Ultralyd tegn på åreknuter

Ultralyddiagnose av kronisk venøs insuffisiens og åreknuter

Den vanligste formen for kronisk venøs insuffisiens er åreknuter. Årsaken til sykdommen er sviktet av valvulære apparatet av overfladiske og dype vener i nedre ekstremiteter med utseendet av patologisk venøs tilbakeløp. Et obligatorisk symptom på åreknuter er de spesifikke endringene i underkutane årene i nedre ekstremiteter: forstørrelse, hevelse gjennom huden og tortuositet, synlig i vertikal stilling og forsvinner i horisontal. Andre kliniske symptomer kan omfatte ødem, økt volum, cyanose i huden på distale ben, trofiske hudsykdommer, hovedsakelig av den nedre tredjedel av medialoverflaten på shin.

I mellomtiden bør det understrekes at alle noterte tegn er iboende i annen kronisk patologi av venøsystemet i underlempene - posttrombotisk sykdom. Forskjeller gjelder lokalisering av åreknuter og tidspunktet for utseendet av kliniske tegn. Nesten alle pasienter med åreknuter utvikler først subkutane vener, og bare etter tre eller flere år har andre symptomer på sykdommen. Erfaring viser at i tilfelle av et utviklet klinisk bilde er diagnosen av åreknuter enkel. En vanskeligere oppgave er å diagnostisere de første skjemaene av sykdommen og dens atypiske manifestasjoner. I denne situasjonen er det behov for spesielle undersøkelsesmetoder, de er også vist i tilfeller hvor det er vanskelig for kirurgen å svare på spørsmål angående patogenetiske faktorer, blant hvilke de viktigste er valvulær insuffisiens av dype åre; retrograd blodstrøm gjennom stammen av de store og små saphenøse årene; veno-venøs utslipp gjennom perforerende vener i underbenet.

Undersøkelse utføres i stillingen som pasienten ligger ned, så vel som stående, uten forsterket støtte på den ene eller den andre undersiden. Alle pasienter evalueres for blodstrømmen i de store og små saphenøse årene, perforering av vener og dype vener i underdelene. For å gjøre dette, bruk B-modus, farge og energi kartlegging moduser, spektral Doppler, ved hjelp av sensorer med en frekvens på 5-13 MHz.

Med åreknuter er blodvegen ikke tykkere og er den samme gjennom. Venen kan lett klemmes av sensoren, den indre diameteren endres når pasienten blir belastet. Som regel visualiserte varicose dilated saphenous årer.

Inne i venen er det ingen formasjoner enn ventiler. Sistnevnte er som regel representert ved to halvcirkulære skygger, og endrer posisjonen i lumen i venen, avhengig av luftveiene. På høyden av Valsalva-testen lukkes ikke ventilklaffene ved ectasia i venen og til og med forløper.

Forklaring av lokalisering av ventilen øker dens søk under kirurgiske inngrep. I tillegg må kirurgen gi opplysninger ikke bare om tilstedeværelse av tilbakeløp, men også på natur og omfang.

Nærmere beskrivelse av de overfladiske venene i de nedre ekstremiteter er gitt som den store saphenavene fordi blodstrøm endringer som er identifisert i det sammenfallende med strømningsdata som oppnås under studiet av den lille vena saphena magna. 

Normalt låser blodbanen i kofferten til en stor saphenøs vene, ved hjelp av farge- og energikartlegging, lett gjennom hele venen fra ostealventilen til medialmalleolus.

Ved å bruke disse avbildningsmodi strømning i venen lumen presenterer noe problem å identifisere en hvilken som helst ostialnogo refluks i løpet av ventilen tilbakeløp i hele fat av de store overflatevene elver til refluks og perforator årer.

Bruken av B-strøm endret signifikant det ekkografiske bildet av de tidligere kjente varianter av blodstrøm i systemet med store og små saphenøse årer. Det viste seg at den normale subkutane venen fungerer synkront med innstrømningen bare i 68% av tilfellene. I disse pasientene flytter blodstrømmen både i bagasjen til den store saphenøsvenen, og går inn fra dens sidebygninger.

I 32% av observasjonene beveger blodstrømmen langs stammen til den store saphenøsvenen, men går ikke inn fra bifloder. I denne situasjonen er det ingen blodstrøm i tilstrømningen av den store saphenøsvenen. Å rydde dem er bare tom. Blodstrømmen bestemmes bare i stammen til den store saphenøse venen. Etter at hele volumet av blodstrøm fra stammen til den store saphenøsvenen kommer inn i den felles femorale venen, blir stammen til den store saphenøsven helt tom. Bare veggene på fartøyet og dets anechogene lumen er synlige. Etter at stammen av den store overflatevene ble befridd for blodstrømmen i venene tomt fat synkront fra alle synlige elver blodstrømmer, som etter hvert fyller sylinderen lumen store overflatevene fra ankelen til den mediale ostialnogo ventilen. Samtidig begynner en stor subkutan vene å fylle og fra fotens ader. Og først av alt fylt med en del av det store overflatevene, som ligger på leggen, og deretter mer proksimale deler av den store overflatevene bagasjerommet.

