Tegn på fosterretardasjon ved ultralyd

Det er nødvendig å skille mellom symmetrisk og asymmetrisk veksthemming hos fosteret, siden de har ulik genese, ulik prognose, og følgelig endres taktikken for pasientbehandling.

• Symmetrisk intrauterin veksthemming – lave indikatorer på fosterutvikling. Hos et slikt foster kan utviklingsforsinkelsen (symmetrisk) skyldes kromosomavvik, infeksjonssykdommer eller ernæringsmangel hos moren, og den opptrer utelukkende i de tidlige stadiene av svangerskapet. Forholdet mellom hode- og kroppsstørrelse er innenfor normalområdet, mens fosteret er jevnt mindre enn forventet svangerskapsalder: alle størrelser er proporsjonalt redusert.
• Asymmetrisk intrauterin veksthemming hos fosteret er en forsinkelse i utviklingen i sene stadier. Ved sen (asymmetrisk) veksthemming hos fosteret oppstår skade i sene utviklingsstadier (etter 32 uker), når fosteret har den mest uttalte fettopphopningen. Mageomkretsen vil være betydelig mindre enn normalt, og forholdet mellom hode og kroppsstørrelse vil også endres. En slik utviklingsforsinkelse oppstår ved utilstrekkelig sirkulasjon i morkaken hos mødre med preeklampsi, ødem, proteinuri og hypertensjon. Prognosen for graviditet vil avhenge av hvor tilstrekkelig morens behandling er.

Symmetrisk intrauterin vekstretardasjon:

• Forholdet mellom hodestørrelse og fosterets kroppsstørrelse er normalt.
• Det begynner i de tidlige stadiene av svangerskapet.
• Alle dimensjoner er redusert proporsjonalt.

Asymmetrisk intrauterin vekstretardasjon:

• Forholdet mellom fosterets hodestørrelse og kroppsstørrelse er unormalt.
• Det begynner i de sene stadiene av svangerskapet.
• Verdiene for abdominal omkrets er betydelig lavere enn normalt.

Ultralyd oppdager ikke alltid intrauterin veksthemning nøyaktig. Kliniske og laboratoriedata bør utfylle undersøkelsen.

Målinger som er nødvendige for å bestemme fosterutviklingen

Den komplette listen over målinger som kreves for å diagnostisere intrauterin veksthemming inkluderer:

• måling av biparietal diameter;
• måling av fosterets hodeomkrets;
• måling av mageomkrets;
• Måling av fosterets lengde.

Hvordan bestemmes svangerskapsalderen med ultralyd?

Sammenligning av fosterstørrelse med svangerskapsalder kan være viktig for å diagnostisere intrauterin veksthemming. Under den første rutineundersøkelsen, bestem svangerskapsalderen ved å måle krone-rumpe-lengde, hodestørrelse og lårbenslengde. Under påfølgende undersøkelser, bestem den estimerte svangerskapsalderen ved å legge ukene siden den første undersøkelsen til alderen bestemt under den første ultralydundersøkelsen.

Under den første ultralydundersøkelsen bestemmes svangerskapsalderen basert på målinger av krone-rumpe-lengden eller målinger av fosterhodets eller lårbenets lengde.

I senere studier bestemmes den forventede svangerskapsalderen som summen av svangerskapsukene bestemt i den første studien og antall uker som har gått siden den første studien.

Kan størrelsen på fosterhodet brukes som en parameter for fosterutvikling?

Hodets dimensjoner (både biparietaldiameter og hodeomkrets) må samsvare med den etablerte svangerskapsalderen, dvs. hodets dimensjoner må passe innenfor intervallet som er etablert for den gitte svangerskapsalderen.

I dette tilfellet, hvis én biparietal størrelse brukes, vil omtrent 60 % av tilfellene med intrauterin veksthemming hos fosteret bli oppdaget. Når man bruker abdominalomkretsverdien som et diagnostisk kriterium, samt andre målinger, øker sensitiviteten til 70–80 %.

Tabeller som brukes til å bestemme svangerskapsalder, fostervekt eller vekstparametere må være passende for den aktuelle sosiale gruppen.

Kan magedimensjoner brukes som parametere for fosterutvikling?

Mål magen din og bestem persentilen som tilsvarer termindatoen for svangerskapet. En mageomkrets som er mindre enn den 5. persentilen er et tegn på intrauterin vekstretardasjon.

Hva er fosterets kroppsvekt? Ved hvilken persentil regnes kroppsvekten som undervektig sammenlignet med normalen?

Bestem fostervekten ved hjelp av biometriske tabeller, med minst to parametere, og sammenlign fostervekten med standardverdier for riktig svangerskapsalder. Hvis fostervekten synker til under 10. persentil, foreligger intrauterin vekstretardasjon. Unormalt lav fødselsvekt oppstår vanligvis med unormalt lave verdier av abdominalomkrets og hode-til-kropp-forhold.

Er forholdet mellom hode og kropp normalt, høyt eller lavt?

Forholdet mellom hode og kropp er definert som forholdet mellom hodeomkretsen og mageomkretsen. Det er viktig å huske at misdannelser kan endre lengden på hodet eller mageomkretsen. Forholdet anses som normalt hvis verdien er innenfor 5. til 95. persentil av forventet gjennomsnitt for den etablerte svangerskapsalderen.

Forholdet mellom hode og torso = Hodeomkrets / Mageomkrets

Forholdet mellom hode og kropp avgjør om den intrauterine veksthemmingen er symmetrisk eller asymmetrisk. Hvis fosteret er lite og forholdet er normalt, er veksthemmingen symmetrisk. Hvis bukomkretsen eller fostervekten er redusert og forholdet mellom hode og kropp er økt (mer enn 95. persentil), er den intrauterine veksthemmingen asymmetrisk.

Asymmetrisk utviklingsforsinkelse er lettere å diagnostisere enn symmetrisk forsinkelse.

Ved mistanke om intrauterin veksthemming, bør det tas flere målinger for å bestemme fosterets vekstrate med intervaller på minst 2 eller til og med 3 uker.

Det er ikke nødvendig å utføre studier med intervaller på én uke. Endringene kan være for små til å kunne registreres nøyaktig.

Det er begrensninger i nøyaktigheten til ultralydmetoden. Bruk hele settet med kliniske og laboratoriedata, samt data fra dynamiske ultralydmålinger (med minst 2 ukers intervaller) når du vurderer fosterutviklingen.