Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Ultralydtegn på en normal livmor
Sist anmeldt: 04.07.2025

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Ekkografiske kjennetegn ved livmorens normale anatomiske struktur
Ultralydundersøkelsen starter med en undersøkelse av livmorens plassering, noe som er av stor betydning når man utfører invasive prosedyrer.
Livmorens posisjon. Ved transabdominal ultralyd tillater longitudinell skanning å diagnostisere livmorens forskyvning langs sagittalaksen basert på helningsvinkelen mellom kroppen og livmorhalsen: ved hyperantefleksjon reduseres vinkelen, ved retrofleksjon overstiger verdien av denne vinkelen i forhold til blæren 180°. En tverrsnittsundersøkelse tillater å identifisere livmorens avvik til venstre eller høyre.
Under transvaginal ultralydsskanning byr det på visse vanskeligheter å bestemme livmorens topografi, noe som er forbundet med en reduksjon i projeksjonsområdet til ultralydbølgene. Som et resultat, avhengig av livmorens plassering i bekkenhulen, undersøkes dens forskjellige seksjoner sekvensielt; påvisning av livmorfundus indikerer retrofleksjon av livmoren, og livmorhalsen indikerer antefleksjon.
I den anteroposteriore delen bestemmer transvaginal ultralyd tilstanden til livmorhalsen: retningen på livmorhalskanalens akse, tilstanden til endocervixen og det indre os.
Livmorhalskanalen er veldig lett å visualisere og defineres som en fortsettelse av endometriet. Endocervix er representert på ekkogrammet av et lineært ekko med høy lydabsorpsjon. Ultralydbildet avhenger av mengden og kvaliteten på livmorhalsslimet og varierer avhengig av fasen i menstruasjonssyklusen: fra en tynn ekogen struktur til et svært uttalt hypoekkoisk hulrom, spesielt i preovulatorisk periode.
I noen tilfeller, i en viss avstand fra endocervixen, nærmere det ytre os, finnes det cystiske tynnveggede runde hulrom som når 20-30 mm i diameter (Ovulae Nabothi). I umiddelbar nærhet langs cervikalkanalen er det mulig å oppdage væskestrukturer i forskjellige størrelser, som ifølge de fleste forskere er endocervikale kjertler utvidet på grunn av obstruksjon.
Normalt varierer størrelsen og formen på livmoren mye avhengig av paritet og tilstanden til reproduksjonssystemet. I reproduksjonsperioden er livmoren på ekkogrammet pæreformet, lengden når 6 cm, og størrelsen anteroposterior er 4 cm.
Hos kvinner som har født, øker alle dimensjoner av livmoren med 0,7–1,2 cm. I postmenopausen observeres en reduksjon i livmorens størrelse.
Vurdering av myometriets tilstand. Myometriet er delt inn i 3 soner.
Den indre (hypoekkoiske) sonen er den mest vaskulariserte delen av myometriet, og omgir det ekogene endometriet. Den midtre (ekkoiske) sonen er atskilt fra det ytre laget av myometriet av blodkar.
En viktig indikator er det såkalte midtlinjeekkoet av livmoren (M-ekko), som er refleksjonen av ultralydbølger fra endometriet og veggene i livmorhulen. Formen, konturene, den indre strukturen og størrelsen på anteroposterior-siden vurderes – en parameter som har størst diagnostisk verdi ved patologiske tilstander i endometriet. Ved tolkning av dette kriteriet bør man ta hensyn til pasientens alder, menstruasjonsfasen hos kvinner i reproduktiv alder, og ved livmorblødning, dens varighet og individuelle egenskaper.
Det er 4 grader, som tilsvarer ultralydbildet som karakteriserer de fysiologiske prosessene i endometrium:
- Grad 0. Livmorens midtlinjestruktur avsløres som et lineært ekko med høy akustisk tetthet; det bestemmes i den tidlige proliferative fasen av menstruasjonssyklusen og indikerer et lavt innhold av østrogener i kroppen.
- Grad 1. Lineær M-ekko er omgitt av en ekkopositiv kant forårsaket av ødem i stroma i livmorhulens slimhinne; bestemt i sen follikulærfase: under påvirkning av østrogener er det en kraftig økning i størrelsen på de rørformede kjertlene med fortykkelse av endometrium.
