Subkutant emfysem i bryst, nakke, ansikt, lunger

Hvis det samler seg luftbobler i det subkutane fettvevet, snakker vi om en slik patologi som subkutant emfysem. Empysem oppstår vanligvis mot bakgrunn av andre sykdommer - for eksempel når luftveiene eller spiserøret er påvirket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Ordet «emfysem» betyr bokstavelig talt «hevelse» og ble først brukt av Hippokrates for å beskrive den naturlige opphopningen av gassbobler i vev.

Subkutant emfysem ble også beskrevet av den nederlandske legen Herman Boerhaave på 1700-tallet. Symptomet var relatert til en spontan bristning av spiserøret, noe som resulterte i dannelse av blemmer under huden.

En mer detaljert beskrivelse av patologien ble gitt av Dr. Laennec på 1800-tallet.

Det finnes ingen eksakt statistikk om sykdommen. Det finnes data som viser at subkutant emfysem, som en komplikasjon, forekommer i 0,4–2,3 % av tilfellene under laparoskopisk tilgang.

Subkutant emfysem kan også utvikle seg som følge av tannbehandlinger som involverer instrumenter som opererer under høyt trykk.

Utseendet til subkutant emfysem er mulig hos pasienter med spenningsspontan pneumothorax: en slik diagnose stilles relativt ofte, for eksempel 4-15 pasienter per hundre tusen av befolkningen.

Lukket brysttraume kan føre til subkutant emfysem hos omtrent annenhver person. Åpent traume kompliseres av emfysem i 18 % av tilfellene.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til subkutant emfysem

Dannelsen av subkutant emfysem er mulig med følgende sykdommer og tilstander:

• spontan pneumothorax med skade på parietal pleura;
• sprukket lunge på grunn av ribbeinsbrudd;
• penetrerende brystsår;
• ruptur av luftrøret, bronkiene eller spiserøret.

Subkutant emfysem kan utvikle seg etter noen tannbehandlinger, samt etter trakeostomi, laparoskopisk tilgang.

En begrenset versjon av emfysem kan oppstå med leddskade, brudd i ansiktsbenene og skade på slimhinnen i nesen.

Det subkutane vevet kan fylles med luft når brystet, luftveiene eller spiserøret er skadet.

Kanskje oftest oppstår subkutant emfysem i brystet som følge av et ribbeinsbrudd, da dette er den vanligste brystskaden. I alderdommen er slike brudd spesielt vanlige, noe som forklares med den aldersrelaterte reduksjonen i elastisiteten til beinapparatet. Subkutant emfysem med ribbeinsbrudd dannes når lungen er skadet og luft trenger inn i det subkutane vevet. Hvis de interkostale karene er skadet, kan det oppstå kraftig blødning i pleurahulen eller i bløtvev.

I noen tilfeller oppstår subkutant emfysem etter laparoskopi. For å forstå hvorfor dette skjer, er det nødvendig å dykke ned i detaljene ved denne operasjonen. Før laparoskopet settes inn, fylles pasientens bukhule med karbondioksid – for å lette fremføringen av instrumenter og isolering av organer. Det vanligste stedet for subkutant emfysem å oppstå i dette tilfellet er punkteringen som gassen injiseres gjennom: den kan trenge inn i fettvevet som ligger rett under huden. Det er ingenting skummelt med dette: slikt emfysem forsvinner av seg selv i løpet av et par dager.

Subkutant emfysem etter tanntrekking regnes som en sjelden komplikasjon, men utviklingen av dette kan ikke utelukkes. Bruk av instrumenter med lufttrykk på tannkjøttkanten bidrar til utvikling av emfysem, spesielt ved en periodontal lomme eller når tannkjøttet ikke sitter tett. Hvis pasientens tannkjøtt sitter helt fast på tannen, er utviklingen av en slik komplikasjon nesten umulig. I de aller fleste tilfeller er subkutant emfysem etter tanntrekking ikke komplisert av infeksjon og går over av seg selv. Men mange tannleger foreskriver antibiotika som et forebyggende tiltak.

[ 9 ]

Risikofaktorer

Følgende faktorer kan akselerere utviklingen av emfysem:

• medfødte anomalier i luftveiene;
• forstyrrelse av brystformen etter skade;
• lukket ribbeinsbrudd med lungepenetrasjon;
• kronisk lungeforgiftning;
• eventuelle penetrerende sår i brystet;
• purulente infeksjoner;
• blåmerker og lukkede brystskader;
• svulster i bryst og nakke;
• tannbehandling med høytrykksapparater;
• kronisk langvarig røyking, kronisk bronkitt;
• pulmonal barotraume;
• leddskader;
• Kunstig ventilasjon, bruk av endotrakealtube.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenesen

Subkutant emfysem dannes som et resultat av en defekt i parietal pleura, når luft kommer inn i vevet under spontan pneumothorax.

