Trikiner

Parasitten Trichinella spiralis (Trichinella spiralis) er en orm av klassen nematoder (Enoplea), familien Trichinelloidea, som lever i kroppen til virveldyr – og er sykdomsfremkallende for mennesker. Sykdommen forårsaket av denne helminten kalles trikinose.

Ifølge parasitologer som spesialiserer seg på infeksjonssykdommer, er trikiner funnet på alle kontinenter unntatt Antarktis, og tilfeller av systemisk trikinellose er registrert i 55 land. Trikinellose regnes som en av de mest alvorlige og farlige matbårne zoonotiske sykdommene forårsaket av parasittiske organismer. Dødeligheten fra trikininfeksjon er 0,2–8 %.

Struktur trichinellae

Trikiner er en relativt liten rundorm: lengden på voksne hunner varierer fra 2,5 til 3,5 mm; hanner – fra 1,2 til 1,8 mm; kroppsdiameter – 36 µm. Formen på Trichinella spiralis (som navnet antyder) er spiralformet, og ormene kan vri og løsne seg, spesielt aktivt i den fremre delen av kroppen, som er konisk og avrundet.

Ormens hud og muskelkropp er dekket av en tynn hypodermis, og på toppen - en sterk kutikula bestående av det fibrillære proteinet kollagen, som er en buffer mot vertens immunrespons. I hodet til den voksne nematoden er det et munnhule med en utstikkende skarp prosess (stylet), som går over i spiserøret (og deretter inn i en tretrinns tarm med fordøyelseskjertler i muskelveggene).

Nematoden Trichinella spiralis har sanseorganer: børster som oppdager bevegelse (mekanoreseptorer) og amfider som oppdager kjemikalier (kjemoreseptorer).

Trikinlarver (0,08 mm lange og opptil 7 µm i diameter) er dekket av et tolags skall, det indre laget har et stort antall svært tynne fibriller plassert parallelt med larvens omkrets. Det er en spiss fremspring på utsiden.

Trikiner formerer seg seksuelt i tynntarmen, i veggen der voksne individer lever i omtrent 4–6 uker. I løpet av denne tiden produserer én hunnorm opptil 1–1,5 tusen larver. Deretter dør voksne trikiner og skilles ut fra kroppen med avføring.

Eggcellene i hunnens kropp befruktes av hannens sædceller. Hvert befruktede egg utvikler seg til en coeloblastula, som gjennom morfogenetiske endringer omdannes til et larveembryo (trofocytt). Trikinlarvene fyller livmoren til hunnormen og kommer ut av den etter 5–6 dager. De trenger deretter inn i slimhinnen i tynntarmen, og derfra inn i lymfen og blodet, og sprer seg gjennom hele kroppen. Slik begynner larveinvasjonens migrasjonsfase.

Det skal bemerkes at bare larvene som har nådd de tverrstripete musklene overlever, siden bare skjelettmuskelceller kan støtte parasitten. Larven gjemmer seg ikke bare i slike celler fra vertens immunsystem og danner en kollagenkapsel, men stimulerer også utviklingen av blodkar rundt den berørte cellen for å få de nødvendige næringsstoffene.

Det første larvestadiet, det smittsomme stadiet av trikiner, forekommer i den beskyttende cysten; her kan den anaerobe larven forbli fra 15 dager til flere måneder eller tiår, og opprettholde levedyktighet i kapsler som forkalkes og tar form av intramuskulære cyster.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Livssyklus trichinellae

De eneste måtene å bli smittet med trikiner på er mat, det vil si at parasitten kommer inn i menneskekroppen gjennom forbruk av kjøtt fra dyr som er infisert med patogene larver innesluttet i cysterkapsler. Kapslene løses opp i magesaft, og larvene trenger fritt inn i tarmslimhinnen, hvor de utvikler seg til voksne ormer i løpet av flere myter.

Livssyklusen til trikiner skjer i kroppen til én vert (dyr eller menneske), og ormen trenger ikke å gå ut. Utvikling og kolonisering av trikiner skjer i løpet av fire larvestadier og ett voksenstadium. Det første larvestadiet forekommer i den tverrstripete muskulaturen og i slimhinnen i tynntarmen - tre påfølgende larvestadier (som representerer myteprosessen) og voksenormstadiet. Den umodne lille trikinen lever av innholdet i slimcellene, skader dem med en stilett, og etter 3-4 dager er den klar til å formere seg.

Dermed begynner livssyklusen til trikiner med den enteriske fasen av infeksjonen, når en person eller et dyr spiser forurenset kjøtt som inneholder larver i første stadium – muskellarver.

