Typer tvangstanker: tvangspreget, emosjonell, aggressiv

Vi har alle, i større eller mindre grad, blitt fiksert på tanker eller handlinger som i øyeblikket virket viktige for oss, forårsaket angst eller irritasjon. De er vanligvis forbundet med en kommende skjebnesvanger hendelse eller situasjon som radikalt kan forandre livene våre, så besettelsen av slike tanker er ganske forståelig. En besettelse er en ukarakteristisk tanke eller idé som beleirer en person mot sin vilje, og som oppstår med jevne mellomrom og ufrivillig, med klar bevissthet, som han selv ikke er i stand til å frigjøre seg fra ved egen viljestyrke. Noen ganger fører disse tankene til obsessive handlinger (tvangshandlinger) eller gir opphav til irrasjonell frykt (fobier) som ikke kan logisk underbygges. Disse manifestasjonene kan utfylle obsessjoner, men moderne psykiatri vurderer dem separat.

Personens bevissthet forblir klar, logisk tenkning lider ikke, derfor forårsaker fiksering på obsessive, usunne tanker som er fremmede for bevisstheten hans og manglende evne til å kvitte seg med dem negative følelser hos pasienten, opp til utvikling av depresjon og nevrose.

Epidemiologi

Statistikk viser at omtrent 1–2 % av verdens befolkning lider av obsessiv-kompulsiv lidelse. Det finnes imidlertid også nevrotikere, schizofrene, personer med andre psykiske lidelser som lider av tvangstanker, og de som ikke søker legehjelp, fordi de ikke anser seg selv som syke, bare fordi de er plaget av tvangstanker. Mange forskere hevder at patologien er svært vanlig og er nest vanligere etter fobier, avhengighet av psykoaktive stoffer og klinisk depresjon.

Generelt er det en kjønnsbalanse blant pasienter med tvangstanker. Som regel er de fleste som først kommer med klager over symptomer på en tvangstilstand barn, oftere i ungdomsårene (over 10 år), og unge mennesker i aktiv arbeidsfør alder, men tilfeller av sykdommen blant modne og eldre mennesker er ikke utelukket. Blant barn dominerer mannlige pasienter, kvinner blir hovedsakelig syke i en alder av over 20 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til tvangsmessig atferd

For tiden er ikke etiologien bak forekomsten av obsessivt syndrom fullt ut fastslått. Det forekommer som en uavhengig lidelse og observeres ofte i symptomkomplekset til andre psykiske og nevrologiske sykdommer (schizofreni, epilepsi, nevrose, personlighetsforstyrrelser, encefalitt), hvis etiologiske faktorer også fortsatt studeres. Det er fortsatt mange "blanke" flekker i mekanismene i prosessen med høyere nervøs aktivitet, men det finnes flere teorier støttet av forskning som forklarer utviklingen av tvangstanker.

[ 8 ], [ 9 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for fremveksten av tvangstanker av ulik art har biologisk, psykologisk og sosiologisk opprinnelse.

Den første gruppen omfatter organiske patologier i sentralnervesystemet, dets morfologiske og funksjonelle trekk, forstyrrelser i nevrotransmitterbalansen, trekk ved det autonome nervesystemet, visse arvelige trekk og tidligere infeksjoner.

Sistnevnte er knyttet til konstitusjonelle og personlige egenskaper, aksentueringer, motsetninger mellom ambisjoner og muligheter, påvirkning av barndomsopplevelser og -inntrykk, psykotraumatiske situasjoner, eksitasjonsinerti og inhiberingsustabilitet på mentalt liv og atferd. Personer med høy intelligens, som har uttalt stahet, er utsatt for angst, tvil og overdreven detaljering, med "straight A student syndrome" har risiko for å utvikle tvangslidelse.

Sosiologiske årsaker er knyttet til ulike konfliktsituasjoner, overdrevent hard oppvekst, situasjonelle motsetninger mellom ideene om «hvordan det skal være» og «hvordan du vil at det skal være».

