Symptomer på cerebral tuberkulose

Tuberkulose i hjernehinnene (tuberkuløs meningitt) utvikler seg oftest akutt. I tidlig alder kan ikke barnet klage, men en oppmerksom mor vil være oppmerksom på slike tegn på sykdommen som tap av appetitt, økende døsighet og adynami.

I de første dagene av sykdommen oppstår kramper, bevissthetstap og fokale symptomer på skade på sentralnervesystemet i form av dysfunksjon av kranialnervene, parese eller lammelse av lemmene. Meningeale symptomer kan være svakt uttrykt, bradykardi er fraværende. Avføringen blir hyppigere opptil 4-5 ganger daglig, noe som i kombinasjon med oppkast (2-4 ganger) ligner dyspepsi. Samtidig er det ingen ekssikose, den store fontanellen er spent og buler ut. Hydrocephalus utvikler seg raskt. Noen ganger er det kliniske bildet av tuberkuløs meningitt hos et spedbarn så visket ut at ingenting kan merkes bortsett fra en økning i kroppstemperatur, økende døsighet og adynami. Buling og spenning av fontanellen er av avgjørende betydning i disse tilfellene. Hvis diagnosen ikke stilles i tide, utvikler sykdommen seg og fører til døden i løpet av 2, maksimalt 3 uker.

Av meningeale symptomer hos små barn kan suspensjonssymptomet (Lesage) brukes til diagnose - et barn løftet etter armhulene trekker beina opp til magen og holder dem i en opptrukket stilling. Karakteristisk er stativsymptomet - en spesiell stilling der barnet sitter og lener seg på hendene bak baken. I prodromalperioden opplever et eldre barn generell uvelhet, økt tretthet, tap av appetitt, irritabilitet, apati og periodisk hodepine som intensiveres av sterkt lys og støy. Kroppstemperaturen i denne perioden kan være subfebril, oppkast som ikke er relatert til matinntak forekommer av og til, og det er en tendens til forstoppelse. Pulsen ved sykdomsdebut kan være sjelden (bradykardi). Prodromalperioden varer fra 1 til 4 uker. Det er ekstremt vanskelig å stille en diagnose i denne perioden.

I den andre perioden av sykdommen – perioden med irritasjon av sentralnervesystemet (8.–14. dag) – er det en kraftig økning i alle symptomene på prodromalperioden. Kroppstemperaturen stiger til 38–39 °C og høyere, intensiteten av hodepinen øker, som blir konstant og ofte er lokalisert i frontal- eller occipitalregionen. Oppkast oppstår, hovedsakelig plutselig ved endring av kroppsstilling. Prosjektil oppkast er typisk for tuberkuløs hjernehinnebetennelse. Anoreksi utvikler seg. Døsighet og generell svakhet øker. Bevisstheten er nedsatt. Bradykardi erstattes av takykardi. Forstoppelse uten oppblåsthet oppstår. Fotofobi, støyintoleranse, hyperestesi, ofte uttalte vegetative-vaskulære forstyrrelser i form av vedvarende rød dermografi, samt spontant opptredende og raskt forsvinnende røde flekker i ansiktet og brystet (Trousseau-flekker) observeres. Ved slutten av den første uken av sykdommen (5.–7. dag) oppstår milde positive meningeale symptomer – stivhet i occipitalmusklene, Kernig- og Brudzinski-symptomer. Intensiteten øker gradvis, og innen midten av den andre uken av sykdommen ligger barnet med hodet kastet bakover, i en "spennt avtrekker"-positur. Symptomer på irritasjon av kranialnerven dukker opp i samme periode. Okulomotoriske og abducensnervene (III og VI par) er oftest påvirket, noe som manifesterer seg i form av ptose, innsnevring eller utvidelse av pupillene og divergerende strabismus. Skivebetennelse observeres oftest på fundus, og senere - optisk nevritt. I dette tilfellet klager pasientene over tåkesyn og tåke foran øynene. Etter hvert som prosessen skrider frem, kan synsskarpheten reduseres, helt opp til fullstendig blindhet. Trigeminusnerven er sjelden påvirket, oftere ansiktsnerven (VII par). Nedsatt hørselsnervefunksjon (VIII par) manifesterer seg som en følelse av støy, og oftere i en reduksjon, og av og til i et fullstendig hørselstap. Forstyrrelser i vestibulære funksjoner uttrykkes i svimmelhet, en følelse av å falle og ustø gange.

