Trigeminal nevritt

Ekte nevritt er ifølge studier faktisk et sjeldent fenomen, selv post-infeksiøse lesjoner er mer nevroallergiske. Et mer riktig og moderne navn på patologien er begrepet "nevropati", som i økende grad brukes nå for tiden, siden mekanismen for utvikling av sykdommen og tilstedeværelsen av den inflammatoriske prosessen vanligvis ikke er nøyaktig etablert. Den endelige dommen angående begrepene "nevritt - nevropati" er imidlertid ikke avsagt, så navnet "trigeminal nevritt" er fortsatt i bruk som en diagnose av dens nederlag.

Litt anatomi: trigeminal (trigeminal) nerven kalles også blandet, siden den har følsomme og motoriske nervefibre. De tre hovedgrenene (oftalmisk, maxillary og mandibular) kommer ut fra trigeminalnoden som befinner seg i den temporale regionen og er rettet, og deler seg i stadig mindre grener, til de følsomme reseptorene i huden, slimhinner, muskler og andre anatomiske strukturer i den fremre øvre tredjedel av hodet og ansiktet.. Den okulære og maksillære nerven inneholder bare følsomme fibre, den mandibulære - også motoriske, som gir bevegelse av tyggemuskulaturen med samme navn. Trigeminal nevritt er en betennelse i en eller flere perifere prosesser i grenene, det vil si ytre, lokalisert utenfor hjernen, manifestert av ulidelige smerter som forstyrrer livets rytme, og noen ganger av funksjonshemminger, nedsatt autonom innervasjon med tap av følsomhet i det berørte området, parese, strukturelle endringer i nervefibre.

Epidemiologi

Morbiditetsstatistikk klassifiserer skader på trigeminusnerven som en ganske vanlig patologi - for 100 000 mennesker fra 40 til 50 mennesker lider av trigeminal nevralgi, blant dem er to kvinner for hver mann. Blant nevralgi dominerer det. Hvert år klager først fra to til fem mennesker fra hvert ti tusen innbyggere på planeten over smerter langs trigeminusnerven.

Sekundær patologi utgjør omtrent 4/5 av alle tilfeller, den viktigste kontingenten av pasienter er pasienter over 50 år. [1]

Fører til trigeminal nevritt

Begrepet "nevritt" indikerer at det er betennelse i nervefibrene, de har allerede anatomiske forandringer i myelinlaget, bindevev (interstitium), aksiale sylindre (prosesser av nerveceller). I utviklingen av den inflammatoriske prosessen spilles vanligvis hovedrollen av smittestoffer - virus, bakterier, sopp. Hver av oss har akutte smittsomme sykdommer, og også - nesten alle har latente kroniske infeksjoner (karies, betennelse i mandlene, bihulebetennelse, herpes, etc.). Trigeminal betennelse kan oppstå som en sekundær prosess etter en akutt sykdom eller forverring av en kronisk infeksjon. Men oftest forekommer herpetisk ganglioneuritt, hvis årsak er (antagelig) irritasjon av Gassers knutneuroner påvirket av herpesviruset.

Imidlertid er smerter langs nerven oftere forårsaket av inflammatoriske og ødeleggende prosesser ikke så mye i vevene i nervefibrene, men i de anatomiske strukturer som ligger ved siden av. Årsaken til smertene er da kompresjon og irritasjon av nervefibrene av tilstøtende endrede kar og svulster, skader og medfødte patologier i kraniale strukturer, noe som til slutt fører til utseendet av degenerative-dystrofiske endringer i nerven (nevropati). [2]

Traumatisk nevritt i den perifere trigeminalnerven er ganske vanlig. Risikofaktorer for deres forekomst er ganske vanlig. Umiddelbar skade på nerve og omgivende vev kan oppnås ikke bare i tilfelle brudd på ansiktsbenene i skallen, men også på tannlegekontoret. Brudd på nervefibrenes integritet kan være et resultat av komplekse tannekstraksjoner, og får fyllmassen utover roten til tannen når du fyller kanalen, kirurgiske manipulasjoner, anestesi, proteser.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for komprimering av trigeminalnerven er anatomiske avvik knyttet til kanaler, hull, blodkar langs dens grener; cyster, godartede og ondartede neoplasmer; traumer; metabolske forstyrrelser forårsaket av fordøyelsessykdommer, endokrine og kardiovaskulære patologier; multippel sklerose eller aterosklerose av hjernearterier med dannelse av en plakett lokalisert ved inngangen til trigeminalroten, blødning i bassenget i hjernestammen.

Noen ganger blir anfall av spesifikk smerte, den såkalte smertetic, forut for alvorlig hypotermi og forkjølelse.

Langvarig nevralgi kan være et symptom på nervebetennelse. I avanserte tilfeller, i nærvær av brudd på dens struktur og tap av følsomhet, snakker de om det neuritiske stadiet av nevralgi.

