Trachoma

Trachoma - en spesifikk smittsom ved kronisk infeksiøs, vanligvis bilateral, øyebetennelse i bindevev membran og diffus infiltrering uttrykt for å danne sine follikler (korn), og deres degenerasjon, kollaps og påfølgende arrdannelse.

Epidemiologi

For øyeblikket lider rundt 400 millioner mennesker av trakom og det er mellom 4 og 5 millioner mennesker som er blinde fra trakom. Det forekommer hovedsakelig i Afrika, Midtøsten, Asia, Sentral- og Sør-Amerika, spesielt i områder med overbefolkning og mangel på sanitet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Fører til trachoma

Den fremkallende agenten av trakoma er Chlamydia trachoma A, B, C, oppdaget i 1907 av Provaczek og Halberstedter. Klamydia er obligatoriske intracellulære parasitter. Trachoma overføres fra øyet til øyet gjennom forurensede hender eller vanlige gjenstander (håndklær). Fluer spiller også en viktig rolle i overføringen av infeksjon.

Inkubasjonsperioden for trakom varer fra 5 til 12 dager. De viktigste essensen av konjunktival sykdommer i trachoma - er dannelsen av follikler og infiltrasjon, er fremtredende trekk uunngåelig for utvikling av typiske Trachoma arrdannelse i konjunktiva på stedet av infiltrasjon og follikler. Forsvinnelsen av infiltrering og transformasjonen av follikler i arvevevstrekom slutter. Trachoma påvirker kun øyeskjøtets bindehull og er ikke lokalisert på andre slimhinner. I den eksperimentelle studien av trakom hos dyr var det ikke mulig å oppnå en typisk trakom på konjunktivene av selv antropoide aper.

[8], [9], [10], [11], [12]

Symptomer trachoma

Trakom fortsetter kronisk. Vanligvis begynner det umerkelig med lite synlig mucopurulent utslipp fra bindehinne hulrom, noen ganger ledsaget av kløe, fotofobi, lakrimasjon, psevdoptozom (på grunn av svelling av øyelokkene). Prosessen er vanligvis bilateral, mer uttalt i bindehinden i den øvre overgangsfalsen i øvre øyelokk.

Symptomene varierer, avhengig av graden av infiltrering, korn og papiller, samt av samtidige komplikasjoner. Likevel er det mulig å dele trachoma i 4 trinn.

For trakom er fordelingen av prosessen til hornhinnen karakteristisk. I overflate laget av hornhinnen (limbus) av hornhinnen, forekommer småpunktsinfiltrater, som tynne sløyfer av konjunktivalkar nærmer seg. I dette tilfellet utvikler pasienter lakrimasjon, fotofobi, blefarospasme. De første tegnene på hornhinde-trakom kan forekomme allerede i de tidligste stadiene, noe som er av stor betydning ved diagnosen. Ofte, spesielt med tidlig behandling, kan skade på hornhinnen ved trakom være begrenset til dette. Når det er reabsorbsjon av infiltrater, øker øynene, men nettverket av tynne overflatefartøy forblir for livet.

Med et mer alvorlig kurs kan en rekke nye infiltrater forekomme, men allerede under det stedet hvor fartøyene har vokst. Infiltrater kan spredes ned den kåte kanten, fusjonere med hverandre, og danner en diffus overflateopphetlighet av hornhinnen, som trengs av karene. Epitelet av hornhinnen over opaciteten blir ujevnt og grovt. Denne overfladiske vaskulære betennelsen i hornhinnen kalles pannus (fra gresk pannus - "gardin").

Vanligvis kommer pannus nedover til hornhinnen, når sitt sentrum og brått slutt, men det kan spre seg videre til hele hornhinnen. Graden av infiltrasjon av hornhinnen og utviklingen av fartøy i den er ganske forskjellig for pannus. Det er to former for pannus: en tynn pannus, der det er en liten og knapt uttrykt vaskularisert infiltrering av hornhinnen; vaskulær pannus, hvor hornhinnen skyldes signifikant infiltrering og en overflod av nyopprettede kar har form av kjøttfulle vekst og kalles derfor "sarcomatous pannus".

