Endoskopiske tegn på godartede gastriske svulster

Polyp er en godartet tumor av epitelvæv som vokser i organets lumen. Begrepet "polyp" oppsto for definisjon av formasjoner på neseslimhinnen. Den første beskrivelsen av makroskopiske tilstand av magen polypp gjorde Omatus Lyusinatus i 1557 på bakgrunn av klinisk undersøkelse diagnostisering av magen polypp første forsyning prøver - i studiet av ventrikkelskylling. I 1912 fant Khosref, ved hjelp av denne pasienten, en polyp i henne. For første gang i en gastroskopi polyfunn funnet Schindler i 1923. For tiden inkluderer magepolyper regenerativ, inflammatorisk og svulstendringer i slimhinnen.

Frekvens av sykdom. Polyps i magen er diagnostisert:

• 0,5% av alle seksjoner,
• 0,6% av pasientene med fluoroskopi i magen,
• 2,0-2,2% av pasientene rettet mot gastroskopi.

Lokalisering. Antral avdeling - 58,5% av alle magepolypper, kropp i magen - 23,2%, cardia - 2,5%. På spiserøret og tolvfingertarmen fra 0,01 til 0,18% av tilfellene.

Polyps kan være enkelt og flere. Hvis flere polypper dannes i ett segment av orgelet - flere polypper, hvis de er i to eller flere segmenter av organet - polyposis. Om lag 50% av magepolyppene er asymptomatiske.

Årsakene til dannelsen av polypper.

1. Inflammatorisk teori (Slavyansky og hans studenter). Polyp er et resultat av fortsatt betennelse i mage-tarmkanalen. Med betennelse utvikler ekssudasjon og proliferasjon. Når spredning av kjertelepitel overhenger over integumentaryepitelet, oppstår en polyp. Den neste utviklingsfasen er polypakar (for tiden er det ingen data for dette).
2. Teorien om embryonal ektopi (Davydovsky, 1934). Dannelsen av en polyp er resultatet av embryonal ektopi. Som et eksempel - polypper i barn og embryoer.
3. Disregerator teori (Lozovsky, 1947). Betennelse spiller en rolle i dannelsen av polypper, men i seg selv bestemmer det ikke behovet for polypper. Mage-tarmslimhinnen har en meget høy styrke til å øke, noe som kompenserer for vevsskade ved inflammasjon, men hvis det opptrer hyppig traumer - forstyrret regenerering (spredning koordinering mellom prosessen og stabiliserings-prosessen) og dannet polypp.

Klassifisering av polypper

Anatomisk klassifisering av polypper.

• I henhold til fotens form:
  • polypper på beinet - har tydelig uttrykt ben og hode, de er preget av en hovedtype blodtilførsel;
  • polypper på en bred base - ikke har en pedicle, deres base er tydelig avgrenset, i motsetning til submukosale og polypoide svulster. En løs type blodtilførsel er karakteristisk.
• I henhold til formen på polypoten:
  • šarovidnye,
  • sylindrisk
  • sopp,
  • konisk
  • flat.
• Koniske og platte polypper har vanligvis ikke et ben, blodtilførsel i løs type.

Morfologisk klassifisering av polypper (WHO).

• Adenom.
  • papillær;
  • rørformet.
• Inflammatoriske polypper (eosinofile granulomer).
• Polyps av Peitz-Jagers.

Adenom. De representerer spredning av kjertelepitel og stroma. I papillær adenom kjertelepitel i form av individuelle tråder, i rørformet adenomer - i form av forgrenings strukturer som syrer vespolip. Vanligvis har en glatt overflate, myk tekstur, blir fargen påvirkes av endringer i slimhuden som dekker polypp (vanligvis inflammatoriske) kan være rødlig, lys rød, spettet farge - erosjon med en snev av fibrin.

Når polyppene er tatt, blir de forskjøvet sammen med slimhinnen hvorfra de kommer opp, og danner dermed en brett i form av en pseudopod. Når du trekker og skifter polypen, endrer den ikke formen. Blødning under biopsi er inaktiv. Adenomer kan være hyperplastisk når det er atypi (f.eks. Tarmepitel). Adenomatøse polypper klassifiseres som prekerose sykdommer.