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesen

Patogenese anses derfor også hypotetisk for tiden og har mange teorier. De mest berømte av dem, anerkjent av moderne medisin og i det minste delvis forklarer essensen av prosessene, er følgende:

1. Dybdepsykologi ser årsakene til besettelser i ubevisste seksuelle opplevelser i barndommen (ifølge Freud); i den psykologiske motsetningen mellom ønsket om makt, styrke og følelsen av egen utilstrekkelighet (ifølge Adler) og ubevisste komplekser (ifølge Jung). Disse teoriene forklarer forekomsten av obsessivt syndrom ved psykogene lidelser, men de biologiske årsakene avsløres ikke.
2. Tilhengerne av akademikeren I.P. Pavlovs skole utviklet teorien hans om at patogenesen til obsessive tilstander ligner på mekanismen for utvikling av delirium, det vil si at det i begge prosessene ligger en uvanlig treghet i eksitasjon med den påfølgende utviklingen av negativ induksjon. Senere vurderte både Pavlov selv og mange av studentene hans påvirkningen av ekstrem inhibisjon som utviklet seg i sonen for inert eksitasjon som et av hovedleddene, samt den samtidige avviklingen av begge prosessene. Individets kritiske holdning til obsessjoner ble forklart av den lave metningen av smertefull eksitasjon, sammenlignet med delirium, og dermed negativ induksjon. Senere, i verkene til representanter for skolen i denne retningen, ble det bemerket at obsessive tanker som er diametralt motsatte av subjektets karakter, er assosiert med ultraparadoksal inhibisjon, når det oppstår eksitasjon av hjernesentrene som er ansvarlige for absolutt polare synspunkter. Det har blitt bemerket at i prosessen med et individs konstante kamp med obsessive tilstander, svekkes prosesser i hjernebarken, og pasienter med obsessive lidelser utvikler asteni, som er reversibel på grunn av behandling. Unntaket er personer med en psykoastenisk konstitusjon. Teorien til representanter for denne skolen gjenspeiler den moderne nevromediatorteorien, som beskriver skader på hjernestrukturer på det organismiske nivået som var tilgjengelig i første halvdel av forrige århundre. Likevel indikerer ikke denne teorien, med en ganske klar beskrivelse av aktiviteten til de høyere delene av hjernen under tvangstanker, opprinnelsen til disse patologiske prosessene.
3. Moderne synspunkter gjenspeiler nevrotransmitterteorier.

Serotonin (den mest omfattende) – knytter forekomsten av obsessive tilstander til en forstyrrelse av samspillet mellom den orbitofrontale delen av hjernens grå substans og basalgangliene. Hypotetisk sett skjer gjenopptaket av serotonin mer intensivt hos personer med obsessive symptomer, noe som fører til serotoninmangel i den synaptiske kløften, og på grunn av dette utføres ikke noen internevronale overføringer. Serotoninteorien bekreftes av effektiviteten til legemidler som tilhører SSRI-klassen (selektive serotoninreopptakshemmere) i behandlingen av obsessjoner. Den stemmer også godt overens med teorien om hSERT-genmutasjon, forklarer forekomsten av obsessive tilstander av nevrotisk art, så vel som ved personlighetsforstyrrelser og delvis ved schizofreni. Den gir imidlertid ikke fullstendig klarhet i opprinnelsen til denne patologien.

Dopamin (beskriver et mulig spesialtilfelle) – det er fastslått at schizofrene og personer som lider av obsessiv-kompulsiv lidelse har et økt nivå av dopamin, en nevrotransmitter for nytelse, i basalgangliene. Nevrobiologer har også fastslått at konsentrasjonen av dopamin øker hos enhver person med hyggelige minner. Disse to hvalene er grunnlaget for teorien, og antyder at noen pasienter bevisst stimulerer produksjonen av dopamin, og stiller seg inn på hyggelige tanker. Dopaminavhengighet oppstår, og over tid avhengighet. Pasienten trenger mer og mer dopamin, han fremkaller stadig hyggelige assosiasjoner i hjernen. Hjerneceller som opererer i hyperstimuleringsmodus tappes – langvarig dopaminavhengighet kan forårsake alvorlig skade på hjernens helse. Denne teorien forklarer ikke mange tilfeller av obsessivt syndrom.

