Diagnostisering av svangerskap og svangerskapssykdommer

Strålingsmetodenes betydning i diagnostisering av graviditet og dens lidelser er svært stor. Det er nok å liste opp hovedoppgavene til strålestudier.

Dette er for det første bekreftelse av graviditet, fastsettelse av fosterets plassering (i livmoren eller bukhulen), bestemmelse av antall fostre, avklaring av fosterets alder og kjønn og korrekt utvikling, gjenkjenning av fosteravvik og fosterdød. For det andre, vurdering av morkakens og fostervannets posisjon, størrelse og tilstand. For det tredje, måling av bekkenet og vurdering av fødselskanalens tilstand (spesielt utelukkelse av hindringer for fødselen, som bekkendeformasjoner, cyster på eggstokkene, etc.). For det fjerde, bestemmelse av den gravide kvinnens hormonelle status.

Morfologiske og funksjonelle endringer i kroppen under graviditet oppdages sensitivt ved hjelp av strålebehandling. I løpet av det fysiologiske svangerskapsforløpet bestemmes hypertermisoner i melkekjertlene, den fremre bukveggen (spesielt over pubis) og halsen allerede på termogrammer i den tidlige perioden. Radioimmune tester, som reflekterer den hormonelle omstruktureringen av kroppen, er enda mer sensitive. Ultralydmetoder har imidlertid fått en ledende rolle i strålediagnostikk. For tiden implementerer de fleste medisinske institusjoner screeningsprogrammer for å undersøke alle gravide kvinner. Basert på en kombinasjon av kliniske, ultralyd- og radioimmunologiske data trekkes en konklusjon om svangerskapsforløpets art og behovet for eventuell behandling og forebyggende tiltak.

Sonografi er en av de mest nøyaktige metodene for å fastslå graviditet. Allerede i 5.-6. svangerskapsuke vises et bilde av det befruktede egget på sonogrammene. Det er plassert asymmetrisk i livmoren og har utseendet til et hulrom med et ekkonegativt senter og en ekogen kant.

I motsetning til et svangerskap utenfor livmoren, består fostersekkens omriss av to ringer som er inngravert inni den andre. I uke 6 opptar det befruktede egget 1/3 av livmorhulen, i uke 8-9 nesten halvparten. Ujevnheter i tykkelsen på villimembranen oppstår, forårsaket av dannelsen av morkaken. Bildedetaljer skilles best ved transvaginal ultralyd. Fra uke 8-9 begynner plommesekken å visualiseres som en sfærisk formasjon med en diameter på 5-6 mm. Et bilde av embryoet kan fås i uke 7-8, og dette er et tegn på normalt svangerskapsforløp. Embryoet ligger nær amnionveggen og har en størrelse på 9-10 mm. I løpet av denne perioden er det allerede mulig å undersøke hjertets aktivitet.

Etter hvert som embryoet utvikler seg videre, blir alle hovedstrukturene tydelige. Ved uke 9–10 begynner hodet og kroppen å vise seg, ved uke 10–11 lemmer og navlestreng. Ved uke 12 oppdages et ultralydsignal fra hjernens midtlinjestrukturer (M-ekko). M-ekko fungerer som et referansepunkt i diagnosen av en rekke patologiske forandringer i fosterhjernen. Morkaken er ganske tydelig synlig ved uke 8–10; ved uke 12 har den utseendet til en homogen ekogen masse.

Ved hjelp av ultralyd i energi-Doppler-modus studeres aktiviteten i hjertet og magen fra den 10. svangerskapsuke. Omtrent samtidig registreres langsomme fosterbevegelser. Senere dukker det opp raske rykkete bevegelser, som ledsages av bevegelser i lemmene. For øvrig legger vi merke til at deler av fosterets skjelett er synlige på røntgenbilder tidligst i den 13.-14. uke.

Svangerskapsalderen bestemmes ved ultralydmåling av livmoren, det befruktede egget og embryoet. Livmoren begynner å øke med 7–10 mm per uke fra den 7. svangerskapsuken. Basert på resultatene av ultralydbiometri kan svangerskapsalderen i første trimester bestemmes med en nøyaktighet på opptil 1 uke ved hjelp av spesielle tabeller. Pålitelige data for dette kan oppnås ved å måle det befruktede egget. Den ukentlige økningen er 5–8 mm. Nøyaktigheten ved å beregne svangerskapsalderen basert på det befruktede egget er ±4–7 dager. En viktig indikator er også resultatene av fetometri – målinger av fosteret, spesielt mellom 10. og 26. uke. Det finnes tabeller som indikerer ulike fosterparametere i ulike perioder av svangerskapet.

Det finnes også tabeller som oppsummerer fosterets dimensjoner på røntgenbildet, samt tidspunktet for forekomsten av ossifikasjonspunkter i de forskjellige knoklene som er synlige på røntgenbildene. Røntgen er imidlertid kun tillatt ved spesielle indikasjoner og er absolutt forbudt i løpet av første trimester av svangerskapet, når fosteret er spesielt følsomt for effektene av ioniserende stråling.

Fosterets kjønn kan bestemmes mellom uke 24 og 34. Sonogrammer tatt i denne perioden viser bilder av pungen og penis hos gutter. I senere stadier er disse organene vanskeligere å oppdage på grunn av fosterets større størrelse og det reduserte volumet av fostervann.

