Teknikk for vaskulær ultralyd Doppler-ultralyd

Ingen spesiell forberedelse til ultralyd-dopplerografi er nødvendig. Det er nødvendig at pasienten ikke får behandling som påvirker blodårenes tilstand eller fysioterapi 2 timer før undersøkelsen.

Ultralyd-dopplerografi av blodårer utføres med pasienten liggende på ryggen, helst uten pute. Legen setter seg ved siden av ham og undersøker først nøye ansikt og nakke. Spesiell oppmerksomhet rettes mot å identifisere tilstedeværelse, lokalisering og alvorlighetsgrad av økt pulsering i projeksjonen av halspulsårene og halsvenene. Deretter palperer legen nøye alle tilgjengelige segmenter av halspulsårene: halspulsårene communis, bifurkasjoner, grener av de ytre halspulsårene - faciale i området rundt underkjevens vinkel, overfladiske temporale - på nivå med ørenes tragus. Forhåndsauskultasjon av projeksjonen av halspulsårene communis, bifurkasjoner, subclaviaarterier og orbitalarterier med senket øyelokk. I dette tilfellet er det mer praktisk å bruke en kjegleformet stetoskopklokke. Tilstedeværelse av systolisk bilyd over projeksjonen av halspulsårene og/eller subclaviaarterien er vanligvis karakteristisk for stenotisk stenose. En plystrende lyd i orbita kan noen ganger høres med en markant innsnevring av sifonen til den indre halspulsåren. Etter en indikativ palpasjon og auskultasjon smøres sensoren med en kontaktgel, deretter begynner plasseringen av de ekstrakranielle segmentene av halspulsårene, markert ved palpasjon. Den viktigste betingelsen for tilstrekkelig diagnostisk manipulasjon er en alternativ undersøkelse av symmetriske seksjoner av de ekstrakranielle karene på høyre og venstre side. I starten kan det oppstå vanskeligheter med å bestemme kraften ved å presse sensoren mot huden. Det er viktig at forskerens hånd som holder sonden ikke henger uten støtte - denne stillingen er ubehagelig og forhindrer å oppnå et stabilt blodstrømssignal, siden det ikke er ensartet og konstant kontakt mellom sensoren og huden. Legens underarm skal ligge fritt på pasientens bryst. Dette forenkler håndens bevegelse betydelig ved lokalisering av kar, og er spesielt viktig for å utføre kompresjonstester på en tilstrekkelig måte. Etter å ha samlet en viss erfaring, bestemmer legen den optimale plasseringen og trykket mellom sensoren og huden, noe som gjør det mulig å oppnå det mest resonante og tydelige arterielle eller venøse signalet gjennom små endringer i sensorens vinkel (en vinkel på 45° anses som optimal).

Undersøkelsen av carotissystemet begynner med plasseringen av den felles carotisarterien (arteria carotis communis) ved den indre kanten av m. sternocleidomastoideus i dens nedre tredjedel.

4 MHz-sensoren er plassert i en vinkel på 45° i forhold til blodstrømningslinjen i karet i kranial retning. Spekteret til halspulsåren følges langs hele den tilgjengelige lengden opp til bifurkasjonen. Det skal bemerkes at før bifurkasjonen – rett under den øvre kanten av skjoldbruskkjertelbrusken – observeres vanligvis en liten reduksjon i den lineære blodstrømningshastigheten med en moderat utvidelse av spekteret, noe som er assosiert med en liten økning i diameteren til halspulsåren – den såkalte bulben i halspulsåren. I noen observasjoner kan et arterielt signal med middels amplitude og motsatt retning lokaliseres omtrent i samme sone, men litt mer medialt. Dette er blodstrømmen registrert langs a. skjoldbruskkjertelens øvre del – en gren av den homolaterale eksterne halspulsåren.

Over forgreningen av arteria carotis communis ligger utspringene til de indre og ytre carotisarteriene. Det er viktig å understreke at stedet der carotisarterien begynner bør kalles "utspringet" og ikke "munningen" (et etablert, men feil begrep). Siden vi snakker om en væskestrøm (i dette tilfellet blod), impliserer begrepene som brukes naturlig nok en analogi med en elv. Men i dette tilfellet kan ikke det første eller proksimale segmentet av arteria carotis interna kalles munningen - det er kilden, og munningen bør kalles den distale delen av arteria carotis, på stedet der den forgrener seg til de midtre og fremre hjernearteriene.

Ved lokalisering av området etter bifurkasjonen bør det tas hensyn til at kilden til arteria carotis interna ofte ligger posteriort og lateralt i forhold til arteria carotis externa. Avhengig av bifurkasjonsnivået er det noen ganger mulig å lokalisere arteria carotis interna ytterligere opp til mandibulavinkelen.

Den indre halspulsåren er karakterisert av en betydelig høyere diastolisk strømningshastighet på grunn av den lave sirkulasjonsmotstanden i de intrakranielle karene og har normalt en karakteristisk «syngende» lyd.

