Trofiske sår: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Tropisk sår er en samlebetegnelse som brukes for å betegne sår med ulik opprinnelse og klinisk bilde, men som har de klimatiske og geografiske faktorene som er nødvendige for deres forekomst og utvikling i tropiske og subtropiske land til felles. Av alle de forskjellige tropiske sårene er de mest klinisk uavhengige i dag primært tropisk sår, tropicoloid sår, ørkensår og korallsår.

Tropisk sår er en vedvarende og treg ulcerøs prosess med en dominerende lokalisering på huden i ankelleddsområdet og, sjeldnere, den nedre tredjedelen av beinet, som forekommer oftere hos barn, unge og middelaldrende menn som bor i tropiske og subtropiske klimaer. Som synonymer kalles tropisk sår noen ganger fagedetisk, skorpetetisk, jungelsår, Madagaskar, etc.

Epidemiologi av tropiske magesår

Tropisk magesår forekommer i de fleste land med varmt, tropisk klima. I Sør-Amerika er dette Brasil, Guyana, Colombia, Ecuador, Argentina, Chile, osv. På det afrikanske kontinentet forekommer tropiske magesår relativt ofte i nesten alle land, spesielt i øst og sør på kontinentet. Mange pasienter med tropiske magesår er registrert i India, Sri Lanka, Nepal, sjeldnere i Sør-Kina og Indonesia. Sjeldne tilfeller observeres i Iran, Tyrkia og andre land i Midtøsten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Årsaker til tropiske magesår

Til tross for en rekke studier er spørsmålene om etiopatogenesen til tropiske fagedenetiske sår fortsatt uklare på mange måter. I dag er det et synspunkt om at årsakene til tropiske sår er en blandet streptokokk-stafylokokkinfeksjon med obligatorisk tilstedeværelse av fusospirillum i denne assosiasjonen. Engelske hudleger har foreslått en teori om etiopatogenesen til tropiske sår, beskrevet med fire bokstaver F: fot, fusobakterier, skitt, friksjon. Dette betyr hovedsakelig fotskade, konstant tilstedeværelse av fusobakterier i sårets blandede flora, naturlig bakteriell forurensning av det ytre miljøet i tropene og en naturlig høy risiko for skade på huden på underekstremitetene på grunn av tradisjonelt åpne sko eller fravær av dem.

En reduksjon i kroppens beskyttende egenskaper og reaktivitet som følge av tilstedeværelsen av visse samtidige sykdommer, som malaria, yaws, dysenteri, helminthiasis og andre tropiske infeksjoner og parasitter, predisponerer for tropiske magesår. Tropiske magesår observeres ofte hos personer som lider av fordøyelsesdystrofier, samt hypo- og avitaminose.

Betydningen av vitaminmangel i patogenesen til tropiske magesår fremgår av hvor ofte de forekommer, avhengig av årstiden, dvs. sesongmessigheten. Det er kjent at tropiske magesår forekommer oftere om våren, når kostholdet til befolkningen i endemiske soner er tømt for vitaminer. Nærmere høsten, når kostholdet blir mer variert og beriket, synker antallet tilfeller av sykdommen.

Andre faktorer som bidrar til utviklingen av tropiske magesår inkluderer dårlig personlig hygiene, sen behandling av hudskader, inkludert bitt fra forskjellige insekter, stikk fra tornete og spesielt giftige planter, forurensning med jord, etc.

Det er også en vedvarende og velbegrunnet oppfatning om at tropiske magesår er en sykdom som rammer de fattige, noe som gjenspeiler det lave sosioøkonomiske nivået i utviklingsland i den tredje verden, hvorav de fleste tilhører tropiske og subtropiske regioner.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer på tropisk magesår

Tropiske sår observeres oftest hos ungdommer og unge menn, sjeldnere - i alderen opptil 40 år. Dette forklares først og fremst av den hyppigste eksponeringen av denne kontingenten for hudskader på underekstremitetene. Vanligvis registreres tropiske sår som individuelle observasjoner, men tilfeller av små epidemier er beskrevet, spesielt blant krigsfanger, teplukkere, jungelguider osv.

I de aller fleste tilfeller er den typiske lokaliseringen av tropiske sår nedre ekstremiteter, spesielt ankelområdet og den nedre tredjedelen av leggen, dvs. steder som oftest er utsatt for skader og forurensning under tropiske forhold, samt bitt av forskjellige insekter. Som atypiske tilfeller kan tropiske sår være lokalisert på huden på øvre ekstremiteter og andre områder av kroppen.

Hos de fleste pasienter er tropiske sår enkle og hovedsakelig ensidige. I sjeldne tilfeller av flere sår kan fenomenet autoinokulering tilsynelatende forekomme.

Symptomer på et tropisk sår starter ofte akutt: med dannelsen av en ertstor vesikkel eller phlyctena, omgitt av en tydelig synlig akutt betennelseskant. Ved palpering bestemmes ofte en begrenset kompaktering ved basen av phlyctena. Ofte forårsaker elementet smerte hos pasienter helt fra begynnelsen, som intensiveres selv ved den letteste berøring. Ganske raskt, allerede på den andre dagen, bryter phlyctena-belegget gjennom med frigjøring av en liten mengde purulent serøs-blodig væske. Erosjonen som dannes etter dette, som på kort tid blir til et sår, er vanligvis overfladisk i starten, har runde eller ovale konturer, en skittengrå bunn og klare, noe undergravde kanter. I prosessen med videre utvikling kan såret sakte vokse både i dybden og langs periferien.