Hvis femur av et stort overflatevene tilgjengelig i dens sideelver eller sideelv, kan blodet fylle bare en viss del av den store overflatevene stammen rett ved stedet der det er en sammenfletting sideelv eller sideelv årer i hovedbagasjerommet. Proksimale og distale confluence elver eller tilløpet boringen stort overflatevene er ikke fylt i strømningen. Drevet denne tilstrømningen eller influxes ligger i det hippe, synkront med de store overflatevene elver i tibia, men ikke med venen fat. Etter hvert blodstrømmen ut av stammen av den store saphena-vene i den nedre delen av benet kommer til den del av stammen av den store saphena-vene, som er fylt med blodstrømmen i det område av hofte- strømmer, deretter strekker seg videre til ostialnogo ventil, og hele volumet samtidig går inn i vanlig lårvenen. På et tidspunkt når hele volumet av blodet begynner å strømme inn i det felles lårvenen, elver fullstendig tømt, og allerede deres lumen blir anehogennoe. Så skjer alt igjen.

Tilførslene samtidig fylles med blod (første fase), hvor det går inn i stammen av den store vena saphena magna (den andre fasen), er stammen full (den tredje fasen), og hele volumet av blod fra stammen av den store overflatevene samtidig trer inn i det felles femoralvenen (fjerde fase) .

Rollen av tilstrømningen av den store saphenøsvenen i utviklingen av åreknuter er meget signifikant. Naturen av blodstrømmen i bagasjerommet på det store overflatevene er avhengig av sammenløpet av innstrømningsvinkelen i bagasjerommet på den store vena saphena magna. Jo mindre vinkelen (i forhold til antegrad blodstrøm i bagasjerommet av den store overflatevene) er dannet ved sammenløpet av innstrømningen inn i bagasjerommet av den store saphenavene retningen av blodstrømmen i løpet av de to sammenfaller med hverandre, og det ikke er noen turbulens i samløpet innstrømningen og venøs stammen. Dette ble notert i de tilfellene når vinkelen av tilstrømning av innstrømning i stammen av venen ikke overstiger 70 °. Hvis vinkelen mellom innstrømning og tømming inn i hylsen på det store overflatevene er tilstrekkelig stor og overstiger 70 °, i det store saphena-vene stammen vises turbulent blodstrøm, som ikke kan komme opp i den proksimale retning. Blodstrømmen i løpet av de store overflatevene forgrener seg, og før dens gaffelformede del distinkt definerte turbulent blodstrøm.

Utviklingen av åreknuter kan forventes i det prekliniske stadiet av sykdommen. Den viktigste faktor er ikke den primære ventilen insuffisiens, og retningen av blodstrømmen i de elver systemer store og små overflatevene ved forbindelsen med de viktigste stammer av blodstrømmen i store og små vena saphena.

Rollen av perforering av vener i forekomsten av horisontal tilbakestrømning er fullt bevist. Ultralydundersøkelser tillater visualisering av perforeringsårer med en diameter på 1,5-2,3 mm. Med denne størrelsen kan perforeringsvenen enkelt identifiseres ved å fullføre B-modus ved å studere i DCS- eller EHD-modus.

Det er tilrådelig hos pasienter med åreknuter å utføre ultralydsundersøkelse av perforeringsårene i nedre ekstremiteter sammen med vaskulær kirurg. Vanligvis er det gjort på dagen før kirurgi. Tilstedeværelsen av en vaskulær kirurg i ultralyddiagnose rommet har et viktig mål - felles søk og maskering av inkonsistensen av perforerende vener. I tillegg til å avsløre den vene-perforasjon, kirurg gir full informasjon om status for hele systemet av flatlige og dype vener i de lavere ekstremiteter med lokalisering av veno-venøs shunt og venøs blodgjennomstrømning under alle avdelinger av underekstremitetene, iliac og nedre vena cava.

Ukompetansen til perforatorer med en diameter på 1,5-2 mm eller mer er ikke vanskelig å oppdage ved bruk av fargekartlegging supplert med spektral Doppler. Når det gjelder perforatorer med en diameter på 1 mm eller mindre, er det visse vanskeligheter for disse ultralydsmetodene når det gjelder å oppdage inkompetansen til perforerende vener. I en perforeringsveve på 0,5 mm i diameter er det ikke lett å identifisere retningen av blodstrømmen og, viktigst, å fastslå inkonsistensen av et venøs fartøy med en gitt diameter. I en perforerende ven med en diameter på 0,2-0,4 mm er dette enda vanskeligere. Ved bruk av B-strømningsmodus, i perforeringsvenen, kan du tydelig se hvordan eller hvordan blodstrømmen beveger seg langs fartøyet.

