Symptomer på lesjoner i medulla oblongata

Medulla oblongata er en fortsettelse av ryggmargen og har lignende strukturelle trekk – den består av ledende baner og kjerner. Foran grenser den til pons, og bak, uten en klar grense, går den over i ryggmargen (den nedre kanten av medulla oblongata anses konvensjonelt for å være pyramidenes dekussasjon eller den øvre grensen til de første cervikale ryggmargsrøttene).

På den ventrale overflaten av medulla oblongata ligger den fremre medianfissuren, med pyramider på hver side. Utenfor pyramidene ligger de nedre olivenbladene, atskilt fra dem av den laterale fremre rillen. På den dorsale overflaten av medulla oblongata, under fossa rhomboidae, ligger de bakre funiculi (tynne og kileformede bunter), atskilt av en uparret bakre medial rille og parede posterolaterale riller. Den dorsale overflaten av den fremre delen av medulla oblongata danner bunnen av ventrikkelen (den bakre vinkelen til fossa rhomboidae). Utenfor kantene på den laterale overflaten av medulla oblongata ligger de nedre cerebellare pedunkelene.

I den tverrgående delen av medulla oblongata passerer den pyramideformede trakten i den ventrale delen, og fibrene i dekussasjonen av den mediale løkken er plassert i den sentrale delen (de leder impulser med dyp følsomhet fra kjernene i de tynne og cuneate fasciculus til thalamus). De ventrolaterale delene av medulla oblongata opptar de nedre oliven. Dorsalt til dem er de stigende lederne som danner de nedre cerebellare peduncles, samt den spinothalamus fasciculus. I den dorsale delen av medulla oblongata er det kjerner i den bakre gruppen av kraniale nerver (XX-par), samt et lag av retikulær formasjon.

Kjernene til mange kraniale nerver ligger i gulvet i den 5. ventrikkel (rhomboide fossa). På nivå med den nedre (posteriore) vinkelen ligger kjernene til hypoglossusnerven (medialt) og vagusnerven (lateralt). På nivå med den ytre vinkelen til rhomboide fossa, parallelt med medianfuren, ligger den sensoriske kjernen til trigeminusnerven, lateralt til den ligger den vestibulære og auditive kjernen, og medialt er kjernen til tractus solitarius (smakskjernen til glossopharyngeus- og vagusnerven). Paramedian foran den hypoglossale nervekjernen ligger den motoriske kjernen til glossopharyngeus- og vagusnerven og spyttkjernene.

Syndromer med skade på medulla oblongata: symptomer på dysfunksjon i kjernene og røttene til X-, X-, X- og X-parene av kraniale nerver, den nedre olivennerven, spinothalamuskanalen, kjernene i de tynne og cuneate fasciculi, de pyramidale og synkende ekstrapyramidale systemene, de synkende sympatiske fibrene til det ciliospinale sentrum, de bakre og fremre spinocerebellare kanalene.

De viktigste alternerende syndromene er følgende.

Avellis syndrom: perifer lammelse av halvparten av tungen, den bløte ganen og stemmebåndet (X, X, X par av kraniale nerver) på siden av lesjonen og hemiplegi på motsatt side; utvikler seg med en lesjon i den ene halvdelen av medulla oblongata.

Jacksons syndrom: perifer lammelse av tungemusklene på den berørte siden og sentral lammelse av de motsatte lemmene oppstår når den ene pyramiden av medulla oblongata og roten av X-paret av kraniale nerver er berørt.

Wallenberg-Zakharchenko syndrom: skade på vagusnerven på siden av lesjonen (ensidig lammelse av den bløte ganen, stemmebåndet, svelgeforstyrrelser; på samme side, Bernard-Horner-symptom, cerebellar ataksi, ansiktsbedøvelse, dissosiert anestesi på motsatt side (alternerende hemianestesi); oppstår med nedsatt blodsirkulasjon i vertebralarterien eller den nedre posteriore cerebellare arterien som strekker seg fra den; den iskemiske lesjonen er lokalisert i den dorsolaterale delen av medulla oblongata.

Schmidt syndrom: på siden av lesjonen er det parese av stemmebåndet, den bløte ganen, trapezius og sternocleidomastoideusmusklene; på motsatt side er det spastisk hemiparese, dvs. kjernene og fibrene i IX, X, XI, XII-parene av kraniale nerver og pyramidesystemet er påvirket.

Tapia syndrom: på den berørte siden er det lammelse av trapezius, sternocleidomastoideus (nerve accessorie) og halvparten av tungen (nerve hypoglossus), kontralateral spastisk hemiparese.

Voplesteins syndrom; på siden av lesjonen er det parese av stemmebåndet på grunn av skade på nucl. ambiguus, kontralateralt - hemianestesi av overfladisk følsomhet (spinal-thalamus-trakten).

Babinski-Nageotte syndrom: på den berørte siden - cerebellare symptomer (ataksi, nystagmus, asynergi), Claude Bernard-Horner syndrom, hypertermi; kontralateral spastisk hemiparese, dissosiert hemianestesi (tap av smerte og temperaturfølsomhet); syndromet er forårsaket av skade på den posterolaterale delen av medulla oblongata og pons.

Glicks syndrom: kjennetegnet av kombinert skade på V-, V-, X-nervene og pyramidesystemet; på den berørte siden - synstap (eller amaurose), smerter i supraorbitalregionen, parese av ansiktsmusklene, svelgevansker; kontralateralt - spastisk hemiparese.