Trachomatous pannus forekommer i et hvilket som helst stadium av trakom, uavhengig av alvorlighetsgrad og utbredelse av prosessen i bindehinden. Fremveksten av trachomatous pannus er mulig av den berørte konjunktivene i øyelokkene med den orale membranen eller som et resultat av spredningen av øyehalsprosjektet på hornhinnen. Trachomatous pannus, avhengig av forekomsten, forandrer naturen og omfanget av hornhinnen, reduserer syn. Pannus har en god tilbøyelighet til å komme seg igjen. Hindret av hornhinnen er en nesten konstant følgesvenn av trakom og tjener som en viktig differensialdiagnostisk funksjon, spesielt vekten av begynnelsestrinnet, når det ennå ikke er tegn på arrdannelse. Derfor, når mistanke om trakom bør være nøye undersøke øvre lemmer med forstørrelsesglass.

Som allerede nevnt, begynner trachoma i de fleste tilfeller umerkelig og utvikles gradvis og sakte. Ofte pasienter, uten å oppleve spesiell lidelse, ikke søker medisinsk hjelp i lang tid, uten å vite hva sykdommen truer dem i fremtiden. I dette tilfellet er pasienter en kilde til forurensning av andre. Ofte søker slike pasienter bare hjelp når de har purulent utslipp fra øynene eller når de begynner å miste synet.

Pasienter som søker hjelp i begynnelsen av sykdommen, og når du kan se den opprinnelige form av trachoma beskrevet ovenfor, klager over følelse i øyet fremmedlegeme, feber, brennende følelse, utseende på morgenen slimete utflod og limt øyevipper.

I motsetning til enkelte pasienter, til tross for å ha hatt tegn på trachoma blomstrer til og med langt-borte prosessen med arr, ingen ubehagelig følelse føles ikke. Disse pasientene blir identifisert under rutinemessige inspeksjoner av visse befolkningsgrupper, og særlig studenter, på grunn av trachoma hos barn vanligvis oppstår mye lettere enn voksne. Kontroversielle er spørsmålet om muligheten for akutt trakom, begynner sykdommen ved akutt inflammasjon i nærvær av fotofobi, lakrimasjon, skarpe smerter og et stort antall av purulent utslipp; Da alle disse akutte virkninger forsvinne, og de fremre follikler og infiltrasjon, t. E. Tegnene i den første fasen av trachoma. Så fortsetter sykdommen i vanlig kronisk form. En rekke forskere har kategorisk benektet muligheten for alvorlig trachoma, med tanke på at det i disse tilfellene til ordinær trachoma tiltrer noen co-infeksjon (Wilkes-Koch bacillus, er svært vanlig i trachoma, pneumokokker, og andre.).

Stages

Den første fasen av trakom i den innledende fasen har en utpreget infiltrasjon av slimhinnen alder og utvikling av follikler bare forbigående folder: i industrialiserte skjema diffus infiltrasjon og brusk follikler fordelt, spesielt ved den øvre øyelokk. Alle fenomenene øker gradvis, men tegn på arr er helt fraværende. Den første fasen av trakom kan eksistere i måneder, år.

Den andre fasen av trakom er den videre utviklingen av modne saftige follikler, som ligner lepidum bringebær; pannus og infiltrater i hornhinnen; utseende av individuelle arr i konjunktiv på grunn av nekrose av follikler. Men på dette stadium av hypertrofi fenomener foran de fenomener av arrdannelse, pasienter i denne fasen er det farligste som en kilde til nye infeksjoner fordi over modne follikler blir lett dekket og innholdet strømmer ut. Med en gradvis reduksjon i betennelse (hyperemi, infiltrering av follikler) og veksten av arrdannelse, går den trachomatøse prosessen inn i tredje trinn.

Det tredje trinn av trakom - en felles konjunktival arrdannelse kombinasjon med gjenværende symptomer på inflammatorisk infiltrasjon og folliklene i arr-modifiserte bindehinnen sett flere separate områder av rødhet og infiltrasjon. Den tredje fasen av trakom varer lenge, og kan ofte ledsages av forverring av den inflammatoriske prosessen med fenomener og komplikasjoner. På dette stadiet er virkningen av trakom allerede tydelig.

