Typer av craniocerebral traumer

Craniocerebral traumer kan forårsake strukturelle forstyrrelser av ulike typer. Strukturelle endringer kan være makro- eller mikroskopiske, avhengig av mekanismen for skade og effektens styrke.

En pasient med mindre alvorlig craniocerebral traumer kan ikke ha store strukturelle lesjoner. Symptomer på kraniocerebralskade varierer mye i alvorlighetsgrad og konsekvenser. Skade er vanligvis delt inn i åpen og lukket.

Patofysiologi av craniocerebral trauma

Ved direkte skade (for eksempel slag, skade), kan hjernens funksjon bli forstyrret umiddelbart. Kort tid etter den første skaden kan en prosesskaskade begynne, noe som fører til ytterligere skade.

Enhver craniocerebral skade kan forårsake hevelse i det skadede vevet. Hodeskallens volum er festet av beinene og er nesten helt opptatt av inkomprimert cerebrospinalvæske (CSF) og et litt komprimerbart hjernevev; i forbindelse med dette har ingen volumøkning på grunn av ødem, blødning eller blåmerking ikke ledig plass til dette og fører uunngåelig til økning i intra arterielt trykk. Den cerebrale blodstrømmen er proporsjonal med nivået av cerebralt perfusjonstrykk (MTD), som er forskjellen mellom gjennomsnittlig arterielt trykk (SBP) og gjennomsnittlig intraokulært trykk. Da det intrakranielle trykket øker (eller SBP reduseres), reduseres MTD og når det faller under 50 mm Hg. Begynner iskemi av hjernen. Denne mekanismen kan føre til iskemi på lokalt nivå, når press som følge av lokalt ødem eller hematomer forverrer hjerneblodstrømmen i skadeområdet. Iskemi og ødem kan provosere frigivelsen av stimulerende nevrotransmittere og frie radikaler, noe som ytterligere forverrer ødem og øker internt blodtrykk. Systemiske komplikasjoner av traumer (f.eks. Arteriell hypotensjon, hypoksi) kan også bidra til dannelsen av cerebral iskemi, som ofte kalles et sekundært hjerneinfarkt.

Overdreven intraokrontrykk fører først til en global svekkelse av hjernefunksjonen. Hvis vnutricherenoe trykket ikke blir redusert, kan det føre til prolaps av hjernevevet til foramen magnum og cerebellar henhold galoppere under dannelse av cerebral brokk, som i stor grad øker risikoen for komplikasjoner og død. I tillegg, hvis intraarterielt trykk sammenlignes med SBP, blir MTD null, noe som fører til fullstendig cerebral iskemi, som raskt fører til hjernedød. Fraværet av cerebral blodstrøm kan brukes som et av kriteriene for hjernedød.

Ocular craniocerebral skade

Å åpne craniocerebrale skader inkluderer skade som trengs gjennom hodebunnen og skallen (og vanligvis dura mater og hjernevæv). Åpne lesjoner observeres i skuddssår eller skader påført av skarpe gjenstander, men brudd på skallen med såret av dekket vev som følge av krafteksponeringen av en tung stump gjenstand anses også å være åpen.

Lukket craniocerebral skade

Lukket craniocerebralt traume oppstår vanligvis når hodet treffer en gjenstand eller med en skarp hjernerystelse, noe som fører til en umiddelbar akselerasjon og senking av hjernens bevegelse i kranialhulen. Accelerasjon og retardasjon kan skade hjernevævet på stedet med direkte påvirkning eller i motsatt sone (sjokk), og diffust. Frontal og temporal lobes lider oftest. Mulige tårer eller løsninger av nervefibre, blodkar eller begge deler. Skadde fartøy blir overdreven permeable, noe som fører til dannelse av skadedyrszoner, intracerebrale eller subaraknoide blødninger, samt hematomer (epidural og subdural).

[1]

Hjernerystelse i hjernen

Ristingen er definert som posttraumatisk midlertidige og reversible endringer i nivået av bevissthet (for eksempel tap av bevissthet eller minne), en varighet fra noen få sekunder og minutter til betinget bestemt tidsrom <6 timer. Store konstruksjons hjerneskade og rest nevrologiske endringer ikke, selv om midlertidig funksjonsforstyrrelser kan være signifikant.

