Suppeforgiftning

I de fleste tilfeller er suppeforgiftning provosert av den raske formeringen av patogene mikroorganismer i retten - spesielt Staphylococcus aureus og Escherichia coli. Giftig infeksjon er oftest forårsaket av produkter av lav kvalitet med utgått holdbarhet, eller de som har blitt lagret under feil forhold, eller tilberedt i strid med hygieniske standarder.

Det er heller ikke uvanlig at forgiftning oppstår etter å ha konsumert giftige planter og sopp som er tilsatt en rett på grunn av uvitenhet eller uforsiktighet. [ 1 ]

Epidemiologi

For folk flest er suppeforgiftning ikke dødelig og fører bare til midlertidig uvelhet og fordøyelsesforstyrrelser. Faren ved slik rus bør imidlertid ikke undervurderes. I følge statistikk lider mer enn 600 millioner mennesker årlig som følge av bruk av lavkvalitetsprodukter på planeten vår. Samtidig dør mer enn 420 tusen mennesker. Europeisk statistikk har slike tall: for 23 millioner forgiftede - 5000 dødsfall.

Eksperter anser rettene som de farligste som er kledd med rømme eller majones, tilberedt på basis av hermetikk, rått kjøtt eller fisk.

Forgiftning oppstår oftest som følge av feil teknologi for suppetilberedning. For eksempel bruker en person den samme kniven og skjærebrettet til å skjære kjøtt og grønnsaker, og oppbevarer den ferdigkokte suppen ved siden av rå supper, eller til og med utenfor kjøleskapet.

De vanligste dødsårsakene er bakterielle forgiftninger: salmonellose, stafylokokker, streptokokker, E. coli, etc. Slike lesjoner har vanlige symptomer som diaré og oppkast, noe som fører til dehydrering og svikt i vann-elektrolyttbalansen, noe som resulterer i død.

Forgiftning av spesifikke giftstoffer som finnes i sopp, planter og kjemiske urenheter er ikke utelukket.

Fører til suppeforgiftning

Suppeforgiftning er en fordøyelsesforstyrrelse som oppstår etter at en person har spist en fordervet eller dårlig første rett. Matforgiftning inkluderer også salmonellose, dysenteri, escherichiose og andre patologier fremkalt av patogene mikroorganismer.

Mikrober finnes overalt, men den viktigste faktoren er arten og mengden. Hvis du ikke følger hygieniske regler, tilbereder og oppbevarer mat feil, spiser gammel og dårlig mat, oppstår alle tegn på rus.

Spesialister deler matgiftige lesjoner inn i to undergrupper:

• Forgiftning fra supper som inneholder iboende giftige, uspiselige komponenter (sopp, planter);
• Forgiftning fra opprinnelig spiselige supper som enten ble feil tilberedt eller feil lagret.

Den andre undergruppen anses å være mer vanlig.

Folk kan lide som følge av å tilsette skitne grønnsaker og salat, vann av dårlig kvalitet, surmelk, bedervet fermentert melkeprodukt, bedervet kjøtt eller fisk i den første retten. Hos barn er den vanligste årsaken til forgiftning uvaskede hender og generelt manglende overholdelse av grunnleggende hygieneanbefalinger. [ 2 ]

Risikofaktorer

Suppeforgiftning oppstår når et ødelagt eller i utgangspunktet lavkvalitetsprodukt kommer inn i kroppen. Forgiftning kan oppstå hos én person eller flere personer samtidig etter å ha spist en sur rett. De vanligste tilfellene av forgiftning forekommer i sommervarmen, etter ferie i sommerhus, når man spiser i offentlige kantiner, kafeer ved manglende overholdelse av reglene for tilberedning og oppbevaring av matvarer.

En person kan bli forgiftet:

• Enhver suppe hvis du ikke vasket hendene før du spiste den;
• Enhver suppe som helles i en uvasket gryte eller tallerken;
• Når du bruker vann av dårlig kvalitet til matlaging eller uvaskede grønnsaker og urter;
• Når du tilsetter rømme eller majones i suppen, samt friske urter uten påfølgende koking (holdbarheten til en slik rett reduseres betydelig);
• Hvis suppen ikke var helt gjennomkokt.

Med økt risiko for forgiftning er:

• Småbarn under 5 år;
• Eldre, personer med svekket immunforsvar;
• Personer som lider av sykdommer i fordøyelsesorganene, diabetes mellitus eller nyrepatologier.

Patogenesen

Noen ganger etter å ha spist visse retter og produkter utvikler det seg en akutt fordøyelsesforstyrrelse, forbundet med inntreden av opportunistiske og patogene bakterier i mage-tarmkanalen, samt giftige stoffer produsert av dem. Mikroorganismer begynner å formere seg aktivt, giftstoffer absorberes i det generelle sirkulasjonssystemet, og generell uvelhet, svakhet og hodepine legges til fordøyelsesproblemer. Slimhinnen i fordøyelsesorganene er irritert, og funksjonen deres er svekket.

Forgiftning med suppe er hovedsakelig bakteriell. Men tilstedeværelsen av patogen flora i den første retten er ikke nødvendigvis årsaken til rus, siden en sunn voksen organisme er i stand til aktivt å motstå toksisk infeksjon. Under miljøforhold, under påvirkning av økt temperatur eller ultrafiolette stråler, dør de fleste mikrober.

Det finnes imidlertid unntak. Representanter for den opportunistiske floraen som har kommet inn i suppen, begynner å frigjøre giftige stoffer i løpet av livet. Det viser seg at forgiftning med suppe kan oppstå som et resultat av virkningen av giftstoffer som allerede finnes i maten, og under påvirkning av bakterier som aktiveres i tarmen. Av denne grunn kalles matforgiftning ofte toksikoinfeksjon.

Du kan få suppeforgiftning hvis:

• Ikke overholdelse av de grunnleggende reglene for matlaging av retten;
• Det er galt å oppbevare suppe som allerede er kokt;
• Ignorer håndvask før du spiser;
• Bruk potensielt giftige sopper eller urter i matlagingsprosessen;
• Ikke skjerm maten fra insekter.

Holdbarheten til mange matvarer er ganske kort, og ofte er det nok med noen få timer i romtemperatur til at en rett blir dårlig.

Spesialister skiller mellom slike kategorier av suppeforgiftning, som avhenger av årsaksmiddelet:

• Stafylokokkforgiftning;
• Klostridier;
• Forgiftning forårsaket av parahemolytiske vibrioer;
• Forårsaket av voksaktige basiller.

En egen kategori inkluderer spesifikke forgiftninger: salmonellose, botulisme, blandede forgiftninger (enterokokk, etc.). I tillegg er det mulig å bli forgiftet av suppe som inneholder giftige komponenter av ikke-bakteriell etiologi - for eksempel soppgift, syntetiske gjødselpartikler, etc.

Symptomer suppeforgiftning

Det kliniske bildet ved suppeforgiftning er oftest representert av følgende symptomer:

• Kvalme er en manifestasjon av enhver matforgiftning. Oppkast skyldes kroppens forsøk på å fjerne "feil" mat fra mage-tarmkanalen på egenhånd. Det er derfor problemmaten er i magen lenge (som de sier, "magen står"), hvoretter det er kvalme, som går over i oppkastanfall. I dette tilfellet kan oppkast være plagsomt selv på tom mage: oppkastmassen består i dette tilfellet av mage- og gallesekresjon, en stor mengde slim, og noen ganger - tarminnholdet.
• Forhøyet temperatur er vanligvis ledsaget av frysninger, generell uvelhet og skjelvende fingre. Visse typer suppeforgiftning, forårsaket av salmonellose eller botulisme, oppstår med en økning i temperaturverdier opptil 40 °C. Hvis forgiftningen ikke er alvorlig, er indikatorene ofte normale.
• Generell uvelhet uttrykkes i forekomsten av smerter i hodet, ubehagelige følelser av ømhet i kroppen, svakhet og apati. Noen opplever lavt blodtrykk, noe som kan forklares med en svekkelse av vaskulær tonus. Det er vevshypoksi, forverring av hjernens ernæring, som manifesterer seg ved svimmelhet, sløvhet, tåkesyn og døsighet.
• Smerte - skarp, spastisk - er notert i projeksjonssonen i mage og tarm, ofte ledsaget av diaré.
• Avføringen er overveiende flytende, rikelig, vannaktig, noen ganger stinkende.

De fleste pasienter etter suppeforgiftning viser tegn på dehydrering – mangel på væske i kroppen. Tilstanden manifesterer seg ved tørre slimhinner, tåkesyn, døsighet, tørste.

De første manifestasjonene av suppeforgiftning oppdages i løpet av få timer, sjeldnere - 1-2 dager etter inntak av den problematiske retten. Forløpet er overveiende akutt, dominert av forstyrrelser i fordøyelsesorganene. Hovedtegnene oppstår sekvensielt:

• Senker blodtrykket;
• Temperaturen stiger (ikke alltid);
• Det er kvalme, ofte med brekninger;
• Diaré med hyppig trang til å avføre seg;
• Begynn å bekymre deg for smerter og tarmkramper på grunn av toksiske effekter på slimhinnen i fordøyelsesorganene;
• Protein-, karbohydrat- og vann-saltmetabolisme.

Hvis disse tegnene oppstår, er det viktig å gi pasienten kvalifisert hjelp så snart som mulig. Hvis nødvendige tiltak ikke iverksettes, vil personen forverre metabolske forstyrrelser, anfall vil oppstå, og bevissthetstap er mulig.

Forgiftning av soppsuppe

De viktigste årsakene til forgiftning av soppsuppe er som følger:

• Uvitenhet og mangel på erfaring når man plukker sopp, og kommer i retten i utgangspunktet giftige arter;
• Feil matlaging av betinget spiselige sopper;
• Brudd i prosessen med tilberedning og lagring av soppsuppe.

Tegn på soppforgiftning viser seg innen halvannen til to timer etter inntak:

• Kvalme, oppkast;
• Svekket puls;
• Forhøyet kroppstemperatur;
• Symptomer på akutt gastroenteritt;
• Kulde i ekstremiteter;
• Sterke magesmerter, diaré.

Forgiftning av fluesopp eller falske sopper er preget av delirium, hallusinasjoner, utvikling av en utilstrekkelig tilstand.

Ved alvorlig forgiftning – for eksempel blek lappedykker – er det kraftig spyttsekresjon og svetting, anuri, lett sammentrekning av pupillene, tegn på hjertesvikt og respirasjonssvikt. Hvis nødvendig hjelp ikke gis, faller personen i koma, og døden inntreffer.

Hvis spiselige hermetiske sopper som har blitt feiloppbevart brukes til å lage suppe, kan botulisme utvikle seg, en alvorlig sykdom som manifesterer seg ved kvalme, dobbeltsyn, kramper, diaré, smerter i hodet og magen, og pustevansker. Ved første tegn på slike symptomer bør du umiddelbart søke legehjelp.

Ertesuppeforgiftning

Forgiftning, eller matforgiftning, oppstår på grunn av forringelse, feil oppbevaring eller utilstrekkelig varmebehandling av komponentene i retten. Det er ofte forårsaket av stafylokokker (hvis suppen ble laget med kjøtt), salmonella, E. coli, proteiner, botulisme (hvis suppen var basert på hermetikk eller pølse).

En ødelagt rett kan gjenkjennes ved den karakteristiske ubehagelige lukten, utseendet av bobler på overflaten, samt den tykke konsistensen og den sure smaken. Hvis slik suppe fortsatt spises, oppstår det samme dag kvalme, generell svakhet, ubehagelig smak og tørr munn, gummi- og magesmerter. Hos svekkede pasienter oppstår mørkfarging av øynene, skjelvinger i kroppen, hodesmerter og besvimelse. Denne tilstanden krever øyeblikkelig legehjelp med videre behandling på avdelingen for infeksjonssykdommer på sykehuset.

Erter er et vegetabilsk proteinprodukt. Det blir raskt dårlig hvis suppen står i romtemperatur lenge. Og i kjøleskapet er rettens holdbarhet begrenset til 1–2 dager. Dette bør tas i betraktning, og prøv å lage ertesuppe med beregningen for 1–2 måltider.

Forgiftning av fiskesuppe

Systematisk bruk av fiskeretter er svært gunstig for helsen, da det normaliserer det kardiovaskulære systemet, aktiverer hjerneaktiviteten og forhindrer utvikling av aterosklerose og vaskulær trombose. Men noen ganger kan en slik ukomplisert rett, som fiskesuppe, forårsake utvikling av bivirkninger.

Forgiftning skyldes oftest bruk av gammel fisk (spesielt fiskehoder), feil oppbevaring av det ferdige produktet. Lidelsen kan manifestere seg ved slike lidelser:

• Koleralignende rus;
• Paralytisk forgiftning;
• Histaminlignende rus.

Utvikling av toksiske prosesser observeres ved manglende overholdelse av temperaturregimet og lagringsvilkårene for fiskeprodukter. Ofrene opplever mage- og tarmsmerter, oppkast, diaré, tørste, muskelsmerter, kramper og magesmerter.

Komplikasjoner og konsekvenser

Alvorlig suppeforgiftning kan føre til utvikling av en rekke bivirkninger:

• Forstyrrelse av balansen i tarmmikrofloraen og som følge av dette hyppige fordøyelsesforstyrrelser, regelmessige avføringsproblemer.
• Septisk tilstand i form av en systemisk inflammatorisk respons på generalisering av infeksjon. En slik kritisk lidelse kan oppstå hvis alvorlig suppeforgiftning oppstår mot en bakgrunn av svekket immunforsvar eller andre smittsomme patologier.
• Infeksjons-toksisk sjokk forårsakes av at et stort antall giftige stoffer kommer inn i blodomløpet. Alvorlig suppeforgiftning kan føre til skade på det kardiovaskulære systemet.
• Hypovolemi, redusert sirkulerende blodvolum kombinert med redusert hjerteminuttvolum forårsaker dysfunksjon i mange organer. Det er pustevansker, tåkebevissthet, som i alvorlige tilfeller ender med døden.

Faren for komplikasjoner vurderes avhengig av typen rusmiddel, på mengden patogen flora som har trengt inn i fordøyelsessystemet.

Diagnostikk suppeforgiftning

Diagnosen matforgiftning stilles på grunnlag av kliniske symptomer, informasjon innhentet under innsamling av epidemiologisk anamnese (gruppeforgiftning, manglende overholdelse av reglene for varmebehandling og oppbevaring av mat, etc.), resultatene av laboratoriediagnose.

Hovedteknikken for laboratoriebekreftelse av diagnosen er bakteriologisk analyse av oppkast og avføring, supperester, etc.

Hvis en bakteriell komponent oppdages, bør dens anerkjennelse som årsak til matforgiftning argumenteres grundig. For dette formålet bør det skilles mellom klinisk, laboratoriemessig og epidemiologisk informasjon og andre tarminfeksjoner, og den etiologiske involveringen av det mistenkte patogenet bør bevises ved å isolere de samme bakteriene fra biomateriale fra pasienter, fra matproduktet osv. Den bakterielle komponenten i matforgiftningen bør anerkjennes.

For å vurdere graden av skade på kroppen, ultralyd, gastroduodenoskopi, sjeldnere - radiografi og encefalografi, EKG (som angitt).

Differensiell diagnose

Det kliniske bildet av suppeforgiftning kan lett forveksles med manifestasjoner av andre patologier og forgiftninger. Oftest må differensialdiagnose stilles ved virus- og bakterieinfeksjoner i tarmen. I dette tilfellet er det første punktet i diagnosen en grundig avhøring av pasienten. Hvis han peker på bruk av mat av dårlig kvalitet eller gammel, kan man umiddelbart mistenke matforgiftning, fordi smittsomme sykdommer ikke utvikler seg i magen, men i tarmhulen.

Hvis suppeforgiftningen er akutt og har en ustabil klinikk, er det vanligvis ikke tid til å fastslå årsaksfaktoren og klassifisere typen toksisk lesjon. Det er nødvendig å handle raskt, så behandling må foreskrives uten å vente på resultatene av laboratoriediagnosen. Hvis det er mange pasienter med lignende forgiftning, bør en epidemiologisk studie iverksettes.

Generelt sett differensieres det med disse patologiene:

• Akutte diaréinfeksjoner (escherichiose, salmonellose, andre matforgiftningsinfeksjoner, shigellose, kolera);
• Forgiftning fra kjemikalier, giftige stoffer, sopp;
• Akutte terapeutiske abdominale patologier.

Hos eldre pasienter skilles forgiftning med hjerteinfarkt, som ofte ledsages av abdominalsyndrom, samt med hypertensiv krise.

Behandling suppeforgiftning

Behandling av suppeforgiftning bør starte så tidlig som mulig, ved de første tegnene på ubehag. Pasienten bør fremkalle brekningsrefleksen, rense og skylle magen. Det er optimalt å gi ham 2-3 kopper vann å drikke, og deretter trykke på tungeroten med en finger. Slik skylling bør gjentas til bare vann kommer ut, uten matrester. Viktig: Hvis suppen forgiftet et lite barn (opptil 2 år), er et slikt tiltak med å fremkalle brekninger kontraindisert. Ambulanse bør tilkalles umiddelbart.

Etter å ha renset magen, bør det iverksettes tiltak for å fjerne giftstoffer fra kroppen og eliminere patologiske symptomer på forgiftning. For å gjøre dette får pasienten enterosorberende legemidler som binder og fjerner giftstoffer fra fordøyelsessystemet. De mest tilgjengelige og utbredte er følgende slike legemidler:

• Aktivt kull – ta opptil 30 g per time så snart som mulig etter de første tegnene på forgiftning (vanligvis innen en halvtime);
• Enterosgel (i form av pasta eller kapsler: pasta - 1 ss. Tre ganger daglig, kapsler - 2 stk. Tre ganger daglig);
• Smecta (3–6 poser per dag), Polysorb (0,1–0,15 g/kg 2–3 ganger daglig);
• Lactofiltrum (tre tabletter tre ganger daglig).

Det bør tas i betraktning at enterosorbenter, i tillegg til giftige komponenter, kan fjerne medisiner fra kroppen. Derfor bør du ikke ta sorbenter umiddelbart etter andre medisiner. Det bør tas en pause på 1-2 timer mellom dosene. Ved langvarig bruk av sorbenter kan det føre til utvikling av forstoppelse.

Medisiner for symptomatisk behandling velges individuelt, avhengig av det kliniske bildet av suppeforgiftning. Oftest foreskrevet:

• Antispasmodika, hvis pasienten klager over spastiske magesmerter;
• Preparater som inneholder vismut, hvis det er tegn på irritasjon av veggene i fordøyelsesorganene.

Når symptomer på dehydrering oppstår, foreskrives rehydreringsmidler. Det vanligste av dem er Rehydron. Løsningen tas ofte og litt om gangen, hvert 10.-15. minutt, 1 ss. Dette preparatet kan kjøpes på apotek, eller tilberedes uavhengig ved å løse det opp i 1 liter varmt vann, 1 ts salt, samme mengde natron, samt en spiseskje sukker.

Ved manglende effekt av den nåværende behandlingen foreskrives intravenøs infusjon: pasienten settes i innleggelse. Dryppinfusjon av glukoseløsninger, Trisol, saltvann er indisert.

Om nødvendig suppleres behandlingsregimet med antiemetika og antidiarémidler:

• Cerucal (10 mg opptil 3 ganger daglig);
• Loperamid (opptil 2–12 mg/dag);
• Motilium (1 tablett tre ganger daglig).

Inntil kroppen er helt frisk etter suppeforgiftning, foreskrives pasienten et spesielt terapeutisk kosthold. I løpet av de første 24–48 timene er det derfor ønskelig å ikke spise i det hele tatt, og kun drikke vann, rehydreringsløsninger og urtete. Deretter, når tilstanden normaliseres, kan man begynne å introdusere mat. Først er det tyktflytende risgrøt uten olje, tørre kaker og brødsmuler.

Urtebehandling

Folkemedisinen tilbyr sine egne behandlingsmetoder for ikke-alvorlig suppeforgiftning:

• Drikk et avkok av dill eller fennikel med honning. Dill eller fennikel kan tas fersk eller tørket, eller til og med i form av frø. For å tilberede middelet, ta 1 ss finhakket fersk dill, eller 1 ts tørkede, eller ½ ts frø, hell 200 ml kokende vann, dekk til med lokk og la det trekke i 20 minutter. Tilsett deretter 1 ts honning og drikk middelet en halvtime før måltider eller på tom mage, tre ganger om dagen.
• Ta en infusjon av marshmallowrot. Ta 1 ts. Knust rhizom, hell 100 ml kokende vann over, dekk til med lokk og la det trekke i en halvtime. Deretter filtreres middelet, tilsettes litt honning. Ta 1 ss. 4 ganger daglig (barn - 1 ts.).
• Drikk ingefærte. Hell 1 ts revet ingefærrot i 200 ml kokende vann, la det trekke i 20 minutter. Drikk 1 ss. L. hvert 20.-30. minutt.
• Drikk så mye vann som mulig i løpet av dagen med tilsetning av sitronsaft, samt grønn te, sterk svart te, infusjon av nyper og rognebær, avkok av ris eller linfrø.

Folkehealere forklarer: behandling med urtemedisiner vil være mye mer effektiv hvis du avstår fra å spise de første 24–48 timene.

Forebygging

Det finnes ingen spesifikk forebygging av suppeforgiftning: det finnes ingen vaksiner som kan forhindre utvikling av rus etter bruk av produkter av dårlig kvalitet eller et produkt som er ødelagt. Først og fremst er det nødvendig å følge teknologien for matlaging, overholde betingelsene og vilkårene for lagring av preparater og ferdige produkter.

Cateringarbeidere og personer som kommer i kontakt med mat og ferdiglagde retter må regelmessig sjekke helsen sin og gjennomgå laboratorietester for smittestoffer. Uten gyldig sanitærhåndbok kan en person ikke begynne å jobbe og må suspenderes fra arbeidet inntil en legeerklæring er utstedt.

Området for oppbevaring og tilberedning av mat bør være rent. Det er viktig å kontrollere fraværet av gnagere, insekter (spesielt kakerlakker og fluer).

På kjøkkenet bør det være separate skjærebrett og kniver for å skjære kjøtt, grønnsaker og fisk, noe som ikke bare vil unngå forgiftning, men også forhindre utilsiktet inntak av overflødig produkt i retten. På slutten av kokingen bør skjærebrett og kniver vaskes og i tillegg behandles med kokende vann.

Det er nødvendig å kontrollere temperaturen i kjøleskapet, og regelmessig sjekke produktenes egnethet. Ikke bruk ikke-drikkevann til å koke suppe, og la den ferdigkokte retten stå i varmt vær på vinduet eller komfyren over lengre tid.

Kjente produkter bør brukes til matlaging. Vær spesielt forsiktig når du tilsetter ukjente sopper og planter i suppen.

Prognose

I de fleste tilfeller går mild suppeforgiftning over av seg selv på bakgrunn av støttende uspesifikke symptomatiske tiltak og overholdelse av dietten. I løpet av 12–24 timer normaliseres temperaturen, og resten av de patologiske symptomene forsvinner innen utgangen av 1–3 dager.

Mange pasienter viser tegn på forstyrrelser i fordøyelsessystemet. Disse inkluderer magesmerter og kramper, kvalme, oppkast og/eller diaré. Et utbrudd av matforgiftning er indikert hvis det er minst to personer med samme kliniske bilde som har spist den samme suppen (eller annen mat eller drikke).

Et alvorlig rusforløp kan føre til utvikling av komplikasjoner. Dødelig utfall ved suppeforgiftning hos en i utgangspunktet frisk person kan kun observeres i isolerte tilfeller - det vil si ekstremt sjeldent.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av matforgiftning

1. "Matbårne sykdommer: Casestudier av utbrudd i landbruks- og næringsmiddelindustrien" - av Clive Blackburn (År: 2016)
2. "Mattrygghet: Vitenskapen om å holde maten trygg" - av Ian C. Shaw, Bernard FN Greb (År: 2017)
3. "Matbårne patogener: Mikrobiologi og molekylærbiologi" - av Pina M. Fratamico (År: 2018)
4. "Matbårne infeksjoner og forgiftninger" - av Claudio O. Romaña (År: 2013)
5. "Mattrygghetsstyring: En praktisk veiledning for næringsmiddelindustrien" - av Yasmine Motarjemi (År: 2013)
6. "Håndbok om matbårne sykdommer" - av YH Hui (År: 2019)
7. "Mattrygghet: Nye problemer, teknologier og systemer" - av Steven C. Ricke (År: 2015)
8. "Matforgiftning og matbårne sykdommer" - av Colin Cleveland, Gillian A. Hill (År: 2007)
9. "Matmikrobiologi og laboratoriepraksis" - av M. Shafiur Rahman (År: 2003)
10. "Toksikologi og risikovurdering: Prinsipper, metoder og anvendelser" - av Stephen M. Roberts, Robert C. James, Phillip L. Williams (År: 2015)

Litteratur

• Luzhnikov, Yelkov: Medisinsk toksikologi. Nasjonal håndbok. GEOTAR-Media, 2014.
• Ivashkin, Lapina, Bogdanov: Gastroenterologi. Nasjonal guide. GEOTAR-Media, 2013.