Hvis den diagnostiske undersøkelsen ikke oppdager noen sykdommer, anses trigeminal neuralgi som en essensiell eller primær, uavhengig sykdom. Hvis det oppdages en vaskulær patologi, tumor, metabolsk lidelse, inflammatorisk prosess eller traumer, behandles en nervelesjon som sekundær (symptomatisk).

Nevritt av mindre perifere grener av trigeminal - månens (alveolære) nerver er mer vanlig enn inflammatoriske lesjoner i hovedgrenene. De kan utløses av smittsomme, for eksempel osteomyelitt og forkjølelse, tilfeldige skader i kjevebenene, og er også ofte et resultat av tannbehandlinger.

Nerven i undergropen kan bli skadet når den tredje nedre jekslen fjernes, i behandlingen av pulpitt av jevn og underkjeven (ved fylling av kanalen kan en for stor mengde fyllmateriale komme til toppen av tannen), noen ganger blir nerven skadet når du utfører ledningsanestesi. Den øverste er skadet på grunn av kronisk bihulebetennelse og kirurgiske inngrep relatert til dem, periodontal betennelse, pulpitt, protetikk, anestesi, blokade, tanntrekking (alveolære grener, innerverende hjørnetenner og andre premolarer er oftere skadet), etc. Brudd på følsomheten til overlegen tyfusnervene er vanskelig å behandle, noe som tar flere måneder, og noen ganger kan det ikke gjenopprettes i det hele tatt.

Komplisert tannekstraksjon av overkjeven kan føre til nevritt i den fremre palatine prosessen av nerven, og den nedre til nevropati av den lingale eller bukkale nerven.

Patogenesen

Patogenesen av nevritt er multifaktoriell. Integriteten til nervestrukturer påvirkes ikke bare av den direkte mekaniske skadelige faktoren, men også av rus, metabolske forstyrrelser og vaskulære transformasjoner. Og hvis alt er klart med traumatiske lesjoner av grenene til trigeminalnerven, er andre teorier fortsatt hypotetiske. Det er flere antagelser om dens natur, bygd på grunnlag av kliniske data, men ikke pålitelig bekreftet. En av de vanligste versjonene er hypotesen om at nederlaget til en av grenene til en nerve i et bestemt område fører til lokal skade på myelinskjeder. Nervefibre blir "utsatt" og genererer ektopiske eksitasjonsbølger (impulser) på et gitt sted som provoserer smerter (perifer teori). En lang eksisterende situasjon fører til dypere skader, dannelse av fokus på smerte og nedsatt følsomhet.

En annen hypotese, basert på det faktum at det medikamentet som er valgt for behandling av nevralgi, er antikonvulsivt karbamazepin, anser det sentrale opphavet til smerte og nevralgi i seg selv som en sykdom som ligner delvis epilepsi.

Symptomer trigeminal nevritt

Manifestasjoner av trigeminal nevritt - smerter, av varierende intensitet, er ofte ikke så akutte som med ren nevralgi, men verkende. De kan være paroksysmale og vedvarende. Det er nødvendigvis en svekkelse eller tap av følsomhet i de berørte områdene, og med skade på motorfibrene i den tredje grenen er det også motoriske lidelser.

Smertene med trigeminal nevritt kjennes i de aller fleste tilfeller på den ene siden, høyresidig lesjon er 2,5 ganger mer sannsynlig, selv om nerven er sammenkoblet, ligger den symmetrisk til venstre og høyre. Bilaterale smerter er ikke typiske, men det er umulig å utelukke et slikt tilfelle. Noen ganger klager pasienter at en smerteimpuls blir gitt til pekefingeren til venstre hånd. I utgangspunktet påvirkes en gren av trigeminusnerven - smerte kjennes i regionen med dens autonome innervasjon, både dyp følsomhet og overfladisk følsomhet kan forstyrres.

På toppen av et smerteanfall merket noen pasienter reduksjon i ansiktsmusklene i ansiktet (tic) eller tyggemuskler (trismus).

Nevritt i den første grenen av trigeminalnerven, oftalmisk, er mye mindre vanlig enn de to andre grenene. Den etterlater den temporale knutepunktet oppover, ligger i tykkelsen på sideveggen i den kavernøse bihule (over øyenbrynene) og kommer ut i bane, som tidligere er omformet direkte inn i den okulære og tentoriale grenen, og strekker seg tilbake til områdene til lillehjernen. I bane er en del av nerven delt inn i tre grener: frontal, lacrimal og nasociliary, og forgrener seg videre. Den første grenen av trigeminalnerven innerverer huden i pannen og omtrent 1/3 av frontaloverflaten på hodet under hodebunnen, de tilsvarende hjernehinnene, huden og slimhinnen i øvre øyelokk, øyeeplet, lacrimal kjertler, øvre del av nesen og slimhinnen i "taket" i nesegangen, frontal og etmoid barm. Smertsyndrom oppstår langs grenen på et hvilket som helst sted med innervasjon der nerven er påvirket. Avhengig av lesjonen, kan den øvre delen av hodet til kronen på hodet og ansiktet, øyeområdet, ryggen og nesehulen skade. I tillegg kan det være lacrimation, utslipp av slim fra nesen, tap av lukt og nummenhet. Pasienten kan ha nedsatt reflekslukking av øyelokkene: når en hammer treffer den indre kanten av superciliærbuen (orbicular reflex) og / eller når han berører overflaten av hornhinnen (hornhinnenrefleks). [3]

