Subhepatisk (mekanisk) gulsott

I hjertet av subhepatisk (mekanisk) gulsott er et brudd på utløpet av galle fra de ekstrahepatiske gallekanalene på grunn av brudd på deres patency. Følgelig er det en forstyrrelse av frigjøringen av bundet (konjugert) bilirubin gjennom ekstrahepatiske gallekanaler og dets regurgitasjon (tilbake til blodet). Oppfylling av galle forekommer i første omgang på nivået av intrahepatiske gallekanaler på grunn av økt trykk i galletreet, og deretter på nivået av hepatocytter.

Årsaker til subhepatisk gulsott:

• Obturering av de lever- og vanlige gallekanalene (steiner, hevelse, parasitter, betennelse i slimhinnen med etterfølgende sklerosering);
• (Pressure lever- og galleveiene fra utsiden (die hevelse av bukspyttkjertelen, galleblæren, forstørrede lymfeknuter, pankreatiske cyster, sklerose kronisk pankreatitt);
• komprimering av den vanlige gallekanalen med postoperative arr, pigger;
• atresi (hypoplasi) av galdekanaler;
• obturation av store intrahepatiske gallekanaler med lever echinokokker, primær og metastatisk leverkreft, medfødte cyster.

Hovedtrekkene til subhepatisk (mekanisk) gulsott:

• forekommer hyppigst hos personer eldre enn 40 år, som regel oftest gulsott av tumoropprinnelse (40%) og på grunn av kolelithiasis (30-40%);
• utviklingen av gulsott er foran smerte. Med kolelithiasis er smerten akutt, paroksysmal, lokalisert i riktig hypokondrium, som utstråler seg i regionen på høyre side av nakken, skulderen, armene, scapulaen. Ofte blir smerter av lignende art gjentatte ganger, hvoretter gulsott forekommer.

Med gulsott av tumoropprinnelse oppstår smerte lenge før gulsot, lokaliseres hovedsakelig i epigastrium, i hypokondrier, kan være mindre intens, har ganske ofte en permanent karakter. Hos 20% av pasientene kan smerte være fraværende;

• preget av tilstedeværelsen av dyspeptiske lidelser.

Dyspeptiske lidelser (kvalme, oppkast) har kortvarig karakter i godartet gulsott, dvs. Forekommer kort før utseendet på gulsott; med gulsott forårsaket av en ondartet svulst de holder lenge i pre-guttetiden.

Mangel på appetitt med godartet mekanisk gulsott vises kort tid før gulsott, med ondartet - mangel på appetitt lenge, oppstår lenge før gulsott;

• en reduksjon i kroppsvekt er mer typisk for ondartet subhepatisk gulsott og lite karakteristisk for godartet;
• kroppstemperaturen økte; med godartet gulsott på grunn av infeksjon i galdeveiene, med ondartet - på grunn av selve svulstprosessen;
• uttalt hud kløe;
• det er en utprøvd gulsott av grønn fargetone;
• med signifikant og langvarig kolestase er det en signifikant økning i leveren;
• milten er ikke forstørret;
• obstruktiv gulsott på grunn av tumor pancreatoduodenal sone er ledsaget av en økning i galleblæren (Courvoisier tegn), sjelden skjer dette symptom og i benign gulsott (stein i ductus choledochus);
• Hyperbilirubinemi er sterkt uttalt på grunn av direkte (konjugert) bilirubin;
• urobilin i urinen er fraværende;
• stercobilin i avføring er fraværende (achalia av avføring);
• bilirubin er bestemt i urin;
• cytolyse syndrom (økning i blod ALT, enzymer pechenochnospetsificheskih aldolase) ved begynnelsen av gulsott kan være fraværende, men det er da mulig utseende, men i en mindre utpreget form enn i hepatisk gulsott;
• laboratorie tegn på kolestase er registrert: en økning i blodet av alkalisk fosfatase, y-GTP, kolesterol, gallsyrer, 5-nukleotidase, leucin aminopeptidase;
• Ultralyd avslører steiner i galdeveiene eller svulsten i bukspyttkjertelen. Med kolestase er tegn på ekkografisk syndrom av biliær hypertensjon avslørt, en utvidelse av den vanlige gallekanalen (mer enn 8 mm) med ekstrahepatisk kolestase; utvidelse av intrahepatiske gallekanaler i form av stellat "gallev".

De viktigste kliniske manifestasjonene av ondartede svulster forårsaker subhepatisk gulsott

Kreft i brystkreftens hode

Med kreft i denne lokaliseringen observeres gulsott i 80-90% av tilfellene. De karakteristiske kliniske tegn på bukspyttkjertelhodekreft er som følger:

• sykdommen er mer vanlig hos menn over 40 år;
• før utseendet på gulsottpasienter er opptatt av nedsatt appetitt, smerte i øvre halvdel av magen (de får gradvis permanent karakter), vekttap, kløe i huden;
• hos 10% av pasientene vises gulsott uten noen annen tidligere subjektiv og objektiv symptomatologi;
• gulsott intens, har alle tegn som er karakteristiske for subhepatisk gulsott; når det ser ut, vokser det raskt og oppnår en grønngrå eller mørk olivenfarge;
• hos 30-40% av pasientens positive symptom Courvoisier - en stor og smertefri galdeblære er palpert, noe som skyldes fullstendig lukning av den vanlige gallekanalen og akkumulering av galle i blæren;
• økningen i leveren på grunn av overbelastning av galle; Når tumoren metastasererer til leveren, blir den sistnevnte tuberøs;
• i vidtgående tilfeller sensoreres en svulst i den epigastriske regionen;
• karakteristisk anemi, leukocytose, økt ESR, økt kroppstemperatur;
• polypositional under radiologisk undersøkelse av mage og tolvfingertarm 12 identifiserer forskyvninger, fordypninger og deformasjon av disse organene, utvidelse sløyfen 12 duodenalsår, infiltrasjon og sårdannelse vegg;
• duodenography under kunstig hypotensjon (fylling duodenum 12 gjennom tolvfingerrøret etter forutgående intravenøs administrering av 2 ml 0,1% oppløsning av atropinsulfat) avslører skår på den indre veggen i tolvfingertarmen 12 (på grunn av økningen av hodet i bukspyttkjertelen), dobbel-mellomveggen;
• Ultralyd, datamaskin og magnetisk resonanstomografi avslører en svulst i hodet av bukspyttkjertelen;
• skanning av bukspyttkjertelen med radioaktivt 75S-metionin avslører en fokalfeil av isotop-akkumulering i hodegruppen;
• Retrograd pankreatokolangiografi er en relativt nøyaktig metode for diagnostisering av kreft i bukspyttkjertelen. Med fleksibel duodenofibroskopa kontrastmiddel gjennom en spesiell kateter innføres i hovedbukspyttkjertelkanalen og gren, så gjør røntgen, som blir detektert "klipp" (tomme) og ductal lesjoner tumor infiltrasjons, degradering av hovedkanalene til hovedbukspyttkjertelkanalen.

Fat brystkreft

For kreft i den store duodenale (faterovaya) brystvorten er følgende egenskaper karakteristiske:

• sykdommen er vanlig hos menn i alderen 50-69 år;
• utseendet på gulsott er på forhånd av vekttap av pasienter;
• Utviklingen av gulsott forekommer gradvis, uten smerte og uten skarpt brudd på den generelle tilstanden. Med videre fremgang av sykdommen, oppstår smerter i den øvre halvdel av magen;
• gulsott har alle funksjonene i posthepatisk (mekanisk), men i begynnelsesperioden kan det være ufullstendig og urin sammen med bilirubin bestemmes av urobilin;
• ofte gulsott kjennetegnes av en tilbakevendende (bøyelig) kurs, perioder med økt gulsott erstattes av perioder med nedgang. Reduksjonen i intensiteten av gulsott forklares ved reduksjon av ødem og betennelse i svulsterområdet eller dets forfall;
• leveren er forstørret;
• et symptom på Courvoisier;
• sårdannelse kan bli komplisert ved intestinal blødning;
• Fluoroskopi av tolvfingertarmen avslører endringene som er karakteristiske for svulsten i fettteppelen: defektfylling eller vedvarende, grov deformasjon av veggen i tolvfingertarmen;
• Karsinom i den store duodenale brystvorten blir avslørt under duodenoskopi. Under endoskopi utføres en biopsi av slimhinnene for å klargjøre diagnosen.

For diagnosen kan ultralyd, datamaskin og magnetisk resonansavbildning brukes.

Kreft i galleblæren

Kreft i galleblæren fører til utvikling av subhepatisk gulsott når svulstprosessen sprer seg til leveren og galdeveien (vanlig leverkanal, holedok). Som regel oppstår kreft i galleblæren mot bakgrunnen av den forrige kroniske kalkulære eller ikke-kalksyke cholecystiten. I de fleste pasienter i de tidlige stadiene av sykdommen er mildt symptomatisk. Noen pasienter med tidlige tegn kan ha smerte i galdeblæren, bittere bitter, en bitterhet i munnen. Disse symptomene er vanskelige å skille fra de banale manifestasjonene av kalkholdig cholecystitis. Anoreksi, vekttap, subhepatisk (obstruktiv) gulsott, palpabel tett svulst i galleblæren er tegn på en vidtgående tumorprosess.

For å diagnostisere galleblærekreft spiller ultralyd, datamaskin og magnetisk resonanstomografi en viktig rolle.

Primær leverkreft

Følgende kliniske og laboratorieinstrumentale symptomer er karakteristiske for primær leverkreft:

• sykdommen utvikler seg ofte hos menn, for det meste i alderen 40-50 år;
• Utviklingen av kreft er vanligvis foregått av cirrhosis;
• pasienter er bekymret for den voksende generelle svakhet, vekttap, mangel på appetitt, smerte i riktig hypokondrium av permanent karakter; høy kroppstemperatur med kulderystelser;
• utvikle vedvarende intens gulsott; det har ofte en subhepatisk (mekanisk) karakter på grunn av kompresjon av den intrahepatiske galdevegen, ledsaget av kløe;
• hepatomegali er uttalt, leveren vokser veldig raskt, overflaten er tuberøs, konsistensen er veldig tett ("stengeløs lever");
• vedvarende ascites, ildfast til terapi, utvikler det hos mange pasienter samtidig med utseendet av gulsott;
• episoder av spontan hypoglykemi er mulige, ofte det gjentas gjentatte ganger, det vasker tungt, hypoglykemisk koma kan utvikle seg;
• laboratoriedata: anemi (imidlertid erytrocytose er mulig på grunn av at svulsten kan produsere erytropoietin), leukocytose, økt ESR; Hyperbilirubinemi med en overvektig økning i blodnivåer av konjugert bilirubin; normo- eller hypoglykemi; En økning i blodnivået av alaninaminotransferase, alkalisk fosfatase, gallsyrer, er karakteristisk for påvisning av a-fetoprotein i blodet.
• Ultralyd, datamaskin og magnetisk resonanstomografi, radioisotopskanning av leveren, avslører fokal leverskade.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]