1. Arvelig predisposisjon - mutasjon av hSERT-genet (serotonintransportør) øker sannsynligheten for en genetisk bestemt faktor for angstlidelser. Denne teorien studeres for tiden aktivt, i tillegg til tilstedeværelsen av dette genet, har det blitt bemerket at samfunnet der bæreren av det muterte genet befinner seg er av stor betydning.
2. Infeksjonssykdommer, spesielt streptokokkinfeksjon, kan forårsake autoimmun aggresjon av ens egne antistoffer, som utilsiktet har som mål å ødelegge vevet i hjernens basalkjerner. En annen mening, basert på forskning, indikerer at obsessivt syndrom ikke er forårsaket av streptokokker, men av antibiotika som brukes til å behandle infeksjonen.

Mange forskere har lenge lagt merke til at utmattelse av kroppen etter infeksjoner, hos kvinner etter fødsel og under amming, førte til en forverring av obsessive nevroser.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomer tvangsmessig atferd

Tvangstanker oppstår ved en rekke psykogene, nevrotiske tilstander eller psykiske lidelser. De manifesterer seg ved ufrivillig fremvekst av tvangstanker, minner, ideer og representasjoner som oppfattes av pasienten som ubehagelige, absolutt fremmede og ukjente for ham, og som pasienten ikke kan frigjøre seg fra.

Psykologiske symptomer på tvangstanker - pasienten "fordøyer" stadig en obsesiv tanke, fører dialoger med seg selv, grubler over noe. Han plages av tvil, minner, ofte assosiert med uferdige prosesser; ønsker å utføre en handling eller gjerning som ikke samsvarer med hans ideer om normen for sosial moral og atferd. Slike ønsker (impulser) irriterer pasienter, forårsaker mental angst og frykt for at de fortsatt kan gi etter for impulsen, men dette skjer aldri.

Pasienter plages av tanker om kjære eller bekjente, forbundet med ubegrunnet aggresjon mot dem, noe som skremmer pasienten. Obsessive minner er også smertefulle, negative av natur, slike minner er ledsaget av smertefulle følelser om noe skammelig.

Tvangstanker i sin rene form er tankeforstyrrelser, som pasienten opplever subjektivt, og bevegelsesforstyrrelser som følger med og er forårsaket som en defensiv reaksjon på tvangstanker (tvangshandlinger) er en del av symptomkomplekset ved tvangslidelse.

Fobier (frykt) er heller ikke en obligatorisk del av tvangstanker, men pasienter lider ofte av fobier. Oftest er de redde for smuss, bakterier, infeksjoner. Noen er redde for å gå ut, for å kaste seg ut i en folkemengde, for å bruke offentlig transport. Dette manifesterer seg i endeløs håndvask, rengjøring og skrubbing av lokaler, møbler, oppvask, oppfunnede ritualer før de utfører handlinger som forårsaker avvisning og frykt. For å overvinne fobier utvikler folk et helt system av rituelle handlinger (tvangshandlinger), som, slik det virker for dem, kan sikre vellykket gjennomføring av en uønsket handling, hvis den ikke kan unngås i det hele tatt.

Panikkanfall kan oppstå når det er behov for å utføre en fryktfremkallende handling. I tillegg til psykologiske symptomer er slike anfall ofte ledsaget av en rekke vegetative tegn. Pasienten blir blek eller rød, svetter, føler seg svimmel og kortpustet, hjerterytmen øker eller senker farten, og det er et presserende behov for å gå på toalettet.

Noen ganger opplever pasienter hallusinasjoner, men dette er ekstremt sjeldent ved denne lidelsen. De observeres ved alvorlige fobier som ikke lenger passer inn i den moderne forståelsen av tvangstanker.

Tvangstanker kan forårsake ulike persepsjonsforstyrrelser. En av de vanligste manifestasjonene er det såkalte «speilsymptomet» som er forbundet med depersonalisering. Pasienter føler at de blir gale fordi de ikke klarer å kvitte seg med tvangstanker, og de er redde for å se på sitt eget speilbilde for ikke å se en gnist av galskap i sine egne øyne. Av samme grunn skjuler personer med tvangstanker øynene for sitt eget syn, slik at de ikke ser tegn på galskap der.