Nevritt i den andre grenen av trigeminalnerven, maksillær, kjennes som smerter i den trekantede delen av kinnet, som er under øyet. Hodepunktene av den betingede trekanten av smertelokalisering er lokalisert i tempelområdet, i den øvre delen av nesevingen, under midten av overleppen. Grener av denne nerven er mange, de største - hjernehinne, infraorbital og zygomatisk, som igjen er delt inn i mindre grener, noe som gir innervasjon av dura mater i området av den midtre kraniale fossa, ytre hjørne av øyet, hud og slimhinner i nedre øyelokk, nese, maksillær bihule, øvre kinn i regionen ovenfor, overleppe, kjeve og tenner. Den ytre utgangen av den andre grenen av trigeminusnerven er infraorbital kanalen. Maxillary gren påvirkes oftest. Smerter og hyposthesia (parestesi) kan være ledsaget av lacrimation, neseutslipp og spytt.

Nevritt i den nedre grenen av trigeminusnerven manifesteres av smerter lokalisert fra templene langs baksiden av ansiktet, den nedre delen av kinnet og foran - haken. Smerte kan merkes i øret, tungen og underkjeven. Denne grenen forlater hodeskallen gjennom hakehullet i underkjeven, kommer ut under fjerde og femte undertenner fra midten. Den nedre (tredje) grenen inkluderer følsomme nervefibre som innerverer hudoverflaten på baksiden av ansiktet, nedre kinn og fronten av haken, de tilsvarende slimhinner, strukturer i underkjeven (tannkjøtt, tenner), to tredjedeler av tungen fra tuppen, så og motoriske, innerverende tyggemuskler, hvis nederlag forårsaker delvis lammelse. Det manifesteres av svekket muskelspenning under tyggebevegelser, asymmetri i ansiktsformen, som henger seg på den ene siden av underkjeven, brudd på hakerefleksen - refleks lukking av leppene med en hammer på haken. Ved parese (lammelse) av den temporale muskelen er tilbaketrekningen av den temporale fossaen synlig. [4]

I tillegg til nevropatier av de tre hovedgrenene i trigeminalnerven, er lesjoner i dens mindre grener innervende tennene, ganske vanlig betennelse i kvelene, nedre og øvre klinisk viktig. De viktigste kliniske manifestasjonene av lesjonene deres er smerter og en reduksjon (fullstendig fravær) av alle typer følsomhet i det tilsvarende tannkjøttet, tilstøtende slimhinne i kinnet, leppen. Den elektriske eksitabiliteten til tennemassen i det berørte området er markert redusert eller fullstendig fraværende. I det akutte stadiet kan parese og trismus av tyggemuskulaturen fra den berørte siden observeres.

Ganske sjelden observert nevritt i havnerveen - den terminale grenen av det nedre hullet i nerven. Lokaliseringssonen for sensorisk svekkelse dekker underleppen og haken.

Av praktisk betydning er nevritt i den lingualne nerven. Sensorisk svekkelse (nedsatt taktil og mangel på smertefølsomhet, svie, prikking, smerte) er lokalisert i området til den fremre to tredjedelen av den tilsvarende halvdelen av tungen. Det kan enten isoleres eller kombineres med nevropati av nerven i den nedre alveolære prosessen.

Nevritt i bukkale nerve fortsetter uten smerter, bare hypo- eller anestesi blir observert i området på innsiden av kinnet og den tilhørende munnvinkelen. Stort sett ingen isolerte lesjoner blir funnet, som regel påvirkes også den nedre alveolære prosessen med nerven.

Herpetic trigeminal nevritt utvikler seg med lesjoner i trigeminal (gasser, trigeminal) node av herpes simplex virus av den første typen, samt Varicella zoster. Ganglioneuritis - skade på nervecellene i trigeminal ganglion (node) manifesterer seg med akutte smerter og et karakteristisk herpetisk utslett i innervasjonssonen oftere enn noen gren av trigeminal nerven, mye sjeldnere - på en gang. Dette er ledsaget av hevelse i den berørte siden av ansiktet og smerter lokalisert ved tre punkter av trigeminal nerveutgangen.

Hvis herpesviruset har spredd seg i maxillary eller mandibular grenene, så i løpet av en forverring periode vises et herpetic utslett ikke bare på overflaten av ansiktet, men også inne, på slimhinnene i den tilsvarende halvparten av den harde og myke ganen, palatin gardin, tannkjøtt og kinn. Neseslimhinnen kan ofte være fri for utslett, men dette er ikke nødvendig. Grener som gir innervering av slimhinnene kan påvirkes i større grad enn huden. Da er utslettet mer rikelig på de indre overflatene. Kanskje omvendt.

