Symptomer på tuberkuløs pleuritt

Det skilles mellom tørr (fibrinøs) og ekssudativ pleuritt.

Tørr pleuritt hos barn og ungdom kan være en manifestasjon av aktiv, oftest primær eller spredt lungetuberkulose som følge av lymfohematogen spredning av infeksjon. Det kliniske bildet av tørr pleuritt er preget av brystsmerter, subfebril eller febril kroppstemperatur, klager av berusende natur (generell svakhet, uvelhet, dårlig appetitt, vekttap). Hvis tegn på lunge- eller intrathorakale lymfeknuter kommer i forgrunnen, er det ikke alltid mulig å gjenkjenne pleurittens begynnelse. Smerte er hovedsymptomet på tørr pleuritt, intensiveres ved dyp pusting, hoste, plutselige bevegelser, er ofte lokalisert i de nedre laterale delene av brystet og kan stråle både oppover (til nakke, skulder) og nedover (til bukhulen), og simulere et "akutt mageområde". For å skille smerter ved tørr pleuritt fra smerter ved interkostal nevralgi, husk følgende tegn: ved tørr pleuritt prøver barnet å ligge på den berørte siden, smerten intensiveres når man lener seg mot den friske siden, og ved interkostal nevralgi - mot den berørte siden. Perkusjon avslører en viss begrensning i mobiliteten i den nedre lungekanten på den berørte siden. Auskultasjon avslører en karakteristisk pleural friksjonsstøy i et begrenset område, vanligvis oppdaget i begge faser av respirasjonen. Tørr pleuritt oppdages vanligvis ikke ved radiografi, men fluoroskopi kan avsløre begrenset mobilitet av diafragmakuppelen. Senere, hvis de fibrinøse avleiringene var betydelige, kan adhesjoner og overvekst av sinus costophrenic forekomme. Blodforandringer observeres vanligvis ikke, ESR kan øke moderat. Tuberkulinprøver er positive eller hyperergiske. Hvis spesifikke endringer i lungene ikke bestemmes, blir anamnesen, karakteristisk pleural friksjonsstøy, tuberkulinfølsomhet og sykdomsvarighet av avgjørende betydning.

Det kliniske bildet av eksudativ pleuritt avhenger i stor grad av lokaliseringen. Effusjonen kan være fri eller innkapslet. Topografisk skilles det mellom apikal, costal, interlobær, mediastinal og diafragmatisk panpleuritt. Kliniske manifestasjoner av eksudativ pleuritt kan være akutt innsettende med rask økning i kroppstemperatur, dyspné, tørrhoste, brystsmerter (den vanligste varianten) eller asymptomatisk forløp, når pleuritt oppdages ved et uhell under undersøkelse for skade på øvre luftveier og andre sykdommer (denne sjeldnere varianten av spesifikk pleuritt er mer vanlig hos ungdom). Det kliniske bildet av apikal, costal og diafragmatisk eksudativ pleuritt er preget av smerter på den tilsvarende siden, høy kroppstemperatur (38-39 °C), svakhet og konstant hoste. Ved akkumulering av ekssudat kan smertene forsvinne helt, pasienten plages bare av tyngde i siden. Mengden eksudat kan være fra 300 ml til 2 liter eller mer. Barnet er blekt, sløvt, kortpustethet, cyanose oppstår, pusten blir hyppigere, pulsen akselererer, stillingen er tvunget - på den smertefulle siden. Ved costofrenisk pleuritt kan det oppstå sterke smerter i hypokondrium, noen ganger - oppkast, svelgevansker, phrenicus-symptom. Dette skyldes det faktum at den diafragmatiske pleura forsynes med følsomme grener fra to kilder: phrenicusnerven og de seks nedre interkostalnervene.

