trigeminusnevritt

Forskning viser at ekte nevritt faktisk er et sjeldent fenomen, selv postinfeksiøse lesjoner er mer relatert til nevroallergiske. Et mer korrekt og moderne navn på patologien er begrepet "nevropati", som brukes i økende grad for tiden, siden mekanismen for sykdomsutvikling og tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess vanligvis ikke er presist fastslått. Imidlertid er den endelige dommen om begrepene "nevroitt - nevropati" ikke falt, så navnet "nevroitt i trigeminusnerven" er fortsatt ganske vanlig som en diagnose for dens skade.

Litt anatomi: trigeminusnerven kalles også blandet, siden den har sensoriske og motoriske nervefibre. Dens tre hovedgrener (oftalmisk, maksillær og mandibulær) utgår fra trigeminusganglion, som ligger i tinningregionen, og er rettet, delt inn i stadig mindre grener, mot sensoriske reseptorer i huden, slimhinner, muskler og andre anatomiske strukturer i den fremre øvre tredjedelen av hodet og ansiktet. De oftalmiske og maksillære nervene inneholder bare sensoriske fibre, mens kjevenerven inneholder også motoriske fibre som sikrer bevegelsen av tyggemusklene med samme navn. Trigeminusnevritt er en betennelse i en eller flere perifere prosesser i grenene, det vil si eksterne, som ligger utenfor hjernen, manifestert av uutholdelig smerte som forstyrrer livets rytme, og noen ganger er invalidiserende, et brudd på den autonome innervasjonen med tap av følsomhet i det berørte området, parese, strukturelle endringer i nervefibrene.

Epidemiologi

Sykelighetsstatistikk klassifiserer trigeminusnerveskade som en ganske vanlig patologi - fra 40 til 50 personer av 100 tusen mennesker lider av trigeminusnevralgi, blant dem er det to kvinner for hver mann. Blant nevralgier dominerer den. Hvert år søker fra to til fem personer av hver ti tusen innbyggere på planeten medisinsk hjelp for første gang med klager over smerter langs trigeminusnerven.

Sekundær patologi står for omtrent 4/5 av alle tilfeller, og hoveddelen av pasientene er over 50 år. [ 1 ]

Fører til trigeminusnevritt

Begrepet «nevritt» indikerer at det er betennelse i nervefibrene, de har allerede anatomiske forandringer i myelinlaget, bindevevet (interstitiet), aksiale sylindere (nervecelleprosesser). Infeksjonsstoffer - virus, bakterier, sopp - spiller vanligvis hovedrollen i utviklingen av den inflammatoriske prosessen. Hver av oss har akutte infeksjonssykdommer, og nesten alle har latente kroniske infeksjoner (karies, betennelse i mandlene, bihulebetennelse, herpes, etc.). Betennelse i trigeminusnerven kan oppstå som en sekundær prosess etter en akutt sykdom eller forverring av en kronisk infeksjon. Men oftest er det herpetisk ganglionevritt, hvis årsak (antagelig) er irritasjon av nevronene i Gassers ganglion som er påvirket av herpesviruset.

Imidlertid er smerte langs nerven mye oftere forårsaket av inflammatoriske og destruktive prosesser, ikke så mye i nervefibrenes vev, men i de anatomiske strukturene som ligger ved siden av. Årsaken til smerten er da kompresjon og irritasjon av nervefibrene fra nærliggende endrede kar og svulster, skader og medfødte patologier i kraniale strukturer, som over tid fører til forekomst av degenerative-dystrofiske forandringer i nerven (nevropati). [ 2 ]

Traumatisk nevritt i de perifere delene av trigeminusnerven er ganske vanlig. Risikofaktorene for forekomsten er ganske banale. Direkte traumer på nerven og omkringliggende vev kan oppstå ikke bare ved utilsiktede brudd i ansiktsbeina i hodeskallen, men også på tannlegekontoret. Brudd på nervefibrenes integritet kan være en konsekvens av komplekse tanntrekkinger, penetrering av fyllingsmateriale utover tannroten under kanalfylling, kirurgiske manipulasjoner, anestesi, proteser.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for kompresjon av trigeminusnerven er anatomiske anomalier relatert til kanaler, åpninger og kar langs grenene; cyster, godartede og ondartede neoplasmer; skader; metabolske forstyrrelser forårsaket av fordøyelsesforstyrrelser, endokrine og kardiovaskulære patologier; multippel sklerose eller aterosklerose i hjernearteriene med plakkdannelse lokalisert ved inngangen til trigeminusnerveroten, blødning i hjernestammen.

Noen ganger innledes anfall av spesifikk smerte, den såkalte smerte-tic, med alvorlig hypotermi og forkjølelse.

Langvarig nevralgi kan være et symptom på nervebetennelse. I avanserte tilfeller, med strukturelle forstyrrelser og tap av følsomhet, snakker vi om det nevrittiske stadiet av nevralgi.

