Bakteriell overvekst i tarmen

Overvekst av tynntarmen med bakteriell overvekst (SIBO) er en patologisk tilstand forårsaket av kolonisering av tynntarmen med avføringsmikroflora. SIBO er ledsaget av diaré og malabsorpsjon av fett og vitaminer.

Det er en konsekvens av patologiske lidelser i tarmen og er forårsaket av innføring av ufordøyde matrester i tykktarmen, noe som bidrar til dannelsen av ytterligere kolonier av forråtnelsesbakterier og gjærbakterier som forstyrrer fordøyelseskanalens funksjon. Giftige stoffer fra E. coli som kommer inn i blodet, forårsaker rus, noe som fører til betennelsesforandringer i fordøyelseskanalen.

Epidemiologi

Risikogruppen er: nyfødte, barn i yngre aldersgrupper, eldre. Tilfeller av kronisk diaré er oftest forårsaket av symptomkomplekset med overdreven vekst av bakteriekultur.

[ 1 ], [ 2 ]

Fører til CIBR

Ved fødselen er babyens tarmer sterile. I løpet av de påfølgende ukene blir fordøyelseskanalen fylt med streptokokker, laktobaciller og enterokokker. Deretter synker antallet koliforme bakterier i tynntarmen kraftig, og ved å formere seg i tykktarmen blir de normen.

I den patologiske tilstanden SIBO oppstår cecoileal refluks, noe som fører til økt gassdannelse og ytterligere stimulering av peristaltikken i tynntarmen og tykktarmen.

[ 3 ]

Risikofaktorer

Årsakene som fører til utviklingen av intestinal bakteriell overvekstsyndrom er: morfologiske eller destruktive trekk i tynntarmen, som bidrar til delvis hemming av matens bevegelse gjennom fordøyelsessystemet. Dette er forårsaket av patologiske tilstander i: langvarig stress, enteropatier av ulike etiologier, konstante inflammatoriske tarmsykdommer, kolangitt, etc.

Faktorer som forårsaker patologiske endringer i balansen av mikrofloraen i tynntarmen inkluderer:

• dysfunksjon av ileocecalventilen;
• kirurgiske inngrep - dannelse av en blind løkke, kolecystektomi, reseksjon av tynntarmen, etc.;
• sykdommer i fordøyelsessystemet, som er basert på forstyrrelser i tarmmotiliteten (kronisk forstoppelse, gastrostase, duodenostase);
• tilstander forårsaket av patologiske endringer i fordøyelsen og absorpsjonen i hulrommet (fordøyelsesvansker og malabsorpsjon);
• patologiske forandringer i bukspyttkjertelen assosiert med sekretorisk insuffisiens;
• patologiske tilstander i galleveiene;
• vedvarende ernæringsmessig ubalanse, tarmbetennelse, divertikler, korttarmssyndrom;
• immunsuppressive patologier ved AIDS og cellegift, antibiotika;
• svulster i tarmen og omkringliggende lymfeknuter
• Crohns sykdom.
• cøliaki.
• hypogammaglobulinemi

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesen

Patogenesen til SIBO består av følgende elementer:

• Dårlig absorpsjon av lipider, proteiner, polysakkarider og vitaminer fører til undertrykkelse av enterocyttfunksjoner og bakterielle forandringer i næringsmediet til en giftig og ikke-absorberbar tilstand.
• Anaerob flora fører til patologiske endringer i gallesyrer og ekskluderer dem fra fordøyelsesprosessen. Endrede syrer og karbohydratfragmenter fremkaller løs avføring.
• Anaerobe mikroorganismer absorberer vitamin B12, noe som fører til dannelse av makrocytisk anemi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer CIBR

Symptomer på SIBO er som følger: kvalmeanfall, økt gassdannelse, diaré, malabsorpsjonssyndrom, vedvarende vekttap. SIBO kan diagnostiseres ved spesifikke tester som: aspirasjon av tynntarmsinnhold for kultur og pusteprøver.

Symptomene er delt inn i to grupper:

1. Abdominal, forårsaket av patologiske prosesser i bukhulen, ganske hyppig oppblåsthet og rumling i magen, noen ganger kvalme, som oppstår en stund etter å ha spist. Ustabil avføring.
2. Generelt sett er det mangel på fettløselige vitaminer, cyanokobalamin og folsyre, jern, noe som fører til redusert ytelse, rask tretthet, svakhet, sløvhet, svimmelhet og vekttap. Vitaminmangeltilstander kjennetegnes av tørr hud, forverret syn i skumringen, økt angst, humørsvingninger og nervøsitet.

Stages

Inndelingen i stadier i SIBO er mer enn vilkårlig. Det er fire hovedstadier:

• Antallet gunstige florabakterier er noe redusert. Det er asymptomatisk.
• Nivået av gunstig mikroflora er redusert til en kritisk grense. Magesmerter, luft i magen og diaré oppstår.
• Aktiv vekst av patogene mikroorganismer. Kronisk diaré og betennelse i tarmveggene.
• Patogene bakterier og sopp dominerer i tynntarmen. Kroppen blir utmattet og anemi oppstår.

