Ulcer Buruli: Årsaker, Symptomer, Diagnose, Behandling

Den nosologiske uavhengigheten av Buruli ulcus er anerkjent av de fleste forfattere på grunn av de ganske typiske kliniske og epidemiologiske egenskapene. Buruli sår ble oppkalt på 60-tallet i forrige århundre, da det for første gang ble beskrevet et stort antall observasjoner i form av en lokal epidemi i Uganda i provinsen Buruli. For tiden observeres mange tilfeller av Buruli sår hovedsakelig i Vest-Afrika (Benin, Elfenbenskysten, Ghana, Guinea, Liberia, Togo), Fransk Guyana, Papua Ny Guinea og Australia.

Betraktelig, sykdommen er beskrevet i landene i Sørøst-Asia, isolerte tilfeller er notert i Kina. Buruli ulcus er registrert i 27 land i verden, hovedsakelig på våte myrlige steder med stående vann. Ifølge nasjonal helse i Ghana er forekomsten av Buruli ulcus i dette landet 3,2 tilfeller per 1000 befolkning, og i noen landlige områder i Elfenbenskysten, opplever 16% av innbyggerne denne sykdommen. Ifølge WHO-eksperter er Buruli-ulven den tredje hyppigst forekommende forekomsten av mykobakterier etter spedalskhet og tuberkulose.

Årsaker til Ulcer Buruli

Den etiologiske faktoren av ulcerative hudlesjoner i Buruli såret er anerkjent som Mycobacterium ulcerans. Mycobacterium ulcerans er et syrefast mykobakterium som vokser på Levenstein-Jensen-mediumet ved en temperatur på 30-32 ° C, med redusert partialtrykk av oksygen - i 6-8 uker.

Til forskjell fra andre mycobakterier Mycobacterium ulcerans produserer et giftstoff som den kjemiske struktur representerer en makrolid-derivat som kalles mykolaktonbiosyntese. Toksinet har en affinitet for fettceller, har en cytotoksisk effekt, noe som bidrar til utvikling av nekrotiske prosesser, og immunsuppressiv virkning, som i nekrotiske fase av sykdommen faller huden følsomhetsanalyser. I motsetning til andre basiller som er fakultative intracellulære parasitter og plassert inne fagocytter, Mycobacterium ulcerans danner ekstracellulære koloni.

Som med andre humane mvkobakteriose, er mekanismene for patogenese av denne sykdom nært knyttet til bestemte funksjoner av immunresponsen til organismen, varigheten av kontakt med smittekilden og mange endogene og eksogene faktorer. Et karakteristisk trekk ved M. Ulcerans er evnen til å produsere et toksin mykolaktonbiosyntese som forklarer den dype sår. Porten til patogenet er ofte banale hudlesjoner (riper, skrubbsår, skole, insektbitt, klemskader, etc.), dvs. Det som vanligvis kalles mikrotrauma. Matter, tilsynelatende skjerpende og slike sykdommer som malaria, helmintinfeksjoner, hypovitaminosis, narkotikamisbruk, etc. Mest utsatt for fremveksten og alvorlig løpet av Buruli sår, barn og ungdom opp til 15 år, litt mindre -., Voksne og eldre.

[1], [2], [3], [4], [5],

Symptomer på Ulcer Buruli

Buruli sår symptomer ofte begynne med utseendet på plass, som regel, før huden skade plotnovata berøre podostrovospalitelnogo smertefri infiltrasjon (tuberkel, papler), oftest i leggene, lårene, underarmer og mindre på andre områder av kroppen. Som modningstrinnet gjennom den sentrale loben mykning forvandlet til en smertefri sår som opptrer uten behandling i de fleste tilfeller. Mye mindre (10%) spaltningen finner sted uten å åpne fremspring i retningen av det underliggende vev til benlesjoner og utvikling av osteomyelitt. Typiske symptomer på Buruli sår - mer uttalt hyperpigmentering av huden i området håndgripelig infiltrasjon, som skyldes ikke så mye til en lokal brudd på melanogenesis funksjon som stillestående-blåaktig farge og noen utvikling av hemosiderosis. Infiltrasjon trinnet for dannelse vanlig fenomen vanligvis fraværende, kan pasienten oppleve en følelse av spenning i området av lesjonen.