Det er viktig for en fødselslege å vite plasseringen og tilstanden til morkaken. Morkaken er synlig på sonografi i begynnelsen av andre trimester av svangerskapet som en flat, ekkopositiv formasjon av en granulær struktur. Kanten mot fostervannet er tydelig, mens basen mot livmorveggen ikke er tydelig skissert. I tredje trimester blir individuelle lapper av morkaken synlige. Morkakens maksimale tykkelse - 35-40 mm - oppnås innen den 35. svangerskapsuke. Da blir morkaken noe tynnere og flatere. Utflating på et tidligere stadium er et ugunstig tegn. Det observeres ved polyhydramnion, fosterhypotrofi, hemolytisk sykdom hos fosteret og noen av dets anomalier. I alle disse tilfellene, parallelt med tynningen av morkaken, synker konsentrasjonen av plasentalaktogen og progesteron i blodet.

Av stor praktisk betydning er bestemmelsen av forholdet mellom morkakens underkant og livmorhalsens indre os. Normalt bør denne avstanden ikke være mindre enn 7 cm. Ellers snakker vi om lav eller delvis placenta previa. Slike kvinner opplever ofte blødninger. I denne forbindelse, i tilfelle en stabil placenta nær livmorhalsen, er den gravide kvinnen inkludert i høyrisikogruppen og legges inn på sykehus for medisinsk observasjon 2 uker før forventet fødsel. Fullstendig placenta previa, når sistnevnte dekker livmorhalsens os, utgjør en spesiell fare med tanke på livmorblødning.

Et ultralydtegn på en truende spontanabort er en periodisk forekommende lokal fortykkelse av livmorens muskelvegg, som deformerer det befruktede egget. Et symptom på en begynnende spontanabort er at det befruktede egget løsner fra livmorveggen. Dette er tydelig synlig på ultralydbildet, da en ekko-negativ stripe vises, forårsaket av det sølte blodet. En reduksjon i konsentrasjonen av placentalaktogen, østriol og progesteron i blodet bekrefter starten på en spontanabort.

En av de alvorligste komplikasjonene ved graviditet er intrauterin fosterdød. Radioimmunologiske studier viser lave konsentrasjoner av placentalaktogen og progesteron.

Ultralydundersøkelse hjelper med å diagnostisere ektopisk graviditet. Et pålitelig tegn på dette er påvisning av et befruktet egg og embryo utenfor livmoren med en "tom" livmor, dvs. uten disse formasjonene. Hvis en kvinne ikke har rikelig blodig utflod, kan 10 ml isotonisk natriumkloridløsning injiseres i livmorhalskanalen. Ved ektopisk graviditet viser sonogrammer tydelig ekkonegativitet i livmorhulen og egglederne. Et radiografisk tegn på ektopisk graviditet er også lokaliseringen av fosteret utenfor livmoren.

For fødselsleger er kunnskap om radioimmunologiske indikatorer på normal og unormal graviditet av betydelig betydning. Under graviditeten dannes et unikt endokrint system av det føtoplacentale komplekset i kvinnens kropp, som korrigerer det komplekse forholdet mellom mor og foster. Hovedproduktene fra det føtoplacentale systemet er steroidgalaktotrope og somatotrope hormoner.

Den viktigste målingen for å vurdere morkakens funksjon og fosterets tilstand er bestemmelse av nivået av placentalaktogen (PL), alfa-føtoprotein (AFP), progesteron og østriol.

Et gunstig fødselsforløp kan hindres av feil fosterplassering, avvik mellom fosterets størrelse og bekkenets størrelse, ulike anomalier og sykdommer i kvinnens fødselskanal. Rettidig diagnose av disse tilstandene utføres ved ultralydskanning og magnetisk resonansavbildning. Mulighetene til sonografi er diskutert ovenfor. Her bemerker vi at bruk av magnetisk resonansavbildning åpner brede muligheter for fødselsklinikken, siden analyse av magnetiske resonanstomogrammer kan gi omfattende informasjon om livmor, eggstokker, fosterets tilstand, morkake og bløtvev i fødselskanalen uten å bestråle mor og foster. I mangel av moderne tekniske midler kan bekkenets størrelse og fosterets posisjon bestemmes ved hjelp av en røntgenmetode, inkludert røntgenpelvimetri - måling av størrelsen på bekkenet og fosterets hode ved hjelp av røntgenstråler. Ulike røntgenmålingsmetoder er utviklet for dette formålet. Vi understreker at henvisning av en gravid kvinne til røntgenavbildning bør begrunnes og registreres i poliklinisk kort eller fødselshistorie. Intervensjonelle strålebehandlingsmetoder for undersøkelse og korrigering av fosterets tilstand blir gradvis tatt i bruk – strålebehandling av fosteret er i ferd med å bli utformet. Under kontroll av ultralydsskanning utføres tidlig fostervannsprøve, korionbiopsi, blodprøvetaking av fosteret (for diagnostisering av hemofili, talassemi og andre lesjoner), hudbiopsi av fosteret, behandling av obstruksjon av urinveiene, etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]