[ 9 ]

Skjemaer

Typene SIBO klassifiseres avhengig av den rådende mikrofloraen i tynntarmen.

• Det finnes tre hovedtyper av patogene mikroorganismer som fremkaller SIBO: aerob;
• anaerob;
• opportunistiske bakterier.

[ 10 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis årsaken til SIBO ikke elimineres, utvikler den seg og fører til vedvarende vekttap, hypovitaminose og hematopoietisk dysfunksjon (folat-jernmangelanemi).

[ 11 ]

Diagnostikk CIBR

En grundig anamnese sikrer nøyaktigheten av diagnosen. Pasienten blir spurt i detalj om tilstedeværelsen av funksjonelle mage-tarmsykdommer, ledsaget av smerter av varierende intensitet i magen, flatulens, diaré.

Diagnostisering av SIBO krever bruk av laboratorietester og ulike undersøkelsesmetoder (ikke-invasive, invasive).

Det er nødvendig å så aspirasjonsmasser fra tynntarmen for å bestemme typen patologisk mikroflora. En typisk diagnostisk undersøkelse er utførelse av respirasjonstester.

I koprogrammet for SIBO bestemmes ufordøyde matrester og dannelse av for store mengder fett. Intestinoskopi og biopsi av tynntarmveggene utføres.

Pustetest for bakteriell overvekstsyndrom

Glukosetest. Basert på identifisering av hydrogen i pasientens utåndede luft ved hjelp av en spesiell enhet. Den utføres på tom mage. Pasienten tar et dypt pust, holder pusten i 10–15 sekunder. Puster deretter sakte ut i testenheten. Laboratorieteknikeren registrerer enhetens avlesninger. Pasienten drikker deretter en løsning med tilsatt glukose. Med 30-minutters mellomrom tar spesialisten målinger på utånding tre ganger. En merkbar økning i hydrogenavlesninger indikerer problemer i tynntarmen.

Xylosetest (xylose er et karbohydrat som bare absorberes i tynntarmen). Denne testen oppdager endret CO2, hvis dannelse er assosiert med svekkede metabolske reaksjoner i pasientens kropp forårsaket av SIBO.

[ 12 ], [ 13 ]

Tester

Ved diagnostisering av bakteriell overvekstsyndrom anbefales laboratorietester: fullstendig blodtelling - bestemmelse av anemi (lavt hemoglobin, unormalt endrede røde blodlegemer, lav fargeindeks), tilstedeværelse av betennelse (leukocytose, økt ESR);

Biokjemisk blodprøve (økt ALAT, AST, positivt C-reaktivt protein).

Generell urinanalyse (tilstedeværelse av en stor mengde slim, bakterier).

Koprologisk undersøkelse av avføring (oppdager ufordøyde matrester, økt surhet i avføringen og høyt fettinnhold)

Bakteriologisk kultur (påvisning av rask vekst av kolonier av patologiske mikroorganismer).

[ 14 ], [ 15 ]

Instrumentell diagnostikk

Intestinoskopi er en endoskopisk metode. En guide med en optisk enhet føres inn i pasientens tynntarm for å aspirere innholdet, etterfulgt av å så aspiratet på et næringsmedium.

En tynntarmsbiopsi er en instrumentell opptak av tynntarmsvev for mikroskopisk undersøkelse. I symptomkomplekset med overdreven bakterievekst bestemmes patologisk endrede atrofiske tarmtotter i tynntarmen.

Røntgenundersøkelse utføres for å identifisere den underliggende årsaken til SIBO (divertikkel, strikula i tynntarmen, etc.).

Differensiell diagnose

Det er nødvendig å skille SIBO fra cøliaki og eksokrin pankreasinsuffisiens. Patologiske forandringer er svært like: delvis atrofi av villi, hyperplasi av kryptene, akkumulering av lymfocytter i det riktige laget av epitelet er karakteristiske for disse sykdommene. Avklaring av differensialdiagnosen krever spesifikke studier.

[ 16 ], [ 17 ]

Behandling CIBR

Terapien bør være av kompleks etiopatogenetisk natur. Det er nødvendig å eliminere patologien som forårsaket forekomsten av SIBO.

Pasientene behandles med antibakterielle legemidler, vitaminer, pro- og prebiotika og absorbenter.

Beslutningen om valg av antibiotika er basert på resultatene av bakteriologisk analyse av tynntarmaspirat og tester for følsomhet av patologisk flora for legemidler. Behandling av pasienter med SIBO utføres med bredspektrede antibiotika rifaximin i en daglig dose på 1200 mg.

