Teknikk for tarmendoskopi

Ved undersøkelse av tolvfingertarmen er de mest brukte duodenoskopene med lateral optikk, som er mest praktiske for å undersøke et så anatomisk komplekst organ som tolvfingertarmen og utføre operasjoner på det. Duodenoskopi kan også utføres ved hjelp av apparater med endeoptikk. De har de største fordelene ved undersøkelse av pasienter som har gjennomgått magereseksjon ved hjelp av Bilroth-II-metoden.

Duodenoskopi med endoskop med endeoptikk starter med en undersøkelse av pylorus, som utføres ved å bøye den distale enden av endoskopet oppover og skyve enheten fremover. Jo lavere magetonus og jo mer den henger, desto mer må enden av endoskopet bøyes. Hvis endoskopet er plassert ved pylorus, er det mulig å se en stor del av de fremre og øvre veggene av bulben, og med en liten bøyning av tarmen bakover kan til og med området rundt Kapandzhis postbulbære lukkemuskel undersøkes.

Ved å passere gjennom pylorusringen og endre posisjonen til den distale enden av endoskopet, er det mulig å undersøke en stor del av veggene i tolvfingertarmsbulben og dens bakre krumning. Ved utilstrekkelig avslapning blir pylorus krampaktig kontrahert, og det kreves anstrengelse for å passere endoskopet, som faller dypt inn i bulbens hulrom og når den fremre-øvre veggen av tolvfingertarmen i området med dens øvre krumning. I dette tilfellet blir enten synsfeltet rødt (endoskopet ligger tett inntil slimhinnen), eller det villøse mønsteret i slimhinnen er tydelig synlig (endoskopet er i nærheten av den). Noen ganger når endoskopet den terminale delen av den øvre horisontale grenen av tolvfingertarmen og til og med den nedadgående delen. Rask passasje av pylorus og dyp penetrering av endoskopet inn i tarmen kan føre til tarmtraume og til og med perforasjon i nærvær av et magesår.

Etter at duodenum er passert gjennom endoskopet bak pylorus, har det en trekantet prisme som har en spiss som tilsvarer den øvre duodenale bøyningen. Den fremre veggen er plassert klokken 9, den bakre veggen klokken 3. Ved undersøkelse av tarmveggene er det nødvendig å vurdere deres form, tone, elastisitet og strekkbarhet under luftinsufflasjon.

Når endoskopet føres videre inn, er det nødvendig å rotere det rundt sin egen akse med klokken og bøye den distale enden bakover (mot baksiden). Den glatte overflaten på bulben erstattes av et foldet relieff i den distale halvdelen av den øvre horisontale grenen av tolvfingertarmen, spesielt uttalt i lukkemuskelområdet. Når endoskopet beveger seg fremover, vises den ytre veggen av den nedadgående delen av tolvfingertarmen i synsfeltet, som den hviler mot når den beveger seg fremover.

For å sette inn et endoskop med endeoptikk i den synkende delen og undersøke de mindre og større papillene i tolvfingertarmen, er det nødvendig å bevege endoskopet fremover, rotere det mot klokken og bøye det til venstre og nedover.

Ved bruk av endoskoper med lateral optikk er pylorus tydelig synlig på avstand, og det er ikke nødvendig å endre posisjonen til den distale enden. Når enheten er plassert ved pylorus, er bare den øvre delen av ringen i synsfeltet, og for fullstendig revisjon er det nødvendig å bøye den distale enden av endoskopet nedover. Når endoskopet passerer gjennom pylorus, når den øvre veggen av bulben, og veggene er synlige på grunn av enhetens rotasjonsbevegelser rundt sin egen akse, bevegelser fremover og bakover og bøying av den distale enden nedover. Fibroendoskopet må konstant fikseres for hånd mens det er i bulben i tolvfingertarmen, siden peristaltikken presser det i retning av pylorus. Galle og slim som samler seg i tarmens lumen og forstyrrer undersøkelsen, suges opp gjennom endoskopet.