Hvis den diagnostiske undersøkelsen ikke avdekker noen sykdommer, regnes trigeminusnevralgi som en essensiell eller primær, uavhengig sykdom. Hvis det oppdages vaskulær patologi, svulst, metabolske forstyrrelser, inflammatorisk prosess eller traume, tolkes nerveskaden som sekundær (symptomatisk).

Nevritt i mindre perifere grener av trigeminus-alveolære nerver er vanligere enn inflammatoriske lesjoner i hovedgrenene. De kan fremkalles av infeksjonssykdommer, som osteomyelitt, og forkjølelse, utilsiktede skader på kjevebenet, og er også ofte en konsekvens av tannbehandling.

Nerven alveolar nedre kan bli skadet under ekstraksjon av tredje nedre molarer, under behandling av pulpitt i premolarer og molarer i underkjeven (under kanalfylling kan en for stor mengde fyllingsmateriale komme bak tannens spiss), noen ganger blir nerven skadet under ledningsanestesi. Nerven overlegen blir skadet som følge av kronisk bihulebetennelse og kirurgiske inngrep for dem, periodontal betennelse, pulpitt, proteser, anestesi, blokader, tanntrekking (alveolargrenene som innerverer hjørnetennene og andre premolarer blir oftest skadet), osv. Nedsatt følsomhet i nervene alveolar nedre er vanskelig å behandle, noe som tar flere måneder, og noen ganger kan den ikke gjenopprettes i det hele tatt.

Komplekse tanntrekkinger i overkjeven kan føre til nevritt i nervens fremre palatineprosess, og i underkjeven – til nevropati i nerven lingual eller bukkale.

Patogenesen

Patogenesen til nevritt er multifaktoriell. Integriteten til nervestrukturer påvirkes ikke bare av direkte mekaniske skadefaktorer, men også av rus, metabolske forstyrrelser og vaskulære transformasjoner. Og hvis alt er klart med traumatiske lesjoner i grenene til trigeminusnerven, er andre teorier fortsatt hypotetiske. Det finnes flere antagelser om dens natur, basert på kliniske data, men ikke pålitelig bekreftet. En av de vanligste versjonene er hypotesen om at skade på en av nervegrenene i et bestemt område fører til lokal skade på myelinskjedene. Nervefibrene blir "eksponert", og genererer ektopiske eksitasjonsbølger (impulser) på dette stedet, noe som provoserer smerteanfall (perifer teori). En langvarig situasjon fører til dypere skade, dannelse av smertefokus og følsomhetsforstyrrelser.

En annen hypotese, basert på det faktum at det foretrukne legemidlet for behandling av nevralgi er det antikonvulsive legemidlet karbamazepin, anser den sentrale opprinnelsen til smerte og nevralgi i seg selv som en sykdom som ligner på partiell epilepsi.

Symptomer trigeminusnevritt

Symptomer på trigeminusnevritt inkluderer smerter av varierende intensitet, ofte ikke så akutte som ved ren nevralgi, men verkende. De kan være paroksysmale og konstante. Det er alltid en svekkelse eller tap av følsomhet i de berørte områdene, og hvis motorfibrene i den tredje grenen er påvirket, er det også motoriske forstyrrelser.

Smerter ved trigeminusnevritt kjennes i de aller fleste tilfeller på den ene siden, høyresidig skade er 2,5 ganger vanligere, selv om nerven er paret, plassert symmetrisk på venstre og høyre side. Bilateral smerte er ikke typisk, men et slikt tilfelle kan ikke utelukkes. Noen ganger klager pasienter over at smerteimpulsen gis til pekefingeren på venstre hånd. I utgangspunktet er én gren av trigeminusnerven påvirket - smerte kjennes i området for dens autonome innervasjon, både dyp og overfladisk følsomhet kan svekkes.

På toppen av et smerteanfall merker noen pasienter sammentrekninger i ansiktsmusklene (tic) eller tyggemusklene (trismus).

Nevroitt i den første grenen av trigeminusnerven, den oftalmiske, er mye mindre vanlig enn de to andre grenene. Den går ut fra temporalganglion og oppover, befinner seg i tykkelsen av sideveggen til sinus cavernous (over øyenbrynene) og går inn i orbita, etter å ha delt seg i selve oftalmiske grenen og tentorgrenen, som går tilbake til tentorium cerebelli. I orbita deler en del av nerven seg i tre grener til: frontal, lacrimal og nasociliar, som forgrener seg videre. Den første grenen av trigeminusnerven innerverer huden i pannen og omtrent 1/3 av den fremre overflaten av hodet under hårfestet, de tilsvarende hjernehinnene, huden og slimhinnen i det øvre øyelokket, øyeeplet, tårekjertlene, toppen av neseryggen og slimhinnen i "taket" i nesegangen, de frontale og etmoide bihulene. Smertesyndrom oppstår langs grenen på ethvert punkt i innervasjonen der nerven er påvirket. Avhengig av lesjonens plassering kan det være vondt fra den øvre delen av hodet til kronen og ansiktet, området rundt øynene, ryggen og nesehulen. I tillegg kan det være tåreflod, slimutskillelse fra nesen, tap av luktesans og nummenhet. Pasienten kan ha nedsatt refleksiv lukking av øyelokkene: når man slår på den indre kanten av øyeciliebuen med en hammer (orbikulær refleks) og/eller når man berører overflaten av hornhinnen (hornhinnerefleks). [ 3 ]

