Toksokarose hepatitt

Toxocariasis er en utbredt sykdom og er registrert i mange land.

Patogenene (larvene til helmintene Toxocara canis og Toxocara mustax) finnes hovedsakelig hos barn under 10 år. En person blir smittet ved å svelge toxocara-egg. Voksne individer lever i tarmene til katter og hunder, hvorfra de skilles ut i miljøet med avføring. Gjennomsnittlig levetid for kjønnsmodne individer er 4 måneder, hvor hunnen T. canis legger mer enn 200 000 egg per dag.

Hovedkilden til menneskelig smitte er hunder. Smitte skjer gjennom direkte kontakt med et infisert dyr hvis pels er forurenset med egg, eller gjennom inntak av jord som inneholder toxocara-egg. Menneskelig smitte er mulig ved å spise rått eller dårlig tilberedt kjøtt. Kakerlakker spiser et betydelig antall toxocara-egg og skiller dem ut i levedyktig tilstand.

Patomorfologi av toksokariasehepatitt

Fra eggene som svelges av en person, som kommer inn i munnen, deretter inn i magen og tynntarmen, kommer det ut migrerende larver, som trenger inn i slimhinnen inn i blodårene og gjennom portvenesystemet kommer inn i leveren, hvor noen av dem bosetter seg, omgitt av en inflammatorisk membran. I levervevet forårsaker larvene en inflammatorisk granulomatøs reaksjon, karakterisert ved tilstedeværelsen av et stort antall eosinofiler, mononukleære celler og nekrose.

Toxocara i leveren kan overleve i opptil 10 år, takket være larvens utskillelse av et maskerende stoff, som kan beskytte parasitten mot aggresjon fra eosinofiler og vertsantistoffer gjennom en kompleks reaksjon som forhindrer kontakt mellom dem og larvens epikutikula.

Symptomer på toksokariasehepatitt

Manifestasjoner av toksokariasis er lite spesifise. Toksokariasis utvikler seg vanligvis akutt. Temperaturen oppstår – lav i milde tilfeller eller høy – opptil 39 ^° C og over, noen ganger med frysninger. Feberen kommer ofte tilbake over flere uker og til og med måneder, mens kroppstemperaturen ofte er subfebril, sjeldnere – febril. Hudutslett i form av urtikaria, noen ganger angioødem kan observeres. Leverskade i form av toksokariahepatitt observeres hos 65–87 % av pasientene. Sykdommen manifesterer seg ved feber, lungeskade, hepatomegali, eosinofili, hypergammaglobulinemi. En biokjemisk blodprøve viser ofte en moderat økning i bilirubininnholdet og en liten økning i aktiviteten til leverenzymer.

Ved intensiv invasjon utvikles alvorlige granulomatøse leverlesjoner, som kan bli kroniske ved gjentatte infeksjoner.

Diagnose av toksokariasehepatitt

Diagnosen bekreftes ved å påvise parasittens eggantigen i blodserumet ved hjelp av ELISA-metoden. Vanligvis brukes ELISA med det sekretorisk-ekskretoriske antigenet fra toxocara-larver av andre alder. For tiden produseres et kommersielt diagnostisk middel i Russland. En antistofftiter på 1:400 eller høyere (i ELISA) regnes som diagnostisk. En antistofftiter på 1:400 indikerer invasjon, men ikke sykdom. En antistofftiter på 1:800 eller høyere indikerer toksokariasis. Toxocara-larver kan påvises i leverbiopsier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandling av toksokariasehepatitt

Dietylkarbamazin brukes til å behandle toksokariasishepatitt. Dette legemidlet er imidlertid effektivt mot migrerende larver og ikke effektivt nok mot vevsformer som finnes i levergranulomer.

Forebygging av toksokariasehepatitt

Streng overholdelse av hygienetiltak, å ikke la barn gå i hundelufterområder og regelmessig ormekur for katter og hunder er nødvendig.