Hjernekar

Hjernen forsynes med blod av to par store arterier som forgrener seg fra aortabuen – carotis- og vertebralarteriene. Området som forsynes av carotisarteriene kalles også carotis, eller fremre vaskulære basseng, og området som forsynes av vertebralarteriene kalles vertebrobasilar, eller bakre vaskulære basseng.

Forgreningssonen til arteria carotis communis i de indre og ytre carotisarteriene ligger nær kjevevinkelen. Arteria carotis interna går oppover uten å avgi grener før den kommer inn i kraniehulen. Etter å ha perforert dura mater, forlater den første grenen, arteria oftalmica (a. ophthalmica), den. Det har allerede blitt nevnt at amaurosis fagax oppstår som et resultat av okklusjon av denne arterien, hvis terminale gren er arteria retinalis centralis. Dermed er tap av syn på ett øye karakteristisk for patologi i arteria carotis eller hjertet.

Den indre halspulsåren deler seg ved hjernens base i den fremre og midtre hjernearterien. Den fremre hjernearterien(ACA) følger medialt og forsyner den indre delen av hjernehalvdelen. Siden området av cortex der bena er representert er lokalisert mest medialt, påvirkes benfunksjonen i større grad enn arm- eller ansiktsfunksjonen ved okklusjon av ACA. Siden kortikal representasjon er kontralateral i forhold til kroppen, påvirker hjerneslag ofte den siden av kroppen som er kontralateral i forhold til lesjonen: for eksempel, ved skade på høyre hjernehalvdel, oppstår svakhet i venstre lem.

Den midtre hjernearterien(MCA) går i Sylvias fissure fra hjernebunnen til den ytre overflaten av hjernehalvdelen. I Sylvias fissure gir den opphav til penetrerende kar, de lenticulostriate arteriene, som forsyner den indre kapselen, basalgangliene og deler av thalamus. Okklusjon av disse karene forårsaker lakunære syndromer, hvorav det viktigste er isolert hemiparese ("rent motorisk slag"), oftest forårsaket av et lite infarkt i den indre kapselen. Små infarkter i basalgangliene forblir ofte asymptomatiske.

Etter å ha forlatt Sylvian-fissuren, deler MCA seg i grener som forsyner den ytre overflaten av hjernehalvdelen. Okklusjon av disse grenene forårsaker omfattende kileformede kortikale infarkter, hvis kliniske manifestasjoner avhenger av om de involverer de motoriske eller somatosensoriske områdene i cortex. Når den optiske strålingen påvirkes, er det en begrensning av synsfeltene. Kognitiv svikt, som afasi, observeres oftest ved okklusjon av grenene til MCA.

Ved proksimal okklusjon av MCA påvirkes hele blodtilførselssonen, inkludert både dype og kortikale strukturer. I dette tilfellet utvikles tap av både motoriske og sensoriske funksjoner, som involverer ansikt, arm og ben. Selv om ACA-bassenget ikke påvirkes, svekkes benfunksjonen hvis den indre kapselen påvirkes. Okklusjon av halspulsåren fører ofte til delvis eller fullstendig affeksjon av sonen som forsynes av MCA, på grunn av særegenheter ved kollateral blodstrøm.

Det bakre vaskulære bassenget forsynes av vertebralarteriene, som smelter sammen ved krysset mellom medulla oblongata og pons og danner basilararterien (hovedarterien). Følgelig forsynes hver halvdel av medulla oblongata (og den kaudale delen av lillehjernen) av kun én vertebralarterie. Basilararterien forsyner pons. På nivå med mellomhjernen deler den seg igjen i to bakre cerebrale arterier(PCA). Begge PCA omgir mellomhjernen og følger bakre del av hjernehalvdelene. Penetrerende grener strekker seg fra vertebrale, basilariske og bakre cerebrale arterier og forsyner hjernestammen.

Penetrerende grener fra PCA forsyner de bakre delene av hjernehalvdelene, inkludert de mediale delene av pannelappene og occipitallappene. Den doble blodtilførselen til den sentrale visuelle cortex forhindrer skade på den når en av arteriene er okkludert, og det er derfor sentralsynet ofte forblir intakt ved hjerneslag som involverer den visuelle cortex.

Syndromer som ikke stemmer overens med hjernens vaskulære anatomi, indikerer at hjerneskaden kan være forårsaket av andre sykdommer enn hjerneslag. Selv om hjernesvulster, enten primære eller metastatiske, kan presentere seg akutt, er det vanligvis andre tegn som indikerer at den plutselige symptomene har pågått over en lengre periode. En slaglignende akutt symptomer kan oppstå med blødning inn i svulsten eller rask tumorvekst. En plutselig symptomer som etterligner et hjerneslag kan også forekomme ved multippel sklerose. Nevroavbildningsteknikker kan avdekke karakteristiske endringer som forårsaker den plutselige nevrologiske symptomer i både svulster og multippel sklerose.