Nevritt i den andre grenen av trigeminusnerven, maxillarisnerven, kjennes som smerte i den trekantede delen av kinnet som ligger under øyet. Spissene på den betingede triangelen for smertelokalisering er plassert i tinningsområdet, den øvre delen av nesevingen, under midten av overleppen. Grenene til denne nerven er mange, de største er meningeale, infraorbitale og zygomatiske, som igjen er delt inn i mindre grener som gir innervasjon av dura mater i området av den midtre skallegropen, det ytre hjørnet av øyet, hud og slimhinner i det nedre øyelokket, nesen, maxillarisbihulen, den øvre delen av kinnet i det ovennevnte området, overleppen, kjeven og tennene. Den ytre utgangen av den andre grenen av trigeminusnerven er infraorbitalkanalen. Den maxillarisnervegrenen er oftest rammet. Smerte og hypestesi (parestesi) kan være ledsaget av tåreproduksjon, neseutflod og spyttsekresjon.

Nevroitt i den nedre grenen av trigeminusnerven manifesterer seg som smerte lokalisert fra tinningene langs baksiden av ansiktet, den nedre delen av kinnet og den fremre delen - haken. Smerter kan kjennes i øret, tungen og underkjeven. Denne grenen går ut av kraniet gjennom den mentale åpningen i underkjeven, og går ut under den fjerde og femte undertennen fra midten. Den nedre (tredje) grenen inneholder både sensoriske nervefibre som innerverer hudoverflaten på baksiden av ansiktet, den nedre delen av kinnet og den fremre delen av haken, de tilsvarende slimhinnene, strukturene i underkjeven (tannkjøtt, tenner), to tredjedeler av tungen fra tuppen, og motorfibre som innerverer tyggemusklene, hvis nederlag forårsaker delvis lammelse. Det manifesterer seg i svekket muskelspenning når man utfører tyggebevegelser, asymmetri i ansiktsovalen, hengende underkjeven på den ene siden, og et brudd på hakerefleksen - reflekslukningen av leppene når man slår på haken med en hammer. Med parese (lammelse) av temporalmuskelen, en visuelt merkbar depresjon av temporalfossa. [ 4 ]

I tillegg til nevropatier i de tre hovedgrenene av trigeminusnerven, er lesjoner i de mindre grenene som innerverer tennene, og betennelse i alveolarnervene, både nedre og øvre, av klinisk betydning. De viktigste kliniske manifestasjonene av lesjonene er smerte og en reduksjon (fullstendig fravær) av alle typer følsomhet i det tilsvarende tannkjøttet, tilstøtende slimhinne i kinnet og leppen. Elektrisk eksitabilitet av tannpulpa i det berørte området er merkbart redusert eller helt fraværende. I det akutte stadiet kan parese og trismus i tyggemusklene på den berørte siden observeres.

Nevroitt i nerven mentalis, den terminale grenen av nerven alveolaris inferior, observeres ganske sjelden. Området der følsomhetsforstyrrelsen lokaliseres dekker underleppen og haken.

Nevrolitt i nerven lingualis har praktisk betydning. Nedsatt sanseinntrykk (redusert taktilitet og fravær av smertefølsomhet, svie, prikking, smerte) er lokalisert i området rundt de fremre to tredjedelene av den tilsvarende halvdelen av tungen. Det kan enten være isolert eller kombinert med nevropati i nervens nedre alveolære prosess.

Nevritt i nervus buccalus forekommer uten smerter, kun hypo- eller anestesi observeres i området på innsiden av kinnet og den tilsvarende munnviken. Isolerte lesjoner forekommer nesten aldri, som regel påvirkes også nervens nedre alveolære prosess.

Herpetisk nevritt i trigeminusnerven utvikler seg med lesjoner i trigeminusganglion (Gasserov-, trigeminus-) ganglion forårsaket av herpes simplex-virus type 1, samt vannkopper. Ganglionevritt - en lesjon av nervecellene i trigeminusganglion (noden) manifesterer seg med akutte smerter og et karakteristisk herpetisk utslett i innervasjonssonen, oftere i én gren av trigeminusnerven, mye sjeldnere - samtidig. Dette er ledsaget av hevelse i den berørte siden av ansiktet og smerter lokalisert ved tre utgangspunkter for trigeminusnerven.

Hvis herpesviruset har spredt seg til grenen av overkjeven eller kjeven, så vises herpesutslettet i løpet av eksaserbasjonsperioden ikke bare på overflaten av ansiktets hud, men også på innsiden, på slimhinnene i den tilsvarende halvdelen av den harde og myke ganen, den myke ganen, tannkjøttet og kinnene. Slimhinnen i nesepassasjen kan ofte være fri for utslett, men dette er ikke nødvendig. Grenene som gir innervasjon av slimhinnene kan påvirkes i større grad enn huden. Da er utslettet mer rikelig på de indre overflatene. Det kan også være omvendt.

