Diagnose av graviditet og dens brudd

Betydningen av strålingsmetoder i diagnosen graviditet og sykdommer er svært høy. Det er nok å liste opp de viktigste problemene med stråleforskning.

Dette er for det første bekreftelse av svangerskapet, fosterstilling omgivelser (i livmoren eller abdomen), å bestemme antallet av fostre, utledelse av alder og kjønn av fosteret og riktigheten av dens utvikling, gjenkjennelse av føtale misdannelser og dødsfall. For det andre, en vurdering av plasseringen, størrelsen og tilstanden til morkaken og ammen. For det tredje, bekken måling og vurdering av kjønnsorganer (særlig unntaks hindringer for den generiske handling, f.eks pelvis deformasjoner ovariecyster, etc.). Fjerde, definisjonen av hormonal status av en gravid kvinne.

Morfologiske og funksjonelle endringer i kroppen under graviditet blir sensitivt fanget av strålingsmetoder. Ved fysiologisk graviditet allerede i den første perioden i termogrammer bestemmes hypertermi sone i brystkjertlene, fremre abdominalvegg (spesielt over pubis), hals. Enda sensitive er radioimmune tester som reflekterer hormonelle forandringer i kroppen. Imidlertid har ledende rolle i strålediagnosen oppnådd ultralydsmetoder. For tiden utfører de fleste medisinske institusjoner screeningsprogrammer for alle gravide kvinner. Basert på kombinasjonen av klinisk, ultralyd og radioimmunologisk data, konkluderes det med arten av graviditeten og behovet for terapeutiske og profylaktiske tiltak.

Sonografi er en av de mest nøyaktige metodene for å etablere det faktum av graviditet. Allerede i 5.-6. Uke med graviditet på sonogrammer vises et bilde av føtalegget. Den ligger i livmor asymmetrisk og har et hulrom med et ekko-negativt senter og en ekkogen kant.

I normal graviditet, i motsetning til ektopisk kontur, består fostesekken av to ringer som er skrevet inn i hverandre. Ved 6. Uke opptar føtalegget 1/3 av volumet av livmorhulen, med 8-9-år - nesten halvparten av det. Det er en ujevn tykkelse av det villøse skallet, forårsaket av dannelsen av moderkaken. Bildens detaljer er best utpekt av transvaginal sonografi. Fra den åttende og nestende uke begynner du å synke øyelokkene som en sfærisk formasjon med en diameter på 5-6 mm. Bildet av embryoet kan fås ved 7-8 uker, og dette er et tegn på en normal graviditet. Embryoet ligger nær amnionens vegg, det er 9-10 mm i størrelse. I løpet av denne perioden kan man allerede studere hjertets aktivitet.

Etter hvert som embryoet utvikler seg videre, vises alle grunnleggende strukturer. På 9-10-uken begynner hodet og kroppen å vises, på 10-11 - lemmer og navlestreng. Ved 12. Uke blir ultralydssignalet fra hjernens mellomstrukturer (M-echo) fanget. M-ekko er en veiledning i diagnosen av en rekke patologiske forandringer i føtale hjernen. Placenta er ganske tydelig merkbar i 8.-10. Uke; den 12. Uke har det utseendet av en homogen ekkogen masse.

Ved hjelp av ultralyd i regimet av energi Doppler studeres aktivitetene i hjertet og magen fra 10. Uke av graviditeten. Omtrent samtidig blir det registrert sakte bevegelser av fosteret. Senere vises raske rykkende bevegelser, ledsaget av lemmerbevegelser. For øvrig merker vi at på røntgenbilder av fosterets skjelett er synlige ikke tidligere enn 13-14.

Behandlingsperioden bestemmes av ultralydsmåling av livmor, føtalegg og embryo. Livmoren begynner å øke med 7-10 mm per uke fra den 7 uker med graviditet. Styret av resultatene av ultralydbiometri, er det i henhold til spesielle tabeller mulig å bestemme graviditetsperioden i første trimester med en nøyaktighet på 1 uke. Pålitelige data for dette kan oppnås ved å måle føtalegget. Den ukentlige økningen er 5 - 8 mm. Nøyaktigheten av å beregne graviditetsperioden for et føtalegg er ± 4-7 dager. En viktig indikator er også resultatene av fetometri - måling av fosteret, spesielt i perioden mellom 10. Og 26. Uke. Det finnes tabeller med ulike parametere for fosteret i ulike graviditetsperioder.

Det er også tabeller som oppsummerer dimensjonene til fosteret i røntgenbildet, samt tidspunktet for utseendet på ossifikasjonspunkter i ulike bein som er synlige på radiografiene. Imidlertid er radiografi kun tillatt for spesielle indikasjoner og er helt forbudt i første trimester av svangerskapet, når fosteret er spesielt følsomt overfor effekter av ioniserende stråling.

Når det gjelder den 24. Til 34. Uke, kan du stille kjønn av fosteret. På sonogrammer produsert i denne perioden, er bilder av skrot og penis hos guttene synlige. På senere tidspunkt er det vanskeligere å identifisere disse organene på grunn av fostrets store størrelse og reduksjon av volumet av fostervann.

