Symptomer på nederlaget i medulla oblongata

Den avlange hjernen er en forlengelse av ryggmargen og har lignende strukturelle egenskaper - den består av å utføre stier og kjerner. Den avgrenses av den fremre aksel av hjernen, og den bakre uten klare grense beveger seg i ryggmargen (nedre kant konvensjonelt anses medulla chiasm pyramider eller øvre grense av det første cervikale ryggrads røtter).

På den ventrale overflaten av medulla oblongata er det fremre median spalte, på sidene - pyramidene. Ytre pyramidene er de nedre olivenene, skilt fra dem av en lateral fremre spore. På den dorsale overflate av medulla oblongata nedre romboid fossa skjelnbare bakre ledninger (tynne og avsmalnende bjelker) adskilt av en midtre bakre uparede og parede skjærs Postero-lateral furer. Den dorsale overflate av den fremre medulla ventrikkelen utgjør den nedre (bakre hjørne av den rombeformede fossa). Utenfor alle kanter på den laterale overflaten av medulla oblongata, spores de nedre bena av cerebellum.

Et tverrsnitt av medulla oblongata i sin ventral seksjon strekker pyramidal kanal, som ligger i den sentrale delen av den midtre hengsel fiber chiasm (gjennomføre impulser lav følsomhet av kjerner og tynne bjelker av kilen for å thalamus). Ventral-laterale divisjoner av medulla oblongata okkuperer de lavere oliven. Dorsalt de stiger ledere som danner de nedre ben i lillehjernen og rygg talamisk bjelke. Den dorsale delingen av medulla oblongata plassert nucleus bakre gruppe kranienerver (XX par), og et lag av den retikulære formasjonen.

I bunn V av ventrikkelen (rhomboid fossa) er kjernene til mange kraniale nerver plassert. På nivået av det nedre (bakre) hjørnet er kjernene i sublinguale (medial) og vagus nerver (lateralt). Ved nivået for det ytre hjørnet av den rombeformede parallelt med fossa median sporet er følsom trigeminal kjernen, sideveis til det - hørsel og vestibular kjernen og mediale - enslig kanalen kjerne (nucleus smaks- glossofaryngeal og nervus vagus). Paramedian anterior til kjernen av hypoglossus nerve lokalisert motor kjernen av glossofaryngeal og nervus vagus og sljunootdelitelnye kjerne.

Syndromer av lesjoner i medulla oblongata: Symptomene på dysfunksjon av kjerner og røtter X, til X, X og X par av kranienerver, mindreverdig oliven, ryggmargs thalamisk skrift nucleus tynne og avsmalnende bjelker, pyramideformet og synkende ekstrapyramidale system, synkende sympatiske fibre tsilio-spinale sentre , bakre og fremre ryggmargsstier.

De viktigste alternerende syndromene er følgende.

Avellisa syndrome: en slapp paralyse av halvparten av tungen, myke gane og stemmebåndene (X, X, X par av kranienerver) på siden av ildstedet og hemiplegi - på den andre; utvikler seg i hjertet i en halv av medulla oblongata.

Jackson syndrom: Perifert lammelse av tungen på tungen på siden av fokuset og den sentrale forlamningen av motsatte lemmer oppstår når en pyramide av medulla oblongata og ryggraden X i et par kraniale nerver påvirkes.

Syndrome Wallenberg- Zakharchenko: overvinnelsen av vagusnerven på herden side (unilateral lammelse av den myke ganen, stemmebånd, en forstyrrelse av svelging, på den samme side av Bernard-Horner symptom på ataksi, lillehjernen typen, ansikts anestesi, dissosiert anestesi på den motsatte side (la anestesi), der med dårlig sirkulasjon i ryggvirvel eller avgang fra henne korsryggen cerebellar artery iskemisk åren ligger i dorsolateral medulla.

Syndrom Schmidt: på siden av fokusparesen av vokalledninger, myk gane, trapezius og sternocleidomastoid muskel; På motsatt - spastisk hemiparesis, dvs. Kjerne og fibre i IX, X, XI, XII par av kraniale nerver og pyramidale system, påvirkes.

Tapia syndrom på den side av ildstedet trapezius parese, sternoclavicular-sostsevndnoy muskler (tilbehør nerve) og halvparten av tungen (hypoglossal nerve), kontralaterale hemiparesis, spastisk.

Vopleshteins syndrom; på siden av fokusparesis av vokalbåndene på grunn av nederlaget til nucl. Ambiguus, kontralateral - hemianestesi av overflatefølsomhet (spinal-thalamisk kanal).

Babinsky-Najotta syndrom: på siden av fokuset - cerebellære symptomer (ataksi, nystagmus, asynergi), Claude Bernard-Horners syndrom, hypertermi; Kontralateral spasmodisk hemiparese, dissociert hemianestesi (smerte og temperaturfølsomhet faller ut); syndromet er forårsaket av nederlaget for den posterolaterale regionen av medulla oblongata og hjernens bro.

Glyk syndrom: preget av en kombinert lesjon, V, V, X nerver og pyramidale system; på siden av fokuset - visjonstap (eller amaurose), smerte i supraorbitalområdet, parese av ansiktsmuskler, vanskeligheter med å svelge; kontralateral spasmodisk hemiparesis.

