Symptomer på fedme

Fedme er en polyetiologisk tilstand, så det er vanskelig å identifisere hovedårsakene som førte til utviklingen av overvekt. I denne forbindelse finnes det for tiden ingen allment akseptert, enhetlig klassifisering av fedme. De ulike typene skilles ut avhengig av fettfordelingens art, etiologi og anatomiske trekk. Av praktiske årsaker er det mulig å skille mellom fordøyelseskonstitusjonell, hypothalamisk og endokrin fedme.

Alimentær-konstitusjonell fedme er familiær av natur og utvikler seg som regel med systematisk overspising, dårlig kosthold og utilstrekkelig fysisk aktivitet.

Hypothalamisk fedme oppstår når hypothalamus er skadet (hovedsakelig dens ventromediale region) og er ledsaget av forstyrrelser i hypothalamiske funksjoner som bestemmer de kliniske trekkene ved sykdommen.

Endokrin fedme er et symptom på primær patologi i de endokrine kjertlene (hyperkortisisme, hypotyreose, hypogonadisme, insulinom ).

Det bør understrekes at i alle disse formene for fedme, uavhengig av etiologi, finnes det hypothalamiske lidelser av varierende alvorlighetsgrad, primære eller avslørt under sykdomsprosessen. Når man studerer hjernens bakgrunnselektriske aktivitet, så vel som dens aktivitet etter ulike funksjonelle belastninger (rytmisk fonostimulering, øyeåpningstest, hyperventilasjonstest), både hos pasienter med alimentær-konstitusjonell og hypothalamisk fedme, avsløres lignende biorytmiske lidelser, ledsaget av bilateralt synkroniserte utbrudd av langsomme (theta-rytme) eller hyppige svingninger. Hos noen pasienter kan en "pluss"-kurve med grupper av theta-bølger med lav amplitude registreres. I den alimentær-konstitusjonelle typen observeres en høyere indeks for a-rytmen i bakgrunns-EEG eller en mer tydelig økning etter påføring av funksjonelle belastninger, dvs. i både alimentær-konstitusjonell og hypothalamisk fedme avsløres det tegn som indikerer interesse for hypothalamiske strukturer, men i sistnevnte er de mer uttalte.

I henhold til fordelingen av fettvev i kroppen skilles det mellom android, gynoid og blandede typer fedme. Den første kjennetegnes av avsetning av fettvev hovedsakelig i den øvre delen av kroppen, ved gynoid - fett akkumuleres hovedsakelig i den nedre delen av kroppen, og ved blandet type er det en relativt jevn fordeling av subkutant fett. Det er avdekket en sammenheng mellom fordelingen av fettvev og tilstedeværelsen av metabolske komplikasjoner. Spesielt er android-type fedme oftere enn andre kombinert med nedsatt glukosetoleranse eller diabetes, hypertensjon, hyperlipidemi, hyperandrogenisme hos kvinner.

Den anatomiske klassifiseringen er basert på de morfologiske trekkene til fettvev. Økningen i kroppen kan skje på grunn av en økning i størrelsen på cellene det består av (adipocytter), antallet deres, eller begge deler samtidig. Hovedantallet adipocytter er bestemt i sen prenatal og tidlig postnatal periode; en liten økning i antallet deres skjer i begynnelsen av puberteten. Det finnes bevis for at fettceller kan dannes gjennom hele livet. Med utviklingen av fedme på grunn av en økning i størrelsen på fettceller uten en betydelig økning i deres totale antall, oppstår en hypertrofisk type fedme, som oftest forekommer i voksen alder. Hyperplastisk (på grunn av en økning i antall fettceller) eller blandet fedme (en kombinasjon av hypertrofi og hyperplasi av adipocytter) observeres hos individer som har vært overvektige siden barndommen. En reduksjon i mengden fettvev hos overvektige personer er ledsaget av en endring i bare størrelsen på fettcellene, mens antallet deres forblir nesten konstant, selv under forhold med raskt vekttap. Dette forklarer motstanden mot vekttap ved hyperplastisk og blandet fedme og viktigheten av fedmeforebygging fra tidlig barndom.