Det er viktig for en fødselslege å vite plasseringen og tilstanden til moderkaken. Placenta er synlig på sonogrammer ved begynnelsen av graviditetens andre trimester som en flat ekkopositive dannelse av en granulær struktur. Grensen, omgjort til fostervann, er tydelig, mens bunnen mot livmorveggen ikke er klart definert. I tredje trimester blir enkelte placentasegmenter synlige. Maksimal tykkelse av morkaken - 35-40 mm - oppnås ved den 35. Graviditetsuke. Da er placenta litt tynnere og flatet. Komprimering på et tidligere tidspunkt er et ugunstig tegn. Det observeres med polyhydramnios, føtale hypotrofi, føtal hemolytisk sykdom og noen av dens anomalier. I alle disse tilfellene, reduserer konsentrasjonen av plasentalaktogen og progesteron i blodet parallelt med tynningen av moderkroppen.

Av stor praktisk betydning er definisjonen av forholdet mellom nedre kant av morkaken og halsen i halsen. Normalt bør denne avstanden ikke være mindre enn 7 cm. Ellers snakker de om lav posisjon eller delvis presentasjon av moderkaken. Disse kvinnene har ofte blødninger. I denne forbindelse, i tilfelle av en stabil stilling av morkaken nær livmorhalsen, er den gravide kvinnen inkludert i høyrisikogruppen og innlagt for medisinsk observasjon 2 uker før forventet levering. En spesiell fare med hensyn til livmorblodning er den fullstendige presentasjonen av morkaken, når den sistnevnte overlapper livmorhalsen.

Det ultralydste tegn på et truende abort er en periodisk forekommende lokal fortykkelse av livmorens muskelvegg, som deformerer føtale egget. Symptomet på et begynnelsesabortfall er løsningen av føtalegget fra livmorveggen. Dette er tydelig sett på sonogrammet, da det er et ekkonagisk band forårsaket av utstrømningen av blod. Bekreftelse av et begynnelsesabortfall er en reduksjon i konsentrasjonen i blodet av placentalt laktogen, østriol og progesteron.

En av de alvorligste komplikasjonene av graviditet er intrauterin føtal død. I radioimmunoassayet detekteres en lav konsentrasjon av placental laktogen og progesteron.

Ultralydforskning hjelper til med diagnosen ektopisk (ektopisk) graviditet. Et pålitelig tegn på det er påvisning av et føtalegg og et embryo som befinner seg utenfor livmoren ved "tom", dvs. Ikke inneholdende disse formasjonene, livmoren. Hvis en kvinne ikke har rikelig blodig utslipp, kan du legge inn 10 ml isotonisk natriumkloridoppløsning i livmorhalskanalen. Med ektopisk graviditet på sonogrammer er tydelig ekkonogativitet av livmorhulen og rørene tydelig synlig. Radiografisk bevis på ektopisk graviditet er også plasseringen av fosteret utenfor livmoren.

For jordmødre er kunnskap om de radioimmunologiske indeksene av normal og unormal graviditet av stor betydning. Under svangerskapet dannes et endokrine system av fetoplacentalkomplekset i kvinnens kropp, noe som korrigerer det komplekse forholdet mellom moren og fosteret. De viktigste produktene av fetoplacentsystemet er steroidal galaktotrope og somatotrope hormoner.

Den høyeste verdi for evalueringsfunksjonen av placenta og fosteret har state bestemme platsentarnogolaktogena nivå (PL), alfa-fetoprotein (AFP), progesteron og estriol.

Positivt forløp fødsel kan forhindre feilstilling, størrelse fosteravvik størrelse bekken, ulike anomalier og sykdommer i kvinnelige kjønnsorgan. Tidlig diagnose av disse forholdene utføres ved hjelp av ultralydsskanning og magnetisk resonansbilder. Mulighetene for sonografi er diskutert ovenfor. Her ser vi at bruk av magnetisk resonanstomografi åpner opp store muligheter for obstetrisk klinikken, som i analysen av MR kan få omfattende informasjon om livmor, eggstokker, fosterstilling, placenta, mykt vev i fødselskanalen uten eksponering for mor og foster. I fravær av moderne teknologi størrelsen av bekkenet og posisjonen av fosteret kan bestemmes ved radiografiske metoder, herunder røntgen pelviometrii - måling av størrelsen av bekkenet og babyens hode på røntgenbildene. Til dette formål er det utviklet en rekke røntgenmålingsmetoder. Vi legger vekt på at retningen til den gravide kvinnen på radiografi skal være berettiget og registrert i polyklinisk kart eller fødselshistorien. I praksis blir intervensjonelle strålingsmetoder for forskning og korreksjon av føtal tilstand gradvis introdusert - fosterstrålkirurgi blir dannet. Under styring av ultralyd skanningen blir utført tidlig amniocentesis, chorion villus sampling, fosterblodprøver (for diagnose av hemofili, thalassemi og andre lesjoner), føtal hud biopsi, behandling av urinveisobstruksjon dens etc.

[1], [2], [3],