Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Mislykket ryggkirurgisk syndrom.
Sist anmeldt: 04.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
I engelskspråklig litteratur brukes begrepet «failed back surgery syndrome» (FBSS) – et syndrom med mislykket ryggkirurgi, som defineres som langvarige eller tilbakevendende kroniske smerter i korsryggen og/eller bena etter anatomisk vellykket ryggkirurgi.
Dette begrepet dekker en heterogen gruppe av årsaker og restsymptomer etter kirurgisk behandling av korsryggpatologi. Smerter som oppstår etter kirurgisk dekompresjon av lumbale og sakrale røtter er et ganske vanlig fenomen. Tilbakefall av ryggsmerter etter kirurgisk behandling av skiveprolaps i korsryggen er observert hos 5 til 38 % av opererte pasienter. Basert på postoperative revisjoner av spinalkanalen ble det antydet at tilbakefall av smertesyndrom hos 36,4 % av opererte pasienter er forårsaket av en arrdannelse i epiduralrommet, som komprimerer nerveroten og den tilhørende radikulære arterien, og hos 28,2 % - av en kombinasjon av en arrdannelse med en liten tilbakefall av skiveprolapsen.
Studiene som er utført har vist at hovedårsakene til FBSS kan være foraminalstenose, intern ødeleggelse av skiven, pseudoartrose og nevropatisk smerte, som forekommer i mer enn 70 % av tilfellene. Smerter kan være forårsaket av endringer i nesten alle strukturer i ryggsøylen: mellomvirvelskive, synovialforbindelse, muskler, leddbånd, iliosakralledd. Med hver av de påtraffe mekanismene (nerverotkompresjon, artritt, ustabilitet, skivedegenerasjon, myositt, fasciitt, bursitt) utvikler den postoperative pasienten araknoiditt og fibrose. Ved bruk av apparater for spinal fiksering har nye årsaker til smerte dukket opp.
I en betydelig andel av tilfellene av postoperativ lumboskias er den eneste årsaken til forekomsten "ikke-kirurgiske" forandringer, blant annet psykologiske årsaker, samt såkalte "muskuloskeletale" forandringer, som forstås som degenerative-dystrofiske forandringer både i selve ryggraden og omkringliggende vev, og patogenetisk assosierte forandringer i fjerne skjelett-, ledd- og muskel-ligamentstrukturer. Samtidig er det ikke mulig å peke på en enkelt faktor blant alle skjelett-artikulære og muskel-ligamentstrukturer hos pasienter med lumbal lumboskias, med unntak av enkeltstående tilfeller, siden det tilsynelatende i de fleste tilfeller er et kompleks av årsaker viktig.
Forekomsten av lumbosissyndrom etter dekompresjon av lumbale og sakrale røtter kan være assosiert med tilstedeværelsen av primære og satellitt-triggersoner, samt komorbide lidelser (depresjon og angst).
Behandling av pasienter med FBSS er ofte svært vanskelig, ettersom verken konservativ behandling eller gjentatte ryggmargsoperasjoner gir tilstrekkelig smertelindring. FBSS kan forekomme hos 30 % av pasientene som har et typisk sett med problemer: søvnforstyrrelser, depresjon, familie-, økonomiske og sosiale problemer. Epidural ryggmargsstimulering (SCS) foreslås som den mest effektive behandlingen for denne pasientgruppen. Det er effektivt når smertestillende midler, spesielt opioider, er ineffektive, når alvorlige bivirkninger oppstår eller gjentatt ryggmargskirurgi er nødvendig.
Behandlingsalgoritmen for pasienter med FBSS bør omfatte: behandling av myogene triggersoner og hudallodyni-soner, triggersoner ved postoperative arr, komorbide lidelser (depresjon og angst) og et treningsprogram.