Med bilateral skade på kjernene og rotlattene av X, X og X par av kraniale nerver utvikler bulbar lammelse. Den er karakterisert ved nedsatt svelge (choking, får flytende mat inn i nesen), endringen i klang av tale (heshet, afoni), utseendet av den nasale tone av tale (nazolaliya), dysartri. Atrofi og fascikulær tråkking av musklene i tungen observeres. Farynge refleks forsvinner. Dette syndromet forekommer oftest med vaskulære og noen degenerative sykdommer (amyotrofisk lateral sklerose, syringobulbia).

Pseudobulbar lammelse er den sentrale lammelsen av muskler innervert av X, X, X med kraniale nervepar. Den utvikler seg med bilateral skade på kortikale og nukleare veier. Foci ligger på forskjellige nivåer over medulla oblongata, inkludert hjernestammen. Kliniske manifestasjoner ligner dem i tabloid lammelse (brudd på svelging, nasal fargetone, dysartri). Med pseudobulbar lammelse vises reflekser av muntlig automatisme (proboscis, palmar-chin, lingual-labial, etc.), voldelig latter og gråt. Symptomer på kjærlighet til perifer neuron (atrofi, fascicular tråkking, etc.) er fraværende. Syndromet er oftest forbundet med vaskulære lesjoner i hjernen.

Dermed kan patologiske foci i hjernestammen involvere pyramidalsystemet og motorkjernene i kranialnervene. I tillegg kan dette skade ledere av følsomhet, så vel som kjernene og røttene til følsomme kraniale nerver. Samtidig er nevrale formasjoner lokalisert i hjernestammen, som utøver en aktiverende og hemmende effekt på de store sonene i hjernen og ryggmargen. Dette refererer til funksjonen av retikulær dannelse av hjernestammen. Den har omfattende forbindelser med hjernens nedre og øvre del. Tallrike collaterals fra bestemte følsomme veier nærmer seg retikulær formasjon. Pulser passerer gjennom det, som viser cortex og subcortical strukturer og sikrer deres aktivitet og hjernens våkne tilstand. Inhiberingen av stigende aktiviserende påvirkninger fører til en nedgang i tonen i cortexen og utbruddet av døsighet eller ekte søvn. På nedstigningsbanene sender nettverkslignende formasjonen pulser som regulerer muskeltonen (forsterker eller reduserer).

Som en del av retikulasjonsformasjonen er det separate områder som har en viss spesialisering av funksjoner (respiratoriske, vasomotoriske og andre sentre). Retikulasjonsformasjonen deltar i vedlikehold av en rekke vitale reflekshandlinger (pust, kardiovaskulær aktivitet, metabolisme, etc.). Når hjernestammen, spesielt medulla oblongata, påvirkes, i tillegg til de som er beskrevet ovenfor, oppstår også alvorlige symptomer som respiratoriske og kardiovaskulære lidelser.

Når funksjonen til den retikulære formasjonen blir forstyrret, utvikles søvn og våkenhet.

Narkolepsissyndrom: angrep av pasientens ukontrollable aspirasjon for å sovne i et helt uegnet miljø (under en samtale, å spise, gå, etc.); paroksysmal narkolepsi ofte kombinert med paroksysmal tap av muskelmasse (katapleksi) som opptrer ved følelser, noe som fører til ubevegelighet av pasienten i løpet av noen sekunder eller minutter; Noen ganger er det umulig å bevege seg aktivt for en kort periode umiddelbart etter oppvåkning fra søvnen (katapleksi av oppvåkning eller nattlammelse).

Det er en annen type søvnforstyrrelse - syndromet "periodisk dvale": søvnanfall som varer fra 10 - 20 timer til flere dager, Kleine-Levin syndrom: er angrep ledsaget av bulimi. Dermed kan retikulær formasjon delta i dannelsen av syndromer som oppstår når fokuset er lokalisert, ikke bare i kofferten, men også i andre deler av hjernen. Dette understreker eksistensen av tette funksjonelle tilkoblinger i henhold til prinsippet om nevrale sirkler, inkludert kortikale, subkortiske og stamme strukturer.

I patologiske foci utenfor hjernestammen (ekstratrunally), kan flere nærliggende nerver lider, karakteristiske syndrom utvikles. Blant dem er det viktig å merke seg syndromet i bro-cerebellarvinkelen - nederlaget til de hørlige, ansikts- og trigeminale nerver. Det er karakteristisk for neurom V av et par kraniale nerver og basal araknoiditt.

Indre øregang syndrom (syndrom Lyanitsa) hørselsnerven skader, støy i øret, hørselstap ved zvukovosprinimayuschego type), facial nerve (slapp paralyse av ansiktsmusklene, tørre øyne, redusert smak i den fremre tredjedel av tungen) side på herden; forekommer også i neurinom V av et par kraniale nerver.

Gradenigo-Lannua syndrom (syndrom apex petrous): smerter i området for innervasjon av trigeminal nerve (trigeminal ganglion-stimulering), lammelse av øyets muskler ytre rette side på herden; vises med betennelse i mellomøret og med en svulst lokalisert i midtre kranial fossa.

I svulstenes natur av ekstratrunkale lesjoner i de påfølgende stadier av sykdomsutviklingen på grunn av kompresjon av hjernestammen, blir også leddsykdommer blitt med.

[1], [2], [3], [4]