Den okulære formen for trigeminusganglionevritt kjennetegnes (4 % av alle tilfeller) – infeksjonen sprer seg til den første grenen av trigeminusnerven. Manifestasjonen av denne retningen er herpetisk konjunktivitt og keratitt, vanligvis med sårdannelse. Hutchinsons symptom, når herpetiske vesikler observeres på vingene eller nesespissen, indikerer utvikling av komplikasjoner – betennelse i øyets hornhinne, iris, episclera eller synsnerven med påfølgende atrofi.

Smerter i innervasjonsområdet til alle grener samtidig kan også indikere skade på sensoriske røtter av trigeminusnerven ved inngangen til hjernestammen.

Skjemaer

Det finnes ingen spesifikk klassifisering av trigeminusnevritt. Perifere lesjoner skilles ut når følsomheten, dyp eller overfladisk, er svekket langs en gren eller mindre grener (nevritt i alveolarnervene). Det kalles også typisk.

Og total (atypisk), når hele halvdelen av hodet og nakken gjør vondt. Bilateral patologi diagnostiseres ekstremt sjelden.

Lokaliseringen og arten av smerte hos hver pasient har individuelle egenskaper, siden plasseringen av grenene kan variere hos forskjellige personer. I tillegg overlapper innervasjonssonene til grenene av trigeminusnerven hverandre.

I henhold til patologiens opprinnelse skilles en uavhengig sykdom - essensiell nevralgi (primær, idiopatisk), når årsaken til smerten ikke kan bestemmes, og symptomatisk (sekundær).

Komplikasjoner og konsekvenser

Det nevrittiske stadiet av nevralgi er allerede en komplikasjon i seg selv, siden smerteanfall er ledsaget av tap av følsomhet og parese, noe som indikerer skade på nervefibrene.

I tillegg utvikler en pasient som har opplevd smerter lenge, og prøver å unngå et anfall, den såkalte beskyttende typen atferd. For eksempel tygger han mat hovedsakelig med den sunne delen av munnen, unngår å gjøre visse bevegelser, inntar positurer, på grunn av dette lider musklene på den ømme siden, og degenerative forandringer oppstår i den over tid.

Mot bakgrunnen av slik oppførsel oppstår ikke bare fysiske forandringer, men også mentale patologier - ofte utvikler det seg en fobi. Pasienten, som stadig forventer et angrep, blir engstelig og irritabel, foretrekker ofte frivillig isolasjon, noe som fører til utviklingen av en psykisk lidelse.

Komplikasjoner er mulige fra nærliggende kar (trofiske lidelser), ansikts-, syns- og hørselsnerver. Sykdommen blir kronisk, og det er allerede problematisk å kurere den fullstendig. Konsekvensen av sen hjelpsøkning kan være delvis lammelse av ansiktsmusklene, for eksempel hengende munnvik eller øyelokk på den berørte siden (ptose), svekket ansiktsuttrykk, manglende koordinasjon av bevegelsene til ulike grupper av ansiktsmuskler (ataksi); nedsatt syn og/eller hørsel.

Ved langvarig forløp av trigeminusnevritt kan det kompliseres av cerebellært hematom.

Selv om sykdommen ikke utgjør en umiddelbar trussel mot livet, lider kvaliteten sterkt.

Diagnostikk trigeminusnevritt

Klager over intense ansiktssmerter, tap av følsomhet og kjevemuskeldysfunksjon krever en omfattende undersøkelse av pasienten. I tillegg til en fysisk undersøkelse og intervju, foreskriver legen en klinisk og biokjemisk blodprøve, tester for påvisning av herpesvirus. Vanligvis er dette en polymerasekjedereaksjon, enzymimmunoassay eller immunofluorescensreaksjon. Avhengig av den mistenkte underliggende sykdommen, kan tester for blodsukkernivåer, autoantistoffnivåer, etc. foreskrives.

Pasienten undersøkes nødvendigvis for tilstedeværelse av odontogene sykdommer, patologier i de visuelle og ØNH-organene, og en konsultasjon med en nevrokirurg, kjevekirurg og andre spesialister foreskrives etter behov.

Klassisk instrumentell diagnostikk – radiografi og magnetisk resonansavbildning som de mest informative metodene for å visualisere beinstrukturer og bløtvev. Ytterligere studier kan omfatte elektroencefalografi, elektroneuromyografi, computertomografi, ultralyd, spinalpunksjon og andre studier avhengig av den mistenkte etiologiske faktoren for nevritt. [ 5 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres ved glaukom (med denne sykdommen merkes akutte smerter i innervasjonssonen til den oftalmiske grenen av trigeminusnerven); bihulebetennelse; maksillær bihulebetennelse; kalkformasjoner i spyttkjertlene; subluksasjon av kjeveleddet; neoplasmer i trigeminusganglionsonen og langs nervegrenene; temporal senebetennelse; trigeminismer - reflektert smerte i sykdommer i indre organer; patologiske prosesser som påvirker tenner og kjeve.

