Symptomer på leukemi

I typiske tilfeller er akutt leukemi karakterisert av en kombinasjon av anemisk og rusmiddelkompleks (bleke slimhinner og hud med et grå-ikterisk skjær, sløvhet, svakhet, subfebril temperatur, etc.), proliferative (forstørrelse av perifere, mediastinale eller abdominale lymfeknuter, hepatosplenomegali, tumordannelser i orbita, flate bein i skallen, etc.) og hemoragiske syndromer. I tillegg kan det ofte allerede ved den første kliniske påvisningen av akutt leukemi være både kliniske og radiologiske tegn på skade på skjelettsystemet, hjernen og dens membraner (hodepine, kvalme, oppkast, nedsatt bevissthet, skade på kranialnervene - oftest det sjette paret, paraparese, lammelse, kramper, etc.), testikler, leukemiske infiltrater på huden, etc. Hos mange barn oppstår ett eller to syndromer som er karakteristiske for akutt leukemi 4-6 uker eller mer før utviklingen av kliniske symptomer som tillater riktig diagnose. DR Miller (1990) gir en beskrivelse av 4455 barn med akutt lymfatisk leukemi:

• barn under ett år - 3 %, 1–10 år - 77 %, over 10 år - 20 %;
• gutter - 57 %, jenter - 43 %;
• feber - 61 %; blødninger - 48 %; beinsmerter - 23 %; lymfadenopati - 63 % (alvorlig - 17 %); splenomegali - 57 % (hos 17 % ble milten palpert under navlen), hepatomegali - 61 % (hos 17 % var leverens nedre kant under navlen), forstørrede mediastinale lymfeknuter - 7 %, CNS-skade - 3 %;
• anemi - 80 % (i 20 % er hemoglobin lik eller mer enn 100 g/l); trombocytopeni med blodplatetall under 20 tusen per µl - 28 %, 20–100 tusen - 47 %, lik eller mer enn 100 tusen - 25 %; antall leukocytter er mindre enn 10 tusen per µl - 51 %, 10–50 tusen per µl - 30 %, mer enn 50 tusen per µl - 19 %;
• lymfoblastmorfologi: L1 - 85 %; L2 - 14 %, L3 - 10 %.

Med ONLL er proliferative syndromer mindre vanlige enn med akutt lymfatisk leukemi, men rus, anemiske og hemorragiske syndromer, lesjoner i sentralnervesystemet, bein, gingival hypertrofi og hyperleukocytose er mer vanlige.

Leukostasesyndrom utvikler seg hos pasienter med akutt leukemi med et høyt nivå av leukocytter i perifert blod (mer enn 100 000 per μl) og er et resultat av blastaggregering i kapillærene. Oftest begynner det med kardiorespiratoriske forstyrrelser med utvikling av akutt respirasjonssvikt og lungeødem eller med et bilde av lungebetennelse, sjeldnere - med fenomener fra sentralnervesystemet med skarp hodepine eller en hjerneslaglignende tilstand.

Infeksjoner er en naturlig komplikasjon av akutt leukemi som en konsekvens av utviklingen av primært og sekundært immunsviktsyndrom (en konsekvens av cytostatisk behandling, granulocytopeni). Nøytropeni med et nøytrofiltall på mindre enn 500 per μl er spesielt farlig. Det antas at med en slik alvorlighetsgrad av nøytropeni i den tredje uken nærmer prosentandelen av lagdeling av infeksiøse komplikasjoner seg 100%. Derfor er enhver feber hos barn med så alvorlig nøytropeni en indikasjon for aktiv antiinfeksiøs behandling (cefalosporiner av tredje og fjerde generasjon, meronem, imipenem, tazocin, etc.). På bakgrunn av kompleks cytostatisk behandling er fullblodstransfusjoner farlige med tanke på infeksjon ikke bare med hepatitt B-, C-, E-virus, men også med herpesvirus, Candida- sopp, etc.

I stadiet med fullstendig klinisk remisjon er det ingen kliniske manifestasjoner av akutt leukemi, dvs. ingen avvik fra normen under undersøkelse av barnet: prosentandelen blastceller i myelogrammet overstiger ikke 5%, og antallet lymfocytter i myelogrammet er mindre enn 20%; det skal ikke være blastceller i perifert blod, men moderat trombocytopeni og leukopeni er mulig på grunn av den cytostatiske effekten av terapien; det er ingen avvik fra normen i cerebrospinalvæsken.

Tilbakefall av akutt leukemi kan være benmarg (påvisning av mer enn 5% blastceller i myelogrammet) og ekstramedullær («ekstramedullær») med forskjellige lokaliseringer av leukemisk infiltrasjon (nevroleukemi, leukemisk infiltrasjon av testiklene, milten, lymfeknuter, bihulene i overkjeven, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]