Pneumothorax er et resultat av en lungeskade som oppstår med en ruptur av pleura og inntrengning av luft i det nære lungerommet.

Når det oppstår en pleural ruptur, kollapser lungen og pustekapasiteten svekkes. Luftvolumet øker med hvert åndedrag, noe som fører til økt trykk i pleurahulen.

Den skadede ytre pleurmembranen lar luft passere gjennom, som trenger dypt inn i vevet og akkumuleres i det subkutane vevet, hvoretter den sprer seg langs minste motstands stier.

En annen variant av emfysemutvikling: luft trenger inn i vevet utenfra – for eksempel under et sår eller et åpent brudd i brystet. I en slik situasjon utvikler det seg ikke pneumothorax, og selve emfysemet er strengt lokalisert.

Pneumothorax kan også være fraværende når pleurahulen er blokkert av skadelige ribbeinsbrudd. Hos slike pasienter dannes subkutant emfysem når luft kommer inn fra mediastinum gjennom den øvre åpningen av det osteokondrale thorakale skjelettet, som spiserøret og luftrøret passerer gjennom.

[ 16 ], [ 17 ]

Symptomer subkutant emfysem

Subkutant emfysem oppstår i området rundt et ledd eller bryst. Luft kan da presses ut og spres gjennom hele kroppen. Vanligvis er retningen på slik spredning oppover mot hodet eller nedover mot lysken.

De første tegnene på utvikling av subkutant emfysem er en synlig, identifiserbar svulst, som, når den trykkes, produserer en typisk knasende lyd kalt krepitasjon.

Emphysem i seg selv truer ikke direkte menneskeliv. Teoretisk sett kan imidlertid svulsten legge et lett press på nærliggende kar, noe som påvirker pasientens tilstand. I alvorlige tilfeller legges andre symptomer til:

• hjertesvikt;
• brystsmerter;
• arytmi;
• ustabilitet i blodtrykket.

Hvis subkutant emfysem var en konsekvens av pneumothorax, kan ytterligere symptomer inkludere pustevansker, kortpustethet og piping i brystet.

Hvis emfysem er et resultat av en brystskade eller et sår, vil symptomer som er forenlige med skaden være tilstede.

Subkutan emfysem på høyre eller venstre side av brystet er ofte preget av symptomer som kan ha varierende alvorlighetsgrad:

• progressiv kortpustethet med vanskeligheter med å puste ut;
• rødhet i ansiktet under hoste;
• utbuling av venene i nakken på grunn av økt intrathorakaltrykk;
• blåaktig fargetone på nesespissen og neglene som følge av oksygenmangel.

Ved langvarig emfysem kan leverfunksjonen være nedsatt.

Omfattende, voksende subkutant emfysem er alltid synlig for det blotte øye: et stort volum luft under huden kan samle seg i forskjellige deler av kroppen, inkludert lemmer, i mageområdet osv. Selve svulsten forårsaker ikke smerte for pasienten. Smertefulle symptomer kan bare assosieres med den opprinnelige årsaken til utviklingen av subkutant emfysem.

Stages

Spredningen av subkutant emfysem skjer i stadier:

1. Et begrenset stadium der bare et lite område er involvert i den patologiske prosessen, og vesikelen bestemmes kun ved palpasjon.
2. Et vanlig stadium når luftansamling ikke bare finnes direkte i det berørte området, men også over og under det.
3. Totalstadiet, som er preget av massiv luftfordeling. Denne tilstanden anses som truende og forekommer i så komplekse patologier som skade på lobærbronkiene eller ventilpneumothorax.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Skjemaer

Basert på opprinnelsen til subkutant emfysem, kan følgende typer av denne patologien skilles ut:

• posttraumatisk – dannet som et resultat av åpen eller lukket traumatisk skade på brystet;
• iatrogen – oppstår som en komplikasjon etter visse medisinske prosedyrer (for eksempel anses dette som mulig etter endoskopi og noen tannbehandlinger).

De mest sannsynlige stedene for subkutant emfysem

• Subkutant emfysem i brystet er ikke en sykdom, slik mange tror, men bare et symptom som utvikler seg som følge av traumer i luftveiene eller spiserøret, ribbeinsbrudd, og også som følge av endoskopiske inngrep. Luft fra det subkutane rommet i brystet kan bevege seg til hode- og nakkeområdet, eller nedover - til lysken og lårbensområdet.
• Subkutant emfysem i nakken oppstår ofte under komplekse tanntrekkingsprosedyrer eller etter bruk av høyhastighetshåndstykker og sprøyter som tilfører luft under trykk for manipulasjoner i munnhulen. I disse tilfellene kommer visse luftmengder inn under huden gjennom gingival sulcus.
• Subkutant emfysem i ansiktet er typisk for brudd i ansiktsbeina, brudd i bihulene og lukkede sprekker. Som regel trenger luft inn i øyelokkvevet, så vel som inn i øyehulen. Sjeldnere observeres et slikt fenomen ved skade på slimhinnen i nesehulen.