Nevritt og trigeminusnevralgi er komponenter i samme prosess. Når man snakker om «ren» nevralgi, mener man akutte paroksysmale smerter av nevrogen opprinnelse, som ikke lindres av tilgjengelige smertestillende midler. Smerteparoksysmer er vanligvis korte, fra noen få sekunder til to minutter, med en klar begynnelse og slutt. I perioden mellom dem, kalt refraktær, føler pasienten seg som vanlig, det er ingen nevrologiske symptomer. Typiske smerteanfall oppstår plutselig og gjentas ofte (30–40 ganger om dagen), og noen ganger lar de ikke pasienten komme til fornuft. Et smerteanfall provoseres ofte av irritasjon av det berørte området (triggerfaktor) – tygging, hosting, palpasjon, endring i omgivelsestemperatur, for eksempel når pasienten kommer fra vintergaten til et varmt rom. Slike smerter kalles «triggersmerter». I tillegg oppstår et anfall av trigeminusnevralgi hos noen mennesker som et resultat av sterk angst, stress, inntak av stimulerende mat og drikke: krydret mat, alkohol, kaffe og andre stimulanter av nervesystemet.

De mest typiske triggersonene (algogene sonene) er området over øyenbrynet, i det indre hjørnet av øyet, på neseryggen og under nesen, den ytre punktet på nesevingen, munnviken, den indre overflaten av kinnet og tannkjøttet. En lett berøring på et av disse områdene kan forårsake et smerteanfall. Vanligvis kan en skarp og sterk irritasjon av triggersonen føre til at smerteanfallet opphører. Den akutte perioden kan være ledsaget av hypersalivasjon, økt svette, neseutflod og tåreproduksjon. Det er betryggende at trigeminusnevralgi vanligvis ikke plager om natten under søvn, men mange kan ikke sove på den vonde siden.

Spesifikke atferdstrekk observeres hos personer med trigeminusnevralgi – under et anfall fryser pasienten stille, og legger ofte hånden på og gnir det såre området i ansiktet. Samtidig skriker han ikke, klager ikke, gråter ikke, selv om smerten er veldig skarp og uutholdelig. Han er imøtekommende. Han svarer på spørsmål i enstavelsesform.

Nevralgi - smerter langs nerven kan være en manifestasjon av en betennelsesprosess i nervevevet, tilstedeværelsen av endringer i nervestammens struktur. Deretter snakker de om nevritt. Nervebetennelse manifesterer seg klinisk ikke bare ved smerte, men også ved symptomer på dysfunksjon - en reduksjon i muskelvolum, redusert muskelstyrke, hypoestesi eller anestesi, reduserte eller tapte reflekser. Smertenes natur i det nevrittiske stadiet endrer seg også, den blir verkende og ofte konstant. Dette indikerer forsømmelse av prosessen og kommende behandlingsvansker.

Behandling trigeminusnevritt

Behandling av trigeminusnevritt er kompleks. Sanering av munnhulen og eliminering av betennelse i nesehulen, hvis oppdaget, er obligatorisk, og eventuelle somatiske patologier korrigeres hvis de er tilstede. Direkte behandling reduseres til å eliminere smerteanfall og forhindre tilbakefall, og om mulig gjenopprette følsomheten og strukturen til nervefibrene. [ 6 ]

Ved skade på trigeminusganglion og hovedgrenene til trigeminusnerven, gis den smertestillende effekten av antikonvulsiva. Det foretrukne legemidlet er karbamazepin. Effekten av bruken forekommer hos 70 % av pasientene som lider av trigeminusnevralgi. Smerten forsvinner vanligvis den andre eller tredje dagen etter at legemidlet ble startet. Karbamazepin startes med lave doser. Den første dagen foreskrives en dobbel dose på 100 til 200 mg. Hver dag tar pasienten 100 mg mer av legemidlet. Den daglige dosen økes til smerten forsvinner på grunn av hyppigere administrering av legemidlet. Maksimal dose pasienten tar per dag er tre eller fire ganger 200 mg. Etter oppnådd smertelindring reduseres legemiddeldosen gradvis med 100 mg per dag, og stoppes ved den minimalt effektive dosen. Behandlingsforløpet er i gjennomsnitt tre til fire uker.

Noen pasienter får hjelp av valproinsyre. Behandlingen starter med en daglig dose på 3 til 15 mg, fordelt på to doser. Det antas at dosen kan økes med 5–10 mg per kilogram av pasientens vekt per uke, men ikke mer enn 3 g per dag.

Andrelinjemedisiner inkluderer sentraltvirkende muskelavslappende midler baclofen og tizanidin, og antidepressiva som amitriptylin.

