteraorta og vena cava inferior

Fosteraorta kan visualiseres i lengdesnitt: se etter aortabuen (med hovedgrenene), den nedadgående aortabuen, abdominalaorta og aortas forgrening i iliacarteriene. Vena cava inferior visualiseres som et stort kar som går inn i høyre atrium rett over leveren.

Fostermembran

Ved longitudinell skanning sees diafragma som en relativt hypoekkoisk kant mellom leveren og lungene som beveger seg under pusting. Begge hemisfærene av diafragmaet må identifiseres. Dette kan være vanskelig fordi de er ganske tynne.

Fostermage

Tverrsnitt av magen er de mest informative når man visualiserer mageorganer.

Fosterlever

Leveren fyller øvre del av magen. Leveren er homogen og har høyere ekogenisitet enn lungene frem til de siste ukene av svangerskapet.

Navlevene

Navlevenen sees som en liten, lydløs, rørformet struktur som går fra abdominalinnløpet langs midtlinjen og oppover gjennom leverparenkymet og inn i portalbihulen. Navlevenen forbinder ductus venosus i sinus, men selve sinusen er ikke alltid visualisert fordi den er for liten i forhold til venen. Hvis fosterets stilling tillater det, er det nødvendig å visualisere navlevenens inntreden i fosterets abdomen.

Skann fosterets mage for å bestemme plasseringen av navlestrengens inngang til fosteret og for å bestemme bukveggens integritet.

Fosterets abdominale omkrets

For å beregne omkretsen eller tverrsnittsarealet av magen for å bestemme fostervekten, ta mål på den delen der den indre delen av navlevenen i portalbihulen visualiseres.

Fostermilt

Det er ikke alltid mulig å visualisere milten. Når milten visualiseres, ligger den bak magen, har en halvmåneform og en hypoekkoisk indre struktur.

Galleblære hos fosteret

Galleblæren er ikke alltid visualisert, men når den visualiseres, defineres den som en pæreformet struktur som ligger parallelt med navlevenen i høyre halvdel av magen. På grunn av deres korte avstand i denne delen, kan de lett forveksles. Navlevenen er imidlertid pulserende og har forbindelser med andre kar. Venen bør visualiseres først. Galleblæren er plassert til høyre for midtlinjen og avsluttes i en vinkel på omtrent 40° i forhold til navlevenen. Den kan spores fra leveroverflaten dypt inn i parenkymet.

Fostermage

Den normale fostermagen er en væskeholdig struktur i øvre venstre kvadrant av magen. Den vil variere i størrelse og form avhengig av mengden fostervann som fosteret inntar: magen peristaliserer ganske aktivt under normale forhold. Hvis magen ikke visualiseres innen 30 minutter etter observasjon hos et foster ved 20 ukers svangerskap eller senere, kan dette skyldes dårlig fylling av magen, medfødt fravær av magen eller dystopi i magen (for eksempel ved medfødt brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet), eller som et resultat av fravær av en forbindelse mellom spiserøret og magen (ved nærvær av en trakeøsofageal fistel).

Fostertarmen

Flere væskefylte tarmslynger kan visualiseres i andre og tredje trimester. Tykktarmen visualiseres vanligvis rett under magesekken og fremstår hovedsakelig anekoisk og tubulær. Haustra kan identifiseres. Tykktarmen visualiseres vanligvis bedre i de siste ukene av svangerskapet.

Fosternyrer

Nyrene kan bestemmes fra 12–14 ukers svangerskap, men visualiseres tydelig først fra uke 16. I tverrsnitt bestemmes nyrene som avrundede hypoekkoiske strukturer på begge sider av ryggraden. Hyperekkoiske nyrebekken visualiseres på innsiden; nyrekapselen er også hyperekkoisk. Nyrepyramidene er hypoekkoiske og virker store. Normalt kan en mindre utvidelse (mindre enn 5 mm) av nyrebekkenet bestemmes. Det er viktig å bestemme størrelsen på nyrene ved å sammenligne omkretsen av nyreseksjonen med omkretsen av magen.

Fosterets binyrer

Binyrene blir synlige fra 30. svangerskapsuke som en struktur med relativt lav ekogenitet over nyrenes øvre poler. De er ovale eller trekantede i formen og kan være halvparten så store som en normal nyre (mye større enn hos nyfødte).

Fosterblære

Urinblæren ser ut som en liten cystisk struktur og gjenkjennes i bekkenet fra uke 14–15 av svangerskapet. Hvis urinblæren ikke visualiseres umiddelbart, gjenta undersøkelsen etter 10–30 minutter. Det er viktig å vite at diuresen ved uke 22 av svangerskapet bare er 2 ml/t, og ved slutten av svangerskapet – allerede 26 ml/t.

Fosterets kjønnsorganer

En gutts kjønnsorganer er lettere å gjenkjenne enn en jentes. Pungen og penis er gjenkjennelige fra uke 18 av svangerskapet, og en jentes ytre kjønnsorganer fra uke 22. Testiklene visualiseres i pungen først i tredje trimester, men hvis det er en liten hydrocele (dette er en normal variant), kan de oppdages tidligere.

Gjenkjenning av fosterets kjønn ved hjelp av ultralyd er av liten betydning, bortsett fra i tilfeller av kjønnsrelatert arvelig patologi eller flerlingsgraviditeter, i så fall er det ønskelig å bestemme zygositet og tilstanden til morkaken.

Pasienten skal ikke informeres om det ufødte barnets kjønn før i uke 28 av svangerskapet, selv om dette kan gjøres tidligere.

Fosterlemmer

Fosterlemmer oppdages fra og med den 13. svangerskapsuken. Hvert fosterlem må visualiseres, og dets posisjon, lengde og bevegelser må vurderes. Disse studiene kan ta ganske lang tid.

Endene av fosterets armer og ben er enklest å se. Fingrene er lettere å visualisere enn håndleddsbeinene eller mellomfotsbeinene, som forbenes etter fødselen. Fingrene og tærne begynner å bli visualisert fra uke 16. Det er ganske vanskelig å oppdage abnormaliteter i armer og ben.

Lange bein har høy ekogenisitet sammenlignet med andre strukturer. Lårbenet er lettere å visualisere på grunn av begrenset bevegelse; skulderen er vanskeligere å visualisere. De nedre ekstremitetene (fibula og tibia, radius og ulna) er minst visualiserte.

Fosterlår

Den enkleste måten å avbilde lårbenet på er å skanne i lengderetningen nedover ryggraden til korsbenet: et av lårbenene vil være i kuttet. Vipp deretter transduseren litt til hele lårbenets lengde er kuttet, og målinger kan tas.

Når man måler lengden på bein, er det nødvendig å sørge for at beinet visualiseres fullstendig: hvis snittet ikke måles langs hele lengden, vil måleverdiene reduseres sammenlignet med de sanne.