Ultralydtegn på akutt venøs trombose

Ultralyddiagnostikk av akutt venøs trombose

Akutte venøse tromboser i vena cava inferior-systemet deles inn i embologene (flytende eller ikke-okklusive) og okklusive. Ikke-okklusiv trombose er kilden til lungeemboli. Vena cava superior står for bare 0,4 % av lungeemboli, høyre hjerte - 10,4 %, mens vena cava inferior er hovedkilden til denne formidable komplikasjonen (84,5 %).

Livstidsdiagnosen for akutt venøs trombose kan bare stilles hos 19,2 % av pasientene som døde av lungeemboli. Data fra andre forfattere indikerer at hyppigheten av korrekt diagnose av venøs trombose før utvikling av dødelig lungeemboli er lav og varierer fra 12,2 til 25 %.

Postoperativ venøs trombose er et svært alvorlig problem. Ifølge V.S. Savelyev utvikler postoperativ venøs trombose seg etter generelle kirurgiske inngrep hos gjennomsnittlig 29 % av pasientene, hos 19 % av tilfellene etter gynekologiske inngrep og hos 38 % av tilfellene etter transvesikal adenomektomi. Innen traumatologi og ortopedi er denne prosentandelen enda høyere og når 53–59 %. En spesiell rolle gis til tidlig postoperativ diagnostikk av akutt venøs trombose. Derfor bør alle pasienter som utgjør en viss risiko med tanke på postoperativ venøs trombose gjennomgå en fullstendig undersøkelse av vena cava inferior-systemet minst to ganger: før og etter operasjonen.

Det anses som fundamentalt viktig å identifisere brudd på hovedvenenes åpenhet hos pasienter med arteriell insuffisiens i underekstremitetene. Dette er spesielt nødvendig for en pasient som skal gjennomgå kirurgisk inngrep for å gjenopprette arteriell blodstrøm i lemmet; effektiviteten av slike kirurgiske inngrep reduseres ved ulike former for obstruksjon av hovedvenene. Derfor bør alle pasienter med lemiskemi få både arterielle og venøse kar undersøkt.

Til tross for de betydelige fremskrittene som er gjort de siste årene innen diagnostisering og behandling av akutt venøs trombose i vena cava inferior og perifere vener i underekstremitetene, har interessen for dette problemet ikke avtatt de siste årene, men er stadig økende. Spørsmål om tidlig diagnostisering av akutt venøs trombose gis fortsatt en spesiell rolle.

Akutte venøse tromboser deles inn etter lokalisering i tromboser i iliac-caval-segmentet, femoropopliteal-segmentet og tromboser i venene i leggen. I tillegg kan den store og lille saphenavenen være utsatt for trombotisk skade.

Den proksimale grensen ved akutt venøs trombose kan være i den infrarenale delen av vena cava inferior, suprarenal, nå høyre atrium og være i hulrommet (ekkokardiografi er indisert). Derfor anbefales det å starte undersøkelsen av vena cava inferior fra området rundt høyre atrium og deretter gradvis bevege seg ned til dens infrarenale del og stedet der iliacvenene strømmer inn i vena cava inferior. Det bør bemerkes at det ikke bare bør rettes særlig oppmerksomhet mot å undersøke stammen til vena cava inferior, men også venene som strømmer inn i den. Først og fremst inkluderer disse nyrene. Vanligvis er trombotisk skade på nyrene forårsaket av en volumetrisk dannelse av nyren. Det bør ikke glemmes at årsaken til trombose i vena cava inferior kan være ovarievenene eller testikkelvenene. Teoretisk sett antas det at disse venene, på grunn av sin lille diameter, ikke kan føre til lungeemboli, spesielt siden spredningen av tromben til venstre nyrevene og nedre hulvene langs venstre ovarie- eller testikulærvene, på grunn av sistnevntes buede form, ser kasuistisk ut. Det er imidlertid alltid nødvendig å bestrebe seg på å undersøke disse venene, i det minste munningene deres. Ved trombotisk okklusjon øker disse venene litt i størrelse, lumen blir heterogen, og de er godt plassert i sine anatomiske områder.

Ved ultralyd triplex-skanning deles venøse tromboser i forhold til karets lumen inn i murale, okklusive og flytende tromber.

Ultralydtegn på mural trombose inkluderer visualisering av en trombe med tilstedeværelse av fri blodstrøm i dette området av venens endrede lumen, fravær av fullstendig kollaps av veggene når venen komprimeres av sensoren, tilstedeværelse av en fyllingsdefekt under fargedoppleravbildning og tilstedeværelse av spontan blodstrøm under spektral doppleravbildning.

Trombose anses som okklusiv dersom tegnene er fravær av veggkollaps under venekompresjon av sensoren, samt visualisering av inneslutninger med varierende ekogenitet i venelumen, fravær av blodstrøm og venefarging i spektral Doppler- og fargedopplermodus. Ultralydkriterier for flytende tromber er: visualisering av tromben som en ekogen struktur lokalisert i venelumen med tilstedeværelse av fritt rom, oscillerende bevegelser av trombespissen, fravær av kontakt mellom veneveggene under kompresjon av sensoren, tilstedeværelse av fritt rom under respirasjonstester, omsluttende type blodstrøm med fargekoding av strømmen, tilstedeværelse av spontan blodstrøm med spektral Doppler.

Mulighetene for ultralydteknologi i diagnostikk av alderen til trombotiske masser er av konstant interesse. Identifisering av tegn på flytende tromber i alle stadier av trombosedannelsen gjør det mulig å øke effektiviteten av diagnostikken. Tidlig diagnostikk av fersk trombose er spesielt verdifull, noe som gjør det mulig å iverksette tiltak for tidlig forebygging av lungeemboli.

Etter å ha sammenlignet ultralyddataene fra flytende tromber med resultatene fra morfologiske studier, kom vi til følgende konklusjoner.

Ultralydtegnene på en rød trombe er: hypoekkoisk fuzzy kontur, anekkoisk trombe i apexområdet og hypoekkoisk distal del med separate ekogene inklusjoner. Tegnene på en blandet trombe er heterogen trombestruktur med hyperekkoisk tydelig kontur. I trombestrukturen i de distale delene dominerer heteroekkoiske inklusjoner, i de proksimale delene - hovedsakelig hypoekkoiske inklusjoner. Tegnene på en hvit trombe er: flytende trombe med tydelige konturer, blandet struktur med forekomst av hyperekkoiske inklusjoner, og fragmentariske strømninger gjennom trombotiske masser registreres under fargedoppleravbildning.