- Grad 2 kjennetegnes av en økning i ekogenisiteten til den distale M-ekko-sonen (umiddelbart ved siden av endometriet). Vanligvis forekommer denne typen ekkogram i den preovulatoriske perioden og gjenspeiler fullføringen av modningen av den dominerende follikkelen, samtidig med en økning i progesteroninnholdet.
- Grad 3. Median M-ekko er definert som en homogen, uttalt hyperekkoisk struktur og tilsvarer den sekretoriske fasen av ovarie-menstruasjonssyklusen; ultralydbildet forklares av en økt konsentrasjon av glykogen i endometriekjertlene, forårsaket av effekten av progesteron.
En enklere tolkning av ekkogrammer i samsvar med fasene i menstruasjonssyklusen ble foreslått av Timor-Trisch og Rottem (1991). Under menstruasjon er endometriet representert av en tynn, intermitterende ekogen linje; tette hypoekkoiske strukturer (blodpropper) visualiseres i livmorhulen. I den proliferative fasen av menstruasjonssyklusen er tykkelsen på endometriet, isoekkoisk i forhold til myometriet, 4–8 mm. I den periovulatoriske perioden kan endometriet representeres av et trilineært ekko. I den sekretoriske fasen av menstruasjonssyklusen er tykkelsen på det ekogene endometriet fra 8 til 14 mm.
Etter overgangsalderen er endometriet vanligvis tynt (mindre enn 10 mm i den anteroposteriore delen). Atrofisk endometrium kjennetegnes på ekkogrammet av en tykkelse på mindre enn 5 mm. I postmenopausen kan M-ekko visualiseres under transabdominal undersøkelse i 27–30 % av tilfellene, under transvaginal undersøkelse - i 97–100 %. Noen ganger kan en liten mengde væske (2–3 ml) bestemmes i livmorhulen.
De viktigste karene i det lille bekkenet, som er tilgjengelige for visualisering ved transvaginal ultralyd og brukes i diagnostikk av livmorpatologi, er livmorarteriene og -venene, samt endometriekarene. Livmorkarene er vanligvis lett å visualisere på nivå med det indre os, nærmere livmorens laterale vegger. Doppler-studier av blodstrømmen i disse karene lar oss vurdere livmorperfusjon.
Tallrike studier har vist endringer i blodstrømningshastighetskurvene i a. uterina avhengig av menstruasjonssyklusen: en markant reduksjon i pulsatilitetsindeksen og motstandsindeksen i lutealfasen. Det er ingen enighet om endringer i blodstrømningsindeksene i a. uterina i den periovulatoriske perioden per dags dato. For korrekt tolkning av data fra blodstrømningsstudier fortjener imidlertid døgnrytmen til pulsatilitetsindeksen i a. uterina i den periovulatoriske perioden oppmerksomhet: pulsatilitetsindeksen er betydelig lavere om morgenen enn om kvelden (øker i løpet av dagen).
De intra- og subendometriale karene i endometriet er tilgjengelige for visualisering ved hjelp av transvaginal ultralyd og fargedopplerkartlegging. Å fastslå tilstedeværelse eller fravær av blodstrøm er den enkleste studien, som likevel gir den mest verdifulle informasjonen om tilstanden til endometriet. Det er derfor nettopp fraværet av blodstrøm i de subendometriale karene som Zaidi et al. (1995) forklarer feilene ved embryooverføring under in vitro-fertilisering.
Dybden av vaskulær penetrasjon av endometriet vurderes av den større indre delen av endometriet med pulserende kar. I nærvær av et trelags endometrium (periovulatorisk periode) brukes Applebaum-klassifiseringen (1993) etter soner for å vurdere graden av vaskulær penetrasjon av livmoren:
- Sone 1 - kar trenger inn i det ytre hypoekkoiske laget av myometriet som omgir endometriet, men trenger ikke inn i det hyperekkoiske ytre laget av endometriet.
- Sone 2 - kar trenger inn i det hyperekkoiske ytre laget av endometrium.
- Sone 3 - kar trenger inn i den hypoekkoiske indre delen av endometrium.
- Sone 4 - karene når endometriumhulen.