Klager fra pasienter med fedme er mange og varierte, avhengig av alvorlighetsgrad og varighet, samt samtidige sykdommer. Ved fordøyelseskonstitusjonell fedme av I-II grad har pasientene vanligvis ingen klager; ved mer uttalt fedme kan de plages av svakhet, økt tretthet, redusert ytelse, hodepine, irritabilitet, likegyldighet overfor andre og søvnforstyrrelser. Kortpustethet under fysisk anstrengelse, hjertebank, smerter i hjertet, hevelse i underekstremiteter, smerter i ledd og ryggrad, forårsaket av økt belastning på muskel- og skjelettsystemet, og metabolske forstyrrelser observeres ofte. Ved endringer i mage-tarmkanalen kan pasienter plages av halsbrann, kvalme, en følelse av bitterhet i munnen, smerter i høyre hypokondrium og forstoppelse. Ved hypothalamisk fedme er klager forbundet med økt intrakranielt trykk vanlige: hodepine, synshemming, samt de som er forårsaket av psyko- og nevrologiske lidelser: humørsvingninger, døsighet, hypo- eller hypertermi, tørste, økt appetitt, spesielt om ettermiddagen, sultfølelse om natten.

Kvinner kan oppleve menstruasjonsdysfunksjon, oftest av hypomenstruell type i form av opsomenoré eller sekundær amenoré, sjeldnere av menometrorrhagia-typen (som et resultat av hyperøstrogenisme av perifer genese); primær eller sekundær infertilitet; hirsutisme av varierende alvorlighetsgrad, fet seboré, noen ganger alopecia; diffus fibrocystisk mastopati er mulig.

Menn med massiv fedme kan være bekymret for redusert potens, forstørrede melkekjertler og, sjeldnere, redusert hårvekst i ansikt og på kroppen.

Undersøkelsesdataene avslører overdreven utvikling av subkutant fettvev, trekk ved dets fordeling. Ved hypothalamisk fedme - urenhet og trofiske forstyrrelser i huden, små rosa striper på lår, mage, skuldre, armhuler, hyperpigmentering av nakke, albuer, friksjonssteder, økt blodtrykk; ved alvorlig fedme - lymfostase i underekstremiteter, symptomer på hjerte-lunge-svikt.

På røntgenbilder av skallen er sella turcica hos pasienter vanligvis uendret, hyperostose av pannebenet og kraniehvelvet oppdages ofte, og osteokondrose og spondylose observeres i ryggraden. Mammografi utføres for å pålitelig skille ekte gynekomasti fra falsk gynekomasti.

Under en gynekologisk undersøkelse av kvinner oppdages ofte bilateral forstørrelse av eggstokkene. På grunn av fedme i bukveggen kan mer nøyaktige data oppnås ved hjelp av en ultralydundersøkelse av bekkenorganene.

Rektaltemperaturen er monofasisk eller med en uttalt mangel på den andre fasen. Andre funksjonelle diagnostiske tester bekrefter anovulasjon og lar oss bedømme graden av hypoøstrogenisme, tilstedeværelsen av hyperøstrogenisme.

Ved endokrine former for fedme er de viktigste symptomene de som er forårsaket av skade på den tilsvarende endokrine kjertelen.

