Symptomer på gestose

Til tross for de forskjellige kliniske manifestasjonene, har ikke gestose et eneste patognomonisk symptom.

Den klassiske triaden av symptomer på gestose er forårsaket av en rekke patogenetiske faktorer som er nært knyttet til hverandre.

• Ødem er en generell og overdreven opphopning av væske i vev etter 12 timers sengeliggende hvile. Det oppstår som et resultat av en reduksjon i onkotisk trykk (mot bakgrunn av albuminuri), en økning i kapillærpermeabilitet og frigjøring av væske fra karsengen til det interstitielle rommet.
• Arteriell hypertensjon er et symptom som utvikler seg under graviditet eller i løpet av de første 24 timene etter fødsel hos kvinner med tidligere normalt arterielt trykk. Det oppstår som et resultat av vaskulære spasmer og hyperdynamisk systolisk hjertefunksjon.
• Proteinuri er et symptom som oppstår under graviditet i fravær av arteriell hypertensjon, ødem og tidligere infeksiøs eller systemisk nyresykdom. Det utvikler seg som et resultat av skade på nyrenes glomeruli med økt permeabilitet av basalmembranen i kapillærene deres.

Det er nødvendig å ta hensyn til at ingen graviditetskomplikasjon er preget av slik klinisk polymorfisme, usikkerhet og tvil om prognosen for mor og foster. Man kan si at det finnes like mange kliniske varianter av gestose som det finnes gravide kvinner med denne komplikasjonen. For tiden forekommer ofte monosymptomatiske former for gestose eller varianter av sykdommen med et slettet forløp. I følge vår klinikk ble monosymptomatisk gestose oppdaget hos 1/3 av de undersøkte, og den klassiske Zangemeister-triaden - bare hos 15 % av pasientene. Samtidig ble langvarige former for gestose registrert i mer enn 50 % av observasjonene. Rent praktisk er det viktigst å raskt diagnostisere tidlige tegn på gestose når man overvåker en gravid kvinne.

Overdreven vektøkning er et av de tidligste symptomene på gestose. Gjennomsnittlig svangerskapsalder for debut av patologisk vektøkning er 22 uker, mens gjennomsnittlig periode for utvikling av hypertensjon er 29 uker, og proteinuri er 29,4 uker. Forekomsten og utviklingen av dette symptomet skyldes forstyrrelser i karbohydrat-, fett- og vann-saltmetabolismen. Den totale vektøkningen gjennom hele svangerskapet bør ikke overstige 11 kg, opptil 17 uker - ikke mer enn 2,3 kg, ved 18-23 uker - 1,5 kg, ved 24-27 uker - 1,9 kg, ved 28-31 uker - 2 kg, ved 32-35 uker - 2 kg, ved 36-40 uker - 1,2 kg. For en mer nøyaktig bestemmelse av optimal vektøkning for hver kvinne, kan du bruke skalaen for gjennomsnittlig fysiologisk vektøkning. Den ukentlige økningen bør ikke overstige 22 g for hver 10 cm høyde eller 55 g for hver 10 kg av den gravide kvinnens startvekt.

Arteriell hypertensjon er det vanligste symptomet på gestose og er en manifestasjon av systemisk vaskulær spasme. Gestose er karakterisert ved labilitet i arterielt trykk (asymmetri av numeriske verdier av arterielt trykk på venstre og høyre brachialarterie kan nå 10 MMHg eller mer). Derfor bør blodtrykket hos gravide måles på begge armer. Økt vaskulær tonus ved gestose forekommer primært i mikrosirkulasjonsleddet, på nivå med kapillærer og arterioler, noe som resulterer i en økning i diastolisk trykk først og fremst. Derfor er det også nødvendig å beregne det gjennomsnittlige dynamiske arteriele trykket, med tanke på både systolisk og diastolisk arterielt trykk:

ADsr = ADD + (ADs - Add)/3,

Der АДс er systolisk blodtrykk, er АДд diastolisk blodtrykk. Ødem hos gravide er en konsekvens av forstyrrelser i vann-salt- og proteinmetabolismen. Retensjon av natriumioner i kroppen til gravide kvinner med gestose fører til en økning i vevshydrofilisitet. Samtidig fører hypoproteinemi til en reduksjon i det onkotiske trykket i blodplasmaet og diffusjon av vann inn i det intercellulære rommet. Ved hypertensivt syndrom øker selve den perifere spasmen permeabiliteten til karveggen, og utvikling av vevshypoksi med akkumulering av underoksiderte metabolske produkter øker det osmotiske trykket i vevet og dermed deres hydrofilisitet. Det er vanlig å skille mellom tre alvorlighetsgrader av ødemsyndrom:

• Grad I - lokalisering av ødem kun i nedre ekstremiteter;
• II grad - deres spredning til den fremre bukveggen;
• III grad - generalisert.

