Endoskopiske tegn på godartede svulster i magesekken

En polypp er en godartet svulst i epitelvev som vokser inn i lumen i et organ. Begrepet «polypp» oppsto for å definere formasjoner på slimhinnen i nesepassene. Den første beskrivelsen av den makroskopiske tilstanden til en magepolypp ble stilt av Omatus Lusinatus i 1557. Basert på en klinisk undersøkelse ble diagnosen magepolypp først stilt av Obraztsov - under en studie av mageskyllevann. I 1912 fant Khosref, som opererte på denne pasienten, en polypp hos henne. Schindler var den første som oppdaget en polypp under gastroskopi i 1923. For tiden inkluderer magepolypper regenerative, inflammatoriske og tumorforandringer i slimhinnen.

Sykdommens hyppighet. Magepolypper diagnostiseres:

• 0,5 % av alle seksjoner,
• 0,6 % av pasientene med mage-røntgen,
• 2,0–2,2 % av pasientene henvist til gastroskopi.

Lokalisering. Antralseksjon - 58,5 % av alle magepolypper, magekropp - 23,2 %, kardia - 2,5 %. På spiserørs- og tolvfingertarmnivå fra 0,01 til 0,18 % av tilfellene.

Polypper kan være enkle eller flere. Hvis flere polypper dannes i ett segment av organet – flere polypper, hvis i to eller flere segmenter av organet – polypose. Omtrent 50 % av magepolypper er asymptomatiske.

Årsaker til polyppdannelse.

1. Inflammatorisk teori (Slavyansky og studentene hans). En polypp er et resultat av pågående betennelse i mage-tarmkanalen. Under betennelse utvikles ekssudasjon og proliferasjon. Når proliferasjonen av kjertelepitelet overvinner det integumentære epitelet, oppstår en polypp. Neste stadium av polypputvikling er kreft (det finnes for øyeblikket ingen data for dette).
2. Teori om embryonal ektopi (Davydovsky, 1934). Dannelsen av en polypp er et resultat av embryonal ektopi. Som et eksempel - polypper hos barn og embryoer.
3. Dysregenerativ teori (Lozovsky, 1947). Inflammasjon spiller en rolle i dannelsen av polypper, men i seg selv avgjør den ikke nødvendigheten av polyppdannelse. Slimhinnen i mage-tarmkanalen har et svært høyt vekstpotensial, som kompenserer for vevsskade under betennelse, men hvis traumer oppstår ofte, forstyrres regenerering (koordinering mellom proliferasjonsprosessen og stabiliseringsprosessen) og en polypp dannes.

Klassifisering av polypper

Anatomisk klassifisering av polypper.

• Etter benform:
  • pedunculated polypper - har en tydelig definert stilk og hode, og er preget av en hovedtype blodtilførsel;
  • polypper på en bred base - har ikke en stilk, basen deres er tydelig avgrenset, i motsetning til submukøse og polypoide svulster. Spredt type blodtilførsel er karakteristisk.
• Etter polyppform:
  • sfærisk,
  • sylindrisk,
  • soppformet,
  • konisk,
  • flat.
• Koniske og flate polypper har vanligvis ikke stilk og har spredt blodtilførsel.

Morfologisk klassifisering av polypper (WHO).

• Adenomer.
  • papillær;
  • rørformet.
• Inflammatoriske polypper (eosinofile granulomer).
• Peutz-Jeghers polypper.

Adenomer. De er utvekster av kjertelepitel og stroma. Ved papillære adenomer er kjertelepitelet i form av separate tråder, ved rørformede adenomer - i form av forgreningsstrukturer som trenger inn i hele polyppen. De har vanligvis en glatt overflate, myk konsistens, fargen avhenger av endringer i slimhinnen som dekker polyppen (vanligvis betennelsesdempende): den kan være rødlig, knallrød, flekkete - erosjoner med fibrinplakk.