Inflammatoriske (hyperplastiske) polypper. De utgjør 70-90% av alle magepolyper. Utviklet som et resultat av hyperplasi av fibrotiske og lymfoide strukturer fra submukosa eller fra en propria av slimhinnen. Lymfoid, histiocytisk og plasmocyttinfiltrasjon med en blanding av eosinofiler bestemmes. Hyppigst plassert på slimhinnene i myren eller den nedre tredjedel av magesekken. Ofte ledsaget av duodenal ulcus (pærer), som interfererer med gatekeeperen funksjon, noe som fører til tilbakeløps av galle, og galle fører til inflammatoriske forandringer i mageslimhinnen og dannelse av erosjoner. De ser ut som avrundede sylindriske høyder på slimhinnene på en bred base med flatt apex, i flatt eller erosjon, eller et hvitt-grått arrvev. Konsistensen er tett.

Polyps av Peitz-Jagers. Flere polypper, tilsynelatende ikke mye forskjellig fra adenomer, men har en tett konsistens. De har en kraftig ramified glatt muskelstroma som gjennomsyrer hele polypoten. Slimete polyp har en felles kjertelstruktur. Ligger oftere på grensen til antrummet med magesekken.

Submukosale (ikke-epitheliale) tumorer i magen

Noen tumorformasjoner kan ikke være polypper, men submukosale svulster og andre formasjoner. De vokser fra ikke-epiteliale (nervøse, muskuløse, fete, bindende) vev, ofte blandet og kan være godartede og ondartede. Makroskopisk diagnose av submukosale svulster er vanskelig på grunn av identiteten til endoskopiske egenskaper av epitelial, ikke-epithelial og inflammatorisk neoplasmer. Hyppigheten av å etablere den korrekte diagnosen på grunnlag av visuelle data er 48-55%.

Endoskopisk submucosal tumor mønster som er bestemt av naturen til deres vekst, plassering i kroppsveggen, størrelse, tilstedeværelse av komplikasjoner, endoskopisk undersøkelse teknikk vil mengden av luft som innføres og graden av strekking av magesekken: den større og sterkere luftblåst strekk vegger og skarpere så påfallende tumor. Tumorvekst kan være exo-, endophytic og egenutført.

I typiske tilfeller er submukosale svulster svulster med avrundet form (fra flatet til halvkuleformet avhengig av dybde på plassering) med skisserte grenser. Kan være av forskjellige størrelser - fra små (1-2 cm) til signifikante (10-20 cm). Sistnevnte okkuperer det meste av kroppen, og omhyggelig revisjon av dem er umulig.

Overflaten av submukosale svulster avhenger av naturen av slimhinnen som dekker den. Det kan være flatt og brettet. Med instrumental "palpation" er slimhinnen over store svulster vanligvis mobil, og i nærvær av inflammatoriske forandringer solderes det til tumorvevet og immobile. Slimete små submukosale svulster er inaktive.

Slimhinnen over svulstene er vanligvis ikke endret, men betennelse (ødem, hyperemi) og destruktiv (blødning, erosjon, sårdannelse) kan noteres. Ofte er det slimhinneavledninger forårsaket av vedheft til tumorvevet. Basen av submukosale svulster er dårlig differensiert på grunn av tilstedeværelsen av folder i slimhinnen. Når luften blir tvunget, rager brettene ut og bunnen av svulsten er bedre utformet. Med instrumental "palpation" kan du bestemme konsistensen og mobiliteten til svulsten.