Dosering av muskelavslappende midler velges empirisk slik at muskeltonus ikke reduseres til det punktet hvor det oppstår motoriske forstyrrelser. Baklofen startes med 2–5 mg tre ganger daglig, og dosen økes gradvis hver tredje dag til minimum effektiv dose. Den daglige dosen bør ikke overstige 60–75 mg. Baklofen seponeres, og dosen reduseres også gradvis.

Tizanidin startes med én kapsel per dag, som regel er to kapsler nok til å lindre smerte. Dosen økes hver tredje til syvende dag. I noen tilfeller er fire kapsler nødvendig.

Amitriptylin tas initialt med 25–50 mg før leggetid, med en påfølgende økning i administrasjonsfrekvensen til tre og dosen av selve legemidlet opp til 150 mg over fem til seks dager, og hvis den terapeutiske effekten ikke inntreffer innen to uker, økes dosen til 300 mg/dag, med mesteparten tatt før leggetid. Etter at smertene opphører, går man gradvis tilbake til den opprinnelige vedlikeholdsdosen. Behandlingen kan være langvarig, men ikke mer enn åtte måneder.

I alvorlige tilfeller kan antikonvulsiva, muskelavslappende midler og antidepressiva foreskrives intravenøst eller via drypp under sykehusbehandling.

Ved bakterielle infeksjoner (bihulebetennelse, maksillær bihulebetennelse, osteomyelitt, tanninfeksjoner) anbefales intravenøs infusjon av hekametylentetramin, som har det nødvendige spekteret av antibakteriell aktivitet.

Antihistaminer foreskrives også, helst også som beroligende midler (difenhydramin, suprastin). De forsterker effekten av smertestillende og antidepressiva. Biotoniske midler foreskrives - aloe-ekstrakt, ved alvorlig muskelatrofi - adenosintrifosforsyre, alkohol-novokain-blokader, andre legemidler i henhold til symptomene.

Ved tilbakefall av trigeminusnevralgi gir enkeltdryppinjeksjoner av fenytoin god effekt. Dosen av legemidlet beregnes i forholdet 15 mg per kilogram av pasientens vekt. Prosedyren tar to timer.

Ikke-narkotiske smertestillende midler har ikke den forventede effekten, bortsett fra i tilfeller av nevrostomatologisk nevritt (skade på alveolære nerver). Dessuten kan ønsket om raskt å lindre et smerteanfall med en stor dose av legemidlet føre til utvikling av en slik bivirkning som rusmisbrukssyndrom. Dette gjelder også for bruk av piller. Og lokal bruk av et legemiddel i samme gruppe, dimetylsulfoksid, bedre kjent som dimexid, for trigeminusnevritt har vist seg effektiv. Behandlingsmetoden er veldig enkel og kan gjøres hjemme. Og i sammenligning med de ovennevnte legemidlene er den også helt trygg, siden bivirkningene ved lokal bruk er minimale.

Kompresser med dimexid for trigeminusnervenevritt lages på ansiktets hud på de punktene der de berørte grenene kommer ut - påfør ganske enkelt en serviett dynket i en løsning fremstilt av en blanding av dimexid med lidokain eller novokain på dette området i 20-30 minutter.

Så, for å lage en kompressløsning, må du kjøpe en flaske med en standard 98 % løsning av dimetylsulfoksid og en 2 % løsning av et hvilket som helst bedøvelsesmiddel - lidokain eller novokain - fra et apotek. Før du starter behandlingen, må du teste for følsomhet for hver av ingrediensene: fukt en tampong med løsningen og påfør den på huden. Utslett, rødhet og kløe på påføringsstedet vil indikere at det ikke er mulig å bruke denne metoden. I tillegg er dimexid en uttalt leder. Allerede fem minutter etter påføringsstart oppdages det i blodserumet. Derfor bør gravide kvinner, personer med glaukom og grå stær, alvorlig lever-, nyre-, hjertedysfunksjon, vaskulære patologier avstå fra behandling med kompresser med dimexid. Generelt er det bedre å konsultere legen din før behandling. [ 7 ]

Hvis det ikke er noen kontraindikasjoner, lag en løsning, det vil si å blande dimexid med et hvilket som helst av bedøvelsesmidlene i følgende forhold: 1:9 (én del dimexid til ni deler bedøvelsesmiddel) eller 1:5 eller 3:10. Velg forholdet mellom ingrediensene avhengig av alvorlighetsgraden av smertesyndromet - jo sterkere smerten er, desto mer konsentrert er løsningen. Ta en gasbindserviett, dypp den i den forberedte løsningen og klem den ut, ikke tørr, men slik at den ikke renner. Påfør på utgangspunktet for den berørte grenen på ansiktsoverflaten: den første er det supraorbitale hakket, som ligger rett over øyenbrynet omtrent en centimeter fra begynnelsen; den andre er den infraorbitale kanalen; den tredje er den mentale åpningen av underkjeven, som ligger under den fjerde og femte nedre tennene fra midten. Dekk med et stykke plastfolie og et lite frottéhåndkle oppå. Ligg med en kompress i omtrent en halvtime. Prosedyren bør gjøres to til tre ganger om dagen (avhengig av smerteintensiteten). Behandlingsforløpet er fra 10 til 15 dager.

