Sterke opioider og kroniske smerter

Tidligere ble det sagt at den kroniske patologiske smerte kan bli uavhengig sykdom, har alvorlige konsekvenser for mange organer og systemer. Patologisk smerte mister sin beskyttende funksjon, det er mistilpasset og patologisk betydning for organismen. Uimotståelig, alvorlige, patologiske smerte forårsaker mentale og følelsesmessige forstyrrelser, oppløsningen aktivitet i CNS, ofte selvmords handlinger, de strukturelle og funksjonelle endringer og skader på indre organer og det kardiovaskulære system, degenerative vevsforandringer, svekket autonom funksjon og hormonsystemet, det sekundære immunsvikt. For behandling av kroniske smerter har en stor arsenal av ikke-narkotiske analgetika. Men i situasjoner hvor deres formål er begrenset av forekomst av bivirkninger (gastro, nefrotoksisitet og Levertoksisitet) eller oppbrukt deres analgetiske potensial, er det et spørsmål om muligheten for bruk av sterke opioider for kroniske ikke-kreftsmerte. Leger har erkjent at det fra en lovlig og etisk synspunkt, pasienter med kronisk smerte ikke kan nektes tilsetting av opioidanalgetika som gir maksimal smertelindring, opioider er blitt anvendt for behandling av revmatoid artritt smerte, ryggsmerte, neuropatisk smerte.

Reseptbelagte oppioider (narkotiske) analgetika for ikke-onkologisk smerte er kun mulig når leger har høy teoretisk trening og en alvorlig klinisk erfaring i behandling av kroniske smertesyndrom. Legen skal kunne klart definere arten og årsaken til smerten, vurdere og bruke hele arsenalet av medisinske og ikke-medisinske behandlingsmetoder for en bestemt pasient, inkludert kirurgiske.

Opioid analgetika er den viktigste behandlingen for somatogene smertesyndrom av medium og høy intensitet i ulike fagområder. På den analgetiske effekten overskrider de betydelig alle kjente ikke-opioide analgetika. Opioide analgetika har en sentral virkningsmekanisme, realisert ved interaksjon med opioidreceptorer av forskjellige deler av sentralnervesystemet.

Klassen av moderne opioidanalgetika inkluderer, med en rekke smertestillende aktivitet og et annet spekter av andre tilleggsegenskaper, som er av stor betydning for riktig valg av opioid i spesifikke kliniske situasjoner. Forskjeller i egenskapene til forskjellige opioider skyldes deres forskjellige forhold til opioidreseptorer:

1. affinitet for en bestemt type reseptor (mu-kappa-sigma-reseptorer),
2. graden av binding til reseptoren (styrke og varighet av effekten),
3. kokeevne (antagonisme) til en bestemt type reseptor.

I overensstemmelse med dette kan opioider være agonister eller staganter av forskjellige reseptorer, som bestemmer rekkevidden av egenskaper som er iboende i hver opioid.

Opioider av forskjellige grupper varierer i graden av uttrykk for slike spesifikke egenskaper som evnen til å forårsake toleranse og avhengighet.

Toleranse, dvs. Motstand mot opioidanalgetika er assosiert med "tilvenning" reseptor påført dose av opioid smertestillende effekt og reduksjon i langtidsterapi (morfin toleranse begynner å dukke opp etter 2-3 uker.), noe som krever en gradvis økning i dosen av opioid analgetikum.

Avhengighet av stoffet (fysisk og / eller psykisk) kan dannes på forskjellige tidspunkter fra starten av behandlingen. Fysisk avhengighet manifestert ved plutselig seponering av medikamentet karakteristiske abstinenssyndrom (agitasjon, frysninger, magekramper, kvalme, oppkast, sikling, etc.), og krever spesialbehandling. Psykisk avhengighet (avhengighet eller avhengighet) er karakterisert ved en uimotståelig psykologisk behov for legemiddelpreparat (selv om ingen smerte) for å unngå alvorlige emosjonelle plager og ubehag under brå avbrytelse av legemidlet.

For å identifisere risikoen for rusmiddelavhengighet, kan du bruke spørreskjemaene CAGE og CAGE-AID. Forskjellen er at det første spørreskjemaet ble foreslått for å identifisere risikoen for alkoholavhengighet, og den andre legger spørsmål til påvisning av narkotikamisbruk.

Spørsmålet ditt	Det	Ikke
Har du et ønske (generelt eller i de siste 3 månedene) for å redusere dosen av alkohol eller rusmidler?
Har folkene rundt deg kommentert (generelt eller i de siste 3 månedene) om bruk av alkohol eller narkotika?
Har du noen gang følt deg skyldig i å drikke alkohol eller rusmidler?
Har du drukket eller tatt medisiner først om morgenen for å berolige nervene dine eller eliminere en bakrus (generelt eller i de siste 3 månedene)?

Evnen til å indusere avhengighet (såkalt narkotisk potensial) uttrykkes forskjellig på opioider av forskjellige grupper. Noen opioider (gram, butorphanol, nalbuphine) skyldes minimal narkotisk potensial, ikke klassifisert som narkotiske stoffer og er ikke-narkotiske analgetika. Moureceptoragonister (unntatt tramadol) er mer sannsynlig å forårsake avhengighet. På grunn av den høye sosiale betydningen av denne farlige egenskapen til opioidanalgetika i alle land, er det et spesielt system for å kontrollere bruk av narkotika for å forhindre mulige misbruk. Forskjeller mellom ulike opioider for narkotikapotensial bestemmer funksjonene i regnskapet, avtale, permisjon, bruk.

For å minimere risikoen for å utvikle mental avhengighet ved bruk av opioider hos pasienter med kronisk smerte, er det nødvendig med foreløpig screening og systematisk overvåking av bruk av anbefalte doser av narkotiske analgetika.

De fleste opioider er metaboliseres i leveren, og deres metabolitter utskilles av nyrene, slik at virkningen av opioider kan økes i pasienter med nedsatt funksjon av de parenchymal organer og manifest CNS-depresjon (sedering, respiratorisk depresjon).

Kontra på alle opioide smertestillende midler er: overfølsomhet (intoleranse til) de spesifikke legemiddel- eller alkoholforgiftning medikamenter, CNS-depressive midler (hypnotika, psykotropiske midler, narkotika), den samtidige anvendelse av MAO-inhibitorer, og i 2-ukers periode. Etter deres kansellering, alvorlig lever- eller nyresvikt, epilepsi, uttakssyndrom, graviditet og amming. Forsiktighet bør tas når foreskrevet opioider til eldre og senile pasienter (en sikker smertestillende dose kan være 1,5-2 ganger lavere enn hos middelaldrende personer.

Nylig har transdermale terapeutiske systemer (TTS) i økende grad blitt introdusert i praktisk medisin for dosert administrasjon av medisiner (østrogener, androgener, lidokain).

TTS gjør at pasienten selvstendig kan administrere legemidlet uten det medisinske personellets tjenester, prosedyren er ikke-invasiv, noe som utvilsomt bidrar til pasientens større overholdelse av behandlingen.

Alle narkotiske analgetika skal bare foreskrives hvis ineffektivitet eller intoleranse av tidligere utført etiopatisk behandling og lav risiko for avhengighet, doktorkunskap om alle funksjonene i det foreskrevne legemidlet, legemiddelinteraksjoner, komplikasjoner.

[1], [2], [3], [4], [5]