Basert på visuelle data er det svært vanskelig å bestemme den morfologiske strukturen (lipom, myoma) og godheten til svulsten. Makroskopisk godartede svulster (med uendret slimhinne, uttalt kjeller) kan vise seg å være ondartet og, omvendt, ondartet etter type svulst - godartet. Det er imidlertid tegn på at med endoskopisk undersøkelse er det mulig å bekrefte med en viss grad av sannsynlighet at svulsten er av god kvalitet:

1. Symptom på teltet: Slimhinnen over svulsten kan heves ved hjelp av biopsitang som telt.
2. Schindlers symptom: Konvergensen av slimhinnenes fold i en svulst i form av spor.
3. Symptom på puten: Overflaten av svulsten kan trykkes ned ved å trykke den med biopsi tang (for eksempel med lipoma).

Fibromer. Det kommer fra det submukosale laget av magen. Meget tett konsistens. Når palpasjon glir ut fra under palpatoren (det er ingen vedheft i slimhinnen). Et positivt symptom på teltet. En biopsi gir ikke en ide om typen av submukosal tumor.

Lipoma. Den kommer fra submucosal eller subscerous lag. Vanskeligheter ved differensialdiagnose forekommer hovedsakelig med lipomer som befinner seg i submukosa. Ved palpasjon myk, slippes ikke ved kontakt med verktøyet. Hvis svulsten blir presset av palpatoren, dannes det et inntrykk i den. Når biopsi - uendret slim.

Leiomyomer. Oftere konisk form. Fargen på slimhinnen over den er ofte intenst rød (svulsten viser seg). Konsistensen er myk. På overflaten er det noen ganger mulig å spore den radiale striasjonen i form av smale bånd av rødaktig farge - karene (svulsten er godt sirkulerende). Ofte svulmer spytten slimhinnen - så med en biopsi er det mulig å etablere sin morfologiske struktur. Blødning under biopsi er aktiv.

Xanthoma. Svulsten består av lipofagi. Tumor i en gulaktig farge. Formen er forskjellig, oftere feilaktig avrundet eller oval. Over overflaten av slimhinnen virker litt. Dimensjoner fra punkt til 0,6-1,0 cm. Når biopsi bløder aktivt.

Bioptate bekrefter alltid den morfologiske strukturen. Xanthomas på slimhinnen i duodenum krever spesiell oppmerksomhet. De kan forveksles med karcinoid, som ofte er ondartet.

Ektopisk bukspyttkjertel. Alltid plassert i antrum-delen på bakveggen eller stor krølling, nærmere gatekeeper. Eksternt utseende ligner en inflammatorisk polyp, i motsetning til hvilken det er ingen erosjon eller fibrotiske forandringer i det flatete toppunktet. Et særegent trekk er hullet i midten av toppunktet som svarer til den rudimentære kanalen. Ved digitalisering tumorbiopsitang topper det kan bevege seg fritt i form av en snabel, frigjøres igjen trekkes inn i toppen av tumoren, ikke beholde formen av en snabel.

Karsinoid. Det er en svulster som opptar et mellomliggende sted mellom godartede og ondartede svulster. Kommer fra det basale membranvevet av det slim-resistente skallet. Farget med sølv - argentofil tumor JKT. Har en rund eller konisk form, basen er bred, avgrenset fra omkringliggende vev. Fargen er vanligvis oppdaget på grunn av vekslingen av hvit-rødaktige toner. Har en tendens til tidlig erosjon og metastase. Den sanne naturen er nettopp etablert på grunnlag av en biopsi.

Lymphofollikulær hyperplasi. Hyperplasi i lymfoidapparatet i slimhinnen eller submukosa. Formasjoner av avrundet form på en bred base. Dimensjoner kan være fra punkt til 0,3-0,4 cm. Konsistensen er tett. Slimhinnen i granulen er infiltrert. Med biopsi, lymfoid og histiocytisk infiltrering med en blanding av tarmkirtler. Farge gråaktig-hvitt eller grå-gulaktig.

Metastaser av melanom i mageslimhinnen. De har en rund-sylindrisk form, som ligner en inflammatorisk polyp, i motsetning til hvilken slimhinnen i blått-røket eller brune farger er i området av den flattede apexen. Med biopsi er blødning normal eller redusert. Fragmentering er notert. Konsistensen er tett. Den sanne naturen er etablert på grunnlag av en biopsi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]