Typer hjernesvulst

Klassifiseringsmetoder for inndeling av oppdagede hjernesvulster bestemmes hovedsakelig av to oppgaver. Den første av dem er å betegne og vurdere den individuelle varianten av de anatomiske og topografiske trekkene ved hjernesvulstens plassering i forhold til valg av variant av kirurgisk inngrep eller bestemmelse av individuell taktikk for konservativ behandling, og prediksjon av dens resultater. Basert på dette er følgende varianter av klassifisering av hjernesvulster utviklet.

I forhold til tentorium cerebelli skilles supratentorielle og subtentorielle svulster, samt svulster av den såkalte doble lokaliseringen: suprasubtentoriell.

For å indikere bredden av spredningen av tumorprosessen i forhold til kraniehulen, skilles intrakranielle, ekstrakranielle, intra-ekstrakranielle og kraniospinale svulster.

For å indikere forholdet mellom tumornoden og kranialhvelvet, er hjernesvulster vanligvis delt inn i konveksital og basal (basis - base).

Det anatomiske forholdet mellom tumorknuten og hjernen lar oss skille mellom intracerebrale og ekstracerebrale svulster, som oftest er festet til kranienerver, hjernemembraner og omkringliggende vev.

For å vise antallet identifiserte tumorfokus brukes konseptet (singularitet og pluralitet); eksempler på sistnevnte inkluderer metastatiske svulster, hjernesvulster ved nevrofibromatose, etc.

Det anatomiske forholdet mellom det diagnostiserte tumorfokuset og det primære tumorfokuset (som ikke nødvendigvis befinner seg utenfor kraniehulen) lar oss skille mellom primære og sekundære (metastatiske) hjernesvulster.

Den andre tilnærmingen til klassifisering bestemmes av behovet for å vise de patohistologiske og dermed biologiske egenskapene til svulsten, noe som klinisk sett er av avgjørende betydning når man velger en behandlingsmetode, vurderer dens mulige omfang og radikalitet, og også når man forutsier sykdommens videre forløp. Generelt sett har den moderne versjonen av den histologiske klassifiseringen av hjernesvulster følgende form.

I. Svulster i hjernens nevroektodermale vev.

• Gliatumorer:
  • astrocytiske svulster (astrocytom, astroblastom, anaplastisk astrocytom);
  • oligodendrocytiske svulster (oligodendrogliom, anaplastisk oligodendrogliom);
  • udifferensierte ondartede svulster av glialtypen (glioblastom, gliomatose cerebri).
• Tumorer i ependyma (ependymom, subependymom, malignt ependymom) og nevroepitelial komponent av vaskulær plexus (papillom, malignt papillom).
• Svulster i pinealkjertelen (pinealom, pinealoblastom).
• Nevronale svulster (nevrocytom, nevroblastom),
• Udifferensierte ondartede svulster av nevroektodermal type (medulloblastom, medulloepiteliom, primitivt spongioblastom).
• Svulster i kraniale nerveskjeder;
  • glial type (nevronom (schwannom), malignt schwannom);
  • mesenkymal type (nevrofibrom, malignt nevrofibrom - nevrogen sarkom).

II. Hjernesvulster bestående av celler av mesenkymal opprinnelse.

• Svulster i hjernehinnene (meningiom, araknoid endoteliom), meningosarkom, xantomatøse svulster);
• Vaskulære svulster (hemangiom, hemangiosarkom, angioretikulom),
• Primære maligne lymfomer.
• Svulster som vokser fra omkringliggende vev (kondrom, akkordom, sarkom, osteom, osteoblastom, olfaktorisk nevroblastom, etc.).

III. Svulster i den fremre hypofysen: hypofyseadenomer (acidofile, basofile, kromofobe, blandede), hypofyseadenokarsinom.

IV. Dysontogenetiske svulster i hjernen og svulstlignende prosesser som stammer fra celler i embryonalt vev: kraniofaryngeom, dermoidcyste, kolloidcyste i tredje ventrikkel, heterogen cyste, neuronalt hamartom i hypothalamus.

V. Dysontogenetiske hjernesvulster som stammer fra svært potente kimceller: teratomer, germinom, embryonal kreft, årehinnekreft).

