Aldersegenskaper ved akutt forgiftningsbehandling

Funksjoner av intensiv behandling av akutt forgiftning hos barn

Egenskaper for gjenopplivning og intensiv omsorg hos barn er forbundet med kvantitative og kvalitative forskjeller i voksen- og barns organisme. Disse forskjellene er mest tydelig i barndom (opp til 5 år), og på grunn av de vesentlige trekk ved metabolske prosesser (i særdeleshet-salt utveksling), økt membranpermeabilitet (BBB og endotelet i blodårer), nervøse og humorale regulering av det kardiovaskulære systemet, og utførsels organer (lever, nyrer).

En felles mening om "ufullkomne" barnets kropp og dens lav toleranse for gift som årsak til en tung klinisk forløp av forgiftning hos barn er fundamentalt galt. Påvirkningen av aldersfaktoren på resistens og adaptiv kapasitet til organismen ved akutt forgiftning har ikke blitt tilstrekkelig studert i dag. Ikke desto mindre, på basis av klinisk toxicometry når man sammenligner kjerne hemodynamiske parametere (stroke, minuttvolum, systemisk vaskulær motstand) av barn i alderen 1-3 år gammel og voksne med den samme konsentrasjon av barbiturater i blodet hos barn bemerket stor motstand av det kardiovaskulære system for virkningen av giftige stoffer , enn hos voksne. En undersøkelse av det autonome nervesystemet hos disse grupper av pasienter viste at i voksne og barn er det enveis endringer i form av vegetative homeostase uttrykt hypersympathicotonia forårsaket av økt aktivitet i det sympatiske delingen av det autonome nervesystemet og det parasympatiske inhibering. Imidlertid var graden av spenning i kompenserende adaptive mekanismer hos barn mindre utsatt enn hos voksne. Dette fenomenet kan forklares av de anatomiske og fysiologiske egenskapene til det kardiovaskulære og autonome nervesystemet hos små barn.

Det er vel kjent for økt toleranse av organismen i den tidlige neonatale utviklingsperioden til mange gifter ha stimulerende virkninger på CNS (stryknin) eller anskaffe toksisitet resulterende "dødelig syntese" på grunn av utilstrekkelig utvikling hos barn av visse enzymsystemer (fosfororganiske midler, metylalkohol, etylenglykol, og et al.). Det er kjent om høyere renal clearance hos barn av de fleste vannløselige giftstoffer.

Utsikt over det mer alvorlige forgiftningsforløpet hos barn er født av en rekke omstendigheter. For det første er 60 til 73% av alle forgiftninger hos barn forårsaket av legemidler, mer enn halvparten av hvilken utgjorde psykotrope stoffer, har en nedslående virkning på sentralnervesystemet autonome funksjonen, toleranse til det hos små barn betydelig redusert. Barn vanligvis ervervet mangel på spesifikke og uspesifikke voksne toleranse for narkotiske stoffer trinn (alkohol, narkotika, osv), derfor det kliniske bildet forgiftning utvikler mye raskere med overvekt tilstand sløvhet og koma.

For det andre er det nødvendig å ta hensyn til den mer intensive karakter somatogene reaksjoner på "kjemisk traumer", avhengig av økt reaktivitet av barnets organisme og raskere utvikling av noen komplikasjoner, for eksempel giftig hjerneødem.

Arten av terapeutiske tiltak for akutt forgiftning hos barn, avviger ikke i prinsippet fra den komplekse metoden for bekjempelse av forgiftning hos voksne. Hovedvekten lege, vanligvis med sikte på en mer hurtig og effektiv fjerning av giftstoffet fra kroppen ved å styrke de naturlige metoder for avgiftning, avgiftning av kunstige, så vel som spesifikk terapi ved bruk av medikamenter og motgiftsbehandling av forstyrrelser i funksjonen til vitale organer og systemer.

I den utenlandske litteraturen er det diskusjoner om foretrukket bruk av ipecacuan eller apomorfin for kunstig fremkalling av oppkast hos barn. I vårt land brukes disse stoffene ikke i forbindelse med den åpenbare faren for aspirasjonskomplikasjoner. I tillegg deprimerer apomorfin respiratorisk senter hos små barn. Derfor, blant de metoder for rensing av mage-tarmkanalen, er det mest populære magespray. Magesvikt anses hensiktsmessig dersom barnet har kliniske manifestasjoner av forgiftning karakteristisk for toksikogenfasen.

Unge barn før vasking skal løses (swaddled). Hos barn med undertrykkelse av pharyngeal reflekser og i koma, utføres prosedyren etter en foreløpig intubasjon av luftrøret.

For å vaske magen, bruk drikkevann ved romtemperatur.

Ved forgiftning med cauterizing væsker, er magesvikt gjennom sonden obligatorisk i de første timene etter å ha tatt giftet. Tilstedeværelsen av blod i vaskevannet virker ikke som en kontraindikasjon for denne prosedyren. I disse tilfellene, til proben før innføring i magen rikelig smurt (hele lengden) flytende parafin, blir 0,1 ml administrert subkutant for hvert leveår av 1% oppløsning eller trimeperidine omnopona. Nøytralisering av syre i magen med en alkaliløsning er ikke effektiv, og bruken av natriumhydrogenkarbonat for dette formål forverrer signifikant barnets tilstand på grunn av en betydelig utvidelse av magen dannet ved karbondioksid. Avføringsmidler i tilfelle av forgiftning med cauterizing gift ikke inngå 4-5 ganger om dagen, gi vegetabilsk olje (for barn opp til 3 år - 1 teskje, fra 3 til 7 år - dessert skje, eldre enn 7 år - en spiseskje).

Når krystallene av KMnO4 forgiftes, brukes 1% oppløsning av askorbinsyre til å rense slimete lepper, munnhulen og tungen fra det brun-sorte belegg.

Hvis forgiftning bensin, parafin og andre petroleumsprodukter før vasking av magen må angi 20-50 ml vaselinolje (eller 3 ml per 1 kg kroppsvekt) og deretter vasket på vanlig måte.

For adsorpsjon i mage- og tarmkanalen er de stoffene før og etter vasking av magen anvendt aktivert karbon (eller annen adsorbent) ved en hastighet på 1 g / kg kroppsvekt barn på 5 og 0,5 g / kg - i løpet av 5 år.

Stor betydning i behandlingen av forgiftning hos barn har en tarmrensing. Bruk derfor avføringsmiddel - saltløsning i en dose på 0,5 g / kg eller forgiftning med vaselineolje (3 ml / kg) av fettløselige stoffer. I tillegg brukes rensende enemas til å avlaste tarmen.

For å fjerne giftige stoffer fra blodet hos barn, er metoden for tvungen diurese vanlig. Som hos voksne pasienter, er denne metoden vist for de fleste forgiftninger med vannløselige giftstoffer, når utskillelsen utføres hovedsakelig av nyrene

Avhengig av tilstandenes alvorlighetsgrad presenteres tvungen diurese som en oral vandig last eller intravenøs administrering av oppløsninger.

Ved forgiftning av en enkel grad bruker en oral vannbelastning hos barn fra beregning av 5-6 ml / (kghh). Med middels forgiftning økes mengden væske til 7,5 ml / (kghh). Vannbelastningen utføres under giftig stadium av forgiftning. For dette formål, oppløsninger av 5-10% glukose, elektrolytter, så vel som drikkevann, juice, mineralvann og andre. Hvis et barn fraskriver fluidmottak reagerer negativt på personell og t. D., Vann last som bæres ved hjelp av sonde. For å gjøre dette setter en tynn sonde inn i magen, festes med klebende gips og i små porsjoner (30-50 ml) injiseres den nødvendige mengden væske. Hvis pasienten er i alvorlig tilstand tilføres, diurese utført ved intravenøs infusjon med en hastighet på 8-10 (12) ml / (kghch). Kortvirkende hemodilutanter (0,9% isotonisk natriumkloridløsning, Ringer's løsning, glukoseoppløsninger 5-10%) benyttes. Forholdet mellom ikke-elektrolytter og elektrolytter tilføres i barn opp til 1 år - 3 1, 1 til 5 år - 2 1 5 år og eldre - 11. Hvis det brukes hemodilution ikke gir tilstrekkelig økning i urinmengde, bruk av diuretika - furosemid 1-3 mg / kg , mannitol - 1-2 g tørrstoff per 1 kg kroppsvekt. Det er nødvendig å overvåke innholdet av elektrolytter og kontinuerlig innføring av en oppløsning av elektrolytter intravenøst, i en mengde som er lik timediuret.

Ved behandling av akutt forgiftning med barbiturater, salicylater, og andre kjemikalier, de løsninger som er sure, såvel som forgifter hemolytiske gifter, er vist alkalisering plasma i forbindelse med forsert diurese.

Godkjennelse av en stor del av stoffet, en rask økning i symptomene på forgiftning, samt mangelen på en positiv effekt på metodene for å forbedre de naturlige avgiftningsprosessene, tjener som indikasjon på anvendelse av metoder for kunstig avgiftning hos barn.

Blodsubstitusjonskirurgi (OCT) er en av de mest enkle, men ikke veldig effektive, avgiftningsmetoder som brukes i pediatrisk praksis.

Indikasjoner UGC hos barn, er det i utgangspunktet forgiftning stoffer som forårsaker giftige blodtap, - dannelsen av methemoglobin og massive hemolyse, og alvorlig forgiftning legemidler uten mulighet for å bruke mer intensive metoder for avgiftning - hemosorption og DG.

For å erstatte blodet brukes en-gruppe Rhesus-kompatibel, individuelt utvalgt donorblod. En positiv effekt blir observert etter substitusjon av 25% BCC (bcc = 70-75 mlhkilogram kroppsvekt).

Optimal substitusjon 1 BCC Hastigheten til operasjonen skal være 25-30% BCC per time. Ved bruk av donorblod som inneholder natriumcitrat, injiseres 10 ml 4% natriumhydrogenkarbonatløsning og 1-2 ml 10% kalsiumglukonatoppløsning intravenøst for hver 100 ml transfusjonert blod. Ifølge indikasjonene foreskrevet antihistaminer, hormoner, innånding av oksygen. Blant metodene for kunstig avgiftning, er hemosorptjonsoperasjonen, mye brukt i behandlingen av mange typer forgiftning hos barn, anerkjent som den mest effektive. De viktigste kontraindikasjoner for å utføre HS hos barn - en reduksjon av blodtrykket, spesielt med en reduksjon i total perifer motstand.

I de senere år har barn ofte brukt DG for bruk av "kunstig nyre" -apparat for behandling av forgiftning med dialysatorer. Indikasjoner for bruk er ikke forskjellig fra voksne. I tillegg fungerer en anurisk fase av artrose, som oppsto som følge av forgiftning, som en absolutt indikasjon for HD.

For å øke den totale avgiftningseffekten er den kombinerte bruken av de ovennevnte metoder mulig.

Ved behandling av akutt narkotikaforgiftning hos barn utføres spesifikk antidotal farmakoterapi i henhold til samme regler som hos voksne, nemlig differensielt avhengig av stadium og alvorlighetsgrad av sykdommen. I toksikologisk stadium av forgiftning er antidotterapi basert på konvensjonelle indikasjoner med streng overholdelse av aldersrelatert dosering av medisiner.

Infusjonsbehandling og andre symptomatiske tiltak har heller ingen spesifikke egenskaper, med unntak av åpenbare korrigeringer til pasientens alder og kroppsvekt. Behandling av barn med akutt forgiftning skal utføres i intensivavdelingen i den pediatriske profilen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Funksjoner av intensiv behandling av akutt forgiftning i alderen

I eldre og senile alder, på grunn av en nedgang i kroppens adaptive egenskaper, oppnår det kliniske forløpssystemet visse egenskaper som har en signifikant effekt på sykdommens utfall og typen av intensiv terapi.

For pasientene i eldre og senil alder er karakterisert ved langsom og svak utvikling av de viktigste patologiske syndromer av akutt forgiftning, festepartiet av interkurrente sykdommer og forverring av kronisk. For eksempel, lungebetennelse hos disse pasientene observert i 2 ganger oftere enn de små, og akutt hjerte- svikt i somatogenetic trinn forgiftning ( "sekundær somatogenic kollaps") - mer enn 3 ganger. Følgelig foregår langsommere restitusjonsperiode ofte markert endring i kronisk sykdom (for kjemiske forbrenninger av spiserør og mage, toksisk nefropati og degenerering av leveren).

Samtidig, hos eldre og eldre, oppstår akutte stressforhold som følge av kjemisk traumer sjeldnere på et senere tidspunkt. Eksempelvis er utvikling av eksotoksisk sjokk ved forgiftning med cauteriserende væsker kun observert hos 10,2% av eldre pasienter (sammenlignet med 17,6% hos unge).

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot redusere toleransen hos eldre pasienter til en rekke giftige stoffer, som vist ved kraftig nedgang i de kritiske og irreversible nivåer av giftige stoffer i blodet, så mye at i en alder av 70 de er nede på 10 eller flere ganger, og tersklene Konsentrasjonene i blodet av mange giftstoffer er ikke lenger veldig forskjellige fra de kritiske.

Derfor krever valget av behandlingsmetoder for disse pasientene en strengt individuell tilnærming. Først av alt handler det om volumet av infusjonsbehandlingen. Fluid overbelaste det kardiovaskulære system hos eldre er meget farlig på grunn av den raske utviklingen av hydrering, ol, abdominal og perifere ødemer og andre tegn på sirkulasjonssvikt. Dette er på grunn av nedsatt myokardial kontraktivitet, redusert filtrering funksjon av nyrer og t. D. På grunn av dette, de trenger for å gjennomføre en mer grundig kontroll av de viktigste indikatorene i det sentrale og perifere hemodynamikk, syre-base og osmotisk tilstand, innhold av de viktigste elektrolytter i plasma time diurese og kroppsvekt .

Infusjonsterapi i de første 2-3 timene etter forgiftning blir utført ved en hastighet på 5-6 ml / min, og deretter med økende diurese og redusere CVP det kan økes til 15-20 ml / min, slik at den forblir innenfor HPC 80-90 mm. Vann. Art.

Ved valg av diuretika furosemid, foretrekkes det som administreres i oppdelte doser på 50-80 mg 3-4 ganger med intervaller på 1 time, slik at for å opprettholde en stabil hver time (300-500 ml / h) og daglig diurese (5,4 L). I sammensetningen av den anvendte elektrolyttoppløsningen er det nødvendig å introdusere en glukosekalsblanding og kalium- og magnesiumsparaginat.

Ekstrarenal fremgangsmåte for rensing av kroppen hos eldre er mest hensiktsmessig av tarmskyllevæske, veno-venøse HF, samt PD, som ikke medfører vesentlig hemodynamiske med den høyre av sin tekniske gjennomføring. Forskyvning samtidig injisert i bukhulen av dialyseoppløsningen bør ikke overstige l 1,0-1,5, og komatøse pasienter som har behov i løpet av driftstiden for å utføre kunstig åndedrett maskinvare. For å forhindre væskeretensjon i bukhulen, øke glukoseinnholdet (med 20-30%) i dialysatvæsken.

Alle andre typer kunstig avgiftning brukes som valgfrie metoder med en signifikant lavere (ca. 10 ganger) konsentrasjon av giftstoffer i blodet.

Gjennomføring av narkotikapreparasjon hos eldre pasienter krever spesiell omsorg og behandling av individuell medisinskoleranse.

[8], [9],