Diagnostisering av åpenbart ødem er ikke vanskelig. Ved diagnostisering av skjult ødem er det nødvendig å ta hensyn til nokturi, en reduksjon i diurese til mindre enn 1000 ml med en vannbelastning på 1500 ml, patologisk eller ujevn vektøkning, et positivt "ring"-symptom. For tidlig påvisning av skjult ødem brukes en vevshydrofilisitetstest i henhold til McClure-Aldrich: etter intradermal administrering av 1 ml isotonisk NaCl-løsning, forsvinner blemmen på mindre enn 35 minutter.

Urinanalyse avslører proteinuri, som er en konsekvens av nyrevaskulære spasmer, noe som forårsaker forstyrrelser i gassutveksling og ernæring av nyreglomeruli. Under påvirkning av disse faktorene øker permeabiliteten til endotelceller i karene i glomeruli kraftig. Mengden protein i urinen øker kraftig med forekomsten av en immunologisk konflikt i opprinnelsen til gestose.

Å bestemme proteinsammensetningen i blodserum er av stor betydning for å diagnostisere gestose og vurdere alvorlighetsgraden. Gestose er preget av hypoproteinemi og dysproteinemi (en reduksjon i forholdet mellom albumin og globulinnivåer), noe som er tegn på et brudd på leverens proteindannende funksjon. En reduksjon i konsentrasjonen av totalt protein til 50 g/l og uttalt dysproteinemi er kriterier for et alvorlig forløp av gestose.

Prekliniske hjernedysfunksjoner kan diagnostiseres ved hjelp av Doppler-nevrosonografi. Klinisk manifesterer de seg som preeklampsi og eklampsi. Observasjon av gravide kvinner med gestose har vist at de kliniske manifestasjonene av preeklampsi varierer mye: hodepine på forskjellige lokalisasjoner, synshemming, smerter i høyre hypokondrium eller epigastrium, kvalme, oppkast, varmefølelse, pustevansker gjennom nesen, tett nese, kløe i huden, døsighet eller omvendt, en tilstand av opphisselse. Objektive symptomer på preeklampsi: ansiktsrødme, hoste, heshet, tårer, upassende oppførsel, hørselstap, talevansker, cyanose, takypné, motorisk agitasjon, frysninger, hypertermi. Den mest uttalte patologiske forandringen i nervesystemet ved gestose er eklampsi - et krampeanfall. For tiden, på grunn av mer aktive taktikker for behandling av gravide kvinner med alvorlige former for gestose, har antallet tilfeller av preeklampsi sunket betydelig, og eklampsi forekommer praktisk talt ikke på fødesykehus.

Tilstanden til det føtoplacentale systemet ved gestose gjenspeiler alvorlighetsgraden og varigheten av den patologiske prosessen. Hyppigheten av intrauterin vekstretardasjon ved gestose er 40 %, perinatal sykelighet når 30 %, og perinatal dødelighet er 5,3 %. Perinatale utfall er direkte relatert til tilstanden til den uteroplacentale, føtoplacentale og intraplacentale blodsirkulasjonen. For en adekvat vurdering av tilstanden til det intrauterine fosteret er det nødvendig å utføre ultralyd, Doppler og kardiotokografiske undersøkelser med en vurdering av alvorlighetsgraden av blodstrømsforstyrrelser i mor-placenta-foster-systemet i henhold til Doppler-data og alvorlighetsgraden av kronisk intrauterin hypoksi hos fosteret i henhold til CTG-data.

Sammen med slike klassiske komplikasjoner av gestose som akutt nyresvikt, cerebral koma, hjerneblødning, respirasjonssvikt, netthinneavløsning, for tidlig løsning av en normalt plassert morkake, blir HELLP-syndrom og akutt fetthepatose i svangerskapet (AFGP) for tiden stadig viktigere.

HELLP-syndrom: hemolyse - H (hemolyse), forhøyede leverenzymer - EL (forhøyede leverenzymer), lavt blodplatetall - LP (lavt blodplatetall). Ved alvorlig nefropati og eklampsi utvikles det i 4–12 % av tilfellene og er preget av høy maternal (opptil 75 %) og perinatal dødelighet. HELLP-syndrom forekommer i tredje trimester av svangerskapet, oftest i uke 35.

Det kliniske bildet er preget av et aggressivt forløp og en rask økning i symptomer. De første manifestasjonene er uspesifikke og inkluderer hodepine, tretthet, oppkast, magesmerter, oftest lokalisert i høyre hypokondrium eller diffuse. Deretter er det oppkast med blod, blødninger på injeksjonsstedene, økende gulsott og leversvikt, kramper, alvorlig koma. Leverruptur med blødning i bukhulen observeres ofte. I postpartumperioden observeres kraftig livmorblødning på grunn av forstyrrelser i koagulasjonssystemet. HELLP-syndrom kan manifestere seg i klinikken med total for tidlig løsning av en normalt plassert morkake, ledsaget av massiv koagulopatisk blødning og rask utvikling av hepatorenal svikt.

Laboratorietegn på HELLP-syndrom er: økte transaminasenivåer (AST over 200 U/L, ALAT over 70 U/L, LDH over 600 U/L), trombocytopeni (mindre enn 100*10 ⁹ /L), reduserte antitrombin III-nivåer (mindre enn 70 %), intravaskulær hemolyse og økt bilirubin.