VI. Metastatiske hjernesvulster: lungekreft (50 %), brystkreft (15 %), hypernefrom (5–10 %), hudmelanom (10,5 %), ondartede svulster i mage-tarmkanalen (9,5 %) og urinveiene (2 %),

Denne klassifiseringen er basert på forholdet mellom tumorceller og derivater av et bestemt kimlag, som primært bestemmes på grunnlag av patohistologisk undersøkelse ved bruk av generelle og spesielle fargemetoder og undersøkelse på nivå med et vaskebjørnmikroskop. Nylig har identifisering av celletypen blitt utført på grunnlag av mer presise kriterier: ved å studere uttrykket av markørgener for hver type normale celler (immunhistokjemisk undersøkelse).

I noen tilfeller betegnes den gitte klassifiseringen (eller dens variasjoner) som histogenetisk. Men dette betyr ikke at hjernesvulster, betegnet i henhold til celletypen som er definert i deres struktur, stammer fra modne celler av samme type. Klassifiseringen av den identifiserte svulsten, for eksempel som et nevrocytom, gjenspeiler bare det faktum at cellene som utgjør den har en opprinnelse og morfologi som ligner på nevroner i hjernen. Men dette betyr ikke at cellene i den nevnte svulsten stammer fra modne nevroner i hjernen.

I tillegg er det andre aspekter ved den histologiske klassifiseringen som krever ytterligere avklaring, noe som vil bli bestemt av utviklingen av kunnskap om hjernens ontogenese og stamcellebiologi. For eksempel kan hormonproduserende svulster i adenohypofysen, samt kraniofaryngiomer, defineres som ektodermale svulster, siden det er fra dette kimlaget at Rathkes pose dannes, noe som gir opphav til adenohypofysen.

Blant primære hjernesvulster kan vi dermed skille mellom svulster av nevroektodermal, mesenkymal og ektodermal type, samt svulster som stammer fra stamceller med høy potens (pluripotente stamceller).

Basert på tidspunktet for klinisk manifestasjon, deles hjernesvulster vanligvis inn i medfødte (symptomer oppstår først innen 60 dager etter fødselen) og ervervede.

Som i generell onkologi gjelder definisjonen av graden av malignitet for hjernesvulster, men de kvantitative egenskapene til denne kvaliteten er utelukkende basert på histologiske, immunhistokjemiske kriterier beskrevet for svulster med andre lokalisasjoner. Det er ingen streng sammenheng mellom begrepet malignitet og det kliniske bildet som gjenspeiler graden i svulster med andre lokalisasjoner. Veksten av enhver svulst i kraniehulen, uavhengig av graden av malignitet i henhold til histologiske kriterier, før eller siden (bestemt av plasseringen av svulstknuten eller hastigheten på svulstveksten) fører til et dødelig utfall, som er en av de viktigste manifestasjonene av malignitet fra et klinisk synspunkt.

I tillegg er intracerebrale nevroektodermale svulster oftest ikke omgitt av en kapsel og er preget av en infiltrativ diffus type vekst, som er typisk for ondartede svulster. Og bare for slike hjernesvulster som for eksempel meningiomer, nevrinomer, ependymomer, er en ekspansiv type vekst mer typisk.

Metastatiske hjernesvulster er oftest lokalisert ved grensen mellom den grå og hvite substansen i hjernen, i vevet i kranialnervene, langs hjernekarene og bihulene i dura mater, noe som bestemmes av metastasering av tumorceller fra primærfokuset. Multiple metastaser observeres oftest i lungesvulster og melanom, mens enkeltmetastaser observeres i brystsvulster og hypernefrom.

Tumorceller kommer inn i hjernen hematogent, gjennom arteriesengen, og sjeldnere, via venøse kar i ryggraden. I de fleste tilfeller produserer ikke hjernesvulster metastatisk vekst, men i de sjeldne tilfellene der metastase oppstår, skjer det gjennom cerebrospinalvæskens sirkulasjonssystem (medulloblastom) og, tilsynelatende, ved vevstaksing og målsøking av tumorstamceller (glioblastom).