Transplantasjon: generell informasjon

Transplantasjon kan utføres ved bruk av pasientens eget vev (autograft, f.eks, ben, hud pode), genetisk identiske (syngene) donorvev (izotransplantatsiya) genetisk forskjellige donorvev (allo- eller gomotransplantatsiya), og noen ganger ved bruk av grafts tatt fra andre arter dyr (xeno- eller heterotransplantasjon). Grafts kan være representert ved enkeltceller [slik som hematopoetiske stamceller HSC (HSC - hematopoetisk stamcelle), celler, pankreatiske øyceller], eller deler av organer segmenter (lever fliker eller lunge, hud grafts) eller hele organer (hjerte).

Strukturer kan transplanteres til sin normale anatomiske posisjon (ortotopisk transplantasjon, slik som hjertetransplantasjon), eller et uvanlig sted (heterotopisk transplantasjon, for eksempel nyretransplantasjon i hofteområdet). Transplantasjon er nesten alltid gjort for å forbedre overlevelse. Noen prosedyrer (transplantasjon av vev i hånd, strupehode, tunge, ansikt) gir imidlertid en forbedring i livskvaliteten, men reduserer varigheten, og deres behov er derfor svært kontroversielt.

Med unntak av sjeldne tilfeller brukes allografter av levende slektninger eller uavhengige givere, likdonorer i klinisk transplantologi. I levende donorer, er nyrene, GSK, segmenter av leveren, bukspyttkjertelen og lungen oftest tatt. Bruk av organer fra donorkorps (med eller uten giverens hjerte) bidrar til å redusere uoverensstemmelsen mellom behovet for organer og deres tilgjengelighet; Kravene overstiger imidlertid fortsatt ressurser, og antallet pasienter som venter på transplantasjon, fortsetter å vokse.

Fordeling av organer

Organfordeling avhenger av alvorlighetsgraden av enkelte organer (lever, hjerte) og alvorligheten av sykdommen, den tid som brukes på ventelisten, eller begge (nyrer, lunger, tarm). I USA og Puerto Rico distribueres myndighetene for det første over 12 geografiske områder, deretter til lokale organsentre. Hvis det ikke finnes noen egnede mottakere i en region, omorganiseres organene til mottakere i andre regioner.

[1], [2], [3], [4],

Hovedprinsippene for transplantasjon

Alle mottakere av allografter har risiko for avvisning; immunsystemet til mottakeren gjenkjenner transplantasjonen som en fremmed struktur og forsøker å ødelegge den. I mottakere med transplantater som inneholder immunceller, er det risiko for å utvikle en "graft versus host" sykdom. Risikoen for disse komplikasjonene minimeres gjennom pretransplantasjon og immunosuppressiv terapi under og etter transplantasjon.

Pre-transplantasjon screening

Predstransplantatsionny screening omfatter mottakere og givere screenet for HLA- (human leukocytt antigen, human leukocytt-antigener) og antigener av ABO og mottakere som bestemmes av følsomhet for donorantigener. HLA-vevstyping er viktigst i nyretransplantasjon og de vanligste sykdommene der GSK-transplantasjon er nødvendig. Transplantasjon av hjerte, lever, pankreas og lunge utføres vanligvis hurtig, ofte før slutten HLA-typing av vev, slik at verdien av pretransplantation screening for de organer som ikke er godt etablert.

For å velge orgel for de viktigste kjente determinanter av histokompatibiliteten til giveren og mottakeren, brukes HLA-vevstyping av perifere blodlymfocytter og lymfeknuter. Mer enn 1250 alleler bestemmes av 6 HLA-antigener (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), så organutvelgelse er en vanskelig oppgave; I USA faller kun 2 av 6 antigener i gjennomsnitt sammen med giveren og mottakeren for nyretransplantasjon. Valg av et organ med så mange matchende HLA-antigener forbedrer signifikant den funksjonelle overlevelse av en nyretransplantasjon fra en levende slektning og donor GSK; Det vellykkede valget av en transplantasjon for HLA-antigener fra en ikke-relatert donor forbedrer også overlevelse, men i mindre grad på grunn av flere uoppdagbare forskjeller i histokompatibilitet. Forbedring av immunosuppressiv terapi forbedret signifikant resultatene av transplantasjon; Manglende overholdelse av HLA-antigener frarjer ikke lenger pasienter av muligheten for transplantasjon.

Samfunnet med HLA- og ABO-antigener er viktig for overlevelse av transplantatet. Mismatch ABO antigener kan forårsake akutt avvisning vel perfusert pode (nyre, hjerte), som er ABO-antigener på celleoverflaten. Forut for sensibilisering og HLA- antigener ABO det er et resultat av tidligere transfusjon, transplantasjon, eller graviditet, og kan identifiseres ved serologiske tester lymphocytotoxic eller flere tester ved anvendelse av serum fra mottaker og donorlymfocytter i nærvær av komponenter av komplementsystemet. En positiv krysskompatibilitetstest indikerer at mottakers serum inneholder antistoffer rettet mot donor ABO antigener eller klasse I HLA antigener; Dette er en absolutt kontraindikasjon for transplantasjon, med unntak for spedbarn (opp til fylte 14 måneder), som ennå ikke er produsert isohemagglutinins. Intravenøs administrering av høye doser av immunoglobulin som brukes for å undertrykke transplantasjonsantigenene og bidrar, men langtidsresultater er fortsatt ukjent. Et negativt resultat når du kontrollerer krysskompatibilitet, garanterer ikke sikkerhet. Når ABO-antigener tilsvarende men ikke identisk med (det vil si gruppe 0 donor og mottaker A, B eller AB-gruppe), og deretter på grunn av produksjon av antistoffer mot de transplanterte donorlymfocytter kan utvikle hemolyse.

Typing av HLA- antigener ABO og forbedrer transplantat-overlevelse, men pasienter med mørkere hud er en ulempe som de skiller seg fra donorer med HLA-hvit hud polymorfisme, høyere frekvens predsensibilizatsii til HLA-antigener og blodtype (0 og B). For å redusere risikoen for infeksjon før transplantasjonen starter, er det nødvendig å utelukke mulig kontakt med smittsomme patogener og en aktiv smittsom prosess. For dette formål, samle anamnese, gjennomføre serologiske prøver for cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, herpes simplex-virus, varicella-zoster, hepatittvirus B og C, HIV, TST. Positive resultater krever post-transplantasjon antiviral terapi (f.eks cytomegalovirus eller hepatitt B) eller avvisning av transplantasjon (f.eks, dersom den detekterte HIV).