Subkutan luftansamling i ansiktet kan spre seg til mediastinumregionen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Vanligvis, hvis årsaken til subkutant emfysem elimineres, forsvinner den av seg selv i løpet av få dager.

I andre tilfeller kan emfysem forårsake en rekke bivirkninger:

• økt blodtrykk i lungekretsløpet, pulmonal hjertesykdom;
• økt intrapulmonalt trykk, hjertesvikt;
• hypoksemi (redusert oksygennivå i blodet), hypoksi (redusert oksygennivå i vev);
• paraseptal type emfysem, som oppstår med ødeleggelse av alveolære membraner;
• pneumosklerose;
• blødninger i lungene;
• tillegg av en sekundær infeksjonssykdom.

Emfysemsvulsten bør ikke varmes opp eller eltes. Dette kan føre til ytterligere luftbevegelse gjennom kroppen.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostikk subkutant emfysem

Diagnosen stilles under hensyntagen til følgende punkter:

• informasjon om sykehistorien (detaljer om perioden før emfysemutbruddet tas i betraktning);
• undersøkelse med palpasjon av plasseringen av luft under huden (subkutant emfysem er preget av fravær av smerte, asymmetri og tilstedeværelse av knasende følelse);
• resultater av ytterligere studier.
• Laboratorietester inkluderer en fullstendig blodtelling. Følgende endringer er karakteristiske for emfysem:
• økt antall røde blodlegemer;
• økning i hemoglobinnivåer;
• økning i hematokrit med mer enn 47 %;
• reduksjon i ESR;
• blodfortykkelse.

Instrumentell diagnostikk består vanligvis av følgende prosedyrer:

1. Røntgenundersøkelsen utføres i en standardprojeksjon ved hjelp av et kartleggingsbilde.
2. Magnetisk resonansavbildning av lungene gjøres for å vurdere tilstanden til de store bronkiene, lymfoidvevet og lungene.
3. Computertomografi utføres for å få et detaljert lag-for-lag-bilde av lungenes struktur.
4. Lungescintigrafi innebærer innføring av merkede radioaktive isotoper i luftveiene og innsamling av bilder ved hjelp av et gammakamera. Scintigrafi bidrar til å oppdage vaskulære abnormaliteter forårsaket av emfysem.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk er obligatorisk, da det finnes andre patologier som kan forårsake volumøkning. Slike patologier inkluderer primært hematomer (opphopning av blod i vev), allergiske reaksjoner og Quinckes ødem.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Behandling subkutant emfysem

Siden subkutant emfysem går over av seg selv uten medisinsk inngrep, er behandlingen kun rettet mot å eliminere de direkte årsakene til forekomsten.

Hvis emfysem ble forårsaket av pneumothorax, vil legen bruke en punktering for å pumpe luft ut av pleurahulen. Hvis denne prosedyren er ineffektiv, betyr det at luft fortsetter å strømme fra lungevevet: det er nødvendig å opprette en hermetisk drenering av pleurahulen, eller installere et aktivt sugesystem - for eksempel ved hjelp av en elektrovakuumenhet.

I tilfeller der metodene ovenfor ikke gir forventede resultater, utføres kirurgisk behandling. For eksempel, ved en brystskade, utføres torakotomi og suturering av skaden.

For å forbedre pasientens generelle tilstand foreskrives følgende medisiner:

Smertestillende
Ketolong, analgin, sedalgin	Ta én tablett to ganger daglig mot brystsmerter.
Glukokortikosteroidmedisiner
Prednisolon, deksametason	For å forebygge og behandle betennelse, ta 1 tablett to ganger daglig.
Vitaminer
Undevit, Revit, Decamevit	Ta én pille eller tablett 2–3 ganger daglig for å styrke immunforsvaret.
Antibiotika
Ceftriakson, ofloksacin, amoxil	Foreskrives når en smittsom komplikasjon oppstår eller når tegn på betennelse øker
Hostemidler
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Ta én tablett opptil tre ganger daglig for å lindre hoste og oppspytt.

Når du forskriver et bestemt legemiddel, må sannsynligheten for bivirkninger tas i betraktning. Før du starter behandlingen, bør du lese instruksjonene for hvert av de foreskrevne legemidlene nøye.

Fysioterapibehandling

For å forhindre negative konsekvenser av subkutant emfysem, anbefales det å gjøre pusteøvelser, som vil bidra til å forbedre oksygenutveksling og luftsirkulasjon i lungene. Pasienten må ta dype åndedrag i femten minutter, deretter prøve å holde utpusten og puste gradvis ut. Denne øvelsen bør gjøres hver dag, 4 ganger om dagen.