Den okulære formen av trigeminal ganglioneuritt skilles (4% av alle tilfeller) - infeksjonen sprer seg til den første grenen av trigeminal nerven. En manifestasjon av denne retningen er herpetisk konjunktivitt og keratitt, som regel med magesår. Hutchinsons symptom, når herpetic vesikler observeres på vingene eller nesespissen, indikerer utviklingen av komplikasjoner - betennelse i hornhinnen, iris, episclera eller synsnerven med dens påfølgende atrofi.

Smerter i området med innervering av alle grener kan også umiddelbart indikere skade på de følsomme røttene til trigeminalnerven ved inngangen til hjernestammen.

Skjemaer

Det er ingen spesifikk klassifisering av trigeminal nevritt. Perifere lesjoner skilles når følsomhet, dyp eller overfladisk, forstyrres langs en gren eller mindre grener (nevritt i alveolære nerver). Det kalles også typisk.

Og totalt (atypisk), når hele halvdelen av hodet og nakken gjorde vondt. Det er sjelden diagnosen bilateral patologi.

Lokaliseringen og arten av smertene hos hver pasient har individuelle egenskaper, siden plasseringen av grenene i forskjellige mennesker kan variere. I tillegg overlapper sonene for innervasjon av greinene i trigeminalnerven hverandre.

Ved opprinnelsen til patologien skilles en uavhengig sykdom - essensiell neuralgi (primær, idiopatisk), når årsaken til smerten ikke kan bestemmes, og symptomatisk (sekundær).

Komplikasjoner og konsekvenser

Det nevratiske stadiet av nevralgi i seg selv er allerede en komplikasjon, siden et tap av følsomhet og parese allerede er lagt til angrep av smerte, noe som indikerer skade på nervefibrene.

I tillegg utvikler pasienten i lang tid en følelse av smerte, prøver å unngå et angrep, den såkalte beskyttende typen oppførsel. For eksempel tygger han mat, hovedsakelig med den sunne delen av munnen, unngår han å gjøre visse bevegelser, ta stillinger, på grunn av dette musklene på syk side lider, degenerative forandringer oppstår i det over tid.

På bakgrunn av slik oppførsel vises ikke bare fysiske endringer, men også mentale patologier - en fobi utvikler seg ofte. Pasienten, som stadig venter på et angrep, blir engstelig og irritabel, foretrekker ofte frivillig isolasjon, noe som fører til fremdrift av en mental lidelse.

Komplikasjoner er mulig fra tett lokaliserte fartøyer (trofiske forstyrrelser), ansikts-, optiske og hørselsnerver. Sykdommen har en kronisk form, det er allerede problematisk å kurere den fullstendig. Konsekvensen av en sen oppfordring om hjelp kan være delvis lammelse av ansiktsmusklene, for eksempel hengende på den berørte siden av hjørnet av munnen eller øyelokket (ptose), uttømming av ansiktsuttrykk, uoverensstemmelse av bevegelse av forskjellige muskelgrupper i ansiktet (ataksi); nedsatt syn og / eller hørsel.

Med et langvarig forløp av trigeminal nevritt, kan det kompliseres av en hjernehema.

Selv om sykdommen ikke utgjør en umiddelbar trussel mot livet, lider dens kvalitet veldig.

Diagnostikk trigeminal nevritt

Klager på intens ansiktssmerter, tap av følelse og forstyrrelse i kjeemuskulaturen krever en omfattende undersøkelse av pasienten. I tillegg til en fysisk undersøkelse og avhør foreskriver legen en klinisk og biokjemisk blodprøve, tester for påvisning av herpesvirus. Vanligvis er dette en polymerasekjedereaksjon, en enzymimmunanalyse eller en immunofluorescensreaksjon. Avhengig av den underliggende underliggende sykdommen, kan blodsukkertester, autoantistoffnivåer etc. Foreskrives.

Pasienten må undersøkes for tilstedeværelse av odontogene sykdommer, patologier i syns- og ØNH-organer, en konsultasjon med en nevrokirurg, maxillofacial kirurg og andre spesialister er foreskrevet om nødvendig.

Klassisk instrumentell diagnostikk - radiografi og magnetisk resonansavbildning som de mest informative metodene for å visualisere beinstrukturer og bløtvev. Ytterligere studier kan omfatte elektroencefalografi, elektroneuromyografi, computertomografi, ultralyd, punktering av ryggmargen og andre studier avhengig av den antatte etiologiske faktoren til nevritt. [5]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med glaukom (med denne sykdommen kjennes akutt smerte i innervasjonssonen i den okulære grenen av trigeminusnerven); bihulebetennelse; bihulebetennelse; kalkulære formasjoner i spyttkjertlene; subluksasjon av kjeve-tidsleddet; neoplasmer i området av trigeminalnoden og langs grenene av nerven; temporær senebetennelse; trigeminisme - reflektert smerte i sykdommer i de indre organene; patologiske prosesser relatert til tenner og kjeve.