Snart begynner nekrotiske masser av askegrå farge, noen ganger med et gulgrønt skjær, å dannes i midten av såret. Skorpen er vanligvis deigaktig myk, avgir en ubehagelig lukt, og når den avstøtes, finnes myke rosa-grå granulasjoner i bunnen av såret mot en bakgrunn av purulent-nekrotisk vevsforråtnelse. Ofte, til tross for utviklingen av granulering under skorpen (spesielt i midten av sårene), stopper ikke prosessen med bløtvevsforråtnelse i sårområdet bare ikke, men fortsetter tvert imot, og fanger de dype subkutane lagene.

Et svært typisk symptom på tropiske sår er det såkalte tyngdekraftfenomenet. Det kommer til uttrykk i at sårets vekst langs periferien hovedsakelig går i tyngdekraftens retning, dvs. med en overveiende vertikal stilling "kryper" såret nedover, mot foten.

Det skal bemerkes at til tross for sykdommens relativt akutte kliniske forløp, spesielt uttalt i begynnelsen av utviklingen av den patologiske prosessen, er reaksjonen fra lymfesystemet vanligvis svært svak, så spesielt regional adenitt er ekstremt sjelden. Eventuelle uttalte forstyrrelser i pasientenes generelle tilstand er også atypiske. I fravær av behandling varer sykdommen i ubestemt tid - mange måneder og til og med år. Vellykket behandling av et tropisk sår fører til at det forsvinner, sjeldnere ender prosessen av seg selv med dannelsen av et glatt arr i forskjellige størrelser og konturer. Mer eller mindre typisk er en viss fordypning av arret, spesielt i midten, og tilstedeværelsen av et silkepapirtegn på den vanligvis hypopigmenterte bakgrunnen. Arrets perifere sone virker derimot noe hyperpigmentert.

I et betydelig antall tilfeller, spesielt blant innbyggere på det afrikanske kontinentet, som er utsatt for "keloiddiatese", er et av trekkene ved kroppens funksjonelle tilstand at arr kan gjennomgå keloidisering.

De vanligste atypiske formene for tropiske sår inkluderer det såkalte hypertrofiske tropiske såret. Det kjennetegnes av at som et resultat av kraftig vegetasjon som utvikler seg i bunnen av såret, begynner vorteaktige utvekster å stikke tydelig ut over det generelle hudnivået, og ligner et nesten kontinuerlig og ujevnt konglomerat.

I sjeldne tilfeller, spesielt hos pasienter som er utmattet av visse generelle somatiske sykdommer, kan såret være fulminant i forløpet helt fra starten av, utvikle seg ondartet og føre til dyp nekrose. I slike tilfeller observeres generelle fenomener i form av en økning i temperatur til 38-39 C, samt leukocytose og en økning i ESR. Muligheten for utvikling av sepsis er ikke utelukket.

Diagnose av tropisk sår

Tropiske sår differensieres oftest fra åreknuter og andre trofiske sår. Det er viktig å huske at åreknuter vanligvis utvikler seg mot bakgrunn av et generelt symptomkompleks på åreknuter, observeres mye oftere hos kvinner, spesielt hos eldre, og er som regel lokalisert i den nedre tredjedelen av skinnebenet. Ved tropiske forhold kan imidlertid differensialdiagnostikk av tropiske sår med Buruli-sår, som også er endemisk for disse regionene i verden, være mer relevant. Buruli-sår er preget av flere hudlesjoner, en rekke lokalisasjoner, mottakelighet for det i alle aldersgrupper, en mer uttalt "krypende" og penetrerende natur med dannelse av grove arr.

Diagnosen «tropisk sår» stilles utelukkende på grunnlag av et typisk klinisk bilde. Makroskopiske og kulturelle diagnostiske metoder er av mindre betydning, siden det er mulig å oppdage et bredt utvalg av patogener, noen ganger av sekundær art.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling av tropiske magesår

Systemisk behandling av tropiske sår innebærer vanligvis bruk av bredspektrede antibiotika, ofte i form av kombinert sekvensiell eller rotasjonsbehandling. Denne teknikken er diktert av assosiasjonen av mikrober som ligger til grunn for sykdommens etiopatogenese, og hvis deltakere ofte har ulik følsomhet og resistens mot individuelle antibiotika. Sulfonamider brukes også internt og i form av pulver. Lokal behandling av tropiske sår innebærer vanning av såret med forskjellige desinfiserende løsninger, bruk av antiseptiske og antiinflammatoriske salver, inkludert kortikosteroider, helst i kombinasjon med antibiotika. Hvis indisert, brukes kirurgisk inngrep - fjerning av nekrosefokus (eksisjon i friskt vev) med påfølgende påføring av en flislagt bandasje fra strimler av klebebånd. I ekstremt avanserte tilfeller, spesielt med omfattende gangrenøs forfall og forverring av allmenntilstanden, er amputasjon av lemmet indisert.

Hvordan forebygges tropisk magesår?

Tropiske sår kan forebygges ved å opprettholde personlig hygiene, rettidig behandling av mikrotraumer i huden på underekstremitetene (bruk av sko). Aktiv og tidlig behandling av alle vanlige hudlesjoner er nødvendig.

Prognosen for tropiske sår er vanligvis gunstig og avhenger i stor grad av kroppens generelle tilstand og dens reaktivitet. I noen tilfeller kan prosessen føre til dype og alvorlige arrkontrakturer og uførhet; redusert arbeidskapasitet kan også observeres som følge av utviklingen av ankylose i ankelleddet.