Symptomer på hjernesvulst hos barn

Hjernesvulster

De vanligste kliniske manifestasjonene av hjernesvulster er økt intrakranielt trykk og fokale nevrologiske symptomer.

Nevrologiske symptomer hos barn med hjernesvulster avhenger mer av svulstens plassering enn av neoplasmens histologiske struktur. Barnets alder på sykdomstidspunktet påvirker også det kliniske bildet.

Nevrologiske lidelser er assosiert med direkte infiltrasjon eller kompresjon av normale hjernestrukturer, eller med indirekte forsinkelse i utstrømningen av cerebrospinalvæske og økt intrakranielt trykk.

De viktigste kliniske symptomene på hjernesvulster hos barn

• Hodepine (hos små barn kan dette manifestere seg som økt irritabilitet).
• Kaste opp.
• En økning i hodestørrelsen hos nyfødte og små barn på grunn av økt intrakranielt trykk.
• Synsforstyrrelser:
  • redusert synsskarphet;
  • diplopi på grunn av lammelse av det sjette paret av kraniale nerver (hos små barn manifesteres diplopi av hyppig blunking eller intermitterende strabismus);
  • hevelse i optisk skive på grunn av økt intrakranielt trykk;
  • Parinauds syndrom (en kombinasjon av parese eller lammelse av oppadgående blikk med konvergenslammelse);
  • tap av synsfelt på grunn av skade på synsbanene.
• Kramper.
• Psykiske lidelser (søvnighet, irritabilitet, personlighetsendringer).
• Nedsatt gange og balanse.
• Endokrinologiske lidelser.
• Diencefalisk syndrom (utviklingsforsinkelse, kakeksi eller vektøkning).

Økt intrakranielt trykk

Økt intrakranielt trykk er en av de tidlige kliniske manifestasjonene av en hjernesvulst, karakterisert av en klassisk triade av symptomer: morgenhodepine, oppkast uten kvalme, strabismus eller andre synsforstyrrelser. Forekomsten av symptomer og syndromer avhenger av hastigheten på svulstens vekst. Saktevoksende svulster forårsaker betydelige forskyvninger av normale hjernestrukturer og kan nå store størrelser når de første symptomene oppstår. Rasktvoksende svulster blir klinisk tydelige tidligere, når størrelsen fortsatt er liten.

De første tegnene på økt intrakranielt trykk er ofte uspesifikke og ikke-lokaliserte, og utvikler seg subakutt. Skolebarn opplever vanligvis dårlige akademiske prestasjoner, tretthet og klager over akutt paroksysmal hodepine. En klassisk hodepine med økt intrakranielt trykk oppstår når man står opp av sengen, lindres av oppkast og avtar i løpet av dagen. Varigheten av hodepine før diagnose er vanligvis mindre enn 4-6 måneder, og da dukker det opp ytterligere symptomer assosiert med svulsten - irritabilitet, anoreksi, utviklingsforsinkelse; senere - en reduksjon i intellektuelle og fysiske evner (noen ganger dukker disse tegnene opp ved sykdomsutbruddet). Det er viktig å måle omkretsen av barnets hode, siden kranialsuturene forblir åpne i løpet av de første leveårene, og kronisk økt intrakranielt trykk fører til makrocefali. Undersøkelse av fundus kan avsløre tegn på ødem i synsskiven, klinisk manifestert ved periodisk "uskarphet" av synet. Hos barn med økt intrakranielt trykk kan også "nedgående sol"-symptomet (nedsatt blikk oppover) observeres.

Symptomer på infratentorielle svulster

Ved svulster lokalisert i den bakre skallegropen kan fokale symptomer være fraværende, og det kliniske bildet domineres av symptomer på økt intrakranielt trykk (svulster lokalisert i hjernehalvdelene er ofte preget av fokale symptomer i tidlige utviklingsstadier - anfall, tap av synsfelt, nevropati eller dysfunksjon i kortikospinaltrakten). Cerebellare svulster er preget av gang- og balanseforstyrrelser.

Symptomer på supratentorielle svulster

Hos barn er manifestasjonene av supratentorielle svulster ikke nødvendigvis avhengige av størrelse og plassering. Fokale symptomer går vanligvis forut for en økning i intrakranielt trykk. Uspesifikke hodepiner kan være assosiert med tidlige kortikale symptomer og tilstedeværelsen av anfallsepisoder. Grand mal-anfall er mulige, så vel som mildere episoder med ufullstendig bevissthetstap (komplekse partielle anfall) eller forbigående lokale symptomer uten bevissthetstap (partielle anfall). Hemiparese og hemianestesi, tap av synsfelt er mulig. Hos noen pasienter med tumorprosesser i frontal- eller parieto-occipitallappene, med skade på den tredje ventrikkelen, observeres kun en økning i intrakranielt trykk.

Synsfeltundersøkelse er indisert for å kartlegge og overvåke eventuelle skader på synsbanen.

Midtlinjesupratentorielle svulster kan forårsake endokrine lidelser på grunn av deres effekt på hypothalamus og hypofysen. Diencefalisk syndrom hos pasienter i alderen 6 måneder til 3 år med svulster i hypothalamus eller tredje ventrikkel manifesterer seg ved utviklingsforsinkelse og kakeksi.

Omtrent 15–45 % av primære hjernesvulster, spesielt embryonale svulster og kjønnscellesvulster, har spredt seg til andre deler av sentralnervesystemet innen diagnosetidspunktet. Nevrologisk svekkelse tilslører noen ganger symptomene på den primære svulsten.

Ryggmargssvulster

Ryggmargssvulster hos barn utgjør 5 % av alle svulster i sentralnervesystemet. De kan være lokalisert hvor som helst, noe som forårsaker kompresjon av hjernesubstansen.

Typiske plager inkluderer ryggsmerter (i 50 % av tilfellene), som øker i ryggleie og avtar i sittende stilling. De fleste ryggmargssvulster er ledsaget av muskelsvakhet, og involveringen av visse muskelgrupper avhenger av graden av ryggmargsskade.

De vanligste symptomene og syndromene ved ryggmargssvulster er: motstand mot overkroppsfleksjon, spasmer i paravertebrale muskler, deformasjon av ryggen (progressiv skoliose), gangforstyrrelser, endringer i reflekser i form av en reduksjon i øvre lemmer og en økning i nedre lemmer, sensoriske forstyrrelser tilsvarende skadenivået (i 30 % av tilfellene), positivt Babinski-tegn, dysfunksjon av lukkemusklene i blæren og/eller anus, nystagmus (med skade på de øvre delene av den cervikale ryggmargen).

Ryggmargssvulster er delt inn i to grupper.

• Intramedullære svulster (astrocytomer, ependymomer og oligodendrogliomer).
• Ekstramedullære svulster:
  • intradural, assosiert med Recklinghausens sykdom (hos ungdomsjenter er meningiomer mer sannsynlig);
  • ekstradural - oftest nevroblastomer som vokser gjennom intervertebral foramen og lymfomer.

Vertebrale svulster kan invadere spinalkanalen, noe som forårsaker epidural kompresjon av ryggmargen og paraplegi (f.eks. Langerhans cellehistiocytose som påvirker thorax- eller cervikalryggraden, Ewings sarkom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]