Nevritt og trigeminal nevralgi er komponenter i samme prosess. Når de snakker om "ren" nevralgi, mener de akutte paroksysmale smerter av nevrogen opprinnelse, som ikke lar seg stoppe av tilgjengelige smertestillende. Smertefulle paroksysmer er vanligvis korte, fra noen sekunder til to minutter, med en klar begynnelse og slutt. I perioden mellom dem, kalt ildfast, føler pasienten seg som vanlig, nevrologiske symptomer er fraværende. Typiske smerteranfall forekommer plutselig og blir ofte gjentatt (30-40 ganger om dagen), noe som noen ganger forhindrer at pasienten blir frisk. Et smerteangrep provoserer ofte irritasjon i det berørte området (trigger faktor) - tygging, hoste, palpasjon, endring av omgivelsestemperatur, for eksempel kommer en pasient inn i et varmt rom fra en vintergate. Slike smerter kalles "trigger". I tillegg forekommer et angrep av trigeminal nevralgi hos noen som et resultat av alvorlig spenning, stress, bruk av stimulerende mat og drikke: krydret mat, alkohol, kaffe og andre sentralstimulerende midler i nervesystemet.

Den mest typiske trigger (algogene) sonene er området over brynet, i det indre hjørnet av øyet, på ryggen og under nesen, det ytre punktet på nesevingen, hjørnet av munnen, den indre overflaten av kinnet, tannkjøttet. Lett berøring av et av disse områdene kan føre til et smerteangrep. Det som er karakteristisk, en skarp og alvorlig irritasjon av utløsersonen kan føre til at smerteanfallet stoppes. Den akutte perioden kan være ledsaget av hypersalivering, overdreven svette, neseutslipp, lacrimation. Det er trøstende at om natten under søvn vanligvis ikke plager trigeminal nevralgi, men at mange ikke kan sove på den såre siden.

Spesifikke atferdsegenskaper observeres hos individer med trigeminal nevralgi - på angrepstidspunktet fryser pasienten i stillhet, ofte legger han hånden og gnir det berørte området i ansiktet. Samtidig gråter han ikke, klager ikke, gråter ikke, selv om smertene er veldig skarpe og smertefulle. Kontakt er tilgjengelig. Besvarer spørsmål i ensfargede.

Neuralgi - smerter langs nerven kan være en manifestasjon av den inflammatoriske prosessen i nervevevet, tilstedeværelsen av endringer i nervestammens struktur. Så snakker de om nevritt. Nervebetennelse er klinisk manifestert ikke bare av smerter, men også av symptomer på nedsatt funksjon - en reduksjon i muskelvolum, en reduksjon i muskelstyrke, hyposthesia eller anestesi, og en reduksjon eller tap av reflekser. Arten av smerter i det nevratiske stadiet endres også, det blir verkende og ofte konstant. Dette indikerer forsømmelse av prosessen og de kommende vanskeligheter med behandling.

Behandling trigeminal nevritt

Behandlingen av trigeminal nevritt er kompleks. Obligatorisk sanitet av munnhulen og eliminering av betennelse i nesehulen, hvis påvist, korrigeres om noen, noen somatisk patologi. Direkte behandling koker ned for å eliminere anstrengelser av smerter og forhindre tilbakefall, hvis mulig, gjenopprette følsomhet og struktur av nervefibrene. [6]

Ved skade på trigeminalnoden og hovedgrenene til trigeminalnerven gir antikonvulsiva en smertestillende effekt. Valget av stoffet er karbamazepin. Effekten av bruken forekommer hos 70% av pasientene som lider av trigeminal nevralgi. Smertene forsvinner vanligvis den andre eller tredje dagen fra medisineringens start. Karbamazepin begynner å bli tatt med lave doser. Den første dagen foreskrives en dobbel dose i en enkelt dose fra 100 til 200 mg. Hver dag tar pasienten 100 mg mer av stoffet. Den daglige dosen økes til smertene forsvinner på grunn av et hyppigere inntak av stoffet. Pasienten tar så mye som mulig tre eller fire ganger om dagen, 200 mg hver. Etter å ha oppnådd smertelindring reduseres dosen av stoffet gradvis til 100 mg per dag, og stopper på et minimum. Det gjennomsnittlige behandlingsforløpet er tre til fire uker.

Valproic acid hjelper noen pasienter. Behandlingen begynner med en daglig dose på 3 til 15 mg, fordelt på to doser. Muligheten for å øke dosen med en hastighet på 5-10 mg per kilo pasientvekt per uke, men ikke mer enn 3 g per dag, antas.

Andrehåndsmedisiner er sentrale muskelavslappende midler baclofen og tizanidin, antidepressiva, for eksempel amitriptylin.