Pubertets-juvenil dyspituitarisme. En av formene for ungdomsfedme er syndromet med pubertets-juvenil dyspituitarisme eller hypothalamisk syndrom hos overvektige ungdommer. Pubertetsperioden er preget av fysiologisk ustabilitet og økt følsomhet i kroppen for effektene av ulike interne og eksterne faktorer, noe som skaper gunstige forhold for utvikling av ulike avvik. Det er en kraftig endring i aktiviteten til både sentralnervesystemet og det endokrine systemet (sekresjonen av ACTH øker, noe som fører til en økning i produksjonshastigheten av kortikosteroider fra binyrene), dannelsen av gonadotropisk funksjon, noe som forårsaker en økning i produksjonen av kjønnshormoner; aktiviteten til hypofyse-skjoldbruskkjertelsystemet endres. Dette fører til en økning i kroppsvekt, høyde, modning av individuelle organer og systemer. I de siste tiårene, på grunn av bruk av ulike ernæringsblandinger og en reduksjon i fysisk aktivitet, har det vært en økning i forekomsten av fedme blant barn og ungdom. På bakgrunn av fordøyelseskonstitusjonell fedme i puberteten, under påvirkning av ulike bivirkninger (infeksjon, rus, traumer), kan aktiviteten til hypothalamus-hypofysesystemet forstyrres, noe som fører til utvikling av pubertets-juvenil dyspituitarismesyndrom.

Det vanligste og tidligste symptomet på sykdommen er fedme av varierende alvorlighetsgrad, der pubertetens begynnelse vanligvis er preget av en kraftig økning i kroppsvekt. Fordelingen av subkutant fett er vanligvis jevn, i noen tilfeller avleires fett hovedsakelig i den nedre delen av kroppen (hofter, rumpe), noe som hos unge menn forårsaker en viss feminisering av utseendet. I perioden med størst vektøkning vises flere rosa eller røde striper, vanligvis tynne og overfladiske, på huden på bryst, skuldre, mage og lår. Tynning av huden, kviser og follikulitt observeres også. Sammen med fedme er det en akselerasjon av vekst, seksuell og fysisk utvikling. Vanligvis ser tenåringer eldre ut enn årene sine. Dette skjer i alderen 11-13 år, og i alderen 13-14 år har de fleste av dem en høyde som overstiger gjennomsnittsalderen, og noen er like høye som voksne. I alderen 14-15 år stopper veksten på grunn av lukking av vekstsoner forårsaket av en endring i forholdet mellom androgener og østrogener mot en økning i sistnevnte. En slik akselerasjon av vekst skyldes økt utskillelse av veksthormon, som etter 5-6 år fra sykdomsdebut normaliseres eller kan synke under normalen. Hypersekresjon av veksthormon fremmer også proliferasjon av fettceller og vektøkning. Seksuell utvikling hos ungdom kan være normal, akselerert og sjeldnere med tydelige tegn på forsinkelse. Hos jenter oppstår menarche tidligere enn hos ungdom med normal kroppsvekt, men anovulatoriske sykluser, menstruasjonsdysfunksjon som opso- og oligomenoré, eller dysfunksjonell uterin blødning er vanlige. Polycystisk ovariesyndrom utvikles ofte. På grunn av økt utskillelse av androgener fra binyrene kan jenter utvikle hirsutisme av varierende alvorlighetsgrad. For unge menn med pubertets-adolescent dyspituitarisme er det mest typiske trekket akselerasjon av seksuell utvikling med tidlig dannelse av sekundære seksuelle karakteristika. Gynekomasti utvikles, ofte falsk. Hos et lite antall tenåringer kan seksuell modning avta, men på slutten av puberteten akselererer og normaliseres den som regel. På grunn av alvorlig fedme kan man ofte mistenke hypogenialisme, men nøye undersøkelse og palpasjon av kjønnsorganene gjør at dette kan avvises. Når man studerer utskillelsen av hypofysegonadotrope hormoner, kan både økte og reduserte nivåer av LH oppdages; jenter har ofte fravær av eggløsningstopper.

Et av de hyppigste symptomene på sykdommen er forbigående hypertensjon, og det observeres oftere hos unge menn enn hos jenter. I patogenesen er en økning i aktiviteten til hypothalamiske strukturer, den funksjonelle tilstanden til hypofyse-binyresystemet og hyperinsulinemi av viss betydning. I omtrent 50 % av tilfellene utvikler hypertensjon seg senere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]