Den typiske lokaliseringen av trikiner er: de tverrstripete tyggemusklene i hodet; de okulomotoriske musklene i orbita og orbitaflaten i overkjeven; diafragmamusklene, skjelettmusklene i skulder-, nakke- og korsryggregionen. Dette kan skyldes det høye nivået av vaskularisering av disse muskelgruppene, samt det betydelige innholdet av myoglobulin i sarkoplasmaet i membranene som omgir cellene i skjelettmuskulaturen.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogenesen

Larvens invasjon gjennom tarmen og dens vei til muskelvev forårsaker den patogene effekten av trikiner.

For det første er larvens bevegelse, som "tar" veien til rett sted, ledsaget av den uunngåelige ødeleggelsen av cellemembraner, tap av cytoplasma og skade på organeller, noe som forårsaker celledød.

For det andre kan migrasjonen av nyfødte larver med blod- og lymfestrømmen føre dem ikke bare til vevet i tverrstripete muskler, men også til cellene i leveren, nyrene, lungene, myokardiet og hjernen. Og jo mer larver "vandrer" rundt i menneskekroppen på jakt etter et passende sted i musklene, desto mer alvorlige blir konsekvensene av invasjonen. Dette uttrykkes i generelt ødem, økt utskillelse av protein i urinen (proteinuri), forstyrrelse av kalsiummetabolismen i kroppen, kardiomyopati og abnormaliteter i sentralnervesystemet.

Dermed kan den patogene effekten av trikiner ikke bare føre til parasittisk myositt med konstant smerte, men også til livstruende sykdommer som myokarditt, encefalitt, hjernehinnebetennelse, nefritt. Trikiner hos barn kan forårsake eosinofil lungebetennelse eller bronkopneumoni, myokarditt, meningoencefalitt. Les mer - Trikiner hos barn

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer

Kliniske symptomer på trikinelose korrelerer i stor grad med antall larver som har kommet inn i kroppen, infeksjonsstadiet (enterisk eller muskulært) og tilstanden til det menneskelige immunsystemet. Så infeksjonen kan være subklinisk.

De første symptomene på enteralfasen, som kan oppstå 24–48 timer etter å ha spist forurenset kjøtt, inkluderer generell uvelhet og svakhet, feber og frysninger, hyperhidrose, diaré, kvalme og oppkast, magesmerter, som er forårsaket av invasjon av tarmslimhinnen av larver og voksne ormer. Disse symptomene er uspesifikke og er karakteristiske for mange tarmlidelser, så i mange tilfeller diagnostiseres denne infeksjonsfasen (som varer fra to uker til en måned) som matforgiftning eller tarminfluensa.

Symptomer på et Trichonella-angrep kan sakte forverres etter hvert som larvene vandrer gjennom lymfesystemet til musklene. Tarmsymptomer kan omfatte hoste, hodepine, hevelse i ansiktet og orbitaområdet, blødninger i konjunktiva eller netthinne, petekkier under neglene, muskelsmerter, kramper, kløe og papulært utslett. Disse symptomene kan vedvare i opptil åtte uker.

Alvorlig trikininfeksjon kan føre til svekket koordinasjon av håndbevegelser; tap av motoriske funksjoner (inkludert gange); vanskeligheter med å svelge og puste; svekkelse av puls og reduksjon i blodtrykk; nyredysfunksjon; utvikling av inflammatoriske foci i lunger, hjerte, hjerne; nervelidelser.

Skjemaer

Nematoder av slekten Trichinella infiserer et bredt spekter av pattedyr, fugler og reptiler. I tillegg til Trichinella spiralis (parasittisk i kroppen til definitive verter - tamgriser og villsvin, andre synantropiske og ville rovdyr), finnes det slike arter av denne helminten som: Trichinella nativa, funnet hos isbjørner, seler og hvalrosser i Arktis; Trichinella nelsoni - hos afrikanske rovdyr og åtseletere; Trichinella britovi - hos rovdyr i Europa, Vest-Asia og Nordvest-Afrika; Trichinella murelli - hos bjørner, elger og hester i Nord-Amerika.

Disse trikinartene, som invaderer vertens muskelvevsceller, danner kollagenkapsler rundt cellene med ormens larver, noe som sikrer deres trygge utvikling.

Men Trichinella pseudospiralis, en parasitt hos pattedyr i tempererte klimasoner, har en morfologisk likhet med Trichinella spiralis og tilhører ikke-innkapslende varianter. Oftest har Trichinella pseudospiralis rovfugler som hovedverter, inkludert trekkfugler, noe som utvider parasittens geografiske utbredelsesområde.

Andre ikke-innkapslede trikiner inkluderer Trichinella papuae, en parasitt av ville og tamme griser og saltvannskrokodiller i Papua Ny-Guinea og Thailand, og Trichinella zimbabwensis, som infiserer afrikanske reptiler.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostikk

Tidlig klinisk diagnose av trikiner er ganske vanskelig, siden det ikke er noen patognomoniske tegn. I tillegg er diagnosen i løpet av den første uken av infeksjonen komplisert av det faktum at økt syntese av enzymene kreatinfosfokinase (CPK) og laktatdehydrogenase (LDH), påvist i en blodprøve, også observeres ved andre infeksjoner.

