Strålingsinduserte tarmlesjoner - Symptomer

Symptomer på stråleenteritt kan oppstå ganske tidlig, under strålebehandling; noen ganger kort tid etter behandling, men utviklingen er også mulig flere måneder eller til og med år etter at den er fullført. Kvalme, oppkast, tarmlidelser i form av diaré eller forstoppelse kan observeres tidlig. Involvering av tykktarmen i den patologiske prosessen skyldes tenesmus, forekomst av slim og skarlagenrødt blod i avføringen som følge av dannelse av sår i slimhinnen i den nedre delen av tarmen (10 % av tilfellene), overvekt av diaré først, deretter forstoppelse på grunn av tidlig forekomst av innsnevringer i tykktarmen eller endetarmen. Overvekt av tegn på tynntarmskade i det kliniske bildet på et tidlig stadium er preget av kramper i magen, kvalme, økt peristaltikk, vannaktig avføring, oppblåsthet, rumling og transfusjon. Noen ganger forsvinner disse symptomene ganske raskt, men i noen tilfeller vedvarer de lenge eller kommer tilbake flere måneder etter bestråling. Strålingsdiaré utvikler seg hovedsakelig på grunn av en reduksjon i reabsorpsjonen av gallesyrer av den skadede slimhinnen i ileum, noe som hemmer reabsorpsjonen av vann i tykktarmen. Reaktiv betennelse i tynntarmenes slimhinne er ledsaget av en forstyrrelse i membranfordøyelsen, dysbakteriose. Nedbrytning og svekket modning av de absorberende cellene i villi fører til en reduksjon i aktiviteten til enzymene i "børste"-grensen. En pustetest kan oppdage et brudd på absorpsjonen av laktose, D-xylose, glykocholater, vitamin B12. Moderat forstyrrelse av fettabsorpsjon er mulig, oftere i den akutte perioden. Imidlertid er et asymptomatisk forløp av sykdommen også beskrevet selv med betydelig skade på tarmslimhinnen.

Fravær av akutte, tidlige tegn på tarmskade garanterer ikke mot forekomst av sene, strålingsinduserte forandringer. Den latente perioden, dvs. intervallet mellom bestrålingstidspunktet og forekomsten av tegn på tarmskade, varierer innenfor svært vide grenser - fra 3 måneder til 31 år. Hyppigheten av sene tarmmanifestasjoner etter strålebehandling er omtrent 10 %. I løpet av denne perioden er det mest karakteristiske symptomet på stråleenteritt kolikklignende magesmerter forårsaket av delvis tynntarmsobstruksjon, som noen ganger utvikler seg til fullstendig obstruksjon. Kvalme, oppkast og tegn på malabsorpsjon i varierende grad kan observeres. Tarmobstruksjon er vanligvis forårsaket av lokal mekanisk innsnevring av tarmen, men kan skyldes tilstedeværelsen av ikke-fungerende deler av den, som forhindrer normal peristaltikk. Samtidig involvering av mange tarmsegmenter kan forekomme. Klinisk undersøkelse av pasienten avslører tegn på tarmobstruksjon og tette formasjoner i bukhulen som kan palperes, hvis forekomst er assosiert med betennelse i tarmen og mesenteriet. Fistler kan dannes mellom bekkenorganene og bukorganene. I slike tilfeller oppstår symptomer som uklar utflod, pneumaturi og rask opptreden av ufordøyd mat i løs avføring. Tegn på dannelse av en rektovaginal fistel er tegn på proktitt. Abscesser er vanligvis lokalisert i tynnbekkenet og kan føre til peritonitt og sepsis. Perforasjon av ileum og tykktarm, selv om det observeres relativt sjelden, kan også være en årsak til akutt peritonitt. Massiv tarmblødning forårsaket av sår i ileum og tykktarm observeres sjelden.

Ved omfattende tynntarmspåvirkning kommer tegn på malabsorpsjonssyndrom i forgrunnen av det kliniske bildet. Hos slike pasienter, sammen med betydelig, nylig, uforklarlig vekttap, indikeres intestinal absorpsjon av tester som bestemmelse av fekalt fett, vitamin B12-absorpsjon, gallesyrepustetest og D-xyloseabsorpsjon. Nedsatt gallesyreabsorpsjon bidrar til både diaré og steatoré.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]