Vitaminbehandling er indisert som en del av kompleks behandling for både essensiell og symptomatisk nevralgi. Fra de første behandlingsdagene foreskrives hovedsakelig B-vitaminer, kjent for sin nevrobeskyttende effekt, samt askorbinsyre og vitamin D.

Vitaminer i gruppe B (B1, B2, B3, B6, B12) er katalysatorer for reaksjoner av mellomliggende metabolisme i nervefibre, har smertestillende aktivitet, spesielt vitamin B12 (cyanokobalamin), mangel på det fører til demyelinisering av nervefibre. En kur med intramuskulære injeksjoner av dette vitaminet eliminerer, ifølge observasjoner fra klinikere, smertesyndrom betydelig og forbedrer pasientens generelle tilstand.

Kliniske studier har bevist rollen til B-vitaminer i normaliseringen av nervesystemet på alle nivåer, reduksjon av betennelse og smerte. De deltar i metabolske prosesser, bidrar til å styrke myelinskjedene i nervefibre, aksiale sylindere, bindevev, opprettholder deres integritet og kan følgelig bidra til å gjenopprette svekket innervasjon og normalisere overføringen av nerveimpulser. Det foretrekkes komplekse legemidler i tabletter, men injeksjonsformer kan foreskrives, og elektroforese med vitaminer kan også foreskrives.

Fysioterapi er indisert både i den akutte perioden med nevritt og for å forebygge tilbakefall av sykdommen. Under anfall foreskrives termiske prosedyrer. Bruk av ultrafiolett bestråling av den berørte ansiktshalvdelen, lysterapi med infrarøde stråler (Sollux-lampe) er indisert. Moderat termisk eksponering med en elektrisk varmepute kan være nyttig. [ 8 ]

Diadynamisk terapi er mye brukt. Behandling med likestrømsimpulser har en uttalt smertestillende og betennelsesdempende effekt. I den akutte perioden foreskrives daglige prosedyrer; to eller tre ti-dagers kurer med en ukes intervall anbefales. Ved hjelp av diadynamisk strøm administreres legemidler - lokalbedøvende prokain eller tetrakain, adrenomimetisk adrenalin, som bidrar til rask smertelindring.

Ultralyd- og laserstråleeffekter på utgangspunktene til trigeminusnervegrenene, sinusformede modulerte strømmer, medisinsk elektroforese (for triggersmerter - ved bruk av endonasal metode med prokain og vitamin B1) brukes også. D'arsonval for trigeminusnervenevritt utføres ved punkteffekter på den berørte halvdelen av ansiktet i områdene der grenene går ut på overflaten, området under øreflippen, nakkekrageområdet og også håndflateflaten av tommelfangeren på den tilsvarende hånden.

Treningsterapi for trigeminusnevritt utføres i form av ansiktsøvelser og bidrar til å gjenopprette mobiliteten til den berørte delen av kjeven, forbedre trofismen og normalisere reflekser. Massasje for trigeminusnevritt er foreskrevet for samme formål.

I kompleks behandling gis en spesiell plass til refleksologi. For noen pasienter hjelper akupunktur med å bli helt friske uten medisiner.

Som tilleggsbehandlingsmetoder og for å forhindre tilbakefall foreskrives også gjørmebehandling, ozokeritt- og parafinbehandling, radonbad, sjøbad og sulfidbad.

Folkemedisiner

Offisiell medisin benekter muligheten for å kurere betennelse i trigeminusnerven ved hjelp av folkemedisinske metoder. Hvis det er nødvendig å forsegle en tannkanal på nytt, er det selvfølgelig lite sannsynlig at slik behandling vil lykkes. Og i andre tilfeller, når radikale inngrep ikke er nødvendige, hjelper folkemedisiner raskere og bedre ifølge pasientene selv. I tillegg har de ikke alvorlige bivirkninger. Sykdommen tilhører ikke de der forsinkelse er som døden, så du kan nesten umiddelbart begynne å hjelpe deg selv ved hjelp av folkemedisiner, noe som ikke utelukker et besøk til legen og en undersøkelse. Tross alt kan ansiktssmerter være forårsaket av forskjellige årsaker.

La oss starte med de enkleste oppskriftene for å eliminere smertesyndrom. Ifølge de som har prøvd dem, hjelper de med å lindre smerte umiddelbart, og ikke på den andre eller tredje dagen som karbamazepin.

