Ultralyd tegn på en normal livmor

Ekkografiske egenskaper av livmorens normale anatomiske struktur

Ultralyd er påbegynt ved å studere uterusens plassering, noe som er av stor betydning for utførelsen av invasive prosedyrer.

Uterusens stilling. Når Transabdominal ultralyd for å diagnostisere lengdelivmor sagitalaksen forskjøvet på grunnlag av helningsvinkelen mellom legemet og cervix: den giperantefleksii vinkelen avtar ved retroflection denne vinkel i forhold til blæren overstiger 180 °. En undersøkelse i tverrsnittet gjør at man kan identifisere uterusavviket til venstre eller til høyre.

Med transvaginal ultralydsskanning gir definisjonen av livmortopografi visse vanskeligheter, noe som er forbundet med en reduksjon i området for fremspring av ultralydbølger. Følgelig, avhengig av uterusposisjonen i hulet i det små bekkenet, blir ulike avdelinger av bekkenet undersøkt i rekkefølge; Deteksjon av livmorfondet vitner til tilbakevending av livmor, livmorhalsutløpet - til antefleksi.

I anteroposterior-delen med transvaginal ultralyd bestemmes tilstanden til livmorhalsen: retningen av den cervikale kanalens akse, tilstanden til endocervix og den indre svelgen.

Den cervicale kanalen er veldig lett visualisert og definert som en forlengelse av endometrium. Endocervix er representert på ekkogrammet med et lineært ekko med høyt lydabsorberende nivå. Ultrasonisk mønster avhenger av kvaliteten og kvantiteten av slimhinnen i livmorhalsen og varierer avhengig av fasen av menstruasjonssyklusen fra tynn ekkogene struktur til svært uttalt hypoechoic hulrom, spesielt i preovulatorisk periode.

I noen tilfeller ligger det i en viss avstand fra endokervixet nærmere ytre ya cystiske tynnveggede avrundede hulrom som når 20-30 mm i diameter (Ovulae Nabothi). I umiddelbar nærhet langs livmoderhalsen kan identifisere væskestrukturene i forskjellige størrelser, ifølge de fleste forskere, er endokervikalkjertler, forstørret på grunn av obstruksjon.

Vanligvis varierer størrelsen og formen på livmoren, avhengig av paritet og tilstand av reproduktive systemet. I barneperioden representerer livmor på ekkogrammet dannelsen av en pæreformet form, lengden når 6 cm, anteroposteriorstørrelsen er 4 cm.

Hos kvinner som fødes, øker alle livmorstørrelsene med 0,7-1,2 cm. I postmenopausen reduseres livmorhalsens størrelse.

Vurdering av tilstanden til myometrium. I myometrium utmerker seg 3 soner.

Den indre (hypoechoic) sonen er den mest vaskulære delen av myometrien som omgir det ekkogene endometrium. Den midterste (ekkogene) sonen skilles fra det ytre lag av myometrium av blodkar.

En viktig indikator er det såkalte midteruterine-ekkoet (M-ekko), som representerer refleksjon av ultralydbølger fra endometrium og vegger i livmorhulen. Dens form, konturer, indre struktur og anteroposterior størrelse blir evaluert - en parameter som representerer den største diagnostiske verdien ved endometriums patologiske forhold. Ved tolkning av dette kriteriet er det nødvendig å ta hensyn til pasientens alder, menstruasjonsfasen i kvinner av reproduktiv alder, i nærvær av livmorblodning - dens varighet, individuelle egenskaper.

Isoler 4 grader, som svarer til ultralydbildet, karakteriserer de fysiologiske prosessene i endometriumet:

• Grad 0. Medianstrukturen til livmoren vises som et lineært ekko med høy akustisk tetthet; er bestemt i den tidlige proliferative fasen av menstruasjonssyklusen og indikerer et lavt innhold av østrogener i kroppen.
• Grad 1. Det lineære M-ekko er omgitt av en ekkopositive kant, forårsaket av ødem av stroma i slimhinnen i livmorhulen. Bestemmes i sen follikulær fase: under påvirkning av østrogener, er det en kraftig økning i størrelsen på de rørformede kjertlene med en fortykkelse av endometrium.
• Grad 2 er preget av en økning i ekkogeniteten til den distale M-ekkosonen (direkte ved siden av endometriumet). Vanligvis skjer denne type ekkogram i preovulatorisk periode og reflekterer fullføringen av modning av den dominerende follikel, sammenfallende med en økning i innholdet av progesteron.
• Grad 3. Det midtre M-ekko er definert som en homogen uttalt hyperekoisk struktur og tilsvarer sekretorisk fase av ovarie-menstruasjonssyklusen; Ultralydbildet forklares av den økte konsentrasjonen av glykogen i endometriekjertlene forårsaket av virkningen av progesteron

En enklere tolkning av ekkogrammet i henhold til fasene i menstruasjonssyklusen er foreslått av Timor-Trisch og Rottem (1991). Under menstruasjonen er endometriumet representert av en tynn avbrutt ekkogen linje, tette hypoechoiske strukturer (blodpropper) blir visualisert i livmorhulen. I den proliferative fasen av menstruasjonssyklusen er tykkelsen av endometriumet, som er isoechoisk med hensyn til myometrium, 4-8 mm. I den perivaskulære perioden av endometriumet kan et tre-linjers ekko representeres. I sekretorisk fase av menstruasjonssyklusen, varierer tykkelsen til det ekkogene endometrium fra 8 til 14 mm.

Etter overgangsalderen er endometriumet vanligvis tynt (mindre enn 10 mm i anteroposterior-delen). Atrofisk endometrium er karakterisert ved et ekkogram med en tykkelse på mindre enn 5 mm. I post-overgangsalderen kan M-ekkoet visualiseres i en transabdominal studie i 27-30% av tilfellene, mens den i transvaginale studien er 97-100%. Noen ganger kan en liten mengde væske (2-3 ml) detekteres i livmorhulen.

Hovedkarene i det lille bekkenet, tilgjengelig visualisering ved hjelp av transvaginal ultralyd og brukt i diagnosen uteruspatologi, - livmorarterier og vener, samt endometriumbeholdere. Uterine fartøy er vanligvis lett visualisert på nivået av indre svelget, nærmere uterusens laterale vegger. Dopplerometriske blodstrømstudier i disse karene gjør at vi kan evaluere perfusjonen av livmoren.

Tallrike studier har vist endringer i blodstrømningshastighetskurver i livmorarterien som en funksjon av menstruasjonssyklusen: En markert reduksjon i pulsasjonsindeksen og motstandsindeksen i lutealfasen. Det er ingen konsensus om endringene i blodstrømmen i livmorarterien i perioden. Men for en korrekt tolkning av studiedata flyte bemerkelsesverdig døgnrytmen pulse indeksen i livmor arterier i periovulyatornom periode: pulse indeksen var betydelig lavere i morgen enn om kvelden (økt i løpet av dagen).

Tilgjengelig for visualisering med transvaginal ultralyd og farge Doppler imaging intra- og subendometric fartøy av endometrium. Etablering av tilstedeværelse eller fravær av blodstrøm er den enkleste studien, som likevel gir den mest verdifulle informasjonen om tilstanden til endometrium. Dermed mangler blodstrømmen i subendometriske fartøy Zaidi et al. (1995) forklarer svikt i embryooverføring under in vitro befruktning.

Dybden av vaskulær penetrasjon av endometrium vurderes for størstedelen av endometriumet med pulserende kar. I nærvær av et trelagret endometrium (en periode av cerebral perioden) for å evaluere graden av vaskulær penetrasjon av livmoren, blir klassifiseringen av Applebaum (1993) i henhold til sonene brukt:

• Sone 1 - fartøyene gjennomsyrer det ytre hypoechoic lag av myometrium som omgir endometriumet, men trenger ikke inn i det hyperechoiske ytre laget av endometriumet.
• Sone 2 - fartøyene trenger inn i det hyperechoiske ytre laget av endometrium.
• Sone 3 - fartøyene trer inn i det hypogenetiske indre av endometrium.
• Sone 4 - fartøyene når endometriumhulen.