Det fjerde stadiet av trakom er den siste arrdannelsen i konjunktivene uten inflammatoriske prosesser: hyperemi og synlig infiltrering. Konjunktiva har form av en hvitaktig, som om en seneoverflate, siden den erstattes med et arrvev helt eller delvis i form av et rutenett og små slag. Det fjerde (cicatricial) stadiet av trakom bestemmer klinisk gjenoppretting (men tilstedeværelsen av dyp infiltrasjon er ikke alltid lett å ekskludere). Denne fasen av trakom er ikke smittsom, i motsetning til de tre første, som kan vare i mange år.

[13], [14], [15],

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene av trakom er mangfoldige. Utskifting av infiltrater og follikler med bindevev fører til cicatricial degenerasjon av konjunktivene, som følge av at overgangsviktene forkortes; Reduserte eller ødelagte hvelv, som begrenser bevegelsen av øyebollet. Når du trekker øyelokket, spesielt det nederste, kan du se hvordan konjunktivene strekkes i form av vertikalt forlengende folder (simblepharon).

Skarpe endringer i tykkelsen av brusk og konjunktiv fører til sammentrekning, og som et resultat av bruskens krølling, som senere får øyelokket til å snu. I dette tilfellet irriterer kiliarkanten på øyelokket, som vender mot hornhinnen, og traumatiserer den.

Sammen med en vridning, og noen ganger selvstendig er det en trichiasis - en feil posisjon av øyevipper. Øyevipper - hele eller deler av dem - er rettet mot øyebollet når den revne hornhinnen blinker og forårsaker irritasjon. Utviklingen av trichiasis er forbundet med spredning av trakom i århundreskiftet, når den inflammatoriske infiltreringen erstattes av bindevev og arrene forstyrrer den korrekte posisjonen til hårsekkene. Skarring av øyelokkets kant fører også til nedleggelse av ekskleksjonskanalene i meykolkjertlene, deres cystiske forlengelse og fortykning av brusk.

Med utstrakt arrdannelse konjunktival dør dens kjertelanordningen blir lukket kanaler lakrimalkjertlene, minsker eller stopper befuktning konjunktival og korneal følsomhet avtar drastisk forstyrret metabolisme. Som et resultat vises separate matt-hvite, tørre plaketter på konjunktusen; De samme plakkene dannes på hornhinnen, epitelet blir tykkere, keratiniserer, kjøper karakteren av epidermis. Hornhinnen blir uklar, blir ugjennomsiktig, og synet faller kraftig. Denne tilstanden kalles en dyp parenkymal xerose.

Forløpet av kronisk trakomatisk prosess kan bli komplisert ved akutte betennelsesprosesser i konjunktiv, hornhinne og lakrimale organer.

Akutt smittsom konjunktivitt er en hyppig komplikasjon av trakom og skyldes mikroorganismer som Koch-Weeks pinne, pneumokokker, gonokokker.

Infeksjoner, lagret på trachomatous prosessen, veide kurset og endret bildet av trakom, noe som skaper vanskeligheter ved diagnosen. Komplikasjon av trakom med akutt conjunctivitt fremmer spredning av trakom og gir en stor fare for hornhinnen.

En alvorlig komplikasjon av trakom er sår i hornhinnen. I noen tilfeller er dette typisk for trakomsår, i andre tilfeller utvikler såret seg litt av det på noen av hornhinnen. Sår kan spre seg i bredde og i dybden, og noen ganger føre til hornhinneperforering på sårets sted i fremtiden dannet et tett ugjennomsiktig leukom (leukom), noe som forårsaker en kraftig synssvikt og ofte blindhet. Utviklingen av magesår favoriseres ved å gni øyenvippene langs hornhinnen og vridningen av øyelokkene, som ofte er tilfelle med trachoma.