[2], [3], [4]

Diffus aksonal skade

Diffus aksonal skade (DAP) oppstår når alvorlig inhibering skaper bruddstyrker som forårsaker generaliserte, vanlige skader på aksonale fibre og myelinskjede (selv om WCA er mulig etter mindre skader). Det er ingen signifikante strukturelle lesjoner, men små petechialblødninger i den hvite delen av hjernen kan ofte observeres på CT (og histologisk undersøkelse). Klinisk defineres DAP noen ganger som et bevissthetstap som varer> 6 timer i fravær av fokale nevrologiske symptomer. Traumatisk ødem øker ofte intrakranielt trykk (ICP), som fører til en rekke kliniske manifestasjoner. WCT er vanligvis underlagt det såkalte baby shaking syndromet.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hjerneskade

En hjerneslag (hjernerystelse) i hjernen er mulig både med åpen (inkludert penetrering) og med lukkede skader. En patologisk tilstand kan forstyrre et bredt spekter av hjernefunksjoner, avhengig av størrelsen og plasseringen av fokuset. Store blåmerker kan forårsake omfattende hevelse i hjernen og en kraftig økning i intraokulært trykk.

[11], [12], [13], [14]

Hjernehematom

Hematomer (blodakkumulering i eller rundt hjernen) er mulig med både gjennomtrengende og lukkede skader; de kan være epidural, subdural og intracerebral. Subaraknoid blødning (SAH) er karakteristisk for craniocerebralt trauma.

Subdural hematom er akkumulering av blod mellom dura mater og arachnoid. Akutt Subduralt hematom ofte forårsaket av ødeleggelse av hjernen eller cortex vener eller brudd kommuniserer årer mellom cortex og bihulene i dura mater, som oftest forekommer etter å ha falt og autofailures. Som et resultat av kompresjon av hjernevev med hematom, kan utvikling av ødem forekomme med en økning i intra arterielt trykk, hvis manifestasjoner er forskjellige. Dødelighet og komplikasjoner etter hematom er signifikant.

Symptomer på kronisk subdural hematom kan forekomme gradvis, innen noen få uker etter traumer. Ofte forekommer hos eldre (spesielt de som tar antitrombocytiske stoffer og antikoagulantia), som kan finne hodeskader ubetydelig og til og med glemme hva som skjedde. I motsetning til akutte subduralhematomer er ødem og økt intrakranielt trykk for kroniske hematomer ikke karakteristiske.

Epidurale hematomer (blod akkumulering mellom bein av skallen og dura mater) er mindre vanlige subdural. Epidural hematom er vanligvis forårsaket av arteriell blødning, klassisk på grunn av brudd på den midterste meningale arterien i brudd på det tidsmessige benet. Uten akutt intervensjon, kan tilstanden til en pasient med en stor eller arteriell epidural hematom, raskt forverres, og han kan dø. Små venøse epiduralhematomer er sjeldne, dødeligheten er ikke høy.

Intracerebrale hematomer (akkumulering av blod i selve hjernevævet) er ofte en følge av fremdriften av skaden, så klinisk er grensen mellom blæren og intrakranial hematom ikke klart definert. Etterfølgende økt intraokulært trykk, herniasjon, funksjonsfeil i hjernestammen, spesielt med hematomer i de temporale lobes eller i cerebellum.

[15]

Frakturer i beinets bein

Penetrerende skade, per definisjon, ledsages av brudd. Men med lukket craniocerebral trauma, er brudd på skallenbene mulige, som er delt inn i lineær, dented og frosset. Selv om alvorlig og til og med dødelig craniocerebralskade er mulig uten brudd, indikerer deres tilstedeværelse en signifikant slagkraft. Frakturer hos pasienter med diffus traumatisk hjerneskade indikerer høy risiko for intrakraniell lesjon. Frakturer med lokalt kraniocerebralt traume (for eksempel en liten gjenstandsslag), indikerer ikke nødvendigvis en høy risiko for intrakranielle skader. En enkel lineær brudd er også vanligvis ikke forbundet med høy risiko med mindre det følger med nevrologiske symptomer eller hvis det ikke forekommer hos spedbarnet.

Med deprimerte frakturer er risikoen for brudd på dura mater og / eller hjernevev størst.

Hvis brudd på det tidsmessige benet krysser sone for passering av den midterste meningale arterien, er det svært sannsynlig at epidural hematom utvikler seg. Frakturer som passerer gjennom noen av de store bihulene i dura materen, kan forårsake massiv blødning og dannelse av en venøs epidural eller subdural hematom. Frakturer som går gjennom karoten, kan føre til brudd på karoten arterien.

Nakkebenet og hodeskallene er veldig tykke og sterke, og deres frakturer indikerer en ekstern ekstern handling. Frakturer av skallebasis, passerer gjennom petrous delen av temporalbenet, ofte skade strukturen av den ytre og indre øret, kan forstyrre funksjonen av facial, vestibulære-cochlea og vestibulære nerver.

Hos barn er det mulig å krenke meningene i en lineær brudd på skallen med den etterfølgende utviklingen av leptomeningeale cyster og en økning i primærbrudd (en "voksende" brudd).