OJGB utvikler seg oftest ved primigravidae. Det er to perioder i sykdomsforløpet. Den første er anikterisk og kan vare fra 2 til 6 uker. Den er karakterisert ved: redusert eller mangel på appetitt, svakhet, halsbrann, kvalme, oppkast, smerter og en følelse av tyngde i epigastrium, kløe i huden, vekttap. Den andre er ikterisk og er den siste perioden av sykdommen, karakterisert ved stormfulle kliniske manifestasjoner av lever- og nyresvikt: gulsott, oliguri, perifert ødem, væskeansamling i serøse hulrom, livmorblødning, fødselsdød. Biokjemiske blodprøver avslører: hyperbilirubinemi på grunn av den direkte fraksjonen, hypoproteinemi (mindre enn 60 g/l), hypofibrinogenemi (mindre enn 2 g/l), mild trombocytopeni, en liten økning i transaminaser.

Vurdering av alvorlighetsgraden av gestose, grunnleggende prinsipper for terapi og obstetriske taktikker. Mange metoder for å bestemme alvorlighetsgraden av OPG-gestose som eksisterte inntil nylig, tok kun hensyn til de kliniske manifestasjonene av gestose som kriterier og reflekterte ikke den objektive tilstanden til gravide kvinner. Dette skyldes det faktum at sykdomsbildet har endret seg nylig: gestose forekommer ofte atypisk, og begynner i andre trimester av svangerskapet. Utfallet av graviditet for mor og foster avhenger i stor grad ikke bare av de generelle kliniske manifestasjonene av gestose, men også av varigheten av forløpet, tilstedeværelsen av føtoplacental insuffisiens og ekstragenital patologi. Derfor bør det mest akseptable for tiden vurderes å klassifisere gestose og skille mellom mild, moderat og alvorlig gestose. Preeklampsi og eklampsi regnes som komplikasjoner av alvorlig gestose. Denne klassifiseringen er praktisk for praktiserende leger, siden kriteriene som brukes i den ikke krever dyre og langvarige metoder, og samtidig gir en tilstrekkelig vurdering av alvorlighetsgraden av sykdommen. En poengsum på opptil 7 poeng tilsvarer mild alvorlighetsgrad, 8–11 – moderat, og 12 og over – alvorlig.

De objektive kriteriene for alvorlig nefropati og preeklampsi er følgende tegn:

• systolisk blodtrykk 160 mmHg og over, diastolisk blodtrykk 160 mmHg og over;
• proteinuri opptil 5 g/dag eller mer;
• oliguri (urinvolum per dag mindre enn 400 ml);
• Hypokinetisk type sentral hemodynamikk hos mor med økt total perifer vaskulær motstand (mer enn 2000 dyn*s*cm⁻¹ ⁾, alvorlige nyreblodstrømningsforstyrrelser, bilaterale blodstrømningsforstyrrelser i livmorarteriene; økt PI i a. carotis interna mer enn 2,0; retrograd blodstrøm i suprapubiske arterier;
• mangel på normalisering eller forverring av hemodynamiske parametere mot bakgrunnen av intensiv behandling for gestose;
• trombocytopeni (100–109 ^/ l), hypokoagulasjon, økt aktivitet av leverenzymer, hyperbilirubinemi.

Tilstedeværelsen av minst ett av disse tegnene indikerer en alvorlig tilstand hos den gravide kvinnen og går ofte forut for eklampsi.

Preeklampsi er preget av følgende symptomer:

• hodepine av forskjellige lokaliseringer;
• forverring av synet;
• kvalme og oppkast;
• smerter i høyre hypokondrium eller epigastrium;
• hørselstap;
• talevansker;
• følelse av varme, ansiktsrødme, hypertermi;
• pustevansker gjennom nesen, tett nese;
• kløe i huden;
• døsighet eller en tilstand av opphisselse;
• hoste, heshet, takypné;
• tårevåthet, upassende oppførsel, motorisk agitasjon.

Tilstedeværelsen av minst ett av disse symptomene indikerer en alvorlig tilstand hos den gravide kvinnen og går ofte forut for eklampsi.

Eklampsi er det alvorligste stadiet av gestose, karakterisert av anfall under graviditet, fødsel eller 7 dager etter fødsel, som ikke er forårsaket av epilepsi eller andre anfallslidelser og/eller koma hos gravide kvinner med preeklampsi i fravær av andre nevrologiske tilstander.

Det kliniske forløpet av gestose varierer fra mild til alvorlig form. Hos de fleste gravide kvinner utvikler sykdommen seg sakte, og lidelsen går ikke utover den milde formen. Hos andre utvikler sykdommen seg raskere – med en endring fra mild til alvorlig form i løpet av dager eller uker. I de mest ugunstige tilfellene er det et fulminant forløp med progresjon fra mild til alvorlig preeklampsi eller eklampsi i løpet av få dager eller til og med timer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]