Når polypper fanges opp, forskyves de sammen med slimhinnen de stammer fra, og danner en fold i form av en pseudopod. Når polyppen trekkes og forskyves, endrer den ikke form. Blødning under biopsi er inaktiv. Adenomer kan være hyperplastiske når det er atypi (for eksempel tarmepitelet). Adenomatøse polypper klassifiseres som precancerøse sykdommer.

Inflammatoriske (hyperplastiske) polypper. De utgjør 70–90 % av alle magepolypper. De utvikler seg som et resultat av hyperplasi av fibrøse og lymfoide strukturer fra submukosallaget eller fra slimhinnens bunnplate. Lymfoid, histiocytisk og plasmacytisk infiltrasjon med en blanding av eosinofiler bestemmes. De er oftest lokalisert på slimhinnen i antrum eller den nedre tredjedelen av magesekken. De følger ofte med et duodenalsår (bulbus), der pylorusfunksjonen er svekket, noe som fører til galleoppstøt, og galle forårsaker inflammatoriske forandringer i mageslimhinnen og dannelse av erosjoner. De ser ut som avrundede sylindriske forhøyninger på slimhinnen på en bred base med en flat apex, i området med flating eller erosjon, eller hvittgrått arrvev. Konsistensen er tett.

Peutz-Jeghers polypper. Flere polypper, utvendig ikke mye forskjellige fra adenomer, men har en tett konsistens. De har et rikt forgrenet glattmuskelstroma som trenger inn i hele polyppen. Slimpolyppen har en normal kjertelstruktur. De er oftest plassert på grensen mellom antralseksjonen og magesekken.

Submukosale (ikke-epiteliale) svulster i magen

Noen tumorlignende formasjoner er kanskje ikke polypper, men submukøse svulster og andre formasjoner. De vokser fra ikke-epitelialt (nervøst, muskulært, fett, bindevev), er ofte blandet og kan være godartede og ondartede. Makroskopisk diagnostikk av submukøse svulster er vanskelig på grunn av identiteten til endoskopiske tegn på epiteliale, ikke-epiteliale og inflammatoriske neoplasmer. Hyppigheten av å stille riktig diagnose basert på visuelle data er 48–55 %.

Det endoskopiske bildet av submukøse svulster bestemmes av vekstens art, plassering i organveggen, størrelse, tilstedeværelse av komplikasjoner, endoskopisk undersøkelsesteknikk, mengde injisert luft og graden av strekking av magesekkens vegger: jo mer luft som injiseres og jo mer veggene strekkes, desto mer fremtredende og tydelig blir svulsten. Tumorvekst kan være ekso-, endofytisk og intramural.

I typiske tilfeller er submukøse svulster rundformede neoplasmer (fra flate til halvkuleformede avhengig av plasseringsdybde) med definerte grenser. De kan være i forskjellige størrelser - fra små (1-2 cm) til betydelige (10-20 cm). Sistnevnte opptar en større del av organet, og en grundig revisjon av dem er umulig.

Overflaten til submukøse svulster avhenger av slimhinnens beskaffenhet. Den kan være glatt eller foldet. Under instrumentell "palpasjon" er slimhinnen over store svulster vanligvis mobil, og ved betennelsesforandringer er den sammenvokst med svulstvevet og immobil. Slimhinnen i små submukøse svulster er litt mobil.

Slimhinnen over svulstene er vanligvis uendret, men inflammatoriske (ødem, hyperemi) og destruktive (blødninger, erosjoner, sår) forandringer kan observeres. Ofte oppdages slimhinnetilbaketrekninger på grunn av adhesjon til svulstvevet. Basen til submukøse svulster er dårlig differensiert på grunn av tilstedeværelsen av folder i slimhinnen. Når luft pumpes inn, retter foldene seg ut og svulstens base er bedre konturert. Med instrumentell "palpasjon" kan svulstens konsistens og mobilitet bestemmes.

