Fuchs' heterokrom iridosyklitt: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Fuchs' heterokrome iridosyklitt er en ensidig kronisk inaktiv ikke-granulomatøs fremre uveitt assosiert med sekundær posterior subkapsulær katarakt og glaukom i 13–59 % av tilfellene.

Som et resultat av intraokulær betennelse oppstår atrofi av iris og heterokromi som er karakteristisk for denne tilstanden, oppstår.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi av Fuchs' heterokrome iridosyklitt

Fuchs heterokrom iridosyklitt regnes som en relativt sjelden form for fremre uveitt, og står for 1,2 til 3,2 % av all uveitt. I 90 % av tilfellene er det ensidig affeksjon. Sykdommen forekommer like ofte hos menn og kvinner. Sykdommen oppdages vanligvis i alderen 20–40 år. I 15 % av tilfellene oppdages inflammatorisk glaukom allerede ved diagnosetidspunktet for Fuchs heterokrom iridosyklitt, og i 44 % av tilfellene utvikles den senere. Den totale forekomsten av sekundær glaukom hos pasienter som lider av Fuchs heterokrom iridosyklitt er 13–59 %, men dette tallet kan være høyere hos pasienter med bilateral affeksjon og i den afroamerikanske befolkningen.

[ 6 ], [ 7 ]

Hva forårsaker Fuchs' heterokrome iridosyklitt?

Det antas at økningen i intraokulært trykk ved Fuchs' heterokrome iridocyklitt oppstår som et resultat av en forstyrrelse i utstrømningen av intraokulær væske på grunn av obstruksjon av trabekulærnettverket av inflammatoriske celler eller hyalinmembranen.

Symptomer på Fuchs' heterokrome iridosyklitt

Fuchs' heterokrome iridosyklitt er asymptomatisk, med bare noen få tilfeller der pasienter klager over lett ubehag og tåkesyn. Ingen sammenheng med systemiske sykdommer er identifisert. Pasienter oppsøker ofte lege på grunn av redusert synsstyrke etter hvert som katarakten utvikler seg.

Sykdomsforløpet

Fremre uveitt ved Fuchs heterokrom iridosyklitt utvikler seg sakte og er asymptomatisk. Neovaskularisering av iris og fremre kammervinkel med mildt traume kan føre til mindre intraokulær blødning, men perifer fremre synekier eller neovaskulær glaukom utvikler seg ikke. De vanligste komplikasjonene av sykdommen er grå stær og glaukom. Kataraktdannelse ble observert hos 50 % av pasientene med Fuchs heterokrom iridosyklitt. Kataraktutvinning forårsaker vanligvis ikke komplikasjoner, og postoperativ forverring av intraokulær betennelse er mindre vanlig enn ved annen uveitt. Implantasjon av en intraokulær linse i bakre kammer er trygt. Glaukom som utvikler seg ved Fuchs heterokrom iridosyklitt ligner primær åpenvinkelglaukom i forløpet.

Oftalmologisk undersøkelse

Ved ekstern undersøkelse er øyet vanligvis rolig, uten tegn til betennelse. Undersøkelse av øyets fremre segment avslører vanligvis ensidig inaktiv ikke-granulomatøs fremre uveitt. Stellatutfellinger er spredt over hele hornhinneendotelet, noe som er et karakteristisk diagnostisk tegn. Den intraokulære inflammatoriske prosessen fører til atrofi av irisstroma, som et resultat av at den mørke iris vil virke lysere. Hos pasienter med lys iris, som følge av stromal atrofi, vil det berørte øyet virke mørkere på grunn av eksponering av irispigmentepitelet. Et annet viktig diagnostisk tegn hos pasienter med Fuchs' heterokrome iridosyklitt er neovaskularisering av iris eller fremre kammervinkel (påvist ved gonioskopi). Til tross for det kroniske forløpet av intraokulær betennelse, utvikler pasienter nesten aldri perifer fremre og bakre synekier. Imidlertid er bakre subkapsulær katarakt en ganske vanlig komplikasjon. Vanligvis er ikke det bakre segmentet av øyet berørt, men tilfeller av kororetinale lesjoner er beskrevet hos pasienter med Fuchs' heterokrome iridosyklitt.

Differensialdiagnostikk av Fuchs' heterokrome iridosyklitt

Det er nødvendig å utføre differensialdiagnostikk av Fuchs' heterokrome iridocyklitt med Posner-Schlossman syndrom, sarkoidose, syfilis, herpetisk uveitt, og, i tilfelle skade på det bakre segmentet, med toksoplasmose.

Laboratorieforskning

Det finnes ingen laboratorietester som kan diagnostisere Fuchs' heterokrome iridosyklitt. Lymfocytter og plasmaceller er funnet i den intraokulære væsken hos pasienter med denne sykdommen. Diagnosen er basert på kliniske manifestasjoner: fordeling av utfellinger over hornhinneendotelet, inaktiv fremre uveitt, heterokromi, fravær av synekier og sparsomme okulære symptomer.

[ 8 ], [ 9 ]

Behandling av Fuchs' heterokrome iridosyklitt

Til tross for kronisk fremre uveitt, anbefales ikke aggressiv topisk glukokortikoidbehandling eller systemisk immunsuppressiv behandling på grunn av deres lave effekt ved Fuchs heterokrom iridosyklitt. Bruk av topiske glukokortikoider kan til og med være kontraindisert på grunn av deres akselerasjon av katarakt- og glaukomutvikling. Medikamentell behandling av glaukom anbefales, men kirurgi er nødvendig i 66 % av tilfellene. Den beste kirurgiske prosedyren for behandling av pasienter med Fuchs heterokrom iridosyklitt er ukjent. Argonlasertrabekuloplastikk er ineffektiv hos disse pasientene på grunn av dannelsen av en hyalinmembran over trabekelverket og bør ikke brukes.