Det bør huskes at fusjonsvinkelen av retningene av blodstrømmen fra perforeringsvenen og blodstrømmen i den nedre lemmers dype vene spiller en viktig rolle i forekomsten av inkompetansen til perforerende vener. Oftest er usunde perforatorer funnet i tilfeller hvor vinkelen mellom fusjonen mellom blodstrømmens antegrade retninger fra perforeringsvenen og i den dype venen var større enn 70 °. Sannsynligvis er vinkelen for blodforbindelsen fra perforering og dyp vener mer enn 70 ° en av de avgjørende faktorene i den påfølgende utviklingen av inkonsistensen av perforeringsvenen.

Samfunnet i retningen av blodstrømmen fører ikke til dannelse av turbulente deler av blodstrømmen i den dype venen på stedet der perforeringsvenen kommer inn i den. I slike tilfeller mister en slik perforator, i fravær av andre predisponerende faktorer, ikke dens gyldighet.

Overflater kan fylle blodbanen på en ikke-synkron måte med dype vener. Den første til å fylle stammen av overfladiske årer. Det kommer et kort øyeblikk når trykket i overfladene vender over trykket i de nedre lemmernes dype vener. Ved å øke trykket i overflatene, fylles perforerende vener. På dette tidspunkt har dype vener tomme trunker, uten tegn på blodfylling (diastolfase av "muskuløs venøs pumpe"). Blodstrøm fra perforeringsårene kommer inn i de tomme dype venene. Samtidig med begynnelsen av tømming av perforerende vener, begynner dype venetråder å fylles fra andre kilder. Deretter skjer følgende: Dyp vener er fullstendig fylt med blodstrøm og etter det øyeblikkelige hele volumet av blodstrømmen fra de dype venene i underekstremitetene kommer i proksimal retning.

Post-tromboflebitt utvikler seg som et resultat av akutt trombose av dype vener. Utfallet av trombotisk prosess avhenger av alvorlighetsgraden av tilbaketrekning av blodproppen og spontan lysis av tromben. I noen tilfeller oppstår fullstendig rekanalisering, i andre fullstendig utrydding, i tredje - permeabiliteten av fartøyet blir delvis gjenopprettet. Oftere, etter trombose av hovedårene, oppstår en delvis rekanalisering av lumen av fartøyet med flebosklerose og ventrikulær insuffisiens. Som følge av dette utvikler alvorlige brudd på hemodynamikk i lemmen: venøs hypertensjon, patologisk utslipp av blod i subkutane årer og åreknuter, markerte endringer i mikrosirkulasjonssystemet. Basert på disse forutsetningene, bør ultralydundersøkelse av pasienten gi svar på følgende spørsmål:

1. Hvorvidt dype vener er fordelbare?
2. i hvilken utstrekning er de dype venerens vinkelapparater skadet?
3. i hvilken tilstand er ventilene til overfladiske årer?
4. hvor lokaliserte utilstrekkelige kommunikasjonsårer?

Post-trombotisk lesjon av hovedårene har en rekke grunnleggende ultralydsfunksjoner. Organisk avalvulering av det berørte venesegmentet tillater ikke å visualisere ventilventilene til valvulære apparatet i den. Sistnevnte er fullstendig ødelagt eller festet til venens vegger. Aseptisk betennelse fører til en perivasal reaksjon, på grunn av hvilken vegg av karet tykker flere ganger i forhold til det intakte. Ultralydundersøkelse avslører heterogeniteten i venet lumen på grunn av tilstedeværelsen av trombotiske masser av varierende grad av organisasjon. Det berørte venøsegmentet blir stivt og slutter å reagere på kompresjon.

Studien i regimene til CDC og EHD avslører flere typer rekanalisering av venesegmentet. Den vanligste kabeltypen, kjennetegnet ved det faktum at flere kanaler med uavhengig blodstrøm i lumen i venen oppdages. Mindre ofte går rekanalisering gjennom en enkeltkanaltype. I dette tilfellet, vanligvis langs front- og bakveggen, er det en kanal med blodstrøm, som okkuperer fra en tredjedel til en halv av fartøyets lumen. Resten av lumen er fylt med organiserte trombotiske masser. Det er signifikant at et stort antall kompenserende collaterals er visualisert i den okkluderte venesonen.

Avslutningsvis skal det understrekes at anvendelsen av moderne ultralydteknologi i diagnostisering av sykdommer i de nedre lemmene utvider den nåværende forståelse av patofysiologien av leger og hemodynamikk gjennom venene i bena betydelig, letter overgangen til det tilstrekkelig utvalg av kirurgisk behandling og fysiologisk-baserte metoder for korrigering av venøs insuffisiens i de lavere lemmene.

Det bør bemerkes at ultralyd evaluering av venøse og arterielle system av underekstremitetene kan virke uferdig, hvis igjen uten tilsyn spørsmål funksjonell studie av Doppler ultralyd arteriell insuffisiens i underekstremitetene og direkte relatert protese reabilitatsionnoi assistanse, som vil bli dekket i siste kapittel.