Tvangstanker skiller seg fra sunn tenkning ved at de ikke er et uttrykk for pasientens vilje og ikke bare ikke karakteriserer ham som person, men også er i motsetning til hans personlige egenskaper. Med klar bevissthet kan ikke pasienten takle tankene som omgir ham, men oppfatter riktig deres negative kontekst og gjør forsøk på å motstå dem. Pasientens sunne tenkning forsøker å avvise tvangstanker, de oppfattes som patologi.

Tvangstanker er direkte relatert til den emosjonelle tilstanden til personen de er utsatt for. De aktiveres i et øyeblikk med undertrykt, engstelig bevissthet og bekymringer for kommende hendelser. Eventuelle stressfaktorer stimulerer forekomsten av tvangstanker.

Hvis obsessiv-kompulsiv lidelse ikke er assosiert med progressive psykiske lidelser, påvirker ikke dens tilstedeværelse pasientens intellektuelle evner og påvirker ikke utviklingen av tenkning.

I fravær av obsessive tanker husker pasienten dem, innser at de er unormale og opprettholder en kritisk holdning til dem. I perioder når obsessive tanker og fobier dominerer, kan kritikknivået avta kraftig og til og med forsvinne helt.

Personen kan ikke distrahere seg selv fra obsessive tanker, eliminere dem med viljeinnsats, men han motstår dem. Det finnes to typer motstand - aktiv og passiv. Aktiv motstand er mindre vanlig og anses som farligere for pasienten, siden den er forbundet med personens bevisste innsats for å skape en psykotraumatisk situasjon og bevise for seg selv at han kan overvinne den. Pasienten provoserer seg selv stadig, for eksempel med et obsessivt ønske om å kaste seg ned fra en høyde, han kan med jevne mellomrom klatre opp høye gjenstander (en bro, taket på en bygning) og bli der lenge, og kjempe mot sitt eget begjær. Dette forårsaker uønskede reaksjoner og utmatter nervesystemet kraftig.

Passiv motstand er mer skånsom, den er knyttet til det faktum at pasienten prøver å ikke havne i situasjoner som forårsaker obsessive ideer. Tvangshandlinger er også knyttet til passiv motstand.

Besettelse under graviditet

Det har lenge blitt bemerket at i perioder med økt stress på kroppen, redusert immunitet og utmattelse, øker sannsynligheten for manifestasjon av tvangstanker eller forverring av dem blir hyppigere. Hvis en kvinne i tillegg har predisponerende personlighetstrekk - angst, mistenksomhet, er forekomsten av tvangstanker ganske forståelig. Graviditetsperioden er også gunstig for manifestasjon av nevroser og mer alvorlige psykiske patologier som ikke tidligere har manifestert seg på noen måte.

Obsessive tanker som bekymrer en gravid kvinne, gjelder oftest vordende morsrollen – hennes helse og barnets helse, økonomisk velvære, frykt for fødsel, komplikasjoner, smerte.

På denne jorden blomstrer klassiske abstrakte besettelser – en sykelig kjærlighet til renslighet, frykt for å bli smittet i en så kritisk periode, og tvangsmessige ritualer dukker opp. Obsessive tanker kan gjelde alle aspekter, være av aggressiv, seksuell eller religiøs art.

Den vordende moren kan begynne å unngå overfylte steder, fremmede og noen ganger til og med bekjente. Symptomene på tvangstanker er omtrent de samme og avhenger ikke av graviditet, det er bare det at medikamentell behandling er uønsket for en kvinne som venter barn, men psykoterapeutisk hjelp vil være svært passende, spesielt siden det ofte er tilstrekkelig i tilfeller som ikke er forverret av psykiske lidelser.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Stages

Følgende stadier skilles ut i dynamikken til tvangstanker. De første tegnene på tvangslidelse oppstår bare under påvirkning av stressfaktorer, når en objektiv situasjon virkelig bekymrer pasienten. Dette er den første fasen av prosessen, siden den er forbundet med reell angst, legger pasienten sjelden merke til tvangstanker. Den andre fasen begynner når en tvangsmessig paroksysme begynner med tanken om at pasienten hypotetisk sett kan befinne seg i en angstfylt situasjon. I den tredje fasen er det nok for pasienten å høre i en samtale bare et ord assosiert med frykten hans, for eksempel «virus», «skitten», «kreft» osv. Dette, så å si, «patogene» ordet utløser prosessen med tvangstilstanden.