Empirisk utvalgte doser av muskelavslappende midler velges slik at muskeltonen ikke avtar før utseendet til motoriske lidelser. Baclofen begynner å bli tatt 2-5 mg tre ganger om dagen, gradvis, hver tredje dag, og øker dosen til et minimum. Den daglige dosen bør ikke overstige 60-75 mg. Avbryt baclofen, reduser også dosen gradvis.

Tizanidine begynner å bli tatt med en kapsel per dag, som regel er to kapsler nok til å stoppe smertesyndromet. Dosen økes hver tredje til sju dag. I noen tilfeller er det nødvendig med fire kapsler.

Amitriptylin tas først 25-50 mg ved sengetid, med en påfølgende økning i administrasjonsfrekvensen til tre og dosen av medikamentet innen fem til seks dager, til 150 mg, og hvis den terapeutiske effekten ikke oppstår i løpet av to uker, økes dosen til 300 mg / dag. Og det meste tas før sengetid. Etter opphør av smerte, går de gradvis tilbake til den opprinnelige vedlikeholdsdoseringen. Behandlingen kan være lang, men ikke mer enn åtte måneder.

I alvorlige tilfeller, når de behandles på sykehus, kan antikonvulsiva, muskelavslappende midler, antidepressiva foreskrives intravenøst eller dryppe.

Ved bakterielle infeksjoner (påvisning av bihulebetennelse, bihulebetennelse, osteomyelitt, tanninfeksjoner) anbefales intravenøse infusjoner av heksametylentetramin, som har det nødvendige spekteret av antibakteriell aktivitet.

Antihistaminer er også foreskrevet, fortrinnsvis også som gir sedasjon (difenhydramin, suprastin). De forbedrer effekten av smertestillende og antidepressiva. Biotoniseringsmidler er foreskrevet - aloeekstrakt, med alvorlig muskelatrofi - adenosintrifosforsyre, alkohol-novokainblokkade og andre symptomatiske medikamenter.

Ved tilbakefall av trigeminal nevralgi gir en enkelt-til-slipp administrering av fenytoin en god effekt. Dosen av medikamentet er beregnet i andelen 15 mg per kilo pasientvekt. Prosedyren tar to timer.

Ikke-narkotiske smertestillende midler har ikke den forventede effekten, bortsett fra i tilfeller av nevrotomatologisk nevritt (skade på de svake nervene). Dessuten kan ønsket om å raskt lindre et smerteanfall med en stor dose av stoffet føre til utvikling av en slik bivirkning som abusus syndrom. Dette gjelder å ta piller. Og den lokale bruken av medikamentet fra den samme gruppen dimetylsulfoksyd, bedre kjent som dimexid for trigeminal nevritt, var effektiv. Behandlingsmetoden er veldig enkel og gjennomførbar hjemme. Og sammenliknet med legemidlene ovenfor, er det også helt trygt, siden bivirkninger med lokal anvendelse er minimale.

Komprimeringer med dimexid for trigeminal nevritt lages på ansiktshuden ved utgangsstedene til de berørte grenene - de bruker bare et serviett dyppet i en løsning fremstilt fra en blanding av dimexid med lidokain eller novokain til dette området i 20-30 minutter.

Så for å lage en komprimeringsløsning, må du kjøpe en flaske med en standard 98% løsning av dimetylsulfoksid og en 2% løsning av noe bedøvelsesmiddel - lidokain eller novokain på et apotek. Før du starter behandlingen, er det nødvendig å gjøre en test for følsomhet for hvert av ingrediensene: fukte vattpinnen med en løsning og påfør den på huden. Utseendet til et utslett, rødhet og kløe på påføringsstedet vil indikere umuligheten av å bruke denne metoden. I tillegg er dimexid en uttalt leder. Fem minutter etter påføringsstart oppdages det i blodserumet. Derfor er det bedre å avstå fra å behandle kompresser med dimexidum for gravide, mennesker med glaukom og grå stær, alvorlige brudd på lever, nyrer, hjerte og vaskulære patologier. Generelt er det bedre å konsultere legen din før behandling. [7]

Hvis det ikke er kontraindikasjoner, tilbereder vi en løsning, det vil si at vi blander dimexid med noe av bedøvelsesmidlene i følgende forhold: 1: 9 (en del dimexid til ni deler av bedøvelsesmidlet) eller 1: 5 eller 3:10. Vi velger forholdet mellom ingredienser avhengig av alvorlighetsgraden av smertesyndromet - jo sterkere smerten, jo mer konsentrert er løsningen. Vi tar en bindbind serviett, dypp den i den tilberedte løsningen og vri den ikke tørr, men slik at den ikke flyter. Vi bruker utgangsstedet til den berørte grenen til overflaten av ansiktet: det første er det infraorbital hakket, som ligger rett over øyenbrynene omtrent en centimeter fra begynnelsen; den andre er infraorbital kanalen; den tredje er hakehullet i underkjeven, som ligger under fjerde og femte undertenner fra midten. Dekk med et stykke festefilm og et lite frottéhåndkle. Vi ligger med en kompress i omtrent en halv time. Prosedyren må gjøres to til tre ganger om dagen (avhengig av smerteintensiteten). Behandlingsforløpet er fra 10 til 15 dager.

