Trofiske sår: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Et tropisk sår er en kollektiv begrep som refererer til de forskjellige ulterior og kliniske mønstrene av sår som er vanlige, for hvilke er de klimatogeografiske faktorene som er nødvendige for deres opprinnelse og utvikling i tropiske og subtropiske land. For tiden har det tropiske såret, tropisk sår, ørkenens pest og koralsår, størst klinisk uavhengighet fra det store antallet tropiske sår.

Tropical sår - sløv motstandsdyktig og flyter ulcerøs prosess med en dominerende lokalisering i huden rundt ankelen og mindre nedre tredjedel av beinet, forekommer oftere hos barn, unge og middelaldrende menn som lever i tropiske og subtropiske klima. Som synonymer tropiske sår noen ganger referert fagedeneticheskoy, strupovoy, dzhunglievoy, Madagaskar og andre.

Epidemiologi av tropiske sår

Sykdommen er et tropisk sår funnet i de fleste land i et varmt, tropisk klima. I Sør-Amerika - dette er Brasil, Guyana, Colombia, Ecuador, Argentina, Chile, etc. På det afrikanske kontinent oppstår et tropisk sår med en relativt høy frekvens i nesten alle land, spesielt i øst og sør fastlandet. Mange pasienter med tropiske sår registreres i India, Sri Lanka, Nepal, mindre ofte i Sør-Kina og Indonesia. Sjeldne tilfeller er observert i Iran, Tyrkia og andre land i Midtøsten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Årsaker til tropisk ulcer

Til tross for mange studier, er problemene med etiopathogenese av det tropiske fagdomssår fortsatt uklart i mange henseender. I dag er det et synspunkt at årsakene til tropiske sår er blandet strepto-stafylokokk infeksjon med den obligatoriske tilstedeværelsen av fusospirill i denne foreningen. Engelsk dermatologer foreslo en teori om etiopathogenese av tropiske sår, beskrevet med fire bokstaver F: fot, fusobakterier, skitt, friksjon. Dette betyr dominerende involvering av foten, konstant tilstedeværelse av blandet flora sår fuzobakterii, naturlig bakteriell forurensning av miljøet i tropene og selvfølgelig en høy risiko for skade på huden av de nedre ekstremiteter på grunn av tradisjonelle åpne sko eller mangel derav.

Disponere for sykdoms tropisk ulcer redusere korrosjonshindrende egenskaper og reaktivitet på grunn av tilstedeværelsen av disse eller andre beslektede sykdommer, slik som malaria, frambøsi, dysenteri, og andre tropiske helminthiasis og infeksjon parasitosis. Ofte observeres tropiske sår hos mennesker som lider av fordøyelsesdystrofier, samt hypo- og avitaminose.

Betydningen av vitaminmangel i patogenesen av tropiske sår er indikert av avhengigheten av hyppigheten av forekomsten deres på årstidspunktet, dvs. Sesongmessighet. Det er kjent at tropiske sår forekommer oftere i vårsesongen, når dietten av befolkningen i endemiske soner er utarmet av vitaminer. Nærmere på høsten, da matrisen ble mer variert og beriket, faller antall tilfeller.

Blant andre faktorer som bidrar til fremveksten av tropiske sår, kan peke på manglende overholdelse av kroppen hygiene, hygiene av sen hudskader, inkludert biter av ulike insekter steder, pinholes og mer stikkende giftige planter, forurensning av jord etc.

Det er også en stabil og velbegrunnet oppfatning at tropiske sår - er en sykdom for de fattige, som er en refleksjon av lav sosioøkonomisk nivå av utviklingslandene i den tredje verden, de fleste som bare tilhører de tropiske og subtropiske strøk.

[12], [13], [14], [15],

Symptomer på et tropisk sår

Tropisk sår er oftest observert hos ungdom og unge menn, sjeldnere - under 40 år. Dette forklares først og fremst av den hyppigste eksponeringen av denne betingelsen for skader på huden på underekstremiteter. Vanligvis registreres tropiske sår som individuelle observasjoner, men tilfeller av små epidemier, spesielt blant krigsfanger, tesamlere, jungeledere, etc., er beskrevet.

I det overveldende flertallet av tilfellene er den typiske lokaliseringen av tropiske sår nedre ekstremiteter, spesielt ankelområdet og den nedre tredjedel av skinnen, dvs. Steder som oftest eksponeres i tropene til skader og forurensning, samt biter av ulike insekter. Som et atypisk tilfelle kan tropiske sår lokaliseres på huden på de øvre lemmer og andre deler av kroppen.

I de fleste pasienter er tropiske sår enkelt og for det meste ensidige. I mekanismen av sjeldne tilfeller av flere sår, kan fenomenet autoinokulering tilsynelatende finne sted.

Symptomer på et tropisk sår begynner ofte akutt: fra dannelsen av en boble eller flicker i størrelse til en ert, omgitt av en tydelig spiss, inflammatorisk kant. Når palpasjon, i utgangspunktet av fiksjonen, blir en begrenset komprimering ofte bestemt. Ofte forårsaker elementet fra begynnelsen smerter til pasienter, og øker selv med den minste berøring. Raskt nok, allerede på den andre dagen, sprekker blærens deksel med utgivelsen av en liten mengde purulent serøs blodig væske. Den resulterende erosjonen, som i løpet av kort tid går inn i et sår, er vanligvis overfladisk først, har runde eller ovale konturer, en skitten grå bunn og klare, litt uthulde kanter. I løpet av videre utvikling, kan såret sakte vokse både dypt inne og langs periferien.