Slimhinnen i løken er lysere enn i mageområdet, med små, delikate langsgående folder som retter seg fritt ut når luft pumpes inn. Slimhinnen er fløyelsmyk, har et cellulært utseende, saftig, fargen er lys rosa, og et fint sløyfeformet vaskulært mønster er noen ganger synlig på den. Et viktig landemerke er den høye halvmånefolden, som ligger 3-6 cm fra pylorus, som ikke forsvinner når luft pumpes inn. Den ser ut til å skille løken fra resten av tolvfingertarmen. Dette stedet kalles løkevinkelen. Noen forskere mener at det er en fysiologisk lukkemuskel i området rundt løkevinkelen. Imidlertid skjer ikke alltid fullstendig lukking av tarmveggen på dette stedet, noe som gjør at det oppstår et gap der det oppstår oppstøt av galle fra den nedadgående delen av tolvfingertarmen. I noen tilfeller, under refluks, kastes en liten mengde skummende galle inn i ampullen fra den distale delen av tarmen.

Når endoskopet føres inn i den nedadgående delen av tolvfingertarmen, er det nødvendig å først rotere det med klokken rundt aksen og bøye det nedover, og etter å ha nådd den øvre vinkelen og bøyningen, rotere det mot klokken. Den sylindriske kanalen i den nedadgående delen av tolvfingertarmen er noe innsnevret i den midtre delen, der tarmen krysses av mesenteriet i den tverrgående tykktarmen med den midtre kolikkarterien plassert i den. Pulseringen av denne arterien overføres gjennom tarmveggen og kan sees under endoskopi. Slimhinnen i den nedadgående delen, i likhet med den endedelen av løken, danner veldefinerte sirkulære folder (Kerckrings folder). Nærmere den nedre bøyningen blir de større, og tarmens lumen utvides. Fargen på slimhinnen er rosa med et gulaktig skjær, som skyldes galle som ligger på overflaten.

Langs den posterointerne veggen av den nedadgående delen av tolvfingertarmen er det en langsgående rygg dannet av gallegangen som går gjennom veggen. Denne ryggen ender midt i den nedadgående delen med en forhøyning - en stor duodenal papilla av varierende størrelse (0,4-1 cm) og form. Utvendig ligner den en polypp på en bred base eller ligner en kjegle eller en halvkuleformet formasjon. Papillens overflate er gul-oransje i fargen, i kontrast til den omkringliggende lyserosa slimhinnen i tolvfingertarmen. I midten av papillen er det en åpning gjennom hvilken gallegangen og bukspyttkjertelgangen åpner seg. Noen ganger finnes ikke én, men to papiller (mindre duodenal papilla). Det er ikke alltid mulig å undersøke den store duodenal papillen tydelig, spesielt med et endoskop med endeoptikk, siden det i noen tilfeller henger en fold av slimhinnen over den. Et duodenoskop med et lateralt observasjonsrør er mer praktisk for å undersøke den store papillen. Men samtidig er det dårligere ved sirkulær undersøkelse av tolvfingertarmsveggen. For å flytte duodenalpapillen fra "profil"- til "ansikt"-posisjon, er det ofte nødvendig å flytte pasienten til mageleie, og å plassere enden av endoskopet under papillen, slik at den distale enden av enheten bøyer seg nedover og til høyre.

Undersøkelse av de nedre horisontale og stigende grenene av tolvfingertarmen og jejunum utføres ved å gradvis bevege endoskopet forsiktig fremover og endre enhetens posisjon ved å rotere det rundt sin egen akse og bøye den distale enden i ett eller annet plan.

Etter duodenoskopien skal pasienten snu seg på magen og rape. Hvis det er utført en biopsi, bør 2 ml av en 1 % løsning av vicasol administreres intramuskulært for å forhindre blødning fra skadede områder av slimhinnen. Det er tillatt å spise 1,5–2 timer etter undersøkelsen.