[ 23 ], [ 24 ]

Skjemaer

Mange forfattere har forsøkt å klassifisere tvangstanker mange ganger. Det finnes en egen oppfatning om at en slik klassifisering ikke gir mening, siden én og samme pasient oftest har forskjellige typer tvangstanker samtidig, i tillegg til tilstedeværelsen av fobier og tvangshandlinger. Likevel skiller spesialister mellom visse typer tvangstanker.

Fra et fysiologisk synspunkt til psykiatriske symptomer tilhører obsessive symptomer forstyrrelser i sentral mental aktivitet, og blant disse forstyrrelsene – assosiative, det vil si tankeforstyrrelser.

Alle forfattere klassifiserer obsessive tanker-syndrom som produktivt, noen psykiatriske skoler anser det som det mildeste av dem. I følge klassifiseringen til AV Snezhnevsky skilles det mellom ni produktive sirkler av skade - fra emosjonell-hyperestetisk lidelse til psykoorganisk (den mest alvorlige typen). Tvangstanker tilhører den tredje sirkelen av skade - den er mellom affektive og paranoide lidelser.

Innenlandske psykiatere bruker klassifiseringen til den tyske psykiateren og psykologen KT Jaspers, ifølge hvilken to hovedtyper av besettelser skilles ut: abstrakte og figurative.

Abstrakte besettelser har en mildere klinisk form, er ikke ledsaget av affekter, har en objektiv bakgrunn og manifestasjonene deres ligner mani. Disse inkluderer:

• fruktløs filosofering (forfatterens versjon), det vil si unyttig «mental tyggegummi» som aldri flyter over i handling og ikke har noen praktisk verdi;
• arytmomani – pasienten teller stadig skritt i trapper, lykter, vinduer, belegningsstein, trapper, hus, trær; husker fødselsdatoer, telefonnumre; utfører aritmetiske operasjoner i hodet; i alvorlige tilfeller – bruker all sin tid til aktiviteter med digitalt materiale som bare er forståelig for ham;
• noen tilfeller av obsessive minner - vanligvis er dette separate virkelige hendelser fra pasientens liv, men han pålegger minnene sine på alle (noen ganger flere ganger) og forventer at lytteren skal være gjennomsyret av viktigheten av den tidligere situasjonen;
• pasienten deler opp fraser til ord, ord til stavelser og individuelle bokstaver høyt og noen ganger gjentatte ganger (en ganske vanlig form hos både barn og voksne).

En mer alvorlig form av det kliniske forløpet er preget av figurative besettelser. De opptrer kun mot en bakgrunn av konstant angst, bekymring, og er strengt knyttet til negative humørsvingninger og er forårsaket av en objektiv oppfatning av noen hendelser eller usannsynlige ikke-eksisterende årsaker. De har en negativ effekt på pasientens psyke. Denne typen inkluderer:

• obsessive tvil - pasienten er aldri sikker på at han handler eller har til hensikt å handle riktig, han sjekker og sjekker på nytt, veier alle alternativene, detaljerer sine minner eller intensjoner, plager seg selv mentalt, og oftest er de mest vanlige og vanlige hverdagshandlingene, standard og praktiserte profesjonelle funksjoner gjenstand for verifisering;
• obsessive drifter - pasienten er oppslukt av et uimotståelig ønske om å offentlig begå en handling som ikke oppfyller standardene for offentlig moral, han forestiller seg gjentatte ganger hvordan alt dette vil skje, men pasienter med obsessive lidelser tør aldri å begå en slik handling;
• Figurative obsessive minner (psykopatologiske opplevelser) skiller seg fra abstrakte ved at pasienten gjenopplever tidligere hendelser levende;
• ideer som griper tak i pasienten - bilder griper tak i pasientens bevissthet så mye at tankene hans fullstendig går over til en fiktiv virkelighet, i dette tilfellet er kritikknivået betydelig redusert, tvangshandlinger, hallusinasjoner, illusjoner er mulige;
• kontrasterende ideer og tanker - pasienten er overveldet av ønsker og tanker som motsier hans verdensbilde og moralske og etiske prinsipper (for eksempel blasfemiske tanker hos en dypt religiøs person, fornektelse av en autoritativ oppfatning som pasienten deler utenfor besettelsen, de etiske standardene han følger).