1. Ta en gammel tekanne, legg fem fedd hvitløk i den, kutt i store (2-3) biter. Hell kokende vann i den og pust gjennom neseborene på den berørte siden til smerten avtar. I den innledende fasen hjelper bokstavelig talt flere slike prosedyrer. Smerten forsvinner og kommer ikke tilbake. Prosedyrene utføres når det er nødvendig for å eliminere smertesyndromet.
2. Ta et nykokt hardkokt kyllingegg, skrell det, del det i to og påfør det på de punktene som gir mest smerte. Når egghalvdelene i ansiktet ditt avkjøles, vil smertesyndromet forsvinne i lang tid.
3. Påfør et nyplukket blad av tamgeranium på området der smerten oppstår (det har en betennelsesdempende effekt). [ 9 ]
4. Du kan smøre inn områdene i ansiktet langs smerten med svart reddikjuice eller påføre revet pepperrot pakket inn i et stykke gasbind. Disse stoffene har en lokal irriterende effekt, det vil si at de stimulerer blodstrømmen til hudoverflaten, og aktivering av blodstrømmen i riktig retning, som praksis viser, fører til normalisering av tilstanden.
5. Det er også bra å smøre ansiktets hud i smerteområdene med granolje etter behov. Tre dager med slik behandling vil lindre smerte i lang tid.
6. Kontrastmiddelprosedyre: gni de smertefulle områdene med et stykke is, og masser dem deretter til de varmes opp. I løpet av én prosedyre må du gjøre gniing → massasje tre ganger.

Urtebehandling spiller en stor rolle i folkemedisinen. Et mynteavkok vil hjelpe mot smerter: hell en spiseskje mynte i et glass kokende vann og la det småkoke i et vannbad i 10 minutter. La det trekke til det er avkjølt til omtrent 40 ℃, sil, del det i to og drikk morgen og kveld. Den andre porsjonen må varmes litt opp.

En infusjon av ryllik tilberedes i samme proporsjon og drikkes gjennom dagen i tre til fem doser.

Det anbefales å skylle munnen med kamilleinfusjon (en teskje tørr, knust urt per glass vann) ved nevrodentale problemer.

Homeopati

Homeopatisk behandling er ofte effektiv i tilfeller der offisiell medisin mislykkes. Den må utføres av en profesjonell homeopatisk lege, da er suksessen garantert. Det homeopatiske medisinkisten har et omfattende arsenal for behandling av nevritt.

Ved skade på andre og tredje gren av trigeminusnerven, alveolære mandibulære prosesser og bukkale nerver, kan bruk av Aconitt være effektiv. Karakterisert av sterke smerter, som forårsaker angst og frykt hos pasienten, parese, krampaktig rykning i musklene i det berørte området, tap av følsomhet. Aconitt takler godt smerter av inflammatorisk opprinnelse. Ved hyperemi i den berørte delen av ansiktet tas det vekselvis med Belladonna, ved traumatisk genese - med Arnica, og nevrostomatologiske problemer lindres godt ved kombinasjon med Bryonia. Disse samme legemidlene er i noen tilfeller egnet for monoterapi av trigeminusnevritt.

Ved høyresidig lesjon av den første grenen brukes Chelidonium. Ved komplikasjoner på synsorganene, og på alle sider, kan Quininum sulphuricum være effektivt.

Kaffe, Hypericum, Ignatia og andre legemidler brukes også. Bare en lege kan foreskrive behandling nøyaktig etter å ha studert pasientens sykehistorie og tilbøyeligheter. I dette tilfellet kan du regne med suksess, og ganske raskt.

Kirurgisk behandling

Hvis konservativ terapi er ineffektiv, det er intoleranse mot medisiner eller deres alvorlige bivirkninger, reises spørsmålet om kirurgisk inngrep.

Moderne nevrokirurgi har mange metoder for skånsom kirurgisk behandling. For tiden brukes følgende:

• til mikrokirurgisk frigjøring av nerveseksjonen som forlater hjernestammen;
• destruktive operasjoner ved punktering;
• delvis transeksjon av sensorisk nerve eller dens perifere blokkering ved å fjerne en del av den og erstatte den med muskel- eller fascievev.

Nevroektomi utføres ved hjelp av skånsomme metoder med bruk av ultralave temperaturer (kryodestruksjon), ultrahøye temperaturer (diatermokoagulasjon) og høyfrekvent stråling.

En lovende retning er laserbehandling av trigeminusnevritt. Disseksjon eller fjerning av en del av nerveroten med en laserstråle sikrer fravær av direkte kontakt og blod, rask helbredelse og bedring.

Forebygging

Det viktigste forebyggende tiltaket er rettidig sanering av munnhulen, som det er nødvendig å regelmessig (en gang hvert halvår) besøke tannlegen for å forhindre utvikling av pulpitt og nervefjerning.

Det anbefales også å ikke forsømme andre kroniske sykdommer, spise sunt, prøve å unngå utilsiktede ansiktsskader og hypotermi, leve en sunn livsstil og styrke immunforsvaret.

Hvis du opplever smerter i ansiktsområdet, bør du undersøkes og finne ut årsaken, i stedet for å ta smertestillende og håpe at det vil gå over av seg selv.

Prognose

Med rettidig diagnose og behandling er prognosen gunstig. Vanligvis er det mulig å kurere nevritt med konservative metoder. Imidlertid er hvert tilfelle individuelt.