Typer pacemakere

Det finnes flere typer medisinsk utstyr for å opprettholde hjerterytmen. Alle utfører hovedfunksjonen - å opprettholde hjertets fysiologiske arbeid. Hver pacemaker har sine egne driftsegenskaper. Ved forstyrrelse av hjerterytmen sender enheten en elektrisk ladning til muskelen, som gjenoppretter den nødvendige hjertefrekvensen. Hvis organet fungerer normalt, kontrollerer pacemakeren det, men ved forstyrrelser fungerer den umiddelbart og korrigerer den patologiske tilstanden.

La oss se på hovedtypene av pacemakere:

• Midlertidig – brukes når det er behov for øyeblikkelig korrigering av hjerterytmen (akutt hjerteinfarkt, bradykardi, takyarytmi). Nødvendig for å diagnostisere hjertefunksjon, samt i den preoperative perioden.
• Ekstern – refererer til midlertidig, brukes til å korrigere hjerterytme i henhold til ulike indikasjoner. Utformingen av denne enheten består av volumetriske elektroder som festes til brystet og hjertets projeksjonsområde (mellom ryggraden og venstre skulderblad). Egnet for å diagnostisere en smertefull tilstand og for forebyggende formål.
• Implanterbar – en miniatyrenhet med et skall av titan eller en annen kroppsinert legering. Den implanteres i subclavia-regionen under pectoralis major-muskelen. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse, og elektrodene føres til hjertekamrene gjennom subclaviavenen.
• Enkeltkammer – en av de vanligste typene pacemakere med én elektrode i hjertekammeret. De første modellene fungerte bare ved en gitt hjertefrekvens. Mens moderne enheter er designet for å endre hjerterytmen om nødvendig.
• Dobbeltkammer – består av to elektroder som plasseres i ventrikkel og atrium. Dette skaper en fysiologisk synkron sammentrekning av hjertekamrene. Denne typen pacemaker regnes som den mest komfortable for pasienter, sammenlignet med enkammer.
• Tre- og firekammer – stimulerer en gitt sekvens av hjertekamre. Sørger for fysiologisk intrakardial hemodynamikk og eliminerer desynkronisering av hjertekamre ved alvorlige patologier.

I tillegg til klassifiseringen beskrevet ovenfor, er enheter delt inn etter funksjonalitet:

• Pacemakere – setter riktig rytme for hjertet.
• Kardioverter-defibrillatorer setter rytmen, stopper arytmianfall og utfører ventrikkelflimmer.

Enhetene varierer også i pris. Jo mer moderne modellen er, desto høyere er prisen. Følgende priskategorier skilles ut:

• Importerte modeller med mange funksjoner, vanligvis tre- og firekammer, trådløse. Gir en fullverdig livsstil. Men på grunn av økt energiforbruk har de kortere levetid.
• Det beste alternativet med tanke på pris-kvalitet. Oftest er dette tokammer og de nyeste versjonene av enkammer-EKT.
• Utdaterte modeller – kjennetegnes av pålitelighet og relativt lav kostnad. De er dårligere når det gjelder funksjonalitet, brukervennlighet og utseende.

Legen og pasienten samarbeider for å velge det beste alternativet for pacemaker. Legen velger enhetsmodeller basert ikke bare på medisinske indikasjoner, men også på pasientens evner og ønsker.

Enkeltkammerpacemaker

En kunstig pacemaker med en aktiv elektrode som bare stimulerer ett kammer i organet (ventrikkel eller atrium) er en enkammerpacemaker. Enheten er ganske enkel og har flere varianter:

• Frekvensadaptiv – øker automatisk frekvensen under fysisk aktivitet.
• Uten frekvenstilpasning – stimuleringen utføres med en konstant innstilt frekvens.

Hovedulempen med denne enheten er at atriumet opprettholder rytmen sin, mens sammentrekningene i ventrikkel og atrium kanskje ikke sammenfaller. På grunn av dette strømmer blod fra ventrikkelen inn i atriumet og blodårene. Det vil si at enheten ikke sikrer koordinert arbeid mellom ventrikkel og atrium.

Hovedindikasjonen for installasjon av mekanismen er stimulering av høyre ventrikkel:

• Permanent form for atrieflimmer.
• Syk sinus-syndrom.

Under implantasjonen kan elektroden installeres i enten venstre eller høyre ventrikkel. Imidlertid er enkammerenheter for tiden begrenset i bruk, ettersom det finnes mer moderne modeller med utvidet funksjonalitet.