Tvangstanker klassifiseres etter utviklingsmekanismen i elementære, hvis årsak er åpenbar for pasienten, siden de oppsto umiddelbart som følge av alvorlig stress, for eksempel under en transportulykke, og kryptogene, hvis patogenese ikke er åpenbar og ikke tas i betraktning av pasienten, men likevel kan årsak-virkningsforhold etableres under psykoterapi i henhold til årsakssammenhengen.

Det finnes også eksitasjonsobsesjoner – ideer, ønsker, frykt, samt inhiberingsobsesjoner, når pasienten under visse omstendigheter ikke kan utføre visse handlinger.

Emosjonelle besettelser

Obsessive ideer og assosiasjoner, uimotståelige lyster som gjentatte ganger oppstår i strid med subjektets fornuft, ofte uakseptable for ham, har en tvangsmessig karakter og forårsaker uansett negative følelser.

Den emosjonelle bakgrunnen lider spesielt ved figurative besettelser; i slike tilfeller er selv moderat besettelse ledsaget av en subdepressiv tilstand, karakterisert ved symptomer på depresjon, en følelse av mindreverdighet og mangel på tillit til ens egne evner. Pasienter utvikler ofte et syndrom med kronisk tretthet, nervøs utmattelse med symptomer som ligner nevrasteni - pasienten er irritert av en eller annen grunn og samtidig svak og apatisk. I øyeblikk når pasienten er overveldet av obsessive ideer, er urolige motoriske ferdigheter og en angstdepressiv affekt merkbar.

Psykiatere bemerker at obsessive tanker ikke forlater pasienten før styrken og intensiteten til følelsene forbundet med besettelser begynner å avta.

[ 25 ]

Seksuelle besettelser

Obsessive tanker fra sfæren av seksuelle forhold kan gjelde dens mest varierte aspekter. Ofte er de forbundet med unormale manifestasjoner av seksuelle lyster som fordømmes av offentlig moral – incest, kjærlighet mellom personer av samme kjønn, zoofili.

Noen ganger får folk ideen om at de kan ha sex med noen andre – en butikkmedarbeider, en politimann, barnets lærer. Hvis besettelsene er figurative, ser pasienten hele prosessen i farger og bilder. Noen ganger plages pasienten av frykten for at det allerede har skjedd.

Fobier gir ofte opphav til følelsen av at en handling likevel må gjøres for ikke å miste forstanden.

Seksuelle besettelser oppstår ofte fra bekymringer for at den ønskede kontakten ikke vil finne sted – hengivenhetsobjektet vil ikke komme, vil nekte, vil foretrekke en annen. Eller en besettende tanke om et negativt utfall av seksuell kontakt kan dukke opp – uønsket graviditet, sykdom. Slike tanker manifesterer seg i konstante samtaler om ineffektiviteten til prevensjon, tilstedeværelsen av mikrober, etc., og skaper også betingelser for å nekte selve muligheten for sex.

Aggressiv besettelse

Denne typen obsessiv idéorientering forårsaker mest angst og frykt hos pasienter. Personer som er utsatt for slike besettelser er redde for at deres forferdelige tanker skal gå i oppfyllelse og at de vil forårsake konkret skade på uskyldige mennesker, og disse tankene er virkelig skremmende: helt opp til seksuell vold og mord, og de oppstår med misunnelsesverdig periodiskhet. I disse tilfellene prøver pasientene ofte å beskytte seg med rituelle handlinger mot begjærene som skremmer dem. Selv passiv motstand mot obsessive begjær utmatter nervesystemet, og hvis subjektet aktivt motstår, går den nervøse spenningen over ende. Tankene hans skremmer ham, han føler seg skyldig for dem, prøver å skjule sine rituelle handlinger fra andre for ikke å tiltrekke seg oppmerksomhet og ikke vekke uønsket interesse for seg selv.

Aggressive og seksuelle besettelser er de mest smertefulle og veksler ofte med hverandre – tvangstanker kan være av aggressiv karakter i forhold til et seksuelt objekt.