Serumnivåene av eosinofile granulocytter øker også, men dette er heller ikke spesifikt for trikinose og kan indikere andre parasittinfeksjoner, allergier eller tilstedeværelsen av en malignitet hos pasienten.

Tilstedeværelsen av trikinlarver i kroppen indikeres av antistoffer mot trikiner (IgG, IgM og IgE), som kan påvises i pasientens blod så tidlig som 12 dager etter infeksjon - under en serologisk studie av en blodprøve ved bruk av indirekte immunofluorescens og lateksagglutinasjonsmetoder. Mer informasjon i artikkelen - Analyse for trikinellose: antistoffer mot trikiner i blodet

Det er mulig å påvise trikin-DNA ved hjelp av PCR, men kostnaden for slik testing er for høy for de fleste sykehuslaboratorier.

Diagnostisering av trikininfeksjon innebærer også en muskelbiopsi, hvor en vevsprøve tas fra deltamuskelen. Gitt det lille antallet larver innkapslet i muskelvev og inkubasjonsperioden på 17–24 dager for deres utvikling, kan resultatet av denne studien imidlertid være falskt negativt.

Så indirekte bevis på infeksjon med denne parasitten kan være bilateral periorbital ødem, petechialblødninger under negleplatene, samt høy temperatur i kombinasjon med en historie med å spise utilstrekkelig kokt kjøtt.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Behandling

Ifølge eksperter er behandling av trikiner med ormekurer bare mulig i et tidlig stadium av infeksjonen, mens parasitten er i tynntarmen. Det er svært vanskelig å utvise larver fra muskelvev med dagens tilgjengelige medisiner.

Imidlertid foreskrives et antihelmintisk legemiddel som Albenzadol (andre handelsnavn: Zentel, Gelmadol, Nemozol, Sanoxal) - én tablett (400 mg) under måltider i 7-10 dager. Trikiner behandles også med Mebendazol (Wormin), som tas 2-4 tabletter (0,2-0,4 g) tre ganger daglig i løpet av de tre første dagene av behandlingen, og i de påfølgende 7 dagene - tre ganger daglig, 0,5 g (5 tabletter).

Systemiske kortikosteroider, spesielt prednisolon, brukes også samtidig for å forhindre forverring av inflammatoriske reaksjoner forbundet med akselerert eliminering av endotoksiner (den såkalte Jarisch-Herxheimer-reaksjonen). Og muskelsmerter ved trikinose lindres med NSAIDs.

Folkemedisiner for trikiner

Kjente folkemedisiner mot ormemiddel mot trikiner vil ikke hjelpe hvis parasittlarvene allerede har funnet seg i muskelvev. Og i den enterale fasen av trikinellose anbefales det å ta avkok av medisinplanter:

• tusenfryd og elecampan (10 g av hver urt per 200 ml kokende vann) - drikk flere slurker i løpet av dagen;
• kamilleblomster, reinfann, marikåpe og valerianstengler - bland en spiseskje av hver urt, hell 250 ml kokende vann over en spiseskje av den resulterende urteblandingen, kok i 10 minutter, la det stå under lokk i en halvtime; ta 100 ml to ganger daglig i 3-5 dager.

Og for å lindre tarmbetennelse under diaré, må du bruke rhizomet av kvikgress, geitras, knott og medisinsk speedwell. Blandingen av urter og avkoket fra den tilberedes som i forrige oppskrift.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Forebygging trichinellae

Den viktigste forebyggingen av trikininfeksjon er å spise kjøtt av høy kvalitet som har bestått sanitær- og veterinærkontroll, å være spesielt forsiktig når man spiser vilt, og å utsette kjøttet for langvarig varmebehandling. Det bør huskes at røyking, hurtigsteking (rare steaks), damping eller mikrobølgeovn ikke dreper trikinlarver: kjøttet bør tilberedes ved en temperatur på +70–75 °C, og det er tryggest å koke det over lengre tid.

Det kreves økte forholdsregler ved spising av svinekjøtt. Parasitologer anbefaler å fryse svinekjøtt ved -20 °C i 7–10 dager (eller ved -15 °C i tre uker) for å nøytralisere denne parasitten. Kjøttstykket bør ikke være tykkere enn 10 cm.

Riktig veterinærkontroll av husdyr til kjøttproduksjon er ekstremt viktig for å forebygge trikiner. I EU-landene har hvert parti kjøtt levert av produsenter siden 2005 blitt testet for trikinlarver, i henhold til EU-kommisjonens beslutning.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]