Det er svært vanskelig å bestemme svulstens morfologiske struktur (lipom, myom) og godartethet basert på visuelle data. Makroskopisk godartede svulster (med uendret slimhinne, en uttalt base) kan vise seg å være ondartede, og omvendt kan ondartede svulster vise seg å være godartede. Imidlertid finnes det tegn som gjør det mulig å si med en viss sannsynlighet at svulsten er godartet under en endoskopisk undersøkelse:

1. Telttegn: slimhinnen over svulsten kan heves med biopsitang som et telt.
2. Schindlers tegn: konvergens av slimhinnefolder til svulsten i form av spor.
3. Putetegn: svulstens overflate kan bli trykket ned når man trykker på den med biopsi-tang (for eksempel ved lipom).

Fibroma. Utgår fra det submukosale laget i magen. Svært tett konsistens. Ved palpering glir den ut under palpatoren (ingen fusjon med slimhinnen). Positivt tentsymptom. Biopsi gir ikke en idé om den submukosale svulstens natur.

Lipom. Stammer fra submukøse eller subserøse lag. Vanskeligheter med differensialdiagnostikk oppstår hovedsakelig med lipomer som ligger i submukøse laget. Myk ved palpasjon, glir ikke ved kontakt med et instrument. Hvis svulsten presses med en palpator, dannes det en fordypning i den. Biopsi viser uendret slimhinne.

Leiomyom. Oftest konisk i form. Slimhinnen over den er ofte intenst rød (svulsten er tydelig). Konsistensen er myk. På overflaten er det noen ganger mulig å spore radiale striper i form av smale rødlige striper - kar (svulsten er godt forsynt med blod). Ofte vokser svulsten inn i slimhinnen - da er det mulig å etablere dens morfologiske struktur under en biopsi. Blødning under en biopsi er aktiv.

Xantom. Svulsten består av lipofager. Svulsten er gulaktig i fargen. Formen varierer, oftest uregelmessig rund eller oval. Den stikker litt ut over overflaten av slimhinnen. Størrelsen varierer fra liten til 0,6-1,0 cm. Den blør aktivt under biopsi.

En biopsi bekrefter alltid den morfologiske strukturen. Xantomer på duodenalslimhinnen krever spesiell oppmerksomhet, da de kan forveksles med karsinoid, som blir ondartet mye oftere.

Ektopisk bukspyttkjertel. Alltid plassert i antralseksjonen på bakveggen eller den større krumningen, nærmere pylorus. Utseendemessig ligner den en inflammatorisk polypp, i motsetning til hvilken det ikke er erosjoner eller fibrøst endret vev i området rundt den flate apexen. Et særtrekk er en åpning i midten av apexen, som tilsvarer en rudimentær kanal. Når svulstens apex fanges med biopsi-tang, beveger den seg fritt i form av en proboscis; når den slippes, trekkes den igjen inn i svulstens apex, uten å bevare formen på proboscisen.

Karsinoid. Dette er en svulst som inntar en mellomposisjon mellom godartede og ondartede svulster. Den stammer fra vevet i slimhinnens basalmembran. Den er farget med sølv - en argentofil svulst i mage-tarmkanalen. Den har en rund eller konisk form, en bred base, avgrenset fra det omkringliggende vevet. Fargen er vanligvis flekkete på grunn av vekslingen av hvitaktig-rødlige toner. Den har en tendens til tidlig erosjon og metastase. Den sanne naturen fastslås nøyaktig basert på en biopsi.

Lymfofollikulær hyperplasi. Hyperplasi i lymfoidapparatet i slimhinnen eller det submukøse laget. Avrundede formasjoner på en bred base. Størrelsene kan variere fra punkt til 0,3-0,4 cm. Tett konsistens. Slimhinnen i granulomene er infiltrert. Biopsi avslører lymfoid og histiocytisk infiltrasjon med en blanding av tarmlignende kjertler. Fargen er gråhvitaktig eller grågulaktig.

Melanommetastaser til mageslimhinnen. De har en rund-sylindrisk form, ligner en inflammatorisk polypp, i motsetning til hvilken, i området med den flate toppen, er slimhinnen blåaktig-røykaktig eller brun. Under biopsi er blødningen normal eller redusert. Fragmentering observeres. Konsistensen er tett. Den sanne naturen fastslås på grunnlag av en biopsi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]