[ 26 ], [ 27 ]

Obsesjoner ved schizofreni

Fenomenet besettelse er tilstede hos et lite antall schizofrene, ifølge ulike kilder, fra 1 til 7 %, men det er preget av et ugunstig forløp, siden schizofreni er en alvorlig progressiv psykisk lidelse. Schizofrene motstår ikke tvangstanker i de fleste tilfeller, men prøver tvert imot å strengt følge «ordre ovenfra». Tvangstanker er karakteristiske for utbruddet av en nevroselignende form for sykdommen (paranoid subtype).

Tvangstanker hos schizofrene kan sameksistere med andre symptomer og den mentale automatismen som er karakteristisk for schizofreni. De er vanligvis alltid ledsaget av tvangshandlinger og fobier. Utviklingen av tvangsfobisk lidelse hos schizofrene i prodromalperioden innledes av ulike sensoriske ideer, fascinasjon for pseudovitenskapelig forskning og en deprimert tilstand med en overvekt av apati.

Tvangstanker ved schizofreni debuterer spontant, oftest uttrykt i fremveksten av tvil og ideer, og blir ganske raskt overgrodd med tvangsmessige ritualer, svært absurde og uforståelige for en utenforstående observatør. Tvangstanker hos schizofrene har en tendens til å generalisere.

Hvis de manifesterte seg som sosiale fobier, prøvde pasienten å unngå ukjente mennesker og ikke opptre på overfylte steder. Fobier hos schizofrene er svært varierte, fra frykt for injeksjoner, knust glass, sykdommer til følelsesladede panikkanfall, som i løpet av ventetiden på neste anfall ble komplisert av angst og vegetative lidelser, selv om følelsene generelt sett gradvis forsvinner med sykdomsprogresjonen.

Ved treg schizofreni opprettholder pasientene kritikk av obsessive tanker og frykt i lang tid, og prøver å takle paroksysmer, men terskelen for kritikk synker gradvis, og kampen stopper.

Tvangstanker hos schizofrene skiller seg fra de hos pasienter med nevroselignende lidelser ved en større tvangstanke, mer komplekse og absurde ritualer, hvis utførelse varer lenge. Schizofrene utfører tvangshandlinger uten å være flaue, noen ganger prøver de å involvere nære personer i utførelsen, i motsetning til nevrotikere, som prøver å skjule ritualene sine fra nysgjerrige øyne.

Ved schizofreni sameksisterer tvangstanker med andre psykiske lidelser, mens hos nevrotikere forårsaker tvangstanker i de fleste tilfeller bare en deprimert tilstand.

Schizofreni kjennetegnes av forekomsten av selvmordstanker og -atferd, mens praktisk talt friske mennesker ikke har dem.

Personer med schizofreni klarer seg ofte ikke uten omsorg i hverdagen, unngår fremmede og kan ikke jobbe eller studere, i motsetning til personer som lider av nevrose, som som regel ikke mister arbeidsevnen og noen ganger skaper levekår og arbeidsforhold for seg selv som fremmer sosial tilpasning.

Religiøse besettelser

En veldig vanlig tematisk type er besettelse basert på religion; i bredere forstand kan denne gruppen også omfatte flere overtroer som innebærer å utføre alle slags rituelle handlinger for å avverge problemer - å banke i tre, spytte over venstre skulder og så videre.

Positive og til og med beroligende symptomer kan omfatte rituelle handlinger som å fingre perler, bruke og kysse religiøst tilbehør, resitere bønnetekster og rituell rensing.

Negative følelser hos en religiøs pasient forårsaker obsessive blasfemiske tanker og begjær, noen ganger med en seksuell eller aggressiv farge. De kaster pasienten ut i redsel og krever mye styrke for å bekjempe disse begjærene, tvinger ham til å lese bønner med stor iver, overholde faster og andre religiøse ritualer for å få tilgivelse.

Komplikasjoner og konsekvenser

Ved langvarige obsessive tilstander opplever en person sekundære karakterendringer - inntrykkbarhet, mistenksomhet, smertefull sjenanse dukker opp eller øker, en person mister tilliten til sine egne evner, tilstedeværelsen av fobier fører til at pasienten, som prøver å unngå situasjoner som forstyrrer ham, begynner å forlate huset sjeldnere, møte venner, dra på besøk - faller i sosial isolasjon, kan miste jobben.