Tvert imot har den ytre halspulsåren, som et perifert kar med høy sirkulasjonsmotstand, en systolisk topp som tydelig overstiger diastolen og en karakteristisk brå og høyere klangfarge. Avhengig av divergensvinkelen på grenen av halspulsåren communis, kan signaler fra de indre og ytre halspulsårene lokaliseres både isolert og over hverandre.

Lokalisering av blodstrømmen langs grenene til oftalmiske arterier (supratrokleære og supraorbitale) er den viktigste delen av ultralyd-dopplerografi. Ifølge noen forskere er det denne komponenten av dopplerlokalisering som bærer hovedinformasjonen for å gjenkjenne hemodynamisk signifikant carotisstenose. Sensoren med kontaktgel installeres nøye i det indre hjørnet av orbita. Erfaring viser at det under periorbital insonifisering er mer praktisk og tryggere for pasienten å holde ledningen ved basen i stedet for sensorkroppen. Dette muliggjør en mer nøye dosering av graden av pressing av sensorhodet mot orbita og minimering av mulig (spesielt for en nybegynnerlege) trykk på øyelokket når man utfører kompresjon av den felles carotisarterien. Ved å endre graden av pressing og vipping litt, oppnår vi maksimal amplitude av det pulserende arteriesignalet - dette er en refleksjon av blodstrømmen langs den supratrokleære arterien. Etter den spektrografiske vurderingen registreres strømningsretningen nødvendigvis: fra kraniehulen - antegrad (ortograd, fysiologisk); inn i banen - retrograd; eller toveis.

Etter symmetrisk insonering av den motsatte supratrochlea-grenen, plasseres sonden litt høyere og lateralt for å registrere strømningen på arteria supraorbitala.

Vertebralarterien ligger litt under og medialt i forhold til mastoidutløpet. Imidlertid garanterer ikke det å få et pulserende arterielt signal i dette området plasseringen av vertebralarterien, siden occipitalarterien (en gren av den ytre halspulsåren) ligger i samme område. Differensieringen av disse karene utføres av to fortegn.

• Normalt har et dopplerogram av arteria vertebralis en mer uttalt diastolisk komponent. Verdiene av dens systolisk-diastoliske komponenter er omtrent 2 ganger lavere enn for arteria carotis interna, og mønsteret av den pulserende kurven minner mer om trapesformede komplekser på grunn av lavere perifer motstand. Spektrogrammet til arteria occipital er typisk for et perifert kar - høy spiss systole og lav diastole.
• En kompresjonstest med et 3-sekunders trykk på den homolaterale arteria carotis communis bidrar til å skille arteria vertebralis fra arteria occipital. Hvis signalet fra sensoren som er plassert i projeksjonen av den antatte arteria vertebralis slutter å bli registrert, betyr det at arteria occipital, ikke arteria vertebralis, har blitt lokalisert. I dette tilfellet er en liten forskyvning av sensoren nødvendig, og ved mottak av et nytt signal bør trykkingen på arteria carotis communis gjentas. Hvis strømningen fra arterien som skal lokaliseres fortsatt registreres, betyr det at operatøren har funnet det ønskede vertebrale karet.

For å lokalisere arteria subclavia plasseres sensoren 0,5 cm under kragebenet. Ved å variere helningsvinkelen og trykkgraden oppnås vanligvis et pulserende arterielt kompleks med et mønster karakteristisk for et perifert kar - en uttalt systole, lav diastole og et element av "revers" strømning under isolinjen.

Etter den første undersøkelsen av hodets hovedarterier utføres en serie avklarende kompresjonstester, som muliggjør indirekte bestemmelse av funksjonen til hjernens kollaterale system, som er av stor betydning både i patogenesen og i sanogenesen av stenotiske og okklusive lesjoner. Flere typer kollateraler skilles ut:

• ekstra-intrakranielle strømninger:
  • anastomose mellom occipitalarterien (en gren av den ytre halspulsåren) og cervikalarteriene (muskulære grener av vertebralarterien);
  • forbindelse mellom den øvre skjoldbruskarterien (en gren av den ytre halspulsåren) og den nedre skjoldbruskarterien (en gren av arteria subclavia-vertebral);
• ekstra-intracerebrale strømninger - anastomose mellom den supratrokleære arterien (en gren av den temporale arterien, som stammer fra den ytre halspulsåren) og den oftalmiske arterien (en gren av den indre halspulsåren);
• intra-intracerebrale strømmer - langs forbindelsesarteriene i Willis sirkel.

I tilfeller av stenotiske og okklusive lesjoner i den indre halspulsåren, er mer enn 70 % av hovedkollateralene oftest følgende:

• homolateral ytre halspulsåre (ytre halspulsåre → temporalarterie → supratrochleararterie → oftalmisk arterie);
• kontralateral arteria carotis interna → strømning via fremre kommuniserende arterie inn i iskemisk hemisfære
• strømme gjennom den bakre kommuniserende arterien fra vertebrale arteriesystem.