Etter en uke eller to (sjelden brukt) av den sentrale mykning desintegrasjon og åpning av herden er utformet alene, noen ganger flere sår, typiske tegn av disse er en betraktelig dybde, opp til det subkutane fett, ujevnheter av illeluktende purulent-nekrotisk masser bunn skarpt saped kanter og forsegle i sårets base. Omsetningen av regionale lymfeknuter, og mer fenomenet periadenita og lymfangitt er ekstremt sjeldne og er bare i tilfeller av sekundære lag pyococcus flora.

Dynamikken i utviklingen av Buruli såret er preget av perifer vekst og til tider en migrerende karakter. Som tendensen til å være arr på den ene siden av den ulcerative defekten, fortsetter den å utvikle seg i en annen retning. Noen ganger, som et resultat av inokulering nær kjernen, "mor" kan dannes grunne sår, "datter" lommer, mens det under sin blir mer sløv, blir de ofte forbundet over overflaten eller i dybden av formings fistular tunneler og broer.

Prosessen varer ofte fra 2 måneder og opp til seks måneder eller mer, og noen ganger til og med uten behandling kulminerer i fullstendig arrdannelse i sår og dype vevsskade grov stramming og deformerende arr begrensende deretter spekter av bevegelse i armen eller benet.

Diagnose av sår Buruli

Diagnose av Buruli sår er i de fleste tilfeller basert på et typisk klinisk bilde.

Laboratoriediagnostisering av Buruli sår utføres ved en mikroskopisk metode (fargestoff ifølge Tsil-Nielsen), bakteriologisk og PCR. Materialet til studien er nekrotisert vev. Isolering av ren kultur blir utført ved direkte inokulering av testmaterialet på Lowenstein-Jensen medium eller tidligere produsert i mus infisert fotputene, eller subkutant i hale, etterfulgt av reseeding betent vev på Lowenstein-Jensen medium. De dyrkede kolonier ble identifisert fra andre arter av mykobakterier ved vekstforstyrrelser ved 37 ° C, fravær av katalase og urease, manglende evne til å redusere nitrat, motstand mot isoniazid, etambutol og PAS. Identifikasjon bør ta hensyn til forskjellene observert mellom Mycobacterium ulcerans, isolert fra forskjellige geografiske kilder. Identifikasjon av PCR kan utføres enten direkte fra klinisk materiale eller dyrket kultur

Differensial diagnose av Buruli sår i tropiske forhold er nødvendig med tropiske sår, leishmaniasis, hud tuberkulose, nome og andre ulcerative prosesser.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Behandling av Buruli sår

Behandling av Buruli ulcus i infiltreringsstadiet før sårdannelse er administrering av antibiotika, primært rifampicin, som den mest effektive for alle mykobakterier. Med et dannet sår blir den kirurgiske utjevning av defekter med påfølgende mulig plastikkirurgi den valgte metode. Utenpå er forskjellige desinfeksjonsmidler og rensemidler i form av bandasjer påført ulcerative defekter. Nekrotiske skader er utskåret, i avanserte tilfeller kan det være nødvendig med amputasjon av det berørte lemmet. Jo tidligere behandling av Buruli sår er startet, jo raskere er arr og med mindre invaliderende effekter.

Hvordan forebygges Buruli ulcus?

Det er ingen spesifikk profylakse av Buruli ulcus. Imidlertid antas det at gjentatt BCG kan gi en beskyttende virkning med 30-40%. I de viktigste endemiske landene, under WHOs regi, utføres spesielle utdanningsprogrammer blant befolkningen som tar sikte på å eliminere miljøfaktorer som øker risikoen for å anskaffe Buruli sår.