Undersøkelse av brystkassen viser utjevning av interkostalrommene på den berørte siden, og en forsinkelse i pusten. Perkusjon viser sløvhet (noen ganger lårbenssløvhet) over væsken, Ellis-Damoiseau-Sokolov-linjen, og auskultasjon viser svekkelse eller fravær av respirasjonslyder. Pleural friksjonsstøy kan høres langs væskens øvre grense. Bronkial pusting og stille fuktige rasler høres noen ganger over væskenivået på grunn av lungekollaps. Et viktig tegn på væskeansamling i pleurahulen er svekkelse eller fravær av vokal fremitus. Ved innkapsling av væske avhenger fysiske data av prosessens lokalisering. Ved interlobær, innkapslet mediastinal og diafragmatisk effusjon kan avvik fra normen derfor ikke oppdages. I perifert blod er det mest konstante tegnet en økning i ESR, ofte signifikant. Antallet leukocytter er moderat økt, et båndskift i leukocyttformelen er mulig. Absolutt lymfopeni er typisk. Ved undersøkelse av sputum (når barnet skiller det ut), oppdages dets slimete natur, antallet leukocytter i sputumet er lite. Mantoux-testen med 2 TE er ofte hyperergisk.

Eksudat ved tuberkuløs pleuritt er makroskopisk i de fleste tilfeller en gjennomsiktig serøs væske i forskjellige gulnyanser, den relative tettheten av eksudatet er 1015 og høyere, proteininnholdet er 30 g/l eller mer, Rivalta-reaksjonen er positiv. Eksudatet er lymfocytisk (90 % lymfocytter eller mer). Noen ganger er eksudatet eosinofilt (20 % eosinofiler eller mer).

Røntgenbildet av fri ribpleuritt kjennetegnes av at pleuraeffusjonen har en buet øvre kant, og projeksjonen går fra de laterale seksjonene av brystveggen ovenfra og ned og medialt. Når pasienten er i oppreist stilling, bestemmes en trekantet homogen skygge i den nedre ytre delen av lungefeltet med en skrå medial kant. Mediastinum er forskjøvet til motsatt side, diafragma på siden av effusjonen er plassert under det vanlige nivået. Graden av væskeansamling kan variere, opp til total fylling av pleurahulen og fullstendig skyggelegging av lungen.

Interlobær pleuritt hos barn kompliserer ofte tuberkulose i de intrathorakale lymfeknutene. Hvis det kliniske bildet av disse pleurittene vanligvis er asymptomatisk og avhenger av størrelsen på effusjonens lokalisering, kan røntgendiagnostikk være avgjørende og har sine egne karakteristikker. I de fremre og laterale projeksjonene langs interlobærfissuren er en linseformet, spindelformet eller båndformet skygge synlig, og i lordotisk posisjon beholder den en oval form. På denne måten skiller skyggen av innkapslet interlobær pleuritt som ligger i den nedre delen av interlobærfissuren seg fra skyggen av atelektase i midtre lob, som i lordotisk posisjon får en typisk trekantet form med basen til mediastinum. Når ekssudatet absorberes, kan tynne lineære skygger av kompakterte pleurale ark sees på stedet for interlobærfissuren.

Mediastinal pleuritt oppstår vanligvis som en komplikasjon av det primære tuberkulosekomplekset og skade på trakeobronkiale og bronkopulmonale lymfeknuter. I dette tilfellet akkumuleres ekssudatet mellom pulmonal og mediastinal pleura. Oftest oppstår det som en komplikasjon av det primære tuberkulosekomplekset eller bronkoadenitt hos små barn. Forløpet av pleuritt er langt, ledsaget av smerter bak brystbenet, paroksysmal hoste og symptomer på tuberkuloseforgiftning. Imidlertid fører rettidig diagnose og behandling av høy kvalitet til resorpsjon av ekssudat innen 2–8 uker. Leger må ta hensyn til at til tross for den raske dynamikken, er utvikling eller et nytt utbrudd av lungetuberkulose mulig, noe som dikterer behovet for langvarig behandling og overvåking av slike barn.