I tillegg kan selv de enkleste tokammerpacemakerne operere i enkammerstimuleringsmodus. Når det gjelder kostnaden for en enkammerenhet, vil den enkleste modellen koste rundt 200 dollar, og mer moderne fra 500 dollar.

Tokammerpacemaker

En enhet som registrerer og stimulerer begge hjertets kamre med og uten frekvensadaptiv tilpasning er en tokammerpacemaker. Én elektrode settes inn i atriumhulen og den andre i høyre ventrikkel. Dette stimulerer alle blodpumpende ledd, noe som sikrer koordinert arbeid og riktig blodstrøm i hjertet.

Bifokal hjertepacing finnes i følgende typer:

• Atrioventrikulære - endokardielle elektroder plasseres i høyre atrium og høyre ventrikkel.
• Biatrial - én elektrode settes inn i høyre atrievedheng, og den andre er nødvendig for synkronisert elektrisk stimulering av venstre atrium, i sinus coronaris.

Hovedforskjellen mellom en tokammerenhet og forgjengeren, en enkammerenhet, er at når sammentrekningene i atrium og ventrikkel sammenfaller, utelukkes blodstrømmen inn i atrium og blodårer. Pacemakeren koordinerer og kontrollerer atrie- og ventrikkelrytmene, og setter den naturlige rytmen for sammentrekningene - først atriene, deretter ventriklene.

Det bør også tas i betraktning at enheten opererer i DDDR- eller DDR-modus. Det vil si at enheten ikke bare endrer frekvensen av rytmekontrollen, men også varigheten av forsinkelsen av AV-kontraksjoner. ECS sikrer full fylling av blodårene selv om organets ledende funksjoner er svekket.

Hovedindikasjoner for tokammerpacemaker:

• Bradykardi med en pulsfrekvens under 40 slag per minutt.
• Morgagni-Adam-Stokes syndrom.
• AV-blokkeringer av 2. og 3. grad.
• Ufullstendige blokader.
• Carotis sinus syndrom.
• Alvorlige forstyrrelser i myokardiets kontraktile funksjon under fysisk aktivitet.
• Patologier med senking og økning av hjertefrekvens.
• Kronotropisk inkompetanse (utilstrekkelig økning i hjertefrekvens under trening og overdreven sammentrekning i hvile).

I tillegg til indikasjonene ovenfor, implanteres enheten når det er behov for tilleggsfunksjoner, for eksempel opptak av elektrokardiografi. Enheten lar deg leve en aktiv livsstil med et minimum av kontraindikasjoner. Men det bør tas i betraktning at et ekstra sett med funksjoner fører til rask utlading av ECS-batteriet. Enheten er 1,5–2 ganger dyrere enn en enkammerenhet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trekammerpacemakere

Den nyeste generasjonen pacemakere som stimulerer tre av hjertets kamre i en bestemt sekvens er trekammerpacemakere. Enheten sikrer fysiologisk bevegelse av blod gjennom organets kamre.

Apparatet består av tre elektroder, én er festet til atriumet, og de to andre til venstre og høyre ventrikkel. Dette forårsaker hjerteresynkronisering, som skaper normal blodstrøm gjennom alle deler av hjertet. Apparatet kan operere i stimuleringsmoduser med ett og to kammer.

Indikasjoner for bruk:

• Forstyrrelse (resynkronisering) av hjerteaktivitet.
• Dyssynkronisering av hjertekamre ved bradyarytmi eller alvorlig bradykardi.
• Stiv sinusrytme forårsaket av uttømming av organreserver.

Trekammerenheter har som regel en sensor og delvise tilpasningsfunksjoner. Sensorene samler inn informasjon om respirasjonsfrekvens, nervesystemets aktivitet og kroppstemperatur. Analyse av de mottatte dataene lar deg velge den optimale driftsmodusen for enheten. Kostnaden for enheten avhenger av produsenten og funksjonaliteten. Sammenlignet med tidligere generasjoner av ECS har trekammermekanismer den høyeste prisen.

Midlertidig pacemaker

En av behandlings- og forebyggende metodene som forhindrer dødsfall på grunn av hjerterytmeforstyrrelser er å bruke en midlertidig pacemaker. En ekstern kunstig pacemaker installeres av en gjenopplivningsmaskin i følgende tilfeller:

• Arytmi.
• Absolutt blokade.
• Langsom hjertefrekvens forbundet med besvimelse.
• Hjerteinfarkt.
• Ventrikulær takykardi mot bakgrunnen av bradykardi og andre livstruende patologier.