Når betennelsen sprer seg til lillehjernen og medulla oblongata (ved slutten av den andre eller begynnelsen av den tredje perioden), er glossopharyngeus-, vagus- og hypoglossusnervene (IX, X, XII-parene) involvert i prosessen. Vanskeligheter med å svelge eller kvelning ved spising, dempet stemme eller dysartri, hikke, respirasjons- og hjerterytmeforstyrrelser, osv. oppstår. Barnets bevissthet er forvirret, og det merkes en uttalt hemming. Ved slutten av den andre perioden ligger barnet med hodet kastet bakover og øynene lukket, beina trukket opp mot magen, magen trukket inn, magemusklene spente. Den tredje, terminale perioden med tuberkuløs hjernehinnebetennelse varer også omtrent en uke (14-21 dagers sykdom). Denne perioden er preget av overvekt av tegn på encefalitt. Den inflammatoriske prosessen fra de myke hjernehinnene sprer seg til hjernesubstansen. Barnets bevissthet er fullstendig tapt, kramper og takykardi er mulig. Pusterytmen er forstyrret i henhold til Cheyne-Stokes-typen. Hypertermi er mulig (opptil 41 °C). Lammelse og parese oppstår, vanligvis av sentral type. Hyperkinesier kombineres med lammelse, noe som er ekstremt ugunstig fra et prognostisk synspunkt. Ved slutten av sykdommen utvikles kakeksi, liggesår oppstår, etterfulgt av død med lammelse av respirasjons- og vasomotoriske sentre.

Spinal hjernehinnebetennelse starter vanligvis med symptomer på skade på hjernens myke membraner. I andre og tredje periode oppstår beltelignende smerter i rygg, bryst og mage, forårsaket av spredning av prosessen til det radikulære segmentet av de sensitive spinalnervene. Disse smertene er noen ganger svært intense og lindres i noen tilfeller dårlig selv av narkotiske smertestillende midler. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår bekkenforstyrrelser: først vanskeligheter med vannlating og vedvarende forstoppelse, deretter - urin- og avføringsinkontinens. Bevegelsesforstyrrelser oppstår også i form av parese og lammelse (både sentral og perifer), avhengig av graden av skade på ryggmargen. Et slikt skille mellom perioder er praktisk når man studerer det kliniske bildet, siden de gjenspeiler utviklingen av den patologiske prosessen.

Symptomer på meningeal tuberkulose avhenger av graden av skade på indre organer, kroppens aldersrelaterte reaktivitet, mikroorganismens virulens og dens følsomhet for legemidlene som brukes, samt tidspunktet for behandlingsstart. Prognosen for et barn under 3 år er dårligere sammenlignet med en eldre alder. Med rettidig (opptil 10. dag) langvarig kompleks behandling er prognosen gunstig i mer enn 90 % av tilfellene.

Ved tidlig behandling observeres en forbedring i velværet etter 1-2 uker: hodepine avtar, oppkast forsvinner, appetitten forbedres. Fullstendig normalisering skjer hos de fleste barn etter 2-3 måneders behandling. Meningeale symptomer blir mindre intense fra 3-4 uker og elimineres fullstendig innen 2-3 måneders behandling, sjelden senere. Forstyrrelser i hjernenervenes funksjoner vedvarer lenger enn meningeale symptomer. Fokale symptomer på skade på nervesystemet forsvinner gradvis, men i noen tilfeller forblir vedvarende.

I løpet av restitusjonsperioden er endokrine lidelser i form av fedme og hypertrikose mulige; etter restitusjon forsvinner de.