Tvangstanker er spesielt farlige i denne forbindelse, selv om de kan være symptomer på ulike sykdommer og lidelser. Rettidig søknad om medisinsk hjelp, snarere enn en uavhengig, utmattende kamp med tvangstanker, vil være relevant i alle fall og vil hjelpe pasienten med å oppnå mental stabilitet.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostikk tvangsmessig atferd

Tilstedeværelsen av tvangstanker hos en pasient bestemmes først og fremst ved hjelp av psykometriske metoder - legen, etter å ha lyttet til pasientens klager, tilbyr ham å ta en tvangstest. Den vanligste skalaen som brukes for å bestemme tvangstanker er Yale-Brown-skalaen, oppkalt etter universitetene hvis spesialister utviklet dens bestemmelser. Den består av bare ti poeng, hvorav fem er viet til tvangstanker, de andre fem - til tvangsritualer. Antall poeng som pasienten scorer lar en bestemme tilstedeværelsen av tvangstanker og tvangshandlinger, evnen til å motstå dem og alvorlighetsgraden av lidelsen. Pasienten kan testes flere ganger, for eksempel i løpet av uken, noe som lar en vurdere dynamikken i det kliniske forløpet av lidelsen.

Obsessiv-kompulsiv lidelse er et symptom på mange patologiske tilstander, så det forskes mer for å fastslå årsaken til dens forekomst.

Forskning utføres avhengig av de mistenkte årsakene og inkluderer generelle kliniske og spesifikke tester, instrumentell diagnostikk av hjernens tilstand - ultralyd, elektroencefalografi, tomografi.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk skiller mellom tvangstanker og tvangshandlinger. Teoretisk sett kan tvangstanker beleire pasienten og ikke føre til noen handlinger, akkurat som tvangstanker ikke nødvendigvis følger med tvangstanker. Tvangstanker som ikke er rituelle anses som viljestyrte, men de er så vanlige for pasienten at det er svært vanskelig for ham å bli kvitt dem. I praksis er imidlertid begge symptomene vanligvis tilstede hos samme pasient, i tillegg skilles det mellom fobier, selv om de også oppstår på bakgrunn av tvangstanker, spesielt hvis den er av aggressiv, seksuell eller åpenbart kontrasterende art.

Tvangstanker skiller seg fra panikkanfall, som også kan følge med obsessiv-kompulsiv lidelse, være et av symptomene på nevrose eller schizofreni. Episodiske anfall av ukontrollerbar frykt er imidlertid ikke et obligatorisk symptom på tvangstanker.

Differensialdiagnosens oppgave er å skille obsessiv lidelse fra obsessiv-kompulsiv lidelse, schizofreni, epilepsi, dissosiative lidelser og andre sykdommer i symptomkomplekset som obsessivt syndrom kan observeres.

Forebygging

Du kan forhindre forekomsten av tvangstanker og forlenge remisjonsperioden ved å spise sunt, få nok hvile, ikke bli nervøs for bagateller og trene opp en positiv holdning til verden.

Obsessivt syndrom utvikler seg hos personer med en bestemt personlighetstype: mistenksom, lettpåvirkelig, redd og rastløs, tvilende på sine evner. Dette er karaktertrekkene som må korrigeres. Uavhengig - ved å bruke autotreningsteknikker, meditasjon, endre holdning til livet eller ty til hjelp fra psykoterapispesialister - delta på trening, gruppe- og individuelle økter.

[ 33 ], [ 34 ]

Prognose

Kortvarige obsessive lidelser som ikke varte i mer enn to år førte ikke til endringer i pasientenes karakter. Derfor kan vi konkludere med at jo før man starter behandlingen, desto større er sjansene for å endre situasjonen uten tap.

Langvarige tvangstanker påvirker menneskers karakter og atferd, og forverrer engstelige og mistenksomme personlighetstrekk. Pasienter som har opplevd tvangstanker over lengre tid har fått forskjellige diagnoser. For eksempel har tvangstanker ved schizofreni en ugunstig prognose.

[ 35 ]