Midlertidig stimulering av hjerterytme utføres ikke i fravær av god venøs tilgang, med hemorragisk diatese og antikoagulantbehandling.

Enheten installeres i en ambulanse eller på intensivavdelingen. Under innføring av en midlertidig pacemaker setter legen et kateter inn i en perifer vene, noe som gir betingelser for overvåking av hjerte-lunge-redning. Elektroden settes inn gjennom den indre jugularvenen eller vena subclavia.

Etter at pasientens tilstand er tilbake til normalen, utføres en omfattende undersøkelse av kroppen, og hvis indikert, implanteres en permanent pacemaker.

Pacemaker-defibrillator

Et ECS med funksjonen å oppdage og eliminere ventrikulær flimmer er en implanterbar pacemaker-defibrillator (ICD).

De viktigste indikasjonene for bruk av ICD:

• Livstruende arytmi.
• Hjerteanfall som skader hjertets elektriske system.
• Historie med plutselig hjertestans og risiko for tilbakefall.
• Medfødte hjertefeil.
• Lang QT-syndrom.
• Brugada syndrom.

Apparatet redder liv, siden ventrikkelflimmer uten elektropulsbehandling fører til død i 5 % av tilfellene. Det vil si at apparatet starter hjertet på nytt når det stopper og normaliserer hjerterytmen.

Hvordan en pacemaker-defibrillator fungerer

Det særegne ved arbeidet til en kunstig pacemaker med defibrillatorfunksjoner er at enheten overvåker hjertesammentrekninger og normaliserer dem om nødvendig. Pacemakeren har ledninger med elektroder som settes inn i hjertekamrene. Enheten gir elektriske signaler som lar deg spore hjerterytmen.

Hvis det oppdages arytmi, oppstår lavenergiutladninger, som normaliserer organets funksjon. Rytmen gjenopprettes, og enheten fungerer i overvåkingsmodus. Høyenergiimpulser kan forårsake smertefulle opplevelser.

Ekstern pacemaker

En ekstern pacemaker er en ekstern enhet som er utformet for å forhindre dødsfall. Enheten installeres når hjertet slutter å slå eller når hjertefrekvensen synker til et livstruende nivå.

Enheten er nødvendig ved midlertidige blokkeringer, akutt hjerteinfarkt med forbigående forstyrrelser i hjerterytme og ledning, samt ved overdosering av legemidler.

Ekstern pacemaker har volumetriske elektroder med høy motstand. De festes på den fremre og bakre brystveggen. Enheten produserer langvarige pulser med høy amplitude – 20–40 ms opptil 200 mA. Denne hjertestimuleringsprosedyren er ganske smertefull sammenlignet med endokardiell, men gjør det mulig å unngå infeksjonskomplikasjoner, trombose og blødning, pneumothorax eller hjerteperforasjon.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Trådløs pacemaker

I 2016 godkjente FDA (American Federal Administration for Supervision of Quality of Food and Drugs) serieproduksjon av verdens første trådløse pacemaker Micra. Enheten ble utviklet av Medtronic og er et reelt gjennombrudd i behandlingen av pasienter med hjertesykdom.

En kunstig hjerterytmedriver lar deg kontrollere eventuelle forstyrrelser. Mekanismen er plassert direkte i hjertet, men uten ekstra ledninger. Implantasjonen utføres gjennom lårbensarterien inn i organets høyre ventrikkel. Operasjonen for å installere Micra tar omtrent 30 minutter, og batteriet byttes uten kirurgisk inngrep.

Indikasjoner for installasjon av enheten:

• Atrieflimmer.
• Atrieflimmer.
• Bradykardi-takykardi syndrom.

Enheten er helt trygg for pasienter, men det er likevel risiko for komplikasjoner: forskyvning av pacemakeren, hjerteinfarkt, dyp venetrombose i underekstremitetene, lungeemboli, etc. Disse komplikasjonene forekom hos 7 % av pasientene og krevde sykehusinnleggelse for videre behandling.

Til tross for alle fordelene med denne enheten, finnes det kontraindikasjoner for installasjon. En trådløs pacemaker implanteres ikke hvis det finnes andre enheter i kroppen som kan påvirke enhetens funksjon. Enheten installeres ikke hvis pasientens vener ikke har plass til en 7,8 mm guidekartong. Kontraindikasjoner inkluderer fedme, individuell intoleranse mot heparinantikoagulantia og materialene som enhetens kropp er laget av.