Teknikk for gastrisk endoskopi

Når man undersøker magen med et fiberendoskop med endeoptikk, etter å ha rettet ut magen med luft, kommer vanligvis den større krumningen til syne, noe som bestemmes av foldenes karakteristiske utseende. I dette tilfellet bør fiberendoskopet føres frem i den retningen som tilsvarer retningen på magesekkens langsgående folder. Med denne orienteringen vil den mindre krumningen bestemmes klokken 12, den større krumningen klokken 6, og de fremre og bakre veggene henholdsvis klokken 9 og 3. Ved å undersøke magesekkens seksjoner suksessivt og bevege enheten fremover, oppnås den større krumningen, hvoretter, ved å øke bøyningsvinkelen på den distale enden oppover, den mindre krumningen og magesekkens vinkel først undersøkes på avstand og deretter på nært hold. Ved å føre endoskopet frem langs den større krumningen, bringes det til antralseksjonen og deretter til pylorus. Undersøkelse av cardia og fornix er kun mulig med en skarp bøying av den distale enden av endoskopet, som utføres etter å ha undersøkt magesekken og antralseksjonen. I dette tilfellet er det også mulig å undersøke den lille krumningen godt. Den pyloriske delen av magesekken er en glattvegget sylinder, og i enden av denne finner man lett pyloruskanalen.

Undersøkelse av den kardiale delen av magen med et fiberendoskop med endeoptikk er ikke alltid informativ. I slike tilfeller brukes et endoskop med lateral optikk. I dette tilfellet undersøkes magen i en bestemt sekvens etter en klar orientering av posisjonen til den distale enden av endoskopet. Vanligvis tjener vinkelen og magesekken som referansepunkt, som bestemmer magesekkens akse, og enheten plasseres i en posisjon der den lille krumningen i synsfeltet inntar en horisontal og symmetrisk posisjon. Dette gjør det mulig å unngå overdreven pressing av det buede kneet på endoskopet inn i den store krumningen og forekomst av smerte.

Først undersøkes den lille krumningen, subkardiale sonen og tilstøtende fremre og bakre vegger av magesekken, samt den større krumningen, ved å rotere enheten rundt aksen. Ved å bøye den distale enden oppover og bakover undersøkes fundus- og hjerteregionen. Fargen på foldene i slimhinnen i den lille krumningen er lyserosa; mot den bakre veggen blir den mørkrosa. Magesekkens vinkel er representert av en tverrgående, vidt overhengende fold i en lys rosa farge. Slimhinnen i hjertesonen er en myk rosa farge, med lave langsgående folder med dårlig utviklet folding; små blodkar er synlige gjennom slimhinnen. Slimhinnen i den proksimale regionen og fundus i magesekken er rosa-gul, humpete, størrelsen på foldene i fundusområdet øker betydelig.

Neste trinn i gastroskopien er undersøkelse av magesekken. Endoskopet er orientert klokken 12 og bøyd mot den større krumningen (magesekkens større krumning bestemmes lett av slimet i "sjøen" og foldene som går parallelt med utløpet), noe som resulterer i at hele magesekken er i synsfeltet. Etter et panoramabilde undersøkes slimhinnen på nært hold. Vinkelen på magesekken og begge dens overflater undersøkes spesielt nøye. Når endoskopet føres fremover, vises den antrale delen av magesekken og pyloruskanalen, som har en avrundet form, på grunn av den halvsirkelformede folden som dannes av vinkelen. Pylorusåpningen fungerer som et landemerke. Ved å føre endoskopet fremover og bøye det i forskjellige retninger, undersøkes den antrale delen og pylorus i en sirkel. I området med den større krumningen er foldene hovedsakelig langsgående, andre steder - langsgående og tverrgående.

Magehulen har i utgangspunktet en spaltelignende form med markerte langsgående folder i slimhinnen. På den større krumningen er foldene skarpt uttrykte og ser ut som lange, parallelle og tett tilstøtende rygger. Slimhinnen i antralseksjonen er glatt, skinnende, foldene er delikate, knapt uttrykte og har en uregelmessig form. Selv med moderat luftinsufflasjon får antralseksjonen en konisk form, foldene er fullstendig rettet ut. Pylorus endrer stadig utseende, noen ganger er det en punktformet åpning, og deretter ligner pylorusområdet en rosett. Dette utseendet gis den av korte, fortykkede folder som konvergerer mot åpningen. I det øyeblikket den peristaltiske bølgen passerer, retter pylorus seg ut, overflaten av slimhinnen glattes ut, og hele pyloruskanalen, som er en sylinder opptil 5 mm lang, kan undersøkes. Slimhinnen i kanalområdet er glatt, skinnende, noen ganger samles den i brede langsgående folder. Her kan man også finne rulleformede sirkulære folder, som, når pylorusåpningen åpnes, danner en rulleformet fortykkelse rundt den. Gjennom den gapende pyloruskanalen, som oftere observeres i magesekkens atoniske tilstand, kan man se tolvfingertarmen. Når pylorus lukkes under påvirkning av den peristaltiske bølgen, innrammes dens punktformede åpning av radialt divergerende, bulte folder, som ligner en stjerne.

Foldegraden avtar når luft injiseres. Når luft injiseres, retter foldene i forveggen og den lille krumningen seg nesten helt ut. Foldene i den større krumningen og den bakre veggen i magesekken er mer stabile, selv om de også flater seg betydelig ut når de blåses opp med luft. For å bedre kunne vurdere de funksjonelle og organiske endringene, bør magesekken undersøkes på ulike stadier av utvidelsen med luft.