Ofte med trachom oppstår en kronisk betennelse i lacrimal sac, noe som resulterer i at tårer fra konjunktivssekken til nesehulen blir ødelagt, og panikk konjunktivitt utvikler seg. Dette har negativ innvirkning på trakoma.

Trachomaforløpet er lang. Det tar måneder, år, noen ganger hele livet mitt. Den viktigste betydningen i trakoma er den generelle tilstanden til organismen, dens reaktivitet. Trachoma blir mer sta og vanskelig å behandle hos de som lider av slike vanlige sykdommer som tuberkulose, scrofula, malaria, helminthisk invasjon. Vanlige sykdommer, som reduserer kroppens reaktivitet, veide ned trakomassens strømning.

Lettere og mindre merkbar trakom forekommer hos barn. Det er hos barn at spontane botemidler observeres oftere uten særlig alvorlige endringer i bindehinden.

[16], [17], [18], [19], [20],

Diagnostikk trachoma

Diagnose trachoma basert på karakteristiske kliniske og laboratorie-data undersøkelser, slik som overvekt av polymorfonukleære leukocytter i konjunktival avskraping, deteksjon vnutrippazmaticheskih inkluderer (celletelling Provatseka-Halbershtedtera) i epitelcellene konjunktival avskraping, påvisning av Chlamydia partikler i konjunktivale avskraping ved immunoflyurestsentsii anvendelse av monoklonale antistoffer .

[21]

Behandling trachoma

Kjemoterapi er generelt lokalt og forlenget bruk av antibiotika og sulfonamider, som virker på det forårsakende middel for trakom og eliminere ledsagende bakterieflora, trakom Når to behandlinger er brukt: kontinuerlig og intermitterende.

Kontinuerlig behandling av trakom inkludert salver topisk administrasjon av antibiotika (tetracyklin 1%, 0,5% erythromycin salve) 3 ganger per dag i 2 måneder og sulfonamider (5% etazolovoy salve, en 10% løsning av natrium-sulfatsil ) 3 ganger om dagen i 1,5 måneder.

Med intermitterende fremgangsmåte ved behandling av trakom anbefalte antibiotikum depot (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina) som en 1% salve 2 ganger i 5 påfølgende dager hver måned i seks måneder. Antibiotika og sulfonamider utnevnt innover i alvorlige former for trachoma i 1 uker (tetracyklin, erytromycin 250 mg 4 ganger om dagen, doxycyclin 1,5 mg / kg en gang om dagen). Sjeldne, ikke mer enn 2-3 ganger i løpet av behandlingen med antibiotika og sulfonamider, uttrykk for follikler. Trachomatous korn er presset ut. For ekstrudering, bruk pincettene Bellyarminova. Med rikelig avtagbar og sår av hornhinnen, er uttrykket utarbeidet, som før operasjonen. Operatøren bruker briller, slik at pasienten skilt fra øynene ikke kommer inn i øynene. Anestesi utføres - to ganger inn i konjunktivhulen av 0,5% oppløsning av dicain eller 1 ml 1% oppløsning av novokain. Etter eksponering vaskes øynene med en løsning av kaliumpermanganat (1: 5000) og salven av antibiotika legges. Denne typen behandling av trakom kalles kombinert. Det er mest effektivt.

Suksessen med trakomebehandling avhenger av tidlig anerkjennelse av sykdommen, tidspunktet for utbruddet og aktiviteten av behandlingen, under hensyntagen til den generelle tilstanden og individuelle egenskaper hos pasienten med trakom.

Hovedoppgavene som legen står overfor i behandlingen av trachom er å:

• trachoma er smittsom, med avtagbar, for å gjøre ikke smittsom;
• overfør det aktive stadiet av trakom til regressive så snart som mulig;
• å begrense prosessen med arrdannelse;
• forhindre utvikling av komplikasjoner, spesielt fra siden av hornhinnen;
• øke kroppens beskyttende egenskaper.

Trachoma sprer seg der befolkningens sanitære kultur er lav; Dårlige sosioøkonomiske forhold bidrar også til spredning av sykdommen. Derfor, i komplekset med forebyggende tiltak for å bekjempe trakom, er aktivt hygienisk og opplysende arbeid viktig