Snart i midten av sårdannelsen begynner nekrotiske masser av askegrå farge, noen ganger med litt gulaktig grønn fargetone. Skurv vanligvis testovatoy-myk, har en ubehagelig lukt, og ved sin avvisning ved bunnen av sår på en bakgrunn pyonecrotic nedbrytning av vev funnet myk rosa-grå granulering. Ofte, til tross for utviklingen av granulasjonsvev under skorpedannelse (særlig sår i midten), bløtvev nedbrytnings-prosessen i sårområdet ikke bare stoppet, men i stedet fortsetter, og dermed fange de dype subkutane lag.

Et veldig typisk symptom på tropiske sår er det såkalte tyngdekraftsfenomenet. Det uttrykkes i det faktum at veksten av såret langs periferien hovedsakelig går i tyngdekraften, dvs. Med en overveiende vertikal stilling, kryper såret "nedover til foten.

Det bør bemerkes at, til tross for den relativt skarpt bilde av det kliniske forløpet av sykdommen, spesielt uttalt i den tidlige utviklingen av patologisk prosess, den delen av lymfesystemet reaksjon er vanligvis svært svak, så, i særdeleshet, er sjelden regional adenitis. Atypiske og eventuelle uttrykte forstyrrelser fra den generelle tilstanden til pasientene. Sykdommen i fravær av behandling tar ubestemt lang tid - mange måneder og til og med år. Vellykket behandling av et tropisk sår fører til dens forsvunnelse, mindre ofte slutter prosessen med dannelsen av et glatt arr i forskjellige størrelser og former. Mer eller mindre typisk en del arr i arr, spesielt i midten, og tilstedeværelsen på sin vanligvis hypopigmenterte bakgrunn av et tegn på vevpapir. Tvert imot forekommer den perifere sone av rummen litt hyperpigmentert.

I de fleste tilfeller, spesielt blant innbyggerne i det afrikanske kontinentet, utsatt for "keloid diathesis", er en av funksjonene i den funksjonelle tilstanden til kroppen deres at arr kan bli utsatt for keloidisering.

De vanligste atypiske former for tropiske sår er det såkalte hypertrofiske tropiske såret. Det er preget av det faktum at som et resultat av den turbulente vegetasjon vokser på bunnen av sårene begynne å snakke klart over det generelle nivået på huden vorter likner en nesten kontinuerlig og ujevn konglomerat.

Sjelden, særlig i oppbrukt av forskjellige somatiske sykdommer hos pasienter, sår i dens strømning fra begynnelsen kan føre lyn naturen forekommer ondartet og føre til dype nekrose. I slike tilfeller observeres generelle fenomener i form av en økning i temperaturen til 38-39 C, samt leukocytose og en økning i ESR. Muligheten for sepsis utvikling er ikke utelukket.

Diagnose av tropiske sår

Tropiske sår er oftest differensiert med varicose og andre trophic ulcers. Det er viktig å huske at varicose sår vanligvis utvikle seg på bakgrunn av den generelle varicose symptom, observert signifikant hyppigere hos kvinner, og eldre, og lokaliserte, vanligvis i nedre tredjedel av tibia. For betingelsene i tropene, kan differensialdiagnostikken av et tropisk sår med ulcus Buruli, som også er endemisk for disse områdene i verden, være mer relevant . Buruli sår er preget av en rekke hudskader, en rekke lokaliseringer, følsomhet overfor alle aldersgrupper, mer uttalt "krypende" og gjennomtrengende karakter med dannelse av grove arr.

Diagnosen "tropisk sår" er opprettet utelukkende i et typisk klinisk bilde. Mindre viktige er de makroskopiske og kulturelle metodene for diagnose, siden det er mulig å oppdage en rekke patogener som noen ganger er sekundære i naturen.

[16], [17], [18], [19]

Behandling av tropiske sår

Systemisk behandling av et tropisk sår involverer vanligvis bruken av bredspektret antibiotika, ofte i form av kombinert sekvensiell eller rotasjonsbehandling. Denne teknikken dikteres av sammensetningen av mikrober underliggende etiopathogenesen av sykdommen, og deltakerne har ofte forskjellig følsomhet og motstand mot individuelle antibiotika. Sulfonylamidpreparater administreres også innvendig og i form av pulver. Lokal behandling av et tropisk sår består av vanning av sår med ulike desinfeksjonsmidler, bruk av antiseptiske og antiinflammatoriske salver, inkludert kortikosteroider, bedre i kombinasjon med antibiotika. I henhold til indikasjonene ty til kirurgisk inngrep - fjerning av nekrosefraksjon (unntak i sunt vev) med påfølgende påføring av flisebånd fra strimler av klebende gips. I ekstreme tilfeller, spesielt med omfattende gangrenous forfall og forverring av den generelle tilstanden, er amputasjon av ekstremiteten indikert.

Hvordan forebygges et tropisk sår?

Tropiske sår kan forebygges ved å observere kroppshygiene, rettidig behandling av mikrotrauma i huden på underekstremiteter (iført sko). Det er nødvendig å aktivt og sannsynlig tidlig behandling av alle hudskader som oppstår på huden.

Prognosen for tropiske sår er vanligvis gunstig og avhenger i stor grad av organismens generelle tilstand og dens reaktivitet. I noen tilfeller kan prosessen føre til dype og grove cicatricial kontrakturer og til funksjonshemming; redusert arbeidsevne kan observeres og som et resultat av utvikling av ankylose ankelledd.