Ved bilateral skade på kjernene og røttene til X-, X- og X-parene av kraniale nerver, utvikles bulbær lammelse. Den er preget av nedsatt svelging (kvelning, flytende mat som kommer inn i nesen), endringer i stemmens klang (heshet, afoni), forekomst av nasal tonefall (nasolali), dysartri. Atrofi og fascikulære rykninger i tungemusklene observeres. Faryngerefleksen forsvinner. Dette syndromet forekommer oftest ved vaskulære og noen degenerative sykdommer (amyotrofisk lateral sklerose, syringobulbi).

Pseudobulbær parese er en sentral lammelse av musklene som innerveres av X-, X-, X-parene av kraniale nerver. Den utvikler seg ved bilateral skade på de kortikonukleære traktene. Fokusene er plassert på forskjellige nivåer over medulla oblongata, inkludert hjernestammen. Kliniske manifestasjoner ligner på de ved bulbær parese (svelgevansker, nasal stemme, dysartri). Ved pseudobulbær parese oppstår reflekser av oral automatisme (proboscis, palmar-hake, tunge-labial, etc.), tvungen latter og gråt. Tegn på skade på det perifere nevronet (atrofi, fascikulære rykninger, etc.) er fraværende. Syndromet er oftest assosiert med vaskulære lesjoner i hjernen.

Patologiske foci i hjernestammen kan dermed involvere det pyramideformede systemet og motorkjernene i kranienervene. I tillegg kan dette skade de sensoriske lederne, samt kjernene og røttene til de sensoriske kranienervene. Samtidig inneholder hjernestammen nerveformasjoner som har aktiverende og hemmende effekter på store områder av hjernen og ryggmargen. Dette refererer til funksjonen til den retikulære formasjonen i hjernestammen. Den har brede forbindelser med de nedre og øvre delene av hjernen. Tallrike kollateraler fra spesifikke sensoriske baner nærmer seg den retikulære formasjonen. Impulser passerer gjennom den som toner cortex og subkortikale formasjoner og sikrer deres aktivitet og hjernens våkne tilstand. Hemming av stigende aktiverende påvirkninger fører til en reduksjon i tonus i cortex og innsettende døsighet eller ekte søvn. Langs de nedadgående banene sender den retikulære formasjonen impulser som regulerer muskeltonus (øker eller reduserer).

Retikulærformasjonen omfatter separate områder med en viss spesialisering av funksjoner (respiratoriske, vasomotoriske og andre sentre). Retikulærformasjonen er involvert i å opprettholde en rekke vitale reflekshandlinger (pust, kardiovaskulær aktivitet, metabolisme, etc.). Ved skade på hjernestammen, spesielt medulla oblongata, må man i tillegg til de som er beskrevet ovenfor også støte på så alvorlige symptomer som respiratoriske og kardiovaskulære lidelser.

Når funksjonen til retikulærformasjonen forstyrres, utvikles søvn- og våkenhetsforstyrrelser.

Narkolepsisyndrom: anfall av pasientens ukontrollerbare ønske om å sovne i et fullstendig upassende miljø (under en samtale, spising, gange osv.); paroksysmer av narkolepsi er ofte kombinert med paroksysmalt tap av muskeltonus (katapleksi), som oppstår under følelser, noe som fører til pasientens immobilitet i flere sekunder eller minutter; noen ganger er det manglende evne til å bevege seg aktivt i en kort periode umiddelbart etter oppvåkning fra søvn (oppvåkningskatapleksi, eller "nattlammelse").

Det finnes en annen type søvnforstyrrelse – syndromet med «periodisk dvale»: søvnanfall som varer fra 10–20 timer til flere dager, Kleine-Levins syndrom: anfallene ledsages av bulimi. Dermed kan retikulærformasjonen delta i dannelsen av syndromer som oppstår når fokuset er lokalisert ikke bare i stammen, men også i andre deler av hjernen. Dette understreker eksistensen av nære funksjonelle forbindelser i henhold til prinsippet om nevrale sirkler, inkludert kortikale, subkortikale og stammestrukturer.

Ved patologiske foci utenfor hjernestammen (ekstratrunkalt) kan flere tettliggende nerver lide, og karakteristiske syndromer oppstår. Blant dem er det viktig å merke seg pontocerebellarvinkelsyndromet - skade på hørsels-, ansikts- og trigeminusnervene. Det er karakteristisk for nevrinom i V-paret av kraniale nerver og basal araknoiditt.

Intern hørselssyndrom (Lyanits syndrom): skade på hørselsnerven, tinnitus, hørselstap ved lydoppfattende type), ansiktsnerve (perifer lammelse av ansiktsmusklene, tørre øyne, redusert smak i den fremre tredjedelen av tungen) på siden av lesjonen; forekommer også ved nevrom i det 5. paret av kraniale nerver.

Gradenigo-Lannoy syndrom (temporale beinapexsyndrom): smerter i trigeminusnervens innervasjonssone (irritasjon av trigeminusganglion), lammelse av øyets ytre rectusmuskel på siden av lesjonen; vises ved betennelse i mellomøret og med en svulst lokalisert i den midtre kraniale fossa.

Ved tumorrelaterte ekstratrunkale lesjoner oppstår det også ledningsforstyrrelser i senere stadier av sykdommen på grunn av kompresjon av hjernestammen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]