Disseminert lungetuberkulose - Diagnose

Røntgendiagnostikk av spredt lungetuberkulose avslører det dominerende syndromet ved spredt lungetuberkulose - fokal disseminasjon. Hematogen og lymfohematogen disseminasjon kjennetegnes av flere fokale skygger, som er plassert relativt symmetrisk i begge lungene. Ved lymfogen disseminasjon bestemmes fokale skygger ofte i én lunge, hovedsakelig i midtre seksjoner. Tosidig lymfogen disseminasjon er vanligvis asymmetrisk.

Ved akutt miliær tuberkulose er det umulig å oppdage fokal spredning i lungene ved hjelp av radiografi i løpet av de første 7–10 dagene av sykdommen. Tettheten og størrelsen på ferske foci er utilstrekkelig til å kunne visualiseres på et kartbilde. Karakteristiske trekk inkluderer en diffus reduksjon i gjennomsiktigheten i lungefeltene, uskarphet (blurring) av lungemønsteret og utseendet til et særegent finmasket nett. På den 10.–14. dagen av sykdommen kan radiografi avsløre flere små (ikke mer enn 2 mm i diameter) ensartede foci som er symmetrisk plassert fra toppene til de basale delene av lungene. Slik total liten-fokal spredning er et karakteristisk radiografisk tegn på miliær tuberkulose. Fokale skygger har en avrundet form, lav intensitet og uklare konturer. De er ofte plassert i en kjede, siden de er lokalisert langs karenes løp. Små kar er praktisk talt usynlige mot bakgrunnen av et stort antall foci – bare store vaskulære stammer er tydelig visualisert.

Diagnostisering av spredt lungetuberkulose ved hjelp av CT lar oss identifisere viktige tegn på miliære lungeskader.

Hos små barn anses et trekk ved røntgenbilder med akutt spredt tuberkulose å være større størrelser på fokale skygger enn hos voksne: fra 2 til 5 mm.

Subakutt spredt lungetuberkulose, som utvikler seg med hematogen spredning av mykobakterier, er karakterisert ved subtotal fokal spredning med overveiende lokalisering av fokale skygger i øvre og midtre deler av lungene. Fokale skygger er hovedsakelig store (5-10 mm), med lav eller middels intensitet (subtotal stor ekvifokal spredning), vanligvis med uklare konturer. Noen fokale skygger smelter sammen og danner fokal mørklegging med områder med opplyste områder forårsaket av oppløsning av lungevev. Noen ganger er destruktive endringer representert av tynnveggede ringformede skygger.

Subakutt spredning av lymfogen opprinnelse manifesterer seg hovedsakelig ved ensidige fokale skygger i midtre og nedre deler av lungen. Fokale skygger er lokalisert i grupper blant stripeformede og retikulære skygger av lymfangitt. Tomografisk undersøkelse i lungeroten og mediastinum avslører ofte betydelig forstørrede, kompakte, noen ganger delvis forkalkede lymfeknuter.

Ved kronisk spredt lungetuberkulose er endringene på røntgenbildet svært varierte. Et karakteristisk tegn anses å være subtotal eller total, relativt symmetrisk polymorf fokalspredning. Flere fokale skygger har forskjellige størrelser, former og intensiteter, noe som skyldes det ulikt tidspunktet for dannelsen deres. I øvre og midtre del av lungene er fokale skygger større, det er betydelig flere av dem enn i de nedre. Det er ingen tendens til at foci slår seg sammen. Symmetrien i endringene kan forstyrres når nye utslett dukker opp. Hos noen pasienter er karieshulrom synlige i begge lungene i form av tynnveggede ringformede skygger med klare indre og ytre konturer - slik ser stemplede, eller spektakulære, hulrom ut.

I de øvre delene av begge lungene er lungemønsteret forsterket, deformert og har en retikulær-cellulær karakter på grunn av uttalt interstitiell fibrose. Bilaterale kortiko-apikale pleurale lag (adhesjoner) er tydelig synlige. I de basale delene er lungemønsteret utarmet, gjennomsiktigheten i lungevevet økes på grunn av vikariøst emfysem. På grunn av fibrose og en reduksjon i volumet av de øvre lappene, trekkes skyggene fra lungerøttene symmetrisk opp (symptomet på "gråtende pil"). Hjertets skygge på røntgenbildet har en median posisjon ("drop heart"), og dens tverrgående størrelse i området med store kar er innsnevret.

Rettidig diagnose av spredt lungetuberkulose og effektiv behandling etterlater ikke gjenværende endringer på røntgenbildene. Etter subakutt og kronisk spredt tuberkulose, lar røntgenundersøkelse vanligvis identifisere små og mellomstore fokale skygger med høy intensitet i begge lungene - symptomet på "stjernehimmelen".

Langsom progresjon av kronisk spredt tuberkulose fører ofte til dannelsen av en fibrokavernøs prosess.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]