Voksne bruker aktivt tetracyklin-antibiotika, for eksempel tetracyklinhydroklorid - 0,5 g 4 ganger daglig. Kontraindisert for barn under 8 år. Bivirkninger uttrykkes i form av økt intrakranielt trykk, svimmelhet, svakhet, allergiske reaksjoner, lysfølsomhet.

Amoksicillin. Voksne - oralt 0,25–0,5 g 2 ganger daglig; barn - 40 mg/kg/dag 2 ganger daglig. Mulige bivirkninger - kløe, rødhet i huden, angioødem, anafylaktisk sjokk.

For vellykket behandling av intestinal bakteriell overvekstsyndrom er det nødvendig å skape unike forhold som har en gunstig effekt på gjenoppretting av normal mikroflora og kolonisering av tarmen med bifido- og laktobaciller. Legemidler med slike egenskaper kalles pre- og probiotika.

"Colibacterin". Den inneholder levende kulturer av E. coli M-17-stammen med antagonisme mot patogen og opportunistisk mikroflora. Vanligvis tas fra 6 til 10 doser i én eller to doser (ta legemidlet 40 minutter før måltider) i en måned.

«Bificol». Den inneholder både E. coli M-17 og bifidobakterier dyrket samtidig. Den daglige dosen er fra 6 til 10 doser.

Vitaminer

Pasienter som har problemer med vekttap eller mangel på visse vitaminer og mineraler får foreskrevet vitaminpreparater som inneholder vitamin B12, askorbinsyre, fettløselige vitaminer, kalsium og magnesium (Undevit, Supradin, Multi-tabs Immuno Plus, Vitrum, Revit).

Fysioterapibehandling

Som fysioterapeutisk behandling for SIBO anbefales det å ta varmt mineralvann av hydrokarbonatklorid og natriumkalsium oralt. De bremser intensiv motilitet og reduserer dermed hyppigheten av avføring. I fordøyelseskanalen gjenoppretter og korrigerer mineralvann ulike typer metabolisme. Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya, etc. kan anbefales.

Folkemedisiner

Ostemasse. Den er laget av kefir, som legges i varmt vann, hvor den gjennomgår en separasjonsprosess til ostemasse og myse. Mysen siles forsiktig av og brukes til effektiv behandling av dysbakteriose.

Kefir-klyster. Kefir (80 g) varmes opp og gis til babyen før leggetid.

Blåbærgelé for behandling av SIBO tilberedes i henhold til oppskriften: bland en spiseskje blåbær med en spiseskje stivelse og en liten mengde vann. Tilsett et glass vann til i en tynn stråle og kok opp blandingen under konstant omrøring. Det anbefales å drikke geléen varm.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Urtebehandling

For SIBO brukes urteinfusjoner. For å gjøre dette, ta like deler gul johannesurt, kamille, frø og gress av agrimony-plantain, mynte, hell 500 ml kokende vann. Du kan ta mure.

En infusjon av mynteblader og kamilleblomster. Ta urtene i like deler, hell en spiseskje av blandingen over et glass kokende vann. La det trekke i 0,5 timer. Sil og ta det utover dagen.

Homeopati

Antimonium crudum – antimon. Indikasjoner for bruk er: magesmerter; diaré; magekramper.

Aloe – aloe. Legemidlet er indisert for: plutselig trang til å avføre; opphopning av gasser i magen.

Kamille – kamille. Den brukes mot: smerter i epigastriet; sur raping; oppblåsthet; bitterhet i munnen.

Colocynthis er kjent som villvannmelon. Den brukes mot oppkast, diaré og magekramper.

For å velge riktig stoff som vil bidra til å eliminere noen symptomer på sykdommen, er det nødvendig med en konsultasjon med en homeopatisk lege.

Kirurgisk behandling

Ved behandling av SIBO kan kirurgisk inngrep foreskrives for å radikalt eliminere årsaken til denne sykdommen (reseksjoner og rekonstruktive inngrep).

Forebygging

Forebygging av SIBO reduseres til å forhindre tilbakefall av den underliggende sykdommen, som har forårsaket den patologiske tilstanden til mikrofloraen i tynntarmen. De anbefalte tiltakene må utføres under tilsyn av spesialister. De viktigste forebyggende tiltakene:

• Normalisere kroppsvekten;
• Delta i sport og mosjon regelmessig;
• Begrens inntaket av animalsk fett og karbohydrater;
• Spis med jevne mellomrom;
• Unngå langvarig faste;
• Drikk nok væske (minst 1,5 liter per dag);
• Behandle ulike tarmdysfunksjoner i tide.

[ 24 ]

Prognose

Eliminering av årsaken som førte til dannelsen av syndromet med overdreven bakterievekst i tarmene har en gunstig prognose. Dette forenkles ved rettidig og tilstrekkelig behandling. Hvis årsaken ikke elimineres, kommer SIBO tilbake.