Som en del av en omfattende behandling av både essensiell og symptomatisk nevralgi, er vitaminbehandling indikert. Tildelt fra de første dagene av behandlingen, hovedsakelig B-vitaminer, kjent for sin nevrobeskyttende effekt, også - askorbinsyre og vitamin D. 

Vitaminer fra gruppe B (B1, B2, B3, B6, B12) er katalysatorer for reaksjonene av middels metabolisme i nervefibrene, har smertestillende aktivitet, spesielt vitamin B12 (cyanocobalamin), mangelen fører til demyelinisering av nervefibrene. Forløpet av denne intramuskulære injeksjonen av dette vitaminet eliminerer betydelig, ifølge observasjoner fra klinikere, smerter og forbedrer pasientens allmenntilstand.

I kliniske studier påvises B-vitaminenes rolle i normaliseringen av nervesystemet på alle nivåer, reduserer manifestasjonene av betennelse og reduserer smertenivået. De deltar i metabolske prosesser, hjelper til med å styrke myelinhylsene til nervefibrene, aksiale sylindre, bindevev, bevare deres integritet og kan følgelig bidra til å gjenopprette nedsatt innervasjon og normalisere overføringen av nerveimpulser. Komplekse preparater i tabletter er foretrukket. Imidlertid kan injiserbare former foreskrives, og også elektroforese med vitaminer kan foreskrives.

Fysioterapeutisk behandling er indikert både i den akutte perioden med nevritt og for å forhindre tilbakefall av sykdommen. Under anfall er termiske prosedyrer foreskrevet. Bruken av ultrafiolett stråling av den berørte halvdelen av ansiktet, fototerapi med infrarøde stråler (Sollux-lampe) vises. En moderat varmeeksponering med en elektrisk varmepute kan være nyttig. [8]

Diadynamisk terapi er mye brukt. Behandling med DC-pulser har en uttalt smertestillende og betennelsesdempende effekt. I den akutte perioden foreskrives daglige prosedyrer, to eller tre ti-dagers kurs anbefales med ukentlige intervaller. Ved hjelp av diadynamiske strømmer blir medisiner levert - et lokalbedøvende prokain eller tetracain, et adrenomimetisk epinefrin, som bidrar til rask smertelindring.

Effektene av ultralyd og en laserstråle på utgangspunktene til trigeminal nervegrenene, sinusformede modulerte strømmer, medikamentelektroforese (for trigger smerter - i henhold til endonasalteknikken med prokain og vitamin B1) brukes også. I tilfelle trigeminal nevritt utføres d'arsonval ved hjelp av metoden for å peke på den berørte halvdelen av ansiktet i områdene der grenene når overflaten, området under øreflippen, livmorhalsregionen, og også palmaroverflaten på falanxen av tommelen til den tilsvarende hånden. [9]

Treningsterapi for trigeminal nevritt utføres i form av ansiktsgymnastikk og hjelper til med å gjenopprette mobiliteten til den berørte delen av kjeven, forbedre trofismen og normalisere reflekser. For samme formål er massasje foreskrevet for trigeminal nevritt.

I kompleks behandling gis refleksologi et spesielt sted. Akupunktur hjelper noen pasienter med å komme seg helt uten medisiner.

Mudterapi, ozoceritt- og parafinbad, radon, sjø, sulfidbad er også foreskrevet som ytterligere terapeutiske metoder og med det formål å forebygge tilbakefall.

Alternativ behandling

Offisiell medisin benekter muligheten for å kurere trigeminal betennelse ved bruk av alternativ medisin. Selvfølgelig, hvis du trenger å fylle igjen tannkanalen, er det usannsynlig at en slik behandling vil lykkes. Og i andre tilfeller, når det ikke er nødvendig med radikale inngrep, i henhold til vitnesbyrd fra pasientene selv, hjelper alternative midler raskere og bedre. I tillegg har de ikke alvorlige bivirkninger. Sykdommen gjelder ikke de der forsinkelsen i døden er lik, slik at du nesten umiddelbart kan begynne å hjelpe deg med hjelp av healere, noe som ikke utelukker et besøk hos legen og undersøkelse. Tross alt kan ansiktssmerter være forårsaket av forskjellige årsaker.

La oss starte med de enkleste oppskriftene for å eliminere smerte. I følge de som har prøvd, hjelper de å lindre smerter med en gang, og ikke på den andre eller tredje dagen som karbamazepin.

1. Ta den gamle tekannen, ha i den fem fedd hvitløk, kuttet i store (2-3) deler. Hell kokende vann og pust gjennom neseborene fra den berørte siden til smertene avtar. Bokstavelig talt hjelper flere slike prosedyrer i begynnelsen. Smertene forsvinner og kommer aldri tilbake. Prosedyrer utføres om nødvendig for å eliminere smertesyndromet.
2. Ta et nykokt bratt kyllingegg, skrell, kutt i to, bruk på punktene med den mest intense smerten. Når halvdelene av egget i ansiktet er avkjølt - vil smertesyndromet forsvinne i lang tid.
3. Påfør et nyplukket blad med hjemmelaget geranium langs smertene (det har en betennelsesdempende effekt). [10]
4. Du kan smøre områder i ansiktet langs smertene med svart reddikjuice eller bruke revet pepperrot innpakket i et stykke gasbind. Disse stoffene har en lokal irriterende effekt, det vil si at de stimulerer blodstrømmen til overflaten av huden, og aktivering av blodstrømmen i riktig retning, som praksis viser, fører til en normalisering av tilstanden.
5. Det er også bra å smøre huden i områder med smerte med granolje, om nødvendig. Tre dager med slik behandling i lang tid lindre smerter.
6. Kontrastprosedyre: tørk av smertesonene med et stykke is, og masser dem deretter til de er varmet opp. I en prosedyre, må du tørke → massasje tre ganger.

Urtebehandling inntar et stort sted innen alternativ medisin. Mynteavkok vil hjelpe til med å takle smertene: en spiseskje mynte helles med et glass kokende vann og la det småkoke i vannbad i 10 minutter. Insister til den er avkjølt til en temperatur på omtrent 40 ℃, filtrer, del i to og drikk om morgenen og kvelden. Den andre delen må varmes opp litt.

Ryllikinfusjon tilberedes i samme andel, den drikkes i løpet av dagen i tre til fem mottakelser.

Og infusjon av kamille (en teskje tørre hakkede urter i et glass vann) anbefales å skylle munnen med nevrotandale problemer.

Homeopati

Homeopatisk behandling er ofte effektiv i tilfeller der offisiell medisin svikter. Det skal utføres av en profesjonell homeopat, da er suksessen garantert. Homeopatiske medisinene har et omfattende arsenal for behandling av nevritt.

Med nederlaget til den andre og tredje gren av trigeminusnerven, alveolære mandibulære prosesser, bukkal nerv, kan bruken av Aconite være effektiv. Alvorlige smerter, som forårsaker pasientens angst og frykt, parese, krampaktig rykninger i musklene i det berørte området, tap av følsomhet, er karakteristiske. Aconite takler godt smerter med inflammatorisk opprinnelse. I tilfeller av hyperemi i den berørte delen av ansiktet, tas det vekselvis med Belladonna, med traumatisk genese - med Arnica, og nevrotandale problemer blir godt stoppet av kombinasjonen med Brionia. De samme medisinene er i noen tilfeller egnet for monoterapi av trigeminal nevritt.

Med høyresidig nederlag av den første grenen brukes Helidonium. Med komplikasjoner av synsorganene, og fra hvilken som helst side, kan Quininum sulfuricum være effektivt.

Coffey, Hypericum, Ignation og andre medisiner brukes også. Bare en lege kan foreskrive behandling nøyaktig etter å ha studert sykehistorien og tilbøyeligheten til pasienten. I dette tilfellet kan du stole på suksess, og ganske raskt.

Kirurgisk behandling

I fravær av effekten av konservativ terapi, intoleranse mot medikamenter eller deres uttalte bivirkninger, reises spørsmålet om kirurgisk inngrep.

Moderne nevrokirurgi har mange metoder for skånsom kirurgisk behandling. Gjør for øyeblikket til:

• mikrosurgisk frigjøring av et nervested ved utgangen av hjernestammen;
• punktere destruktive operasjoner;
• delvis sensorisk transeksjon av en nerve eller dens perifere blokkering ved eksisjon av sin del og erstattet den med muskel eller fascial vev.

Neuroektomi utføres med milde metoder ved bruk av ultra-lave temperaturer (kryodestruksjon), ved bruk av ultrahøye temperaturer (diathermocoagulation) og høyfrekvent stråling.

Et lovende område er laserbehandling av trigeminal nevritt. Disseksjon eller fjerning av en del av nerveroten med en laserstråle sikrer fravær av direkte kontakt og blod, rask legning og utvinning.

Forebygging

Det viktigste forebyggende tiltaket er rettidig rehabilitering av munnhulen, som det er nødvendig å besøke tannlegen regelmessig (hvert halvår) for ikke å få til utvikling av pulpitt og nervefjerning.

Det anbefales også å ikke starte andre kroniske sykdommer, spise godt, prøve å unngå utilsiktet ansiktsskader og hypotermi, føre en sunn livsstil og styrke immuniteten.

Når det virker smerte i ansiktet, er det nødvendig å bli undersøkt og finne ut årsaken til dem, og ikke ta smertestillende midler og håpe at den forsvinner.

Prognose

Ved rettidig diagnose og behandling er prognosen gunstig. Det er vanligvis mulig å kurere nevritt med konservative metoder. Imidlertid er hvert tilfelle individuelt