Suppeforgiftning

I de fleste tilfeller er suppeforgiftning provosert av den raske multiplikasjonen av patogene mikroorganismer i retten - spesielt Staphylococcus aureus og Escherichia coli. Giftig infeksjon er oftest forårsaket av produkter av lav kvalitet med utløpt holdbarhet, eller de som har blitt lagret under upassende forhold, eller tilberedt med brudd på sanitære og hygieniske standarder.

Det er heller ikke uvanlig at forgiftning oppstår etter inntak av giftige planter og sopp tilsatt en rett gjennom uvitenhet eller uforsiktighet.[1]

Epidemiologi

For de fleste er suppeforgiftning ikke dødelig og fører bare til utseendet på midlertidig ubehag og fordøyelsessykdommer. Faren for slik rus skal imidlertid ikke undervurderes. I følge statistikk lider mer enn 600 millioner mennesker årlig som følge av bruken av lavkvalitetsprodukter på planeten vår. Samtidig dør mer enn 420 tusen mennesker. Europeisk statistikk har slike tall: for 23 millioner forgiftet - 5 tusen dødsfall.

De farligste matekspertene vurderer de som er kledd med rømme eller majones, tilberedt på basis av hermetikk, rått kjøtt eller fisk.

Oftest utvikles forgiftning som et resultat av feilaktig suppetilberedningsteknologi. For eksempel bruker en person den samme kniven og skjærebrettet til å kutte kjøtt og grønnsaksprodukter, og lagrer den allerede kokte suppen ved siden av rå preparater, eller til og med utenfor kjøleskapet.

De vanligste dødsårsakene er bakterielle forgiftninger: salmonellose, stafylokokker, streptokokker, E. Coli osv. Slike lesjoner har vanlige symptomer som diaré og oppkast, som fører til dehydrering og svikt i vann-elektrolyttbalansen, som resulterer i død.

Forgiftning med spesifikke giftstoffer i sopp, planter, kjemiske urenheter er ikke utelukket.

Fører til Suppeforgiftning

Suppeforgiftning er en fordøyelsesforstyrrelse som oppstår etter at en person har spist en bortskjemt eller dårlig kvalitet første retter. Matforgiftning inkluderer også salmonellose, dysenteri, escherichiosis og andre patologier provosert av patogene mikroorganismer.

Mikrober er tilstede overalt, men den viktige faktoren er deres art og mengde. Hvis du ikke overholder hygieneregler, koker og lagrer mat på feil måte, spiser gammel mat og dårlig kvalitet, oppstår alle tegn på rus.

Spesialister deler matgiftige lesjoner inn i to undergrupper:

• forgiftning fra supper som inneholder iboende giftige, uspiselige komponenter (sopp, planter);
• forgiftning fra opprinnelig spiselige supper som enten var feil tilberedt eller feil lagret.

Den andre undergruppen anses å være mer vanlig.

Folk kan lide som et resultat av å legge til skitne grønnsaker og grønt, vann av dårlig kvalitet, sur melk, bortskjemte fermenterte melkeprodukter, bortskjemt kjøtt eller fisk til den første retten. Hos barn er den vanligste årsaken til forgiftning uvaskede hender og generelt manglende overholdelse av grunnleggende hygieneanbefalinger.[2]

Risikofaktorer

Suppeforgiftning oppstår når et bortskjemt eller opprinnelig produkt av lav kvalitet kommer inn i kroppen. Rus kan oppstå hos en person eller flere personer samtidig etter inntak av en sur rett. De vanligste tilfellene av forgiftning oppstår i sommervarmen, etter ferie i sommerhus, når du spiser i offentlige kantiner, kafeer i tilfelle manglende overholdelse av reglene for tilberedning og lagring av matvarer.

En person kan bli forgiftet:

• enhver suppe hvis du ikke vasket hendene før du spiste den;
• enhver suppe helles i en uvasket gryte eller tallerken;
• når du bruker vann av dårlig kvalitet til matlaging eller uvaskede grønnsaker og urter;
• når du legger til rømme eller majones til suppen, samt friske urter uten etterfølgende koking (holdbarheten til en slik rett reduseres betydelig);
• hvis suppen ikke var ferdigstekt.

Med økt risiko for forgiftning er:

• småbarn under 5 år;
• eldre, personer med svekket immunforsvar;
• personer som lider av sykdommer i fordøyelsesorganene, diabetes mellitus eller nyrepatologier.

Patogenesen

Noen ganger etter å ha spist visse retter og produkter, utvikles en akutt fordøyelsesforstyrrelse, assosiert med inntreden av opportunistiske og patogene bakterier i mage-tarmkanalen, samt giftige stoffer produsert av dem. Mikroorganismer begynner å aktivt formere seg, giftstoffer absorberes i det generelle sirkulasjonssystemet, og generell ubehag, svakhet, hodepine legges til fordøyelsesproblemer. Slimhinnen i fordøyelsesorganene er irritert, deres funksjon er svekket.

Forgiftning med suppe er hovedsakelig bakteriell. Men tilstedeværelsen av patogen flora i den første retten er ikke nødvendigvis årsaken til rus, siden en sunn voksen organisme er i stand til aktivt å motstå toksikoinfeksjon. Under miljøforhold, under påvirkning av økt temperatur eller ultrafiolette stråler, dør de fleste mikrober.

Det finnes imidlertid unntak. Representanter for opportunistisk flora, som kom inn i suppen, begynner i løpet av livet å frigjøre giftige stoffer. Det viser seg at forgiftning med suppe kan oppstå som et resultat av virkningen av giftstoffer som allerede er tilstede i maten, og under påvirkning av bakterier som aktiveres i tarmen. Av denne grunn kalles matforgiftning ofte toksikoinfeksjon.

Du kan få suppeforgiftning hvis:

• ikke overholder de grunnleggende reglene for matlaging av retten;
• Det er feil å lagre suppe som allerede er kokt;
• ignorer håndvask før du spiser;
• bruk potensielt giftig sopp eller urter i matlagingsprosessen;
• Ikke skjerm mat fra insekter.

Begrepet for å holde mange matvarer ferske er ganske kort, og ofte er til og med noen timer brukt i romtemperatur ofte nok til at en rett blir dårlig.

Spesialister skiller slike kategorier av suppeforgiftning, som avhenger av årsaksstoffet:

• stafylokokkforgiftning;
• clostridial;
• forgiftning forårsaket av parahemolytiske vibrios;
• forårsaket av voksbasiller.

En egen kategori inkluderer spesifikke forgiftninger: salmonellose, botulisme, blandede forgiftninger (enterokokker, etc.). I tillegg er det mulig å bli forgiftet av suppe som inneholder giftige komponenter av ikke-bakteriell etiologi - for eksempel soppgifter, syntetiske gjødselpartikler, etc.

Symptomer Suppeforgiftning

Det kliniske bildet ved suppeforgiftning er oftest representert av følgende symptomer:

• Kvalme er en manifestasjon av enhver matforgiftning. Oppkast er forårsaket av kroppens forsøk på å fjerne "feil" mat fra mage-tarmkanalen på egen hånd. Det er grunnen til at problemmat er i magen i lang tid (som de sier, "magen står"), hvoretter det er kvalme, som går over til oppkastanfall. I dette tilfellet kan oppkast plage selv mot bakgrunnen av en tom mage: brekningsmassen i dette tilfellet består av mage- og gallesekresjon, en stor mengde slim, og noen ganger - innholdet i tarmen.
• Forhøyet temperatur er vanligvis ledsaget av frysninger, generell ubehag, skjelvende fingre. Visse typer suppeforgiftning, forårsaket av salmonellose eller botulisme, oppstår med en økning i temperaturverdier opp til 40°C. Hvis forgiftningen ikke er alvorlig, er indikatorene ofte normale.
• Generell ubehag kommer til uttrykk i utseendet av smerte i hodet, ubehagelige følelser av brudd i kroppen, svakhet og apati. Noen mennesker opplever lavt blodtrykk, noe som kan forklares med en svekkelse av vaskulær tonus. Det er vevshypoksi, forringelse av hjernens ernæring, som manifesteres av svimmelhet, sløvhet, bevissthetstørking, døsighet.
• Smerte - skarp, spastisk - er notert i projeksjonssonen i magen og tarmene, ofte ledsaget av diaré.
• Avføring er hovedsakelig flytende, rikelig, vannaktig, noen ganger stinkende.

De fleste pasienter etter suppeforgiftning viser tegn på dehydrering – mangel på væske i kroppen. Tilstanden manifesteres av tørre slimhinner, uklar bevissthet, døsighet, tørste.

De første manifestasjonene av suppeforgiftning oppdages om noen få timer, sjeldnere - 1-2 dager etter inntak av den problematiske retten. Utbruddet er overveiende akutt, dominert av forstyrrelser i fordøyelsesorganene. De viktigste tegnene oppstår sekvensielt:

• senker blodtrykket;
• Temperaturstigning (ikke alltid);
• det er kvalme, ofte med knebling;
• diaré med hyppige trang til avføring;
• begynner å bekymre deg for smerte og tarmkramper på grunn av toksiske effekter på slimete vevet i fordøyelsesorganene;
• protein, karbohydrat og vann-salt metabolisme.

Hvis disse tegnene vises, er det viktig å gi pasienten kvalifisert hjelp så raskt som mulig. Hvis de nødvendige tiltakene ikke tas, vil personen bli forverret metabolske forstyrrelser, anfall vil vises, bevissthetstap er mulig.

Soppsuppeforgiftning

Hovedårsakene til soppsuppeforgiftning er som følger:

• uvitenhet og mangel på erfaring når du plukker sopp, kommer inn i retten opprinnelig giftige arter;
• feilaktig kulinarisk behandling av betinget spiselig sopp;
• brudd i prosessen med forberedelse og lagring av soppsuppe.

Tegn på soppforgiftning gjør seg kjent innen en og en halv time til to timer etter inntak:

• kvalme oppkast;
• svekket puls;
• forhøyet kroppstemperatur;
• symptomer på akutt gastroenteritt;
• kulde i ekstremitetene;
• sterke magesmerter, diaré.

Forgiftning av fluesopp eller falsk sopp er preget av delirium, hallusinasjoner, utvikling av en utilstrekkelig tilstand.

Ved alvorlig forgiftning - for eksempel blek lapp - er det alvorlig spytt og svette, anuri, lett innsnevring av pupillene, tegn på hjertesvikt, respirasjonssvikt. Hvis den nødvendige hjelpen ikke gis, faller personen i koma, og døden inntreffer.

Hvis spiselig hermetisk sopp som er feil oppbevart brukes til å lage suppe, kan botulisme utvikles, en alvorlig sykdom som viser seg ved kvalme, dobbeltsyn, kramper, diaré, smerter i hodet og magen og pustevansker. Ved første tegn på slike symptomer bør du umiddelbart søke lege.

Ertesuppeforgiftning

Forgiftning, eller mattoksikoinfeksjon, oppstår på grunn av ødeleggelse, feil oppbevaring eller utilstrekkelig varmebehandling av komponentene i retten. Det er ofte forårsaket av Staphylococcus aureus (hvis suppen ble laget med kjøtt), salmonella, E. Coli, proteiner, botulisme (hvis suppen var basert på hermetikk eller pølse).

En bortskjemt rett kan gjenkjennes på den karakteristiske ubehagelige lukten, utseendet av bobler på overflaten, så vel som på dens tykke konsistens og syrlige smak. Hvis slik suppe fortsatt spises, er det samme dag kvalme, generell svakhet, ubehagelig smak og tørr munn, gummi og magesmerter. Hos svekkede pasienter er det mørkere øyne, skjelvinger i kroppen, smerter i hodet, besvimelse. Denne tilstanden krever akutt legehjelp med videre behandling i infeksjonsavdelingen på sykehuset.

Erter er et vegetabilsk proteinprodukt. Det ødelegges fort hvis suppen får stå lenge i romtemperatur. Og i kjøleskapet er rettens holdbarhet begrenset til 1-2 dager. Dette bør tas i betraktning og prøve å tilberede ertesuppe med beregningen for 1-2 måltider.

Fiskesuppeforgiftning

Systematisk bruk av fiskeretter er svært gunstig for helsen, da det normaliserer det kardiovaskulære systemet, aktiverer hjerneaktivitet, forhindrer utvikling av aterosklerose og vaskulær trombose. Men noen ganger kan en så ukomplisert rett, for eksempel fiskesuppe, føre til utvikling av uønskede effekter.

Forgiftning skyldes oftest bruk av gammel fisk (spesielt fiskehoder), feil lagring av det ferdige produktet. Lidelsen kan manifesteres av slike lidelser:

• kolera-lignende rus;
• paralytisk forgiftning;
• histaminlignende rus.

Utviklingen av giftig prosess er notert i tilfelle av manglende overholdelse av temperaturregimet og vilkårene for lagring av fiskeprodukter. Ofre opplever gastrointestinale smerter, oppkasttrang, diaré, tørste, muskelsmerter, kramper, magekramper.

Komplikasjoner og konsekvenser

Alvorlig suppeforgiftning kan føre til utvikling av en rekke uønskede effekter:

• Forstyrrelse av balansen i tarmmikrofloraen og, som en konsekvens, hyppige fordøyelsessykdommer, vanlige avføringsproblemer.
• Septisk tilstand i form av en systemisk inflammatorisk respons på generalisering av infeksjon. En slik kritisk lidelse kan oppstå hvis alvorlig suppeforgiftning oppsto mot en bakgrunn av svekket immunforsvar eller andre smittsomme patologier.
• Infeksiøst giftig sjokk er forårsaket av inntreden av et stort antall giftige stoffer i blodet. Alvorlig suppeforgiftning kan føre til skade på det kardiovaskulære systemet.
• Hypovolemi, redusert sirkulerende blodvolum kombinert med redusert hjertevolum forårsaker dysfunksjon av mange organer. Det er pustebesvær, uklar bevissthet, som i alvorlige tilfeller ender med døden.

Faren for komplikasjoner vurderes avhengig av type rus, av antall patogene floraer som har trengt inn i fordøyelsessystemet.

Diagnostikk Suppeforgiftning

Diagnosen matforgiftning er etablert på grunnlag av kliniske symptomer, informasjon innhentet under innsamling av epidemiologisk anamnese (gruppeforgiftning, manglende overholdelse av reglene for varmebehandling og lagring av mat, etc.), resultatene av laboratoriediagnose.

Hovedteknikken for laboratoriebekreftelse av diagnosen er bakteriologisk analyse av oppkast og avføring, supperester, etc.

Hvis en bakteriell komponent oppdages, bør anerkjennelsen av den som årsak til matforgiftning argumenteres strengt. For dette formålet bør det gjøres en differensiering som tar hensyn til klinisk, laboratorie- og epidemiologisk informasjon med andre tarminfeksjoner, og den etiologiske involveringen av det mistenkte patogenet bør bevises ved isolering av de samme bakteriene fra biomateriale fra pasienter, fra matproduktet., etc. Den bakterielle komponenten i matforgiftningen bør gjenkjennes.

For å vurdere graden av skade på kroppen, ultralyd, gastroduodenoskopi, sjeldnere - radiografi og encefalografi, EKG (som angitt).

Differensiell diagnose

Det kliniske bildet av suppeforgiftning kan lett forveksles med manifestasjoner av noen andre patologier og forgiftninger. Oftest må differensialdiagnose stilles ved virale og bakterielle tarminfeksjoner. I dette tilfellet er det første punktet i diagnosen en grundig avhør av pasienten. Hvis han peker på bruk av dårlig kvalitet eller gammel mat, kan du umiddelbart mistenke matforgiftning, fordi smittsomme sykdommer ikke utvikler seg i magen, men i tarmhulen.

Hvis suppeforgiftning er akutt og har en stormfull klinikk, er det vanligvis ikke tid til å håndtere etableringen av årsaksfaktoren og klassifiseringstypen av giftig lesjon. Det er nødvendig å handle raskt, så behandling må foreskrives uten å vente på resultatene av laboratoriediagnosen. Hvis det er mange pasienter med lignende forgiftning, sett i gang en epidemiologisk studie.

Generelt gjøres differensiering med disse patologiene:

• akutte diaréinfeksjoner (escherichiose, salmonellose, andre matgiftige infeksjoner, shigellose, kolera);
• forgiftning fra kjemikalier, giftige stoffer, sopp;
• Akutte terapeutiske abdominale patologier.

Hos eldre pasienter differensiere forgiftning med hjerteinfarkt, som ofte er ledsaget av abdominal syndrom, samt med hypertensiv krise.

Behandling Suppeforgiftning

Behandling for suppeforgiftning bør begynne så tidlig som mulig, ved de første tegn på ubehag. Pasienten bør indusere gag-refleksen, rense og skylle magen. Det er optimalt å gi ham å drikke 2-3 kopper vann, og deretter trykke på tungeroten med en finger. Slik skylling bør gjentas til det kun kommer vann ut, uten matrester. Viktig: hvis suppen forgiftet et lite barn (opptil 2 år), er et slikt tiltak med å fremkalle oppkast kontraindisert. Ambulanse bør tilkalles umiddelbart.

Etter å ha renset magen, bør det iverksettes tiltak for å eliminere giftige stoffer fra kroppen og eliminere patologiske symptomer på forgiftning. For å gjøre dette får pasienten enterosorberende legemidler som binder og fjerner giftstoffer fra fordøyelsessystemet. De mest tilgjengelige og utbredte er følgende slike legemidler:

• aktivt kull - ta opptil 30 g per avtale så snart som mulig etter de første tegnene på forgiftning (vanligvis innen en halv time);
• Enterosgel (i form av pasta eller kapsler: pasta - 1 ss. Tre ganger om dagen, kapsler - 2 stk. Tre ganger om dagen);
• Smecta (3-6 poser per dag), Polysorb (0,1-0,15 g/kg 2-3 ganger om dagen);
• Lactofiltrum (tre tabletter tre ganger daglig).

Det bør huskes at enterosorbenter, i tillegg til giftige komponenter, kan fjerne medisiner fra kroppen. Derfor bør du ikke ta sorbenter umiddelbart etter andre medisiner. Det bør holdes en pause på 1-2 timer mellom mottakene. Ved langvarig bruk av sorbenter kan det føre til utvikling av forstoppelse.

Medisiner for symptomatisk behandling velges individuelt, avhengig av det kliniske bildet av suppeforgiftning. Oftest foreskrevet:

• antispasmodika, hvis pasienten klager over magesmerter av spastisk natur;
• preparater som inneholder vismut, hvis det er tegn på irritasjon av veggene i fordøyelsesorganene.

Når symptomer på dehydrering vises, er rehydreringsmidler foreskrevet. Den vanligste av dem er Rehydron. Løsningen tas ofte og litt om gangen, hvert 10.-15. Minutt, 1 ss. Dette preparatet kan kjøpes i et apotek, eller tilberedes uavhengig, oppløses i 1 liter varmt vann 1 ts. Salt, samme mengde natron, samt en spiseskje sukker.

I mangel av effekt fra den nåværende terapien, foreskrives pasienten intravenøs infusjon: pasienten plasseres på stasjonær behandling. Drypp infusjon av glukoseløsninger, Trisol, saltvann er indisert.

Om nødvendig suppleres behandlingsregimet med antiemetika og antidiarré:

• Cerucal (10 mg opptil 3 ganger om dagen);
• Loperamid (opptil 2-12 mg/dag);
• Motilium (1 tablett tre ganger om dagen).

Inntil full gjenoppretting av kroppen etter suppeforgiftning, er pasienten foreskrevet en spesiell terapeutisk diett. I løpet av de første 24-48 timene er det derfor ønskelig å ikke spise i det hele tatt, og bare drikke vann, rehydreringsløsninger og urtete. Videre, ettersom tilstanden normaliseres, begynn å introdusere mat. Først er det tyktflytende risgrøt uten olje, tørre kjeks, brødsmuler.

Urtebehandling

Folkemedisin tilbyr sine egne behandlingsmetoder for ikke-alvorlig suppeforgiftning:

• Drikk et avkok av dill eller fennikel med honning. Dill eller fennikel kan tas som fersk eller tørket, eller til og med i form av frø. For å forberede midlet ta 1 ss. Finhakket fersk dill, eller 1 ts. Tørket, eller ½ ts. Frø, hell 200 ml kokende vann, dekk til med lokk og insister i 20 minutter. Tilsett deretter 1 ts. Honning og drikk midlet en halv time før måltider eller på tom mage, tre ganger om dagen.
• Ta en infusjon av marshmallowrot. Ta 1 ts. Knust rhizom, hell 100 ml kokende vann, dekk til med lokk og insister i en halv time. Deretter filtreres middelet, tilsett litt honning. Ta 1 ss. 4 ganger om dagen (barn - 1 ts.).
• Drikk ingefærte. Hell 1 ts. Revet ingefærrot 200 ml kokende vann, insister i 20 minutter. Drikk hvert 20.-30. Minutt, 1 ss. L.
• Drikk så mye vann som mulig i løpet av dagen med tilsetning av sitronsaft, samt grønn te, sterk svart te, infusjon av nyper og rognebær, avkok av ris eller linfrø.

Folkehealere forklarer: behandling med urtemidler vil være mye mer effektiv hvis du avstår fra å spise de første 24-48 timene.

Forebygging

Det er ingen spesifikk forebygging av suppeforgiftning: det er ingen vaksiner som kan forhindre utvikling av forgiftning etter bruk av dårlig kvalitet eller ødelagt produkt. Først av alt er det nødvendig å følge teknologien for matlaging, overholde betingelsene og vilkårene for lagring av preparater og ferdige produkter.

Serveringsarbeidere og personer som kommer i kontakt med mat og allerede tilberedte retter må regelmessig sjekke helsen og gjennomgå laboratorietester for smittestoffer. I mangel av gyldig sanitærbok kan en person ikke starte i arbeid og må suspenderes fra arbeidet inntil legeerklæring er avgitt.

Området for oppbevaring og tilberedning av mat skal være rent. Det er viktig å kontrollere fraværet av gnagere, insekter (spesielt kakerlakker og fluer).

På kjøkkenet bør det være separate brett og kniver for å kutte kjøtt, grønnsaker, fisk, som ikke bare vil unngå forgiftning, men også forhindre utilsiktet inntak av overflødig produkt i parabolen. På slutten av matlagingen skal brett og kniver vaskes og i tillegg behandles med kokende vann.

Det er nødvendig å kontrollere temperaturen i kjøleskapet, sjekk regelmessig produktets egnethet. Ikke bruk ikke-drikkevann til å koke suppe, la den kokte retten stå i varmt vær på vinduet eller komfyren i lang tid.

Kjente produkter bør brukes til matlaging. Spesiell forsiktighet bør utvises når du legger ukjente sopp og planter til suppen.

Prognose

I de fleste tilfeller går mild suppeforgiftning av seg selv på bakgrunn av støttende uspesifikke symptomatiske tiltak og overholdelse av dietten. I løpet av 12-24 timer normaliseres temperaturen, resten av de patologiske symptomene er løst innen 1-3 dager.

Mange pasienter viser tegn på forstyrrelser i fordøyelsessystemet. Disse inkluderer magesmerter og kramper, kvalme, oppkast og/eller diaré. Et utbrudd av matforgiftning er indisert hvis det er minst to personer med samme kliniske bilde som har spist samme suppe (eller annen mat eller drikke).

Et alvorlig rusforløp kan føre til utvikling av komplikasjoner. Dødelig utfall i suppeforgiftning av en opprinnelig frisk person kan bare noteres i isolerte tilfeller - det vil si ekstremt sjeldne.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av matforgiftning

1. "Foodborne Diseases: Case Studies of Outbreaks in the Agri-Food Industries" - av Clive Blackburn (År: 2016)
2. "Food Safety: The Science of Keeping Food Safe" - av Ian C. Shaw, Bernard FN Greb (År: 2017)
3. "Foodborne Pathogens: Microbiology and Molecular Biology" - av Pina M. Fratamico (År: 2018)
4. "Foodborne Infections and Intoxications" - av Claudio O. Romaña (År: 2013)
5. "Food Safety Management: A Practical Guide for the Food Industry" - av Yasmine Motarjemi (År: 2013)
6. "Handbook of Foodborne Diseases" - av YH Hui (År: 2019)
7. "Matsikkerhet: nye problemer, teknologier og systemer" - av Steven C. Ricke (År: 2015)
8. "Matforgiftning og matbårne sykdommer" - av Colin Cleveland, Gillian A. Hill (År: 2007)
9. "Food Microbiology and Laboratory Practice" - av M. Shafiur Rahman (År: 2003)
10. "Toksikologi og risikovurdering: prinsipper, metoder og anvendelser" - av Stephen M. Roberts, Robert C. James, Phillip L. Williams (År: 2015)

Litteratur

• Luzhnikov, Yelkov: Medisinsk toksikologi. Nasjonal manual. GEOTAR-Media, 2014.
• Ivashkin, Lapina, Bogdanov: Gastroenterologi. Nasjonal guide. GEOTAR-Media, 2013.