Pusteøvelser vil bidra til å gjenopprette funksjonen til bronkiene og alveolene, som sørger for gassutvekslingsprosessen.

Fysisk aktivitet for pasienter med subkutant emfysem bør begrenses midlertidig.

Det anbefales å systematisk massere brystområdet, og unngå luftopphopningssonen, som er strengt forbudt å massere. Terapeutisk brystmassasje vil bidra til å unngå tetthet i lungene.

Folkemedisiner

• Det er lurt å drikke 50 ml fersk potetjuice hver dag, morgen, ettermiddag og kveld, dette vil ha en positiv effekt på oksygenutvekslingen i vevet.
• I flere måneder må du systematisk konsumere honning - en spiseskje opptil tre ganger om dagen. Dette vil styrke immunforsvaret og forhindre utviklingen av den inflammatoriske prosessen.
• Du bør inkludere valnøtter i menyen din: for å forbedre velværet ditt er det nok å spise 1-2 nøtter daglig.
• Når du brygger te, er det nyttig å tilsette sitronmelisse eller tørkede plantainblader.
• Det er nyttig å gjøre varme furu-inhalasjoner hver dag.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Urtebehandling

Behandling av subkutant emfysem forårsaket av skade på luftveiene eller fordøyelsesorganene er en ganske kompleks og mangesidig prosess, hvis hovedmål er å gjenopprette funksjonen til skadede systemer.

Som et supplement til hovedbehandlingen kan du bli enig med legen din om bruk av følgende urtebaserte folkeoppskrifter:

• Lag en infusjon av like deler einerbær, bjørkeblader og løvetannstengel. Ta 200 ml to ganger daglig en halvtime før måltider.
• Te tilberedes av like deler bjørkeblader og kjerringrøtt. Drikk 150 ml tre ganger daglig, før måltider.
• En infusjon tilberedes av følgende planter: 10 g fennikelfrø, 10 g hylleblomst, 10 g karvefrø, 10 g adonis, 30 g persillefrø, 30 g einebær. Ett glass av infusjonen drikkes tre ganger i løpet av dagen.
• Lag te av 50 g bjørkeblader, 20 g nyper og 20 g kjerringrokkstengel. Drikk et tredjedels glass, opptil fire ganger om dagen, en halvtime før måltider.

Homeopati

Behandling av komplekse tilfeller av subkutant emfysem kan suppleres med bruk av homeopati:

• Lobelia 3x, 3 - for kortpustethet som følger med lungeemfysem;
• Tartarus emeticus 3, 6 – mot bobling og piping i pusten, med nedsatt lungetonus;
• Ipecacuanha 3 - mot brystkramper;
• Antimonium arsenicosum 3, 6 for hjertesvikt og bronkitt;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – for alvorlige atrofiske forandringer i lungene;
• Curare 3, 6 – for alvorlig pustebesvær.

Homeopatiske medisiner foreskrives av en spesiell homeopatisk lege, som velger dem individuelt.

Slike produkter kjennetegnes av fravær av kontraindikasjoner og bivirkninger; bare av og til kan legemidlene forårsake allergier.

Forebygging

Følgende anses som nødvendige forebyggende tiltak for å forhindre subkutant emfysem:

• Rettidig legebesøk for eventuelle patologier i luftveiene.
• Gjennomføre et regelmessig fullt behandlingsforløp for kroniske luftveissykdommer.
• Gir beskyttelse ved kroniske og akutte forgiftninger av luftveiene.
• Styrking av kroppens forsvar, herding, aktiv livsstil.
• Å bli kvitt røyking.
• Forebygging av brysttraume.
• Regelmessige turer til sjøen eller skogen: frisk, ren luft (spesielt sjø- eller furuluft) bidrar til å rense luftveiene og forbedre kroppens helse som helhet.

For å forhindre enhver form for subkutant emfysem, er det nødvendig å forhindre forekomsten av årsaker som bidrar til utviklingen av sykdommen.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognose

Prognosen anses som gunstig forutsatt at den underliggende årsaken til subkutant emfysem elimineres. For å fremskynde rekonvalesensprosessen er det nødvendig å følge følgende anbefalinger:

• slutte å røyke for alltid;
• forhindre utvikling av smittsomme sykdommer;
• tilbringe mer tid utendørs;
• spis godt;
• Ikke selvmedisiner.

Mindre emfysem går over i løpet av to eller tre dager, mens mer betydelig luftansamling kan ta opptil ti dager før den går over.

Generelt sett blir subkutant emfysem, selv av store størrelser, sjelden farlig for pasienten. Årsaken til denne tilstanden i seg selv er farlig, og det er